Рожистое воспаление чло презентация

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Рожа — острое инфекционное (стрептококковое) заболевание, характеризующееся глубоким серозно-экссудативным поражением кожи, реже слизистых оболочек, с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой, симптомами общей интоксикации и частыми рецидивами. Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк группы А, ничем не отличающийся от возбудителей других стрептококковых заболеваний (ангина, тонзиллит, ринит и др. ), который проникает через небольшие повреждения кожи (местное внедрение), или гематогенным путем.

Рожистое воспаление лица, по последним данным, составляет от 45 % до 55% от общего числа первичных заболеваний рожей. Инфекционный агент, проникая через поврежденную кожу, поражает лимфатические сосуды кожи лица, приводит к острому воспалению. Хроническая травматизация кожи лица, наличие расчесов, трещин может сопровождаться рецидивами рожистого воспаления, а также персистенции инфекции в лимфатических узлах.

В клинической практике различают следующие формы рожистого восполения, челюстно-лицевой области: Обычную(эритематозную) буллезно-геморрагическую (на фоне эритемы и отека образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым) флегмонозную (нагноение подкожной жировой клетчатки) гангренозная форма.

Так же рожистое воспаление различается по степени выраженности интоксикации организма: Легкая форма воспаления Средняя форма воспаления Тяжелая форма воспаления Рецидивирующая форма восполения

Эритематозная форма рожистого воспаления. При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления. Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Флегмонозная форма рожистого воспаления локализуется под дермой в подкожно-жировой клетчатке, где возбудитель вызывает развитие гнойного воспаления. Локализация его на лице и конечностях при слабо выраженных изменениях на коже заставляет дифференцировать эту форму от обычной флегмоны.

Гангренозная форма рожистого воспаления. Протекает наиболее тяжело с гангреной и некрозом подкожной клетчатки, фасций и мышц. Флегмонозная и гангренозная формы на лице встречаются крайне редко и поражают людей пожилого и старческого возраста или ослабленных больных, и иногда осложняются тромбозом синусов мозга или развитием сепсиса

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1 -3 сут), сравнительно невысокой (до 39, 0 о. С) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Средняя форма рожи протекает с относительно продолжительной (4 -5 сут) и высокой (до 40, 0 о. С) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др. ) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозногеморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40, 0 о. С и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние — галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др. ). Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания. Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др. ), развития иммуной недостаточности.

Осложнения рожистого воспаления. Осложнением или последствием рожистого воспаления может быть развитие стойкого лимфостаза (слоновость), формирование абсцессов, флегмон, флебитов, гангрен, а также других стрептококковых заболеваний (гломерулонефрит, миокардит, ревматизм, дерматомиозит и др. ).

Диагноз рожистого воспаления устанавливают на основании типичной клинической картины заболевания, наличия воспалительных изменений в гемограмме (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, ускоренное СОЭ), а также резкого повышения в крови уровня антистрептолизина — О и антистрептокиназы.

Лечение Принципы лечения (ультрафиолетовое облучение) рожистого воспаления сводятся к воздействию на причину заболевания (т. е. антимикробное лечение), устранению предрасполагающих факторов (патогенетическая терапия — коррекция углеводного обмена, устранение гиповитаминоза, санация очагов инфекции, иммуномодулирующая терапия), а также к устранению экзогенных предрасполагающих факторов (микро-, макротравматизация кожи: укусы, расчесы; мацерация кожи изза повышенной потливости или воздействия влаги; загрязнение бытовое или промышленное внешней среды; резкие перепады внешней температуры и др. ) и соблюдению режима поведения. При лечении больных рожей лица необходим постельный режим, а также условия максимальной изоляции от остальных пациентов (отдельная палата) из-за высокой контагиозности заболевания. Кроме этого, назначают антибактериальное, противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение.

Средствами выбора для этиотропной терапии рожи могут быть: сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин — 2 г в первые сутки, по 1 г в течение 5— 8 дней) полусинтетические пенициллины (ампиокс по 100— 500 мг) для внутримышечного введения или в капсулах. Среднесуточная доза для взрослых составляет 2— 4 г при 4 -кратном внутримышечном введении или орально. Курс до 10— 14 дней амоксициллин в сочетании с клавулоновой кислотой (амоксиклав) 2 — 3 раза в день в течение 7— 8 сут. по 0, 375— 0, 625 г цефалоспорины (цефатоксим, клофаран) — 2 раза в день по 1 г внутримышечно; на курс до 10— 15 г цефтазидиум (фортум) — 2 раза в день по 1 г внутривенно или внутримышечно; на курс 10— 14 г фторхинолоны (цифран) (ципрофлоксацин 2 раза в день по 0, 25 г в течение 5— 7 сут. ). В тяжелых случаях дозы могут увеличиваться.

При терапии гнойных форм рожистого воспаления показано хирургическое лечение (опорожнение и дренирование абсцесса или флегмоны), назначение макролидов (азитромицин, кларитромицин). Специфической профилактики рожистого воспаления нет. При частых рецидивах или выраженной сезонности заболевания рекомендуется бициллинопрофилактика, которую назначают за месяц до начала сезона и продолжают в течение 3— 4 мес. , вводя каждые 4 нед. бициллин-5 по 1 500 000 ЕД (Казанцев А. П. [и др. ], 1982).

