Рефлюксный ларингит воспаление гортани отзывы

Обсудим сегодня необычное заболевание на стыке гастроэнтерологии, отоларингологии и пульмонологии. Некоторое время назад его почти никто не замечал и часто считали мифом, зато в последние годы оно стало одним из самых частых показаний для направления к гастроэнтерологу (по крайней мере в педиатрии).

Кто же прав? Проблема реальная или надуманная?

Давайте подробнее…

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — болезненное состояние, которое возникает из-за заброса соляной кислоты и ферментов желудочного сока (иногда желчи) в пищевод и далее в горло.

Другие названия — экстраэзофагеальный рефлюкс, “тихий” рефлюкс.

Это состояние отличается от классической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Классический ГЭРБ — это изжога, отрыжка кислым, боли за грудиной.

Проявления типичной ГЭРБ описаны еще в древнегреческих трактатах.

Средневековые врачи обсуждают тактику лечения рефлюкса. У женщины справа ведро с Гевисконом.

О проявлениях рефлюкса со стороны носоглотки и дыхательных путей заговорили только в 19 — 20 веке.

Знаменитый врач Уильям Ослер первый предположил связь между астмой и рефлюксом из желудка.

С конца 80 годов прошлого века все больше и больше врачей стали интересоваться такими нетипичными проявлениями рефлюкса. Этот факт легко отследить по нарастанию количества публикаций в сети PubMed.

Гастроэнтерологи обычно считают ларингофарингеальный рефлюкс необычном проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а отоларингологи отдельным клиническим состоянием.

Они все правы…

В случае классической ГЭРБ и в случае ларингофарингеального рефлюкса основное значение придается забросу содержимого желудка в пищевод. Этому способствуют слишком частые и возникающие в неуместное время расслабления нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен пропускать пищу или воду вниз, а не выпускать наверх.

Заброс в пищевод и провоцирует основные проявления классической ГЭРБ — изжогу и боли за грудиной.

Но не у каждого, кто имеет ГЭРБ, есть и ларингофарингеальный рефлюкс.

Верно и обратное утверждение — не у каждого с ЛФР есть типичные проявления ГЭРБ. Например, изжогу замечают у себя только 35%.

Таким образом, проявления рефлюкса в пищеводе и в дыхательных путях могут идти не параллельно.

Эрозии и язвы на слизистой пищевода — важнейшие признаки ГЭРБ, а при ЛФР описаны даже у взрослых пациентов не более, чем в 25% случаев.

Два очень важных именно для понимания сути ларингофарингеального рефлюкса факта:

При ларингофарингеальном рефлюксе очень важен верхний пищеводный сфинктер, который в норме должен не дать содержимому пищевода попадать в горло.
Слизистая горла и голосовых связок менее устойчива к повреждению содержимым желудка (до 50 эпизодов рефлюкса из желудка в пищевод за сутки).

Что предрасполагает к возникновению рефлюкса?

— периодические расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Они должны быть в норме, так как помогают желудку избавиться от излишков проглоченного воздуха, но если они длительные и частые, то приводят к ГЭРБ

— постоянно низкий тонус нижнего пищеводного сфинктера у некоторых людей. На этот фактор может влиять курение, растянутый желудок, некоторые лекарства и продукты питания. Предупреждая частый вопрос — нет, накачать этот сфинктер как бицепс или кубики пресса невозможно.

— анатомические особенности желудка и пищевода. Обычно это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Как ларингофарингеальный рефлюкс вызывает симптомы?

прямое действие содержимого желудка (соляная кислота, пищеварительные ферменты, иногда желчь) на слизистую горла, гортань, голосовые складки, полости носа, синусы, среднее ухо (через Евстахиеву трубу)
рефлекторное действие ведет к спазму бронхов и имитирует бронхиальную астму

Типичные проявления:

желание постоянно прочищать горло, особенно по утрам или после еды
постоянный сухой (без мокроты) кашель
боль в горле вне ОРЗ
охриплость
чувство инородного тела в горле.

