Родился с воспалением легких
Пневмония — одно из распространенных и опасных инфекционно-воспалительных заболеваний периода новорожденности, особенно у недоношенных младенцев. Патология характеризуется развитием активного воспалительного процесса паренхимы легких и стенок бронхов.
Заболевание отличается моментом заражения и видом инфекционного агента. Инфицирование наступает в процессе вынашивания (внутриутробная пневмония), в родах (аспирационная или интранатальная) и в послеродовом периоде (постнатальная).
Внутриутробная пневмония
Заболевание возникает в результате инфицирования плода:
- трансплацентарно, гематогенным путем;
- антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды — инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.
Причины развития внутриутробной пневмонии:
- реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса);
- инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II);
- острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.
Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами. Риск развития внутриутробно обусловленного воспаления легких у плода значительно выше у недоношенных детей.
Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:
- хроническая внутриутробная гипоксия;
- врожденные пороки развития бронхолегочной системы;
- гестационная незрелость плода, недоношенность;
- эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы;
- фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.
Отличительными чертами внутриутробной пневмонии являются:
- развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония);
- болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции — сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции;
- патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания;
- заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.
К симптомам внутриутробной пневмонии относятся:
- одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже в более поздний период;
- участие в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки;
- пенистые выделения из ротовой полости;
- приступы цианоза и апноэ;
- отказ от еды, срыгивания;
- утомляемость при сосании;
- лихорадка;
- частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.
Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:
- нарастающая бледность кожи;
- повышенная кровоточивость;
- увеличение печени и селезенки;
- склерема, различные экзантемы и энантемы;
- нарастающее снижение массы тела.
При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.
Особенно часто патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).
Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.
Истинные внутриутробные пневмонии встречаются в 2-4 % случаев, наиболее часто у новорожденных развиваются пневмонии во время или после рождения.
Интрнатальная пневмония
При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:
- при прохождении ребенка через инфицированные пути;
- при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).
Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:
- недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного;
- внутриутробная гипотрофия;
- асфиксия в родах;
- нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного;
- дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей;
- длительный безводный период в родах;
- лихорадка у роженицы.
Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.
В зависимости от возбудителя выделяют следующие формы заболевания:
- вирусные;
- паразитарные;
- бактериальные;
- грибковые;
- смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).
Главные причины постнатальной пневмонии:
- асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
- родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
- антенатальное поражение мозга;
- пороки развития бронхолегочной системы;
- недоношенность;
- реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ;
- контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
- переохлаждение или перегревание ребенка;
- срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.
Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:
- острое начало с преобладанием общей симптоматики — токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
- частый поверхностный малопродуктивный кашель;
- одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
- пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
- дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
- присоединение сердечнососудистых нарушений.
Особенности течения постнатальной пневмонии
Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:
- в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
- первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
- часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
- катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
- у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии, заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.
Факторы развития
Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:
- патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
- инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
- реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
- хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
- родоразрешение путем кесарева сечения;
- асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
- пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
- наследственные заболевания легких;
- недоношенность;
- внутричерепная или спинальная родовая травма;
- реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
- срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
- неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
- неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
- контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.
Диагностика
Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:
- клинических признаков болезни;
- анамнеза;
- осмотра ребенка и физикальных обследований;
- лабораторных показателей (изменений в клиническом анализе крови, газов в крови, КОС).
Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.
Лечение
Пневмония, развившаяся в период новорожденности, считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .
Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.
За малышом необходим постоянный уход:
- кормление грудным молоком или адаптированной смесью из зонда или рожка до исчезновения дыхательных нарушений и улучшения самочувствия ребенка;
- гигиенический уход за кожей;
- создание комфортного микроклимата в помещении или кувезе (у недоношенных новорожденных);
- профилактика переохлаждения или перегрева малыша, частое изменение положения тела.
Дополнительно назначается лечение:
- иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы;
- симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства);
- витамины;
- пробиотики;
- общеукрепляющий и вибрационный массаж;
- физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.
Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.
Осложнения и последствия
При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.
Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.
Выделяют основные осложнения:
- легочные — ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
- внелегочные осложнения — отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.
В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.
Особенности протекания и лечения у недоношенных детей
У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются врожденные и ранние неонатальные пневмонии в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций. Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).
В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза. У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.
Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов. У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.
После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.
Профилактика
К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:
- полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
- диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
- контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
- правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
- соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.
Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание и создание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.
Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.
Автор: Сазонова Ольга Ивановна, педиатр
Болезни дыхательных путей у детей до года
Советуем почитать: Разбираем причины возникновения пищевой аллергии и типы ее проявления
Автор
Закончила Луганский государственный медицинский университет по специальности педиатрия. Стаж работы по специальности – 20 лет. Сейчас работает детским эндокринологом. Разбирается в вопросах гинекологии и беременности, психологии. Все статьи автора
Источник
Воспаление легких не имеет возрастных ограничений, оно может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Не исключается и развитие заболевания у только что родившихся детей. Врожденная пневмония способна развиваться в организме малыша даже, когда он находится в материнской утробе. По этой причине необходимо с особым вниманием и трепетом относиться к беременности.
Воспаление легких у новорожденного
Основные признаки
Особенность заболевания заключается в том, что ребенок уже может родиться с пневмонией. Патология сопровождается симптоматическими признаками сразу после появления новорожденного на свет. Болезнь возникает в результате инфицирования детского организма путем перехода вируса от организма матери. Не исключается возможность активизации воспаления в первые часы после рождения. В зависимости от способа приобретения, болезнь подразделяется на вирусную и бактериальную. При подборе наиболее эффективного метода лечения следует учитывать форму патологии и ее продолжительность.
После проникновения в организм инфекции, состояние ребенка может ухудшиться. В первую очередь нарушению подвергается дыхательная система. К отличительным признакам воспаления легких относятся:
- бледность кожных покровов лица;
- высыпания на теле (встречается в редких случаях и при воздействии на организм вируса краснухи);
- слабый крик;
- угнетение рефлексов малыша из-за поражения центральной нервной системы.
При оценивании состояния ребенка по шкале Апгар, показатели соответствуют значениям ниже нормы. В ряде случаев ребенку требуется проведение реанимационных мероприятий. Чаще всего патология сопровождается одышкой. Обнаружение вирусной пневмонии осуществляется путем выявления кист на внутренних органах ребенка. Диагностируются ишемические нарушения и увеличение печени.
Бактериальная форма имеет гнойный характер. Развитие происходит в течение двух суток после появления новорожденного на свет. У ребенка повышаются показатели температуры тела, появляется беспокойство, малыш отказывается от груди, в результате чего снижается масса тела.
Возможные причины
Причиной возникновения пневмонии становится активное влияние бактерий инфекционной и вирусной природы. В момент движения по родовым путям малыш принимает на себя микрофлору со стороны матери, при этом немалая ее часть относится к патогенной. После проникновения в верхние дыхательные пути, бактерии получают возможность двигаться дальше, нарушая работоспособность внутренних органов. Подобный процесс происходит в первые несколько часов жизни, так как организм новорожденного еще слабый и привыкает к условиям внешней среды. Возможно заражение ребенка через плаценту матери. В данном случае инфекция проникает посредством кровообращения.
Не менее важным фактором возникновения болезни является врожденная форма иммунодефицита. В подобной ситуации организм ребенка не имеет возможности противостоять патологическим микроорганизмам, которые попадают от матери.
Диагностика
Для выявления характера заболевания требуется проведение ряда диагностических мероприятий. К основным из них относятся:
- рентгенография — помогает установить распространенность очагов заболевания и характер вздутия полей легкого;
- общий анализ крови — патология сопровождается отклонением от нормы количества лейкоцитов, обнаруживается тромбоцитопения;
- биохимический анализ крови — выявляются пониженное содержание кислорода, активность ферментов печени и изменение электролитного состава.
Заключение ставится после проведения компьютерной томографии или рентгенографического исследования области грудной клетки.
Лечение врождённой пневмонии
На тяжесть клинической картины заболевания оказывает влияние временной промежуток, который прошел с периода инфицирования детского организма. Чем длиннее период, тем серьезнее в будущем осложнения, которые тяжелее поддаются устранению.
Так как ребенок должен постоянно находиться под наблюдением врача, лечение следует проводить в пределах стационара. Это позволяет в случае остановки дыхательной активности или сердца оказать помощь пациенту незамедлительно.
Особую роль играет прием медикаментозных препаратов. К наиболее эффективным относятся:
- диуретики — способствуют устранению отеков;
- антибиотики — подбираются в индивидуальном порядке, при отсутствии возможности установить характер возбудителя назначаются препараты широкого спектра действия;
- витаминные комплексы — укрепляют естественные защитные функции организма;
- бифидобактерии — восстанавливают микрофлору кишечника после приема антибиотиков;
- ингаляции — допустимо использование в случае, если ребенок родился в срок.
При лечении болезни у младенца большую роль играют действия матери. Она должна придерживаться врачебных рекомендаций. Педиатры настаивают на том, чтобы кормление было частым. Следует пренебречь пеленанием, так как метод не дает новорожденному правильно дышать в обостренный период заболевания. Важно регулярно менять положение малыша. После завершения терапии ребенка наблюдает пульмонолог на протяжении двух недель.
Профилактика
Для того чтобы научиться предупреждать возникновение врожденной пневмонии, следует иметь представление о том, что становится причиной ее появления.
Перед планированием беременности женщине необходимо проконсультироваться с гинекологом и при необходимости пройти обследование.
После появления малыша на свет необходимо оберегать его от контакта с больными людьми и переохлаждения. Мать должна тщательно следить за гигиеной.
В период вынашивания ребенка женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, сдавать необходимые анализы для выявления врожденных патологий у плода. Будущей матери следует аккуратно контактировать с окружающими, уделять внимание прогулкам на свежем воздухе и правильно питаться.
Возможные осложнения
Вылечить воспаление легких возможно, однако терапия должна быть проведена своевременно. На начальном этапе устраняются видимые симптомы, после чего постепенно снижается активность воспалительного процесса и наступает выздоровление. К распространенным осложнениям врожденной пневмонии относятся:
- дыхательная недостаточность — возникает в результате уменьшения количества присутствующего в крови кислорода;
- сердечная недостаточность;
- синдром токсического типа — характеризуется нарушением функциональности кишечника, рвотными позывами, плохим самочувствием и повышением температуры тела.
Осложнения патологии возникают при несвоевременном оказании медицинской помощи ребенку. На фоне воспаления легких при рождении появляются сопутствующие заболевания, развитие ребенка затормаживается, в крови постепенно накапливаются токсические вещества, которые негативно влияют на работу соседних внутренних органов. Самое страшное последствие — смертельный исход. При выявлении запущенной стадии болезни не исключается хирургическое вмешательство.
Врожденная пневмония — опасное заболевание. При правильно и вовремя подобранной терапии, прогноз благоприятный. При борьбе с патологией важно, чтобы правильный уход осуществлялся не только со стороны врачей, но и матери. Перед тем как рожать, рекомендуется пройти обследование на наличие в организме заболеваний и инфекций.
Источник