Роль селье в воспалении
КРАТКАЯ
ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О ВОСПАЛЕНИИ
Воспаление
издавна привлекало к себе внимание
врачей. Его четыре
внешних признака (боль, жар, краснота,
припухлость) были
описаны в трудах римлянина Цельса более
2000 лет назад, а пятый — нарушение функции
— добавлен греком Галеном в начале
нашей эры. Однако к научному пониманию
механизмов воспалительной
реакции ученые стали продвигаться
благодаря успехам
естествознания. Открытие строения
органов и тканей, возможность изучения
возникающих изменений структуры и
функции
клеточных образований привели к появлению
нутри-тивной
теории воспаления Р. Вирхова (1858 г.).
Согласно его воззрениям
реакция тканей в ответ на флогогенный
агент реализуется в виде повышенной
жизнедеятельности клеток, их особого
нутритивного раздражения. В клетках
появляются необычные включения
в виде глыбок, зерен белковой природы,
наличие которых
автор объяснял притяжением (аттракцией)
питательных веществ
из крови. Сторонники нутритивной теории
полагали, что
клеточные изменения первичны, вторичными
же называли усиленный
приток крови и другие явления. Воспаление
рассматривалось исключительно как
местный процесс, местная тканевая
реакция.
Другая
концепция, развившаяся в начальный
период научной разработки
проблемы, принадлежала Конгейму (1878
г.). В основе изменений,
возникающих под влиянием воспалительного
агента, он
видел первичные расстройства крово- и
лимфотока. Эта теория воспаления
получила название сосудистой. Изменения
со стороны
сосудов были известны еще до появления
этой теории, но Конгейм
расширил и углубил существовавшие до
него представления
о значении сосудов в генезе воспаления.
Он выявил совокупность
возникающих расстройств микроциркуляции
— расширение артериол,
капилляров и малых вен, ускорение тока
крови с последующими
застойными явлениями вплоть до стаза.
Особое внима-
ние
автор уделял проницаемости стенок
кровеносных сосудов и явлению
выхода лейкоцитов за их пределы —
эмиграции.
Таким
образом, сторонники сосудистой теории
основой патогенеза
воспаления считали нарушение кровообращения
и повышение
проницаемости сосудистой стенки. Эти
расстройства первичны,
они определяют все последующие явления.
Значение нервной
системы исключалось наблюдениями, якобы
показавшими возможность развития
воспаления после перерезки спинного
мозга.
Однако при этом не учитывалась вазомоторная
роль вегетативной
нервной системы.
Клеточная
и сосудистая теории, несмотря на очевидные
успехи в изучении патогенеза воспаления,
не могли объяснить весь комплекс
изменений, сопровождающий альтерацию,
сосудистые расстройства, инфильтрацию
и пролиферативные процессы. Воспаление
все еще рассматривалось как местная
реакция, без учета общей
реактивности целостного организма.
Биологическую,
фагоцитарную теорию воспаления создает
И.И.Мечников
(1892г.). Согласно новой концепции воспаление
— это защитная реакция на повреждение,
сформировавшаяся в
процессе эволюционного совершенствования
организма. Лейкоцитоз,
фагоцитоз, химиотаксис с точки зрения
И. И. Мечникова
— основа воспаления и отражают
вовлеченность всего организма
в защиту от повреждающего, флогогенного
фактора, особенно микробиального
происхождения. Воспалительные явления
зависят
от реактивности организма, его
иммунобиологических свойств.
Биологическая
теория научно обосновала взаимосвязь
очага воспаления
с организмом. Она сблизила воспалительную
реакцию с
иммунитетом. Была доказана роль воспаления
как общей защитной
реакции организма, реакции приспособления
к меняющимся условиям
существования.
Углублению
понятия о воспалении способствовали
исследования
Шаде (1923г.), выявившие физико-химические
сдвиги в очаге
поражения. Это Н-гипертония (тканевой
ацидоз), гипериония (увеличение ионной
и молекулярной концентрации), гипе-ронкия
(возрастание дисперсности коллоидов).
Было установлено, что в центре очага
гнойного воспаления кислотность
увеличивается
в 40—50 раз, что способствует расширению
сосудов и понижению
поверхностного натяжения лейкоцитов.
Гипериония и
гиперонкия — важнейшие условия развития
воспалительного отека.
А.Д.Сперанский
(1935г.) изучал роль трофической функции
нервной
системы в генезе многих заболеваний.
Он считал, что воспаление
— нервнодистрофический процесс, а очаг
поражения представляет
собой мощный источник патологической
импульса-ции
с последующими рефлекторными расстройствами
микроциркуляции и клеточного
метаболизма.
Менкин
(1940, 1956гг.), внеся очередной вклад в
понятие о воспалении,
развивал концепцию о патогенетической
роли продуктов
нарушенного тканевого обмена и
жизнедеятельности микробов, обладающих
высокой биологической активностью.
Особо важными являются продукты белкового
распада, протеиногенных аминов
(гистамин), активных белков и ферментов.
Им были выделены
характерные для воспалительного процесса
вещества типа лейкотоксина, обеспечивающего
эмиграцию лейкоцитов; термостабильного
и термолабильного факторов лейкоцитоза;
некрози-на,
вызывающего некроз тканей и тромбоз
сосудов; пирексина, ответственного
за появление лихорадки; экссудина,
способствующего
повышению проницаемости капилляров и
экссудации; фактора
роста, стимулирующего пролиферацию.
Последователи
Менкина значительно расширили
представления
о роли эндогенных факторов в развитии
воспаления, углубили учение о медиаторах.
Г.
Селье (1953 г.) рассматривает воспаление
как основной вид реакции
организма на стресс. По его представлениям
ведущее значение
в регуляции воспаления принадлежит
системе гипоталамус—гипофиз—надпочечники.
Каждая
из изложенных и других концепций не
может претендовать на полноту
представлений о механизмах воспаления.
Однако при
рассмотрении их в совокупности
вырисовывается современное представление
о воспалении как об эволюционно
выработанной, защитно-приспособительной,
многоуровневой реакции организма на
повреждающие факторы различного
происхождения.
Воспаление
сопровождает заболевания, вызываемые
самыми различными
этиологическими факторами. Их условно
можно разделить
на экзогенные, действующие из внешней
среды, и эндогенные,
возникающие в самом организме.
Кэкзогенным
причинам следует отнести следующие:
механические
факторы, вызывающие нарушения целостности
тканей
при ранениях, переломах костей, ушибах,
пролежнях и др.;
физические
факторы, к которым относят действие
высокой и низкой
температуры, влияние на ткань
ультрафиолетовых лучей, ионизирующих
излучений, электрического тока, лучей
лазера и др.;
химические
факторы органического и неорганического
происхождения
(кислоты, щелочи и др.);
биологические факторы: бактерии, вирусы,
грибы, простейшие, клещи, насекомые.
К
эндогенным причинам, вызывающим
воспаление,
относят тромбообразование, некроз
тканей, отложение солей
в
стенках сосудов, образование камней,
кровоизлияния, формирование
цитотоксических иммунных комплексов
и др.
Такое
разделение несколько условно, так как
внутренние причины
воспалительной реакции нередко сочетаются
с влиянием внешних
раздражителей. Так, образование камней
в почечных лоханках
и мочевом пузыре с последующим воспалением
может быть
воспроизведено в эксперименте на крысах,
норках путем исключения из их рациона
витамина А, а недостаток тиамина в корме
птиц сопровождается полиневритом.
Отрицательный эмоци-альный
стресс может привести к инфаркту миокарда
с последующим воспалением окружающих
его тканей.
Причина,
вызывающая воспаление, может одномоментно
воздействовать
на ткань, запуская воспалительный
процесс, и может действовать на ткань
длительно, являясь перманентным
источником раздражения. Например,
действие высокой температуры может
быть весьма кратковременным, но
сопровождаться интенсивным
воспалительным процессом. Инородное
же тело, попавшее в ткани,
может оставаться там всю жизнь, вызывая
слабую ответную реакцию
со стороны окружающих структур.
Несмотря
на то что воспаление — типичная
патологическая реакция
организма, по особенностям ее течения
могут быть установлены
причины. Характерно течение воспаления
при отморожении, электротравме,
некоторых инфекционных и инвазионных
болезнях.
В то же время разные по характеру причины
могут вызывать однотипные воспалительные
процессы. Так, гнойное воспаление
у лошадей может быть воспроизведено
инъекцией под кожу
скипидара или гноеродных бактерий.
При
попадании в воспаленную ткань
микроорганизмов говорят о
септическом воспалении, если же оно
протекает без участия инфекционного
начала, то говорят об асептическом
воспалении.
От
свойств вредящего агента и реактивности
самого организма зависят
интенсивность и длительность воспалительной
реакции. Выраженность
и длительность воспаления определяются
также во многом
специфическими видовыми особенностями
реакции животных
на один и тот же раздражитель. Разные
ткани неоднозначно отвечают
на повреждение, что зависит от их
анатомо-физиологи-ческих характеристик.
Попадание инородного тела под кожу
сопровождается
сравнительно длительной воспалительной
реакцией, тогда как его внедрение в
слизистую оболочку области носоглотки
вызовет
бурно протекающее воспаление, опасное
для жизни.
Источник
Воспаление — биологический и основной общепатологический процесс. Он имеет защитно-приспособительную функцию, направленную на ликвидацию повреждающего агента и восстановление повреждённой ткани. Несомненно, воспаление существует столь же долго, как и жизнь на Земле. Принято считать, что история учения о воспалении началась с Гиппократа (460–377 гг. до н.э.), хотя, несомненно, и ранее люди знали об этом процессе. Римский учёный А. Цельс (25 г. до н.э.–50 г. н.э.) выделил основные внешние симптомы воспаления: красноту (rubor), опухоль (tumor), жар (calor) и боль (dolor).
Позже К. Гален прибавил ещё один признак — нарушение функции (functio laesa). Однако механизмы развития этих симптомов и других, более тонких процессов, определяющих суть воспаления, не изучены окончательно до настоящего времени. Сущность воспаления, его место в патологии интересовали учёных всех времён. Ещё голландский врач XVII в. Г. Бурхаве считал, что воспаление — прежде всего, нарушение кровообращения в виде повышения вязкости крови и её застоя. Почти 200 лет спустя австрийский патологоанатом К. Рокитанский выделил формы воспаления: катаральное, флегмонозное, гнойное, острое, хроническое. Р. Вирхов, первым применивший микроскоп для исследования патологических процессов, в своём знаменитом труде «Целлюлярная патология» (1858 г.) отнёс воспаление к «процессам смешанным, активно-пассивным».
Здесь активный компонент означает, что экссудат уносит с собой из воспалённой ткани образующиеся в ней вредные вещества, т.е. играет роль процесса «отвлекающего, очистительного». К существующей классификации видов воспаления Р. Вирхов добавил паренхиматозное воспаление, протекающее внутри ткани без видимого экссудата и отделительное (экссудативное) воспаление в виде катарального и фибринозного. Через 20 лет Ю. Конхайм дал детальную микроскопическую характеристику воспаления, в основном, его сосудистого компонента, показал разнообразие причин воспаления, особенно роль бактерий в его развитии, связал течение воспаления с особенностями организма больного. Принципиальный шаг в учении о воспалении — фагоцитарная теория И. И. Мечникова, давшая основу учению о клеточном иммунитете. За это И. И. Мечников вместе с П. Эрлихом, разработавшим теорию гуморального иммунитета, в 1908 г. получили Нобелевскую премию. Таким образом, И. И. Мечников первым показал, что воспаление — важнейшая приспособительная реакция организма. В последующем эту мысль развил И. В. Давыдовский, рассматривая общебиологические процессы с точки зрения их целесообразности для человека как биологического вида и индивидуума.
Позже стало понятно значение в воспалении реактивности и аллергических реакций. Была раскрыта сущность феномена Артюса, а К. Пирке в 1907 г. предложил использовать эту гиперергическую реакцию в качестве диагностического теста. Р. Ресле в 1914 г. показал, что в основе подобных реакций лежит экссудативное воспаление и назвал его гиперергическим. К середине XX в. произошло сближение понятий о воспалении и иммунитете. В настоящее время воспалительную и иммунную реакции всё чаще рассматривают в неразрывном единстве. Изучение их взаимодействия позволило А. И. Струкову сформулировать понятие об иммунном воспалении. Были детально изучены физиологические реакции, обеспечивающие воспаление и его регуляцию. Появление новых методов исследования позволило раскрыть тонкие механизмы воспалительного процесса, особенно на ультраструктурном и молекулярном уровнях. С помощью молекулярной биологии уточнена роль межклеточных отношений в развитии воспаления, что позволило расширить арсенал методов лечения.
Статьи по медицине:
1) Клинические признаки оспы
2) Чума
3) Герпетические инфекции
Источник
Ганс Гуго Бруно Селье (Н Selye) — врач по образованию, основоположник учения о стрессе, биолог с мировым именем, эндокринолог, патофизиолог, директор Института экспериментальной медицины и хирургии (с 1976 г Международный институт стресса) в Монреале — на протяжении почти пятидесяти лет разрабатывал проблемы общего адаптационного синдрома и стресса Селье — творец учения о гипофизарно-адреналовой системе.
Ганс Селье родился 26 января 1907 года в Вене, в семье военного врача-терапевта, венгра по происхождению, Хьюго Селье, имевшего собственную хирургическую клинику в городе Комарно (тогда это была Австро-Венгрия, теперь Чехословакия). Мать Ганса родом из Австрии. Ганс получил образование на медицинском факультете Немецкого университета Пражского университета (1922 г), после чего продолжил учебу в Риме и Париже. После окончания учебы в возрасте 22 лет в течение двух лет был ассистентом кафедры экспериментальной патологии Немецкого университета. Получил в 1931 году Рокфеллеровскую стипендию, работал в университете Джона Хопкинса (США), а с 1932 года в университете МакГилла (Канада).
С 1945 по 1976 год он профессор и директор Института экспериментальной медицины и хирургии Монреальского университета, в 1979 году Селье вместе с Алвином Тофлером организовал канадский Институт стресса.
В 1926 году Селье впервые столкнулся с проблемой стереотипного ответа организма на любую серьезную нагрузку. Он заинтересовался тем, почему у больных, страдающих разными болезнями, так много одинаковых признаков и симптомов. И при больших кровопотерях, и при инфекционных заболеваниях, и в случаях запущенного рака наблюдались общее недомогание, потеря аппетита и мышечной силы, апатия, слабость, потеря веса, болезненный внешний вид и т д. Тогда Селье не мог понять, почему врачи концентрировали внимание на выявлении характерных признаков отдельных заболеваний и поисках эффективной терапии и не обращали никакого внимания на общие проявления болезни, или, как их назвал Селье, «синдром болезни». В дальнейшем эта концепция была забыта на целых 10 лет. Вынужденный эмигрировать из предвоенной Европы за океан, Селье обосновался в Канаде, где и сформулировал универсальную концепцию стресса.
Письмо редактору
В 1936 году в журнале от 4 июля в разделе «Письма к редактору» была напечатана краткая, состоящая всего из 74 строк, заметка молодого исследователя Ганса Селье под заглавием «Синдром, вызываемый разными повреждающими агентами», отсюда датируется начало концепции стресса. В противоположность стрессу как необходимому механизму преодоления требований, предъявляемых организму средой, Селье выделяет дистресс как состояние, безусловно, вредное для здоровья (дистресс — в переводе «истощение», «несчастье»). Ненависть или тоска с большей вероятностью способствуют возникновению дистресса. Однако к причинам дистресса нельзя отнести все отрицательные эмоции, а все положительные рассматривать как защиту. Последствия горя и радости могут быть одинаковыми, такова смерть после неожиданно свершившихся надежд. Селье спрашивает «Почему одна и та же работа может привести и к стрессу и к дистрессу, почему стресс от рухнувшей надежды чаще приводит к заболеваниям, чем стресс от чрезмерной мышечной работы?»
Анкетирование американскими психиатрами Т. Г. Холмсом и Р. Рейем большого числа людей показало, что причины их заболевании были вызваны эмоциями как приятными, так и неприятными. И действительно, случается, что и от радости можно умереть, что и доказал Софокл, скончавшись в момент одобрения зрителями его пьесы. Ксеркс, царь Персии, разрушивший Вавилон, скончался от припадка неудержимого смеха. А вот случай из совсем недавнего времени. Очередной успех в декабре 1986 года трехкратного обладателя Кубка европейских чемпионов по водному поло оказался «пирровой победой» для его тренера. Испустив радостный клич, 56-летний А. Бален, тренер берлинской ватерпольной команды «Шпандау-04», не раздеваясь, прыгнул с бортика бассейна в воду. После того как его вытащили из воды, он через три часа, не приходя в сознание, скончался в госпитале. Диагноз инфаркт и инсульт одновременно. Сказанное как будто хорошо согласуется с исходной формулировкой концепции общего адаптационного синдрома, согласно которому и положительные, и отрицательные эмоции вызывают биологически одинаковый стресс.
Что есть стресс?
Научная общественность приняла его изобретение на ура. Видимо, и другие ученые искали объяснение физическим ощущениям, которые они испытывали время от времени. Вот только раньше никому в голову не приходило уделять им столько внимания, а уж тем более отслеживать последствия жизненных неурядиц на гормональном уровне. Ганс Селье первым обратил внимание на связь между чувством тревоги и тем, что происходит в организме человека в этот момент. Английский язык, как писалось выше, Селье знал и без труда подобрал к нужным ощущениями нужное определение — stress («напряжение»). Это слово и сделало его знаменитым.
В университете Монреаля он провел опыты не только над собой, но и над крысами. Животным создали невыносимые условия жизни, и они, сами того не подозревая, предоставили неоспоримые доказательства существования стресса как такового. В их крови выделялся адреналин. Именно его Ганс Селье назвал «гормоном стресса». Он предположил, что сила переживаний зависит от эмоциональной устойчивости личности, жизненного опыта и наследственности, то есть от того, как умели вести себя в сложных ситуациях предки пациента, от обычаев пращуров так или иначе выражать свои эмоции.
Последующие эксперименты доказали, что стресс является причиной многих заболеваний — артрита, болезней сердца, астмы. Стресс в организме сопровождается выделением большого количества гормонов, в частности адреналина.
«Очевидной причиной болезни является инфекция, интоксикация, нервное истощение или просто старость. Но на самом деле срыв работы гормонального механизма представляется наиболее вероятной причиной смерти у человека»,- писал профессор Селье.
Он подчеркивает, что не надо этого бояться, стресс — обязательный компонент жизни, и он может не только снизить, но и повысить устойчивость организма. Стрессом являются и любовь, и творчество, безусловно, приносящие удовольствие и защищающие от ударов жизни. Радость, конечно, в исключительных случаях приводит к трагическим последствиям, в большинстве же случаев она стимулирует к жизни.
При изучении механизмов стресса Селье была выяснена роль гормонов в стрессорных реакциях и тем самым установлено их участие в неэндокринных заболеваниях. В развитии общего адаптационного синдрома основную роль Селье отводит «адаптантивным гормонам» — адренокортикотропному и соматотропному гормонам, катехоломинам и главным образом кортикостероидам, которые подразделяются на две группы про- и противовоспалительные. Каждый организм, по мнению Селье, обладает наследственно обусловленным, ограниченным запасом адаптационной энергии, исчерпание которого определяет снижение сопротивляемости и в конечном счете приводит организм к гибели.
Психосоматика и гормоны
Концепция Селье создала теоретические предпосылки для объяснения эффективности кортикостероидной терапии при неэндокринных заболеваниях. Развитие психосоматического направления в недрах медицины определило прежде всего соответствующий круг клинических феноменов, то есть те расстройства или заболевания, в генезисе и динамике которых существенную роль играют психологические факторы. В центре внимания исследователей-клиницистов оказались психогенные конверсионные расстройства, психовегетативные нарушения в структуре неврозов и маскированных депрессий, заболевания психосоматической специфичности, вторичные психогенные нарушения телесных функций у больных с хроническими соматическими заболеваниями.
Эйнштейн медицины
Доктора Селье называют «Эйнштейном медицины». Список работ, приведенный в его монографии («Очерки об адаптационном синдроме»), содержит 843 названия статей и 14 монографий, что свидетельствует не только о работоспособности Селье, но и о многочисленных исследованиях, развивающих проблему стресса.
Селье — автор более 1500 публикаций, в том числе около 30 монографий и учебных руководств. Ряд работ Селье посвящены вопросам философии, психологии, социологии, практики научного творчества, стиля жизни и т. п. Об актуальности проблемы стресса говорит тот факт, что в библиотеке Интернационального института стресса уже собрано более 150 тысяч публикаций, посвященных стрессу.
Ганс Селье внес исключительно большой вклад в развитие медицины и физиологии. Кроме теории о стрессе и общем адаптационном синдроме, он создал оригинальные концепции о болезнях адаптации, адаптационной энергии, про- и противоспалительных гормонах, электро-литностероидной кардиопатии, кальцифилаксии, синтаксических и ка-татоксических механизмах, гетеростазе и др, направляя в соответствующее русло и исследовательскую работу.
Ганс Селье — почетный доктор многих университетов мира, член международных и национальных научных медицинских обществ. Университет в Брно (Чехословакия) учредил медаль имени Селье, присуждаемую за вклад в развитие общей патологии.
Врач Селье всю свою профессиональную жизнь изучал последствия стресса и сам стал его жертвой. Он умер 16 октября 1986 года в Монреале.
Дополнительно
Монография Ганса Селье «Стресс без достресса»
Монография Ганса Селье «От мечты к открытию. Как стать ученым»
Купить Книги Ганса Селье на Оzon.ru
Источник