Чуть подробнее об основных проявлениях ларингофарингеального рефлюкса.

Ларингиты — одно из частых проявления ЛФР.

Хорошо описанное отоларингологами состояние.

Хотя ларингофарингеальный рефлюкс довольно часто встречается, это не единственная причина ларингитов.

Всегда отоларингологи исключают также постназальный затек, аллергию, раздражители из вдыхаемого воздуха (включая табачный дым при активном или пассивном курении).

Рефлюкс и хронический кашель.

Вероятные причины:

Пищевод и бронхиальное дерево имеют общее эмбриональное происхождение и иннервацию. Раздражение нейрорецепторов в пищеводе и горле может активировать рефлекторную дугу и провоцировать спазм бронхов. Причем для срабатывания рефлекса может быть достаточно заброса в нижнюю часть пищевода, у самого желудка.
Прямой заброс в дыхательный пути. Спорный механизм, так как проведены исследования по частоте обнаружения пепсина (фермента желудочного сока) и желчных кислот в бронхоальвеолярной жидкости, разницы у людей с кашлем и без кашля не выявили.

Активно изучается связь рефлюкса с длительной заложенностью носа и хроническим постназальным затеком — неприятным состоянием, когда есть постоянно ощущение стекание по задней части глотки.

Возможна связь рефлюкс с халитозом — неприятным запахом изо рта, нарушениями восприятия вкусов и запахов.

Попадание содержимого желудка в ухо может давать отиты, звон или шум в ушах, головокружение.

Как часто возникает ларингофарингеальный рефлюкс?.

Типичная ГЭРБ растет в последние десятилетия, особенно в США и Западной Европе. Её частоту оценивают как 10-20% от общей популяции.

Посчитать частоту ЛФР не так уж легко — симптомы обычно замаскированы и могут быть объяснены множеством других болезней.

Есть большое исследование по выявлению частоты ларингофарингеального рефлюкса среди людей с изжогой. Средняя частота получилась 32.8%, причем у людей с эрозивными поражениями пищевода частота была выше, до 34.9%. При неэрозивной ГЭРБ чуть меньше — 30.5%.

Реальная частота ларингофарингеального рефлюкса без типичных проявлений ГЭРБ не известна, хотя ученые подозревают, что он встречается намного чаще, чем мы думаем.

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса.

Опросники

Один из самых простых способов оценить вероятность ларингофарингеального рефлюкса.

В представленном ниже варианте — девять жалоб, каждая из которых оценивается по выраженности от 0 (ничего нет) до 5 (очень выражено).

Более 13 баллов — предполагается ЛФР.

отсюдаhttps://scitemed.com/article/2594/Laryngopharyngeal-Reflux-An-Update

Ларингоскопия.

Суть — при помощи гибкой трубки (ларингоскопа) врач-отоларинголог оценивает признаки раздражения дыхательного горла содержимым желудка. Ларингоскопия позволяет увидеть очень многое, но точность метода не идеальна. Очень много зависит от опыта конкретного врача.

Для увеличения точности диагностики предложено оценивать результаты ларингоскопии по шкале Reflux Finding Score.

Оцениваются восемь эндоскопических признаков с выраженностью от 0 до 2 баллов.

отсюдаhttps://scitemed.com/article/2594/Laryngopharyngeal-Reflux-An-Update

Суточный мониторинг рефлюксов.

Данное исследование — золотой стандарт диагностики ГЭРБ. В пищевод помещается тонкий зонд, который записывает колебания кислотности, а в идеале также и колебания сопротивления (так выявляют щелочные и газовые рефлюксы). Данные мониторинга можно сопоставить по времени и с определенными жалобами (чувство изжоги, внезапная боль в горле. приступ кашля и т.д.)

Для диагностики ЛФР метод очень полезный, но его активное применение ограничено малой доступностью и высокой стоимостью.

В Екатеринбурге есть всего один центр, который осуществляет суточный рН-импеданс-мониторинг.

Фиброгастродуоденоскопия и рентгенография пищевода и желудка для диагностики ЛФР имеют мало значения, хотя активно используются для ведения классического ГЭРБ.

УЗИ желудка

Назначается и педиатрами, и отоларингологами, и гастроэнтерологами нашего города. Зачем — не понятно.

Просто дам ссылку на пост, в котором я этот метод уже обсуждал https://konobeitsev-md.ru/diagnostika-gastrojezofagalnoj-refljuksnoj-bolezni/

Подведем итоги:

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса непроста, не решается на 100% привычными для гастроэнтеролога методиками, требуется усилий других специалистов по исключению других состояний с подобными жалобами.

Каждый случай обсуждается индивидуально с пациентами или их семьями.

Часто выходом может быть оценка эффекта от пробного лечения (о терапии позже…)

10,162 просмотров всего, 22 просмотров сегодня

Источник

25.06.2014 03:20
#41
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Спасибо, только поздновато уже, тогда все-таки пропила аб
25.06.2014 09:25
#42
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Рициниол пробовали? Моему малому помогает при язвочках во рту.
25.06.2014 15:05
#43
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
04.07.2014 15:08
#44
Новичок
Array
Вес репутации
0

Хронический фарингит протекает в течение нескольких месяцев или лет. Наиболее распространенным симптомом является боль в горле, которая может быть слабой или сильной. Также могут наблюдаться следующие симптомы: трудность и боль при глотании, повышение температуры тела выше 37,5 °С, кашель, головная боль, увеличенные лимфатические узлы в области шеи, плохое самочувствие и др. В редких случаях фарингит бактериальной природы может привести к тонзиллиту, отиту, синуситу, заглоточному абсцессу и др. Для уменьшения болевого синдрома рекомендуется пить теплую жидкость (особенно с лимоном и медом) и сосать леденцы. Если состояние начинает ухудшаться, появляются трудности с глотанием жидкости, следует немедленно обратиться к врачу.
Маньковская Елена Юрьевна. Отоларинголог, опыт работы 10 лет. Сеть клиник НИАРМЕДИК
01.08.2014 09:13
#45
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Спасибо. Я так поняла, что вы отоларинголог?
Подскажите пожалуйста, можно ли вылечить хр.фарингит?
17.09.2014 18:49
#46
Новичок
Array
Вес репутации
0

У меня хронический фарингит чуть меньше года. Может кому поможет моя история: https://bitie-moe.ru/narodnaya-medits…meditsina.html Там в конце рецептов смотрите. Кстати официального диагноза у меня до сих пор нет. Лорам я уже не верю!
19.05.2016 18:15
#47
Banned
Array
Вес репутации
0

Попробуйте попить полынь, но у меня было такое, если я не путаю, то помогла полынь.
19.12.2016 13:08
#48
Администратор
Array
Вес репутации
10

Так. решил тут написать обновление.
За все это время симптомы в целом оставались. Становилось то лучше, то хуже. Весной этого года мне наконец-то попалась врач-отоларинголог, которая сходу и еще даже не глядя объяснила причину першения и кашля. Это рефлюкс из-за недостаточности сфинктера. Предложила сделать гастроскопию. По иронии я к ней зашел как раз возвращаясь с гастроскопии и с заключением.
Shakira и все остальные с такими проблемами, обратите внимание.
Решил по этому поводу отдельный форум создать, т.к. проблема при ближайшем рассмотрении достаточно массовая и серьезная. Напишу чуть позже про свою опыт.
Пока же хочу сказать вот что.
Если у вас постоянная охриплость, кашель, раздражение в горле — очень вероятная причина рефлюкс, а не инфекция!
10.01.2017 15:52
#49
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Одному моему близкому человеку на протяжении 8 месяцев врачи лечили хронический фарингит и только после того, как вскочила огромная шишка на шее (из гортани метастазы пошли в лимфотические узлы), врачи догадались отправить его на биопсию горла, которая показала, что никакого фарингита у него нет, а есть рак гортани 3 стадии.
Так что если есть возможность, в случае, если вам ставят хронический фарингит, и он у вас никак не лечится, попросите врача направить вас на биопсию гортани, чтобы исключить вероятность рака….
10.01.2017 20:56
#50
Новичок
Array
Вес репутации
0

Сообщение от Guardian

Так. решил тут написать обновление.
За все это время симптомы в целом оставались. Становилось то лучше, то хуже. Весной этого года мне наконец-то попалась врач-отоларинголог, которая сходу и еще даже не глядя объяснила причину першения и кашля. Это рефлюкс из-за недостаточности сфинктера. Предложила сделать гастроскопию. По иронии я к ней зашел как раз возвращаясь с гастроскопии и с заключением.
Shakira и все остальные с такими проблемами, обратите внимание.
Решил по этому поводу отдельный форум создать, т.к. проблема при ближайшем рассмотрении достаточно массовая и серьезная. Напишу чуть позже про свою опыт.
Пока же хочу сказать вот что.
Если у вас постоянная охриплость, кашель, раздражение в горле — очень вероятная причина рефлюкс, а не инфекция!
Муж вчера пришел с таким же вердиктом от лора. Симптомы похожи на Ваши, но основная жалоба была на большое количество слизи в горле. Так как буквально перед этим переболел синуситом и трахеитом (по крайней мере врачи поставили такие диагнозы), на рефлюкс даже не подумали, грешили на осложнение после трахеита. Да и проходили мы уже историю с рефлюксом пару лет назад, еще до постановки БК, тогда тоже беспокоила слизь, но гастроэнтерологи уверяли, что не такие большие проблемы у мужа со сфинктером, чтобы он сильно влиял на горло. На гастроскопиях он то смыкался, то нет — не понятно… но проблемы со слизью в горле так и мучили. У лечащего БК гастроэнтеролога было предположение, что из-за болезни произошли проблемы с сопротивляемостью слизистой, но честно призналась, что в ее практике был только один похожий случай, так что не верится. Развился тонзилит, миндалины за 2-3 года практически убиты. В последнее время даже пробки почти перестали появляться, потому что особо и негде. До этого их было много, иногда муж ходит промывать.
Короче говоря, теперь мы снова вернулись к мысли о ГЭРБе. Как пояснила лор, усилиться рефлюкс мог из-за приема Геломиртола, который мужу от гайморита назначили, якобы он довольно вреден для желудка. Назначила щелочную минералку без газа, маалокс на ночь и что-то еще, сейчас нет под рукой заключения

Источник

An-2

Дата:01.09.16 Время:18:42

Девушки, есть коллеги по проблеме? Года 4 назад привязался ларингит, раз в год стабильно бывает, протекает очень тяжело, просо мучает. В этом году вот под 1 сентября угораздило.
Кто чем эффективно лечится? И главное — кто-нибудь научился эту болезнь давить в зародыше?
Я полощу хлорфиллиптом, брызгаю разными брызгалками (раньше местный антибиотик биопарокс брызгала, но его вроде бы сняли с производства), гомеовокс ем пачками, ингаляции делаю с лазолваном. Ну и антибиотики пью, обычно без них не обходится. А, еще антигистамины от отечности. Ну и ноги парю на ночь
Но. Вот чувствую, чт начинает по утрам першить в горле — и хоть ты что делай, хоть обполощись, но все равно процесс идет, и ларингит начинается, то есть средства «перехвата» я для себя так пока и не нашла.

а ничего и не сделаешь- хоть обполощись, как Вы правильно заметили))
Раз в год, это еще не очень часто.
Лазолван при ларингите нах не нужен, он не от этого.
Мне обычно помогает гомеовокс, ингаляция содой над кружкой (парами соды дышать — голос возвращается, у меня бывает вообще пропадает), ну и антибиотик, если через 3 дня припарок не легче(

Я Ваша коллега, к счастью в прошедшем времени. Много лет болела хроническим ларингитом, после появления детей количество болезней увеличилось, болела каждