Ревматизм это воспаление суставов

Ревматизм относится к числу тех заболеваний, о которых все знают или, как минимум, слышали. Однако бытующие представления о ревматизме варьируют весьма широко: от вынесенного из детства страха перед кедами («Нельзя постоянно в них ходить – простудишься и заболеешь ревматизмом!») и до более взрослого открытия: оказывается, ревматизмом болеют не ноги, а сердце. Внимательное изучение доступных источников порой только запутывает ситуацию. В самом деле, как понять такую болезнь, при которой страдает не отдельный орган и даже не функциональная система, а целый тип ткани в организме. Тем не менее, именно это и происходит при ревматизме.

Ревматизм— воспалительно-иммунное поражение соединительной ткани, которая в организме присутствует практически повсюду.

Определение «воспалительно-иммунное» должно употребляться именно в таком порядке: сначала воспаление, затем иммунная на него реакция, а затем и аутоиммунная атака на собственную соединительную ткань. Это сродни тому, что может натворить бравый, быстрый, но не слишком меткий телохранитель, продолжающий стрелять очередями уже после того, как вторжение давно отбито…

Страдают, как правило, соединительнотканные структуры сердца, суставов, сосудов, подкожных слоев. Значительно реже (1-6 процентов в общем объеме регистрируемого ревматизма) встречаются ревматические поражения центральной нервной системы, органов дыхания и зрения, желудочно-кишечного тракта.

Какой-либо эндемичности (региональной зависимости эпидемиологических показателей) ревматизм не обнаруживает: болеют везде. Однако есть четкая зависимость заболеваемости от возраста, – среди первичных пациентов преобладает категория 5-15 лет, – а также обратная корреляция с уровнем жизни населения. Учитывая, что большинство детей на земном шаре (до 80%) живут в т.н. развивающихся странах, не приходится удивляться широкому распространению ревматизма именно в «третьем мире».

В последние четверть века заболеваемость и летальность в России снизились более чем втрое. Однако, если речь идет о столь тяжелом заболевании, да еще и с преимущественно ранней манифестацией, никакие эпидемиологические данные нельзя считать «удовлетворительными», кроме нулевых. На сегодняшний же день статистика противоречива и носит, в основном, оценочный характер (причем это касается не только РФ): как правило, данные 1960‑90‑ых годов экстраполируются на нынешнюю ситуацию. Более-менее достоверной оценкой заболеваемости среди российских детей можно считать частоту на уровне 2-3 случая на 10 000 (и свыше 1,5% всех пороков сердца являются ревматическими); для сравнения, в странах третьего мира этот показатель варьирует от 60 до 220 на 10 000.

В заключение краткого общего обзора следует отметить, что сам термин «ревматизм» в настоящее время употребляется, главным образом, русскоязычной медициной. В официальном международном лексиконе это «Острая ревматическая лихорадка», «Ревматические болезни сердца», «Ревматоидный артрит» и т.п.; впрочем, шифром М79.0 (рубрика «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани») в МКБ‑10 обозначается «Ревматизм неуточненный».

Причины

Среди причин и триггеров ревматических болезней чаще всего звучит гемолитический стрептококк А-группы, хотя этот патоген не является единственным из возможных. Острый или хронический очаг такой инфекции, – типичной локализацией которого является носоглотка (тонзиллиты, фарингиты, повторные ангины и т.д.), – может активизироваться под влиянием любого снижающего иммунитет фактора, так что с этой точки зрения ревматизм действительно можно считать одной из «болезней промоченных ног». Однако на этом сходство с так называемой простудой заканчивается. Начало собственно ревматического воспаления обусловлено особым аллергическим статусом (повышенной чувствительностью к токсинам инфекционного агента) и генетической предрасположенностью: иммунная система атакует не только патогенный микроорганизм, но и клетки соединительной ткани, обнаруживающее у некоторых людей определенное биохимическое сходство со стрептококком (или иным патогеном). Ревматизм нельзя считать наследственным заболеванием, но роль индивидуальной предрасположенности доказана. В целом, от 0,3 до 3% стрептококковых инфекций приводят к запуску ревматического процесса.

Следует понимать, что этиопатогенез ревматических воспалений, как и многих других полиэтиологических (многопричинных, многофакторных) заболеваний с вовлечением иммунных механизмов, в настоящее время остается недостаточно изученным и интенсивно исследуется специалистами разных профилей.

Симптоматика

По типу течения ревматические болезни стандартным образом делятся на острые и хронические. Клиника острого ревматизма недостаточно специфична; обычно она развивается стремительно и имитирует симптоматику ОРВИ (вкл. общее недомогание, лихорадку, суставно-мышечные боли и т.д.), что нередко затрудняет диагностику до появления критериальных признаков.

Хронический ревматизм является тяжелым, часто рецидивирующим (в т.ч. в зависимости от сезонных факторов) заболеванием, которое резко снижает качество жизни больного, по мере прогрессирования приводит к инвалидизации и при длительном злокачественном течении результирует летальным исходом. Клиническая картина определяется тем, какая именно система организма поражена в наибольшей степени. Наиболее распространенными формами ревматизма являются сердечная форма (симптоматика кардита, формирование пороков сердца и, как следствие, сердечной недостаточности), суставная форма (ревматоидный артрит: поражение суставных сумок и хрящевой ткани, отечность, болезненность, та или иная степень несостоятельности суставов), а также смешанная форма, при которой хроническое поражение суставов сочетается с нарастающей сердечно-сосудистой патологией. Кожная форма (аннулярная сыпь, ревматические узелки), а также неврологическая, легочная, желудочно-кишечная и офтальмологическая формы встречаются существенно реже, однако последствия могут быть не менее тяжелыми (гиперкинетические расстройства, плевриты, поражения сетчатки с частичной или полной слепотой).

Диагностика

Учитывая полиэтиологический характер и многообразие возможных клинических проявлений, диагностика ревматических заболеваний достаточно сложна; она требует тщательного многоэтапного обследования, которое начинается подробным изучением анамнеза. Клиническая картина должна отвечать ряду критериев – в частности, широко применяются критерии А.А.Киселя, критерии Джонса и др. Результаты лабораторных исследований (антитела, иммунные факторы, индикаторы воспаления) в диагностике ревматизма могут оказаться не столь информативными, как результаты клинического анализа. Из инструментальных методов первоочередными назначениями чаще всего становятся ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, УЗИ, артроскопия и т.д.

Ревматические болезни необходимо дифференцировать с воспалительными процессами иной природы.

Лечение

В зависимости от особенностей конкретного случая, подбирается индивидуальная схема антибактериального лечения, назначаются гормонсодержащие и/или нестероидные противовоспалительные средства. Эрадикация патогена, купирование воспалительной симптоматики, нормализация сердечной деятельности, восстановление иммунного статуса, нормального сосудистого тонуса, суставных функций – все эти меры требуют постоянного контроля врача и в остром периоде должны осуществляться в стационарных условиях. В дальнейшем необходим мониторинг состояния (контрольное обследование не менее двух раз в год) и соблюдение ряда профилактических мер. Эффективным является курортно-санаторное лечение, физиотерапевтические процедуры по назначению врача. Прием антибиотиков при отсутствии противопоказаний назначают на длительный срок.

Одной из важнейших задач является предупреждение развития органических пороков сердца. Лечение должно начинаться как можно раньше, базироваться на результатах доказательной диагностики, носить комплексный характер и осуществляться в строгом соответствии с разработанной врачом стратегией, – включая последующее диспансерное наблюдение, решение медико-социальных вопросов, нормализацию и адаптацию образа жизни и т.д. Только при соблюдении данных условий можно говорить о благоприятном прогнозе или, по крайней мере, об уверенном терапевтическом контроле.

Общие сведения

Ревматизм – болезнь инфекционно-аллергического характера, которая поражает соединительную ткань как в сердечно-сосудистой системе, так и в коже, суставах, мышцах, внутренних органах. Как правило, ревматизм поражает человека в детстве и в юношеском возрасте.

Считается, что возбудителем болезни выступает гемолитический стрептококк, однако главным фактором, способствующим развитию ревматизма, является аллергия. Так, очень часто ревматизм возникает у человека как последствие ангины, острых воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, сопровождает кариес зубов. Также возникновению ревматизма способствует переохлаждение, длительное пребывание на сырости.

Ревматизм суставов (другое название — ревматический полиартрит) – это заболевание, развитие которого может происходить в организме незаметно для человека, однако его последствия будут самыми серьезными. Почему-то принято считать, что ревматизм ног и суставов поражает преимущественно пожилых людей. Но практика свидетельствует, что чаще всего ревматизм суставов наблюдается у детей от 7 до 15 лет. Если рассматривать количество больных ревматизмом в целом, то примерно 80% взрослых пациентов являются людьми, которым еще не исполнилось сорока лет.

Причины ревматизма суставов

Очень часто ревматизм суставов развивается у тех людей, у родственников которых уже бывали случаи проявления этого недуга. Также страдают ревматизмом люди, которые часто болеют инфекционными заболеваниями, а также те, в чьем организме есть особый белок группы В. Замечено, что более часто ревматизм суставов возникает у женщин. Сильные приступы ревматизма проявляются в холодный период года, ведь именно переохлаждение часто становится одним из факторов, провоцирующих болезнь.

Причиной заболевания становится перенесенная ранее стрептококковая инфекция. Ее последствием в данном случае становится воспаление соединительной ткани ряда органов. Согласно исследованиям, ревматизм суставов проявляется как аллергическая реакция на процесс инфицирования организма одним из бета-гемолитических стрептококков группы А. Болезнями, предшествующими ревматизму суставов, часто становятся ангина, хронический фарингит, скарлатина, тонзиллит, воспаление среднего уха и др.

При попадании в человеческий организм стрептококка иммунная система усилено борется с возбудителем болезней, и при этом начинает продуцировать специфические антитела. Для таких антител характерно свойство находить стрептококки по определенным молекулам. Эти же молекулы есть у людей, склонных к ревматизму суставов. Как следствие, атаке антител подвергается собственный организм. В результате у человека проявляются воспалительные процессы в соединительной ткани. Вследствие таких процессов и возникает ревматизм сердца, суставов и др. Человек не может иметь иммунитет к инфекции, поэтому при повторном инфицировании происходят и повторные атаки ревматизма суставов. Иногда причиной проявления этого недуга является также генетическая предрасположенность.

Симптомы ревматизма суставов

Если у человека развивается ревматизм, симптомы начинают проявляться с достаточно резких болевых ощущений в суставах. Как правило, поражение в первую очередь происходит в крупных суставах. Очень часто поражается голеностопный, коленный, локтевой, лучезапястный, плечевой суставы. При поражении сустава происходит его покраснение, на ощупь он становится горячим. Если у больного наблюдается дальнейшее прогрессирование ревматизма, симптомы усиливаются: боли в суставе становятся еще интенсивнее, часто больной не может двигаться и даже прикасаться к суставу. Ревматизм суставов протекает очень мучительно. Также у человека наблюдается возрастание температуры тела: часто она поднимается до 39° и даже до 40°.

Только в редких случаях ревматизм поражает по одному суставу: чаще болезнь развивается в нескольких суставах сразу. В данном случае ревматический приступ проявляется следующим образом: сначала обострение наблюдается в одном суставе, но через несколько часов боль в этом суставе становится менее интенсивной, немного уменьшается припухлость и покраснение. Однако подобные изменения наблюдаются на тот момент уже в другом суставе. Таким образом, при развитии данной формы ревматизма симптомы имеют «летучий» характер. Если лечение ревматизма начинается сразу же после проявления первых его признаков, заболевание можно приостановить. Как следствие, в патологический процесс будут вовлечены только два или три сустава. В противном случае, при отсутствии должной терапии на протяжении длительного времени у больного будет происходить поражение все новых суставов. Постепенно заболевание может распространиться на все суставы конечностей, иногда оно затрагивает также суставы позвоночника и нижней челюсти. В таком случае человеку приходится терпеть очень сильную боль в процессе приема пищи.

Боль у пациентов с ревматизмом часто проявляется резко и неожиданно исчезает. При этом не происходит деформация пораженного сустава, ведь течение болезни преимущественно доброкачественное. Иногда боли могут носить мигрирующий характер. Воспаление суставов, как правило, продолжается около одной недели.

Согласно наблюдениям специалистов, которые занимаются проблемой лечения ревматизма суставов, чаще всего у людей происходит поражение тех суставов, которые человек в процессе профессиональной деятельности или каждодневного труда нагружает больше всего. Также ревматизм нередко поражает суставы, которые ранее были травмированы, то есть подвергались частому переохлаждению, ушибам, давлению, а также иным негативным воздействиям. К примеру, ревматизм ног часто проявляется у людей, которые много ходят или бегают.

Однако при ревматизме суставов далеко не всегда происходит проявление столь заметных признаков заболевания. Если приступы ревматизма происходят повторно, то начало недуга будет не настолько острым. Чаще всего симптомы ревматизма менее выражены у пожилых людей: боль ненастолько интенсивна, человек может двигать суставом, повышение температуры тела также несущественное. В некоторых случаях люди в подобном состоянии даже продолжают работать и не обращаются за помощью к специалисту.

Если суставная атака протекает настолько вяло, то у человека, как правило, наблюдаются повторные обострения заболевания, при которых усиливаются боли. В целом ревматизм суставов длится по нескольку месяцев.

Диагностика ревматизма суставов

Осуществление диагностики ревматизма основывается на наличии ряда клинических признаков поражения определенных органов, а также на результатах лабораторных анализов. При острой фазе ревматизма суставов в крови, как правило, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, в первые дни заболевания может уменьшаться уровень гемоглобина, а если рецидивы болезни повторяются часто, то возможно проявление анемии. Также наблюдается ряд других изменений, характерных для данного заболевания.

Важно провести дифференциальную диагностику с неспецифическим инфекционным полиартритомсептическим эндокардитом, туберкулезом, неврозом и другими болезнями.

Также для диагностики поражения сердца больному назначается проведение ЭКГ либо ультразвукового исследования сердца.

Лечение ревматизма суставов

Чтобы лечение ревматизма суставов возымело максимальный успех, необходимо обращаться за консультацией врача сразу же после появления подозрения на ревматизм суставов. Эффективность лечения зависит от многих факторов: прежде всего, важно правильно выбрать средства и методы лечения, а также соблюдать все рекомендации лечащего врача. Так, важно придерживаться постельного режима, соблюдать общий покой, находиться в чистом, хорошо проветренном помещении. Пациент должен соблюдать постельный режим до тех пор, пока активность воспаления не начнет спадать. Некоторые специалисты также советуют снизить количество употребляемых в пищу углеводов и увеличить количество белков.

В процессе лечения ревматизма суставов врачи часто назначают целый ряд разных средств, руководствуясь принципом комплексного лечения. Так, до исчезновения симптомов ярко выраженного воспалительного процесса лечащий врач может назначить курс антибиотиков. Ввиду стрептококковой природы ревматизма терапию  часто проводят пенициллином. Также больному назначается нестероидный противовоспалительный препарат. Лечение пенициллином длиться на протяжении 10–14 дней. В зависимости от индивидуальных особенностей иногда продолжительность лечения увеличивается, либо назначается другой антибиотик. Нестероидный противовоспалительный препарат следует принимать, по крайней мере, на протяжении месяца, до того времени, пока все признаки активного ревматизма суставов не исчезнут.

Параллельно больному назначают прием иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, а также гамма-глобулинов с целью укрепления защитных функций организма.

После того, как острое состояние при ревматизме ног и суставов будет снято, больному показано пройти курс физиотерапевтических процедур. Часто в процессе лечения ревматизма используется электрофорез, УВЧ, прогревание лампой инфракрасных лучей, парафиновые аппликации.

Если приступы ревматизма наблюдаются у пациента на протяжении длительного времени, ему могут назначить процедуру плазмофореза (очистки крови). С помощью данного метода кровь очищается от разных токсинов и антител.

При правильном подходе к лечению болезненность и отеки суставов проходят у больных в большинстве случаев спустя одну-две недели. Но если к врачу пациент обращается незамедлительно, то приступ ревматизма может закончиться уже через несколько дней.

При необходимости в процессе лечения ревматизма сердца и суставов проводится также устранение причин хронического инфицирования, например, удаление миндалин.

Доктора

Лекарства

Профилактика ревматизма

В качестве предупреждения ревматизма применяются меры первичной и вторичной профилактики. Для первичной профилактики ревматизма, прежде всего, необходимо принимать все меры для повышения иммунитета. Для этого обязательно нужно практиковать закаливание, иметь регулярный полноценный отдых, предпочесть здоровое питание. Человеку, у которого наблюдаются симптомы инфекционных заболеваний, необходимо немедленно обращаться за помощью врача. Важен правильный подход к лечению как острой, так и хронической стрептококковой инфекции.

Не менее важны упомянутые выше методы профилактики ревматизма у детей в тех семьях, где были зафиксированы случаи ревматизма сердца, суставов и других органов. Профилактические меры следует применять к детям, которые часто болеют носоглоточной инфекцией либо хроническим тонзиллитом.

Меры вторичной профилактики ревматизма направлены на то, чтобы предупредить рецидивы болезни и прогрессирование ревматизма у больных, которые на данный момент состоят на диспансерном учете в связи с перенесенным ревматизмом.

Осложнения ревматизма суставов

Одновременно у человека часто проявляется и ревмокардит. В данном случае изменения в организме могут быть незначительными, то есть такими, которые диагностируют только в процессе специального обследования. Но в части случаев имеют место тяжелые поражения, при которых больной ощущает сильное сердцебиение, страдает от отеков, одышки, болевых ощущений в области сердца. Ревмокардит чаще всего проявляется у людей в 12-25 лет.

Заболевание представляет опасность с точки зрения его влияния на клапаны сердца. В процессе его развития сердечные клапаны сморщиваются, теряют эластичность и в итоге разрушаются. В итоге происходит деформация клапанов: они либо не раскрываются полностью, либо смыкаются не достаточно плотно. Поэтому осложнением ревматизма сердца и ревматизма суставов может быть клапанный порок.

Также осложнением ревматизма может стать поражение нервной системы, которое чаще всего проявляется у детей. В итоге ребенок становится очень раздражительным, капризным, часто рассеянным. Позже ?