1

2

Рожа (от фр. rouge красный) (лат. erysipelas) распространенная инфекционная болезнь. Острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызывается стрептококками Streptococcus pyogenes

3

Историческая справка в 1882 году выделена чистая культура стрептококка Под микроскопом

4

Этиология Возбудитель бета- гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде,погибает при кипячении действия различных дезинфицирующих средств.

5

эпидемиология Источник больные с различными стрептококковыми инфекциями (ангина, отит, стрептодермия, пневмония и т. п. Бактерионосители. загрязненные медицинские инструменты и перевязочный материал хронических очагов стрептококковой инфекции в носоглотке и миндалинах (хронический тонзиллит, ринит, фарингит). небольшие повреждения (ранки, ссадины, уколы, расчесы стрептодермии медицинские инструменты

6

Внешняя среда Стрептококк Размножение м/о в лимфатических сосудах кож и Всасывание Стрептококков и их токсинов, в месте внедрения Всасывание Стрептококков и их токсинов, в месте внедрения Патогенез Кожа Слизистые оболочки Кожа Слизистые оболочки

7

Факторы риска,сопутствующие фоновые заболевания: варикозное расширение вен; тромбофлебит; хронические заболевания носоглотки сахарный диабет; микоз нижних конечностей опрелости межпальцевых промежутков стоп и др. тромбофлебит микоз хронический фарингит.

8

классификация рожи 1.По характеру местных поражений: эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозно- геморрагическая; Эритематозная рожа лица Буллезная рожа предплечья.

9

2.По степени интоксикации (тяжести течения): лёгкая; средней тяжести; Тяжёлая. 3.По кратности течения: первичная; повторная; 4.рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). По распространённости местных проявлений: локализованная; распространённая; блуждающая (ползучая, мигрирующая);

10

Клиника инкубационный период: 2-7 дней (чаще 3- 5 дней) усталостью; разбитостью; ознобом; головной болью; чувством распирания в области внедрения инфекции. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы повышение температуры вплоть до сильной лихорадки

11

интоксикации: заболевание начинается остро. Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям Быстрый подъем температуры сопровождается ознобом головные боли головокружение; слабость; тошнота, иногда рвота; жидкий стул. В тяжелых случаях : судороги и бред, мышечные боли (преимущественно в мышцах нижних конечностей и поясничной области, боли в суставах).

12

Через ч от начала болезни возникают местные проявления: зуд, чувство стягивания кожи, повышенная влажность припухлость и боль Эти симптомы обычно предшествуют клинически явным очаговым изменениям кожи, развивающимся при роже

13

Эритематозная форма. Типичная рожистая бляшка представляет собой участок яркого насыщенного пятна (эритемы) с неровными контурами в виде языков пламени. Воспалительный процесс распространяется на подкожно-жировую клетчатку, вследствие чего развивается выраженный отек, особенно при локализации на участках с рыхлой подкожной клетчаткой (лицо, гениталии). Бляшка приподнята над окружающей кожей, так как отграничена от неизмененной кожи краевым валиком, при этом центр ее как бы западает

14

буллезные элементы пузыри, содержащие светлую и прозрачную жидкость. спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2–3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.эрозииязвы сопровождаются лимфаденитом, лимфангитомлимфаденитомлимфангитом Эритематозно -буллёзная форма

15

эритематозно-геморрагическая форма Пузыри заполняются кровью, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области покраснения. пузыри бывают разных размеров, темную окраску с просвечивающими желтыми включениями фибрина. возможно образование бурых корочек. А так же разрыв пузырей и образование эрозии. возможно развитие некроза, иногда с присоединением вторичного нагноения, образованием язв.

16

Период выздоровления наступает на 8-15-й день болезни. Он характеризуется: исчезновением местных проявлений (могут длительно сохраняться отечность и пигментация кожи); улучшением общего состояния; снижением и нормализацией температуры; исчезновением симптомов интоксикациии

17

Осложнения слоновость

18

Диагностика Клиника Эпид.анамнез Лабораторные исследования

19

Лабораторные исследования: анализ крови на антистрептолизин-О и другие противострептококковые антитела анализ крови на антигены бактериальные и L-форм стрептококка ПЦР (определение специфической ДНК возбудителя в сыворотке крови, в содержимом буллезных элементов) Изменение гемограммы : умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ лейкопения. При гнойных осложнениях-гиперлейкоцитоз, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсическая зернистость нейтрофилов. повышениеуровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышение 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества.

20

Лечение Медикаментозное лечение антибиотики, o эритромицин, олеандомицин, пенициллины эритромицинолеандомицин пенициллины сульфаниламиды нитрофураны антигистаминные Местно, энтеросептол в виде присыпок, мази из измельченных таблеток, мазь эритромициновая. биостимуляторами o метилурацил, пентоксил, левамизол метилурацилпентоксиллевамизол плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

21

Физиотерапия При эритематозной роже назначают физиотерапевтические процедуры, в частности, ультрафиолетовое облучение (УФО), действующее на бактерии бактериостатически Аппарат местного УФО.

22

Профилактика Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях.

23

Прогноз Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

24