Рожистое воспаление дипломная работа

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðîæà (áîëåçíü)

ðîæèñòûé èíôåêöèîííûé ñòðåïòîêîêê âîñïàëåíèå

Ðîæà, ðîæèñòîå âîñïàëåíèå (îò ôð. rouge — «êðàñíûé», ëàò. erysipelas) — ðàñïðîñòðàíåííàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü. Îñòðîå, íåðåäêîðåöèäèâèðóþùåå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåòñÿ ñòðåïòîêîêêàìè Streptococcus pyogenes.

Âíåøíèå ïðèçíàêè

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 3 äî 5 äíåé. Íà÷àëî áîëåçíè îñòðîå, âíåçàïíîå.  ïåðâûå ñóòêè áîëåå âûðàæåíû ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè (ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, îáùàÿ ñëàáîñòü, âîçìîæíà òîøíîòà, ðâîòà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39-40°C).

Ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà. ×åðåç 6-12 ÷àñîâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ææåíèÿ, áîëü ðàñïèðàþùåãî õàðàêòåðà, íà êîæå — ïîêðàñíåíèå (ýðèòåìà) è îòåê â ìåñòå âîñïàëåíèÿ. Ïîðàæåííûé ðîæåé ó÷àñòîê ÷åòêî îòäåëÿåòñÿ îò çäîðîâîãî âîçâûøåííûì ðåçêî áîëåçíåííûì âàëèêîì. Êîæà â îáëàñòè î÷àãà ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü, íàïðÿæåíà. Åñëè åñòü ìåëêîòî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ, òî ãîâîðÿò îá ýðèòåìàòîçíî-ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå ðîæè.

Ïðè áóëëåçíîé ðîæå íà ôîíå ýðèòåìû â ðàçëè÷íûå ñðîêè ïîñëå å¸ ïîÿâëåíèÿ îáðàçóþòñÿ áóëëåçíûå ýëåìåíòû — ïóçûðè, ñîäåðæàùèå ñâåòëóþ è ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü. Ïîçäíåå îíè ñïàäàþò, îáðàçóÿ ïëîòíûå áóðûå êîðêè, îòòîðãàþùèåñÿ ÷åðåç 2-3 íåäåëè. Íà ìåñòå ïóçûðåé ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ ýðîçèè è òðîôè÷åñêèå ÿçâû. Âñå ôîðìû ðîæè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîðàæåíèåì ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû — ëèìôàäåíèòîì, ëèìôàíãèòîì.

Ïåðâè÷íàÿ ðîæà ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ íà ëèöå, ðåöèäèâèðóþùàÿ — íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ðàçëè÷àþò ðàííèå ðåöèäèâû (äî 6 ìåñÿöåâ) è ïîçäíèå (ñâûøå 6 ìåñÿöåâ). Ðàçâèòèþ èõ ñïîñîáñòâóþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå î÷àãè, çàáîëåâàíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ è êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ôëåáèò, òðîìáîôëåáèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí); çàáîëåâàíèÿ ñ âûðàæåííûì àëëåðãè÷åñêèì êîìïîíåíòîì (áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò), çàáîëåâàíèÿ êîæè (ìèêîçû, ïåðèôåðè÷åñêèå ÿçâû). Ðåöèäèâû âîçíèêàþò è â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ.

Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ýðèòåìàòîçíîé ðîæè ïðîõîäÿò ê 5-8-ìó äíþ áîëåçíè, ïðè äðóãèõ ôîðìàõ ìîãóò äåðæàòüñÿ áîëåå 10-14 äíåé. Îñòàòî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ðîæè — ïèãìåíòàöèÿ, øåëóøåíèå, ïàñòîçíîñòü êîæè, íàëè÷èå ñóõèõ ïëîòíûõ êîðîê íà ìåñòå áóëëåçíûõ ýëåìåíòîâ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ëèìôîñòàçà, ïðèâîäÿùåå ê ñëîíîâîñòè êîíå÷íîñòåé.

Âîçáóäèòåëè

Ðîæà — øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ñòðåïòîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ ìÿãêèõ òêàíåé. Ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ìîæåò âûçâàòü ëþáîé ñåðîâàð áåòà-ãåìîëèòè÷åñêîãî ñòðåïòîêîêêà ãðóïïû À.

Ñòðåïòîêîêêè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â ïðèðîäå, îòíîñèòåëüíî óñòîé÷èâû ê óñëîâèÿì âíåøíåé ñðåäû. Ñïîðàäè÷åñêèé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàåòñÿ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä, âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ñëóæàò ìåëêèå òðàâìû, ññàäèíû, ïîò¸ðòîñòè.

Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ñîâðåìåííîé ñòðóêòóðå èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ðîæà çàíèìàåò 4-å ìåñòî — ïîñëå îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ è êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, îñîáåííî ÷àñòî ðåãèñòðèðóåòñÿ â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Ïðèìåðíî 1/3 ñîñòàâëÿþò áîëüíûå ðåöèäèâèðóþùåé ðîæåé, â îñíîâíîì æåíùèíû.

Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëüíîé ëþáîé ôîðìîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè èëè ñòðåïòîêîêêîíîñèòåëü. Îòìå÷àåòñÿ îñîáàÿ èçáèðàòåëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü èëè ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðîæå. Íåêîòîðûå ëþäè áîëåþò ìíîãîêðàòíî, òàê êàê ôîðìèðóþùèéñÿ èììóíèòåò íåñòîéêèé. Ïðîíèêàþò ñòðåïòîêîêêè â îðãàíèçì ÷åðåç íåáîëüøèå ïîâðåæäåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ. Âîçìîæíî ýêçîãåííîå èíôèöèðîâàíèå (çàãðÿçíåííûå èíñòðóìåíòû, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë), à òàêæå èç õðîíè÷åñêèõ ñòðåïòîêîêêîâûõ î÷àãîâ èíôåêöèè (íàïðèìåð ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì). Ïðè ýòîì ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò ñîñòîÿíèå ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, îáóñëîâëèâàþùåå øèðîêèå êîëåáàíèÿ âîñïðèèì÷èâîñòè ê èíôåêöèîííûì âîçáóäèòåëÿì, â ÷àñòíîñòè ê ñòðåïòîêîêêàì.

Ñòðåïòîêîêêè è èõ òîêñèíû, âñàñûâàÿñü, â ìåñòå âíåäðåíèÿ âûçûâàþò ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ îòåêîì, ýðèòåìîé, êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Ïðè ýòîì ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ëîìêîñòü ñîñóäîâ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â òî÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ.  âîçíèêíîâåíèè ðåöèäèâîâ ðîæè íà îäíîì è òîì æå ìåñòå èìåþò çíà÷åíèå àëëåðãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà è ñåíñèáèëèçàöèÿ êîæè ê ãåìîëèòè÷åñêîìó ñòðåïòîêîêêó. Ñíèæåíèå îáùåé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ñïîñîáñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ ñîïóòñòâóþùåé ìèêðîáíîé ôëîðû, ïðîãðåññèðîâàíèþ ïðîöåññà è îñëîæíåíèþ ðîæè. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû âûÿñíåíî, ÷òî âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå ðîæè ó ïåðåíåñøèõ ïåðâè÷íóþ è îñîáåííî ïîâòîðíóþ è ðåöèäèâèðóþùóþ ðîæó èìååò ñòàôèëîêîêêîâàÿ ôëîðà, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò áûòü íà ëþáîì ó÷àñòêå òåëà, íî ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ íà êîæå ëèöà è ãîëåíÿõ. Íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ðîæèñòîå âîñïàëåíèå áûâàåò ðåäêî.

Ñîâðåìåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðîæè ïðåäóñìàòðèâàåò âûäåëåíèå ñëåäóþùèõ ôîðì áîëåçíè.

1. Ïî õàðàêòåðó ìåñòíûõ ïîðàæåíèé:

* ýðèòåìàòîçíàÿ;

* ýðèòåìàòîçíî-áóëë¸çíàÿ;

* ýðèòåìàòîçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ;

* áóëë¸çíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ.

2. Ïî ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè (òÿæåñòè òå÷åíèÿ):

* ë¸ãêàÿ;

* ñðåäíåé òÿæåñòè;

* òÿæ¸ëàÿ.

3. Ïî êðàòíîñòè òå÷åíèÿ:

* ïåðâè÷íàÿ;

* ïîâòîðíàÿ;

* ðåöèäèâèðóþùàÿ (÷àñòî è ðåäêî, ðàíî è ïîçäíî).

4. Ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé:

* ëîêàëèçîâàííàÿ;

* ðàñïðîñòðàí¸ííàÿ;

* áëóæäàþùàÿ (ïîëçó÷àÿ, ìèãðèðóþùàÿ);

* ìåòàñòàòè÷åñêàÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Ðîæó äèôôåðåíöèðóþò îò ìíîãèõ èíôåêöèîííûõ, õèðóðãè÷åñêèõ, êîæíûõ è âíóòðåííèõ çàáîëåâàíèé: ýðèçèïåëîèäà, ñèáèðñêîé ÿçâû, àáñöåññà, ôëåãìîíû, ïàíàðèöèÿ, ôëåáèòîâ è òðîìáîôëåáèòîâ, îáëèòåðèðóþùåãî ýíäàðòåðèèòà ñ òðî-ôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ýêçåìû, äåðìàòèòà, òîêñèêîäåðìèè è äðóãèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè, ñêëåðîäåðìèè, áîëåçíè Ëàéìà (áîððåëèîç) è äð.

Ïðè ïîñòàíîâêå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ðîæè ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ëèõîðàäêîé è äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè èíòîêñèêàöèè, ÷àùå îïåðåæàþùèìè âîçíèêíîâåíèå òèïè÷íûõ ìåñòíûõ ÿâëåíèé (â ðÿäå ñëó÷àåâ âîçíèêàþùèìè îäíîâðåìåííî ñ íèìè), õàðàêòåðíóþ ëîêàëèçàöèþ ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé (íèæíèå êîíå÷íîñòè, ëèöî, ðåæå äðóãèå îáëàñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ), ðàçâèòèå ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ áîëåé â ïîêîå.

Òå÷åíèå áîëåçíè

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí ëèøü ïðè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ðîæå, â ýòèõ ñëó÷àÿõ îí ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 3-5 äíåé. Áîëåå ÷åì â 90% ñëó÷àåâ ðîæà íà÷èíàåòñÿ îñòðî, áîëüíûå óêàçûâàþò íå òîëüêî äåíü, íî è ÷àñ å¸ âîçíèêíîâåíèÿ.

Îáùåòîêñè÷åñêèé ñèíäðîì ïðåäøåñòâóåò ëîêàëüíûì èçìåíåíèÿì. Áûñòðûé ïîäúåì òåìïåðàòóðû ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, íåðåäêî ñîòðÿñàþùèì. Âûÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè — ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, òîøíîòà, âîçìîæíî ðâîòà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò áûòü ñóäîðîãè è áðåä. ×åðåç 10-20 ÷àñîâ îò íà÷àëà áîëåçíè ïîÿâëÿþòñÿ ìåñòíûå ñèìïòîìû.

Ñíà÷àëà áîëüíûå èñïûòûâàþò íà îãðàíè÷åííûõ ó÷àñòêàõ çóä, ÷óâñòâî ïîòåíèÿ, ñòÿãèâàíèå êîæè. Çàòåì â ýòèõ ìåñòàõ ïîÿâëÿþòñÿ ïðèïóõëîñòü, áîëü, ñîîòâåòñòâóþùèå ðàçâèòèþ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, èíîãäà ñ ëèìôîñòîãó (íà âíóòðåííåé ñòîðîíå áåäðà). Áîëè áîëüøå âñåãî âûðàæåíû ïðè ðîæå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Äîâîëüíî ÷àñòî âîçíèêàþò áîëè â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè. Çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ ïîêðàñíåíèå êîæè (ýðèòåìà) ñ îò¸êîì.

Íà ïîðàæ¸ííîì ó÷àñòêå ôîðìèðóåòñÿ ïÿòíî ÿðêîé ãèïåðåìèè ñ ÷¸òêèìè íåðîâíûìè ãðàíèöàìè â âèäå «ÿçûêîâ ïëàìåíè» èëè «ãåîãðàôè÷åñêîé êàðòû», îò¸êîì, óïëîòíåíèåì êîæè. Î÷àã ãîðÿ÷èé è ñëåãêà áîëåçíåííûé íà îùóïü. Ïðè ðàññòðîéñòâàõ ëèìôîîáðàùåíèÿ ãèïåðåìèÿ èìååò öèàíîòè÷íûé îòòåíîê, ïðè òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ äåðìû ñ ëèìôîâåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ — áóðîâàòûé. Ïîñëå íàäàâëèâàíèÿ ïàëüöàìè íà îáëàñòü ýðèòåìû êðàñíîòà ïîä íèìè èñ÷åçàåò íà 1-2 ñ. Èç-çà ðàñòÿæåíèÿ ýïèäåðìèñà ýðèòåìà ëîñíèòñÿ, ïî å¸ êðàÿì êîæà íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòà â âèäå ïåðèôåðè÷åñêîãî èíôèëüòðàöèîííîãî âàëèêà. Îäíîâðåìåííî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, îñîáåííî ïðè ïåðâè÷íîé èëè ïîâòîðíîé ðîæå, íàáëþäàþò ÿâëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà: óïëîòíåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, èõ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ïðîÿâëÿåòñÿ ñîïóòñòâóþùèé ëèìôàíãèò â âèäå óçêîé áëåäíî-ðîçîâîé ïîëîñêè íà êîæå, ñîåäèíÿþùåé ýðèòåìó ñ ðåãèîíàðíîé ãðóïïîé ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìîæíî íàáëþäàòü ïðèãëóø¸ííîñòü ñåðäå÷íûõ òîíîâ, òàõèêàðäèþ, àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû.

Ëèõîðàäêà, ðàçëè÷íàÿ ïî âûñîòå è õàðàêòåðó òåìïåðàòóðíîé êðèâîé, è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ òîêñèêîçà îáû÷íî ñîõðàíÿþòñÿ 5-7 äíåé, à èíîãäà è íåñêîëüêî äîëüøå. Ïðè ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íàñòóïàåò ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè. Îáðàòíîå ðàçâèòèå ìåñòíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé âîçíèêàåò ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà: ýðèòåìà áëåäíååò, å¸ ãðàíèöû ñòàíîâÿòñÿ íå÷¸òêèìè, èñ÷åçàåò êðàåâîé èíôèëüòðàöèîííûé âàëèê. Ñïàäàåò îò¸ê, óìåíüøàþòñÿ è ïðîõîäÿò ÿâëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ãèïåðåìèè íàáëþäàþò ìåëêî÷åøóé÷àòîå øåëóøåíèå êîæè. Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ ðîæè èñ÷åçàþò ê 10-14-ìó äíþ áîëåçíè, ìîãóò äëèòåëüíî ñîõðàíÿòüñÿ ïàñòîçíîñòü è ïèãìåíòàöèÿ êîæè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò è èíôèëüòðàöèÿ êîæè ñîõðàíÿþòñÿ äîëãî, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðèñêå ðàííåãî ðåöèäèâà ðîæè. Äëèòåëüíîå ñîõðàíåíèå ñòîéêîãî îò¸êà — ïðèçíàê ôîðìèðîâàíèÿ ëèìôîñòàçà. Ïðèâåä¸ííàÿ êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñâîéñòâåííà ýðèòåìàòîçíîé ðîæå.

Îäíàêî ÷àùå áåç ëå÷åíèÿ ïðîöåññ áûñòðî ïðîãðåññèðóåò, âîçíèêàþò òàê íàçûâàåìûå ïîëçó÷èå èëè ìåòàñòàòè÷åñêèå ôîðìû. Ïðè ýòîì âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ ñåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ïîÿâëåíèå íà ôîíå áëÿøêè ïóçûðåé, çàïîëíåííûõ ñåðîçíî-æåëòîâàòûì ñîäåðæèìûì, õàðàêòåðèçóåò ðàçâèòèå ýðèòåìàòîçíî-áóëëåçíîé ôîðìû áîëåçíè. Ðàçìåðû ïóçûðåé ìîãóò áûòü îò î÷åíü ìåëêèõ äî êðóïíûõ ñëèâíûõ. Ïîñëå ïîäñûõàíèÿ ïóçûðåé îñòàþòñÿ ïëîòíûå êîðêè. Äëÿ ýðèòåìàòîçíîãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìû õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå òî÷å÷íûõ èëè áîëåå îáøèðíûõ êðîâîèçëèÿíèé. Áóëëåçíûå è îñîáåííî ãåìîððàãè÷åñêèå ôîðìû õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîé òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ, ÷àùå ïðèâîäÿò ê ñòîéêîìó ëèìôîñòàçó.

Îòíîñèòåëüíî âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìû áîëåçíè íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî, âî-ïåðâûõ, å¸ âîçíèêíîâåíèþ ñïîñîáñòâóþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ (õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ëèìôîñòàçû, ñàõàðíûé äèàáåò, õðîíè÷åñêèå î÷àãè ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè), à òàêæå íåáëàãîïðèÿòíûå ïðîôåññèîíàëüíûå óñëîâèÿ (íåîáõîäèìîñòü ìíîãî÷àñîâîãî ñòîÿíèÿ, ïåðåîõëàæäåíèå), à òàêæå ïîæèëîé âîçðàñò. Êëèíèêà ðàííèõ è ïîçäíèõ ðåöèäèâîâ ðîæè â îñíîâíîì òà æå, ÷òî è ïåðâè÷íîé. Îñîáåííîñòüþ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ôîðìû ÿâëÿåòñÿ ñëàáàÿ âûðàæåííîñòü îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà, òåìïåðàòóðà 37,5-38,5°C â òå÷åíèå 1-2 äíåé ñ âåñüìà óìåðåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, æèðíàÿ ýðèòåìà áåç îòåêà, ñëàáî îòãðàíè÷åííàÿ îò îêðóæàþùåé êîæè, à òàêæå óæå èìåþùèåñÿ ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîé ðàíåå ðîæè.

Èç íàèáîëåå ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ðîæè ìîæíî îòìåòèòü ÿçâû, íåêðîçû, àáñöåññû, ôëåãìîíû, à òàêæå íàðóøåíèÿ ëèìôîîáðàùåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ëèìôîñòàçó, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ — ïíåâìîíèÿ è ñåïñèñ. Âñëåäñòâèå ëèìôîâåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðîãðåññèðóþùåé ïðè êàæäîì íîâîì ðåöèäèâå çàáîëåâàíèÿ (îñîáåííî ó áîëüíûõ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ðîæåé), â 10-15% ñëó÷àåâ ôîðìèðóþòñÿ ïîñëåäñòâèÿ ðîæè â âèäå ëèìôîñòàçà (ëèìôåäåìû) è ñëîíîâîñòè (ôèáðåäåìû). Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ñëîíîâîñòè ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðêåðàòîç, ïèãìåíòàöèÿ êîæè, ïàïèëëîìû, ÿçâû, ýêçåìà, ëèìôîðåÿ.

Îñîáåííî îïàñíî âîçíèêíîâåíèå ðîæè ó íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Ó íîâîðîæäåííûõ ðîæà ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ïóïêà. Ïðîöåññ â òå÷åíèå 1-2 ñóòîê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè, ÿãîäèöû, ñïèíó è âñå òóëîâèùå. Ó íîâîðîæäåííûõ ðîæà ÷àñòî ðàñïðîñòðàíåííàÿ, èëè áëóæäàþùàÿ. Áûñòðî íàðàñòàåò èíòîêñèêàöèÿ, ëèõîðàäêà, ìîãóò áûòü ñóäîðîãè. Íåðåäêî âîçíèêàåò ñåïñèñ. Ëåòàëüíîñòü êðàéíå âûñîêà. Ñòîëü æå îïàñíà ðîæà è äëÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè.

Ëå÷åíèå

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå

Ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïåíèöèëëèíîâûì àíòèáèîòèêàì, ñóëüôàíèëàìèäàì è íèòðîôóðàíàì.

Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû àíòèáèîòèêè (âíóòðü, èíúåêöèè) — ýðèòðîìèöèí, îëåàíäîìèöèí, ïåíèöèëëèíû (Íàïðèìåð: «Àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò»), êëèíäàìèöèí â îáû÷íûõ äîçèðîâêàõ â òå÷åíèå 5-7 äíåé.

Î÷åíü ýôôåêòèâíî íàçíà÷åíèå ñî÷åòàíèÿ ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ãðóïï, íàïðèìåð, ôóðàçîëèäîíà è ôåíîêñèìåòèëïåíèöèëëèíà ïåðîðàëüíî.

Ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ áûñòðî íàñòóïàåò óëó÷øåíèå, ïàäàåò òåìïåðàòóðà òåëà. Ïîãðàíè÷íûé âàëèê â çîíå ïîðàæåíèÿ áëåäíååò è èñ÷åçàåò ÷åðåç 1-3 äíÿ.

Áèñåïòîë (ñóëüôàòîí) íàçíà÷àþò íà 7-10 äíåé.

Ìåñòíî, ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ñòðåïòîêîêêîâûõ ïðîöåññàõ, ðàíåâîé èëè îæîãîâîé èíôåêöèè íàçíà÷àþò ýíòåðîñåïòîë â âèäå ïðèñûïîê, ìàçè èç èçìåëü÷åííûõ òàáëåòîê, ìàçü ýðèòðîìèöèíîâàÿ.

Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, îäíàêî îíè ìîãóò íåñêîëüêî ñíèæàòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

Õèìèîòåðàïèþ òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ äîïîëíÿþò âèòàìèíàìè è áèîñòèìóëÿòîðàìè (ìåòèëóðàöèë, ïåíòîêñèë, ëåâàìèçîë), ïëàöåíòàðíûé ãàììà-ãëîáóëèí, ïåðåëèâàíèå êðîâè è ïëàçìû.

Ôèçèîòåðàïèÿ

Ïðè ýðèòåìàòîçíîé ðîæå íàçíà÷àþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, â ÷àñòíîñòè, óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå (ÓÔÎ), äåéñòâóþùåå íà áàêòåðèè áàêòåðèîñòàòè÷åñêè.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå

Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ áóëëåçíûìè ôîðìàìè ðîæè àíòèñåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà èñïîëüçóþò è ìåñòíî, íàïðèìåð ðàñòâîð ôóðàöèëèíà 1:5000. Ïîâÿçêè æå ñ áàëüçàìîì À.Â. Âèøíåâñêîãî, èõòèîëîâîé ìàçüþ, ñòîëü ïîïóëÿðíûå â íàðîäå, â äàííîì ñëó÷àå ïðè ðîæå ïðîòèâîïîêàçàíû, òàê êàê óñèëèâàþò ýêññóäàöèþ è çàìåäëÿþò ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ. Èììóíîòåðàïèÿ ïðè ðîæå íå ðàçðàáîòàíà. Ïðè ðåöèäèâèðóþùåé ðîæå â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ðåòàáîëèë â/ì 2 ðàçà ïî 50 ìã ÷åðåç 2-3 íåäåëè, ïðîäèãèîçàí. Èç ïåðîðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ — ìåòèëóðàöèë 2-3 ã./ñóòêè, ïåíòîêñèë 0,8-0,9 ã/ñóòêè, âèòàìèíû, îáùåóêðåïëÿþùèå ñðåäñòâà.

 òåðàïèè ðåöèäèâèðóþùåé ðîæè ðåêîìåíäóåòñÿ ôèçèîëå÷åíèå (ìåñòíî ÓÂ×, êâàðö, ëàçåð). Ïðè îñòðîì ïðîöåññå õîðîøèé ýôôåêò ïîëó÷åí ïðè ñî÷åòàíèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñ êðèîòåðàïèåé (êðàòêîâðåìåííîå çàìîðàæèâàíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè ñòðóåé õëîðýòèëà äî ïîáåëåíèÿ).

Ïðîôèëàêòèêà

Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ÷èñòîòîé êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ïåðâè÷íàÿ îáðàáîòêà ðàí, òðåùèí, ëå÷åíèå ãíîéíè÷êîâûõ çàáîëåâàíèé, ñòðîãîå ñîáëþäåíèå àñåïòèêè ïðè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ ñëóæàò ñðåäñòâàìè ïðåäóïðåæäåíèÿ ðîæè.

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ óñëîâíî áëàãîïðèÿòíûé, ïðè àäåêâàòíîì ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè âûñîêà âåðîÿòíîñòü ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè.  ðÿäå ñëó÷àåâ (äî òðåòè) âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå ðåöèäèâèðóþùèõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî õóæå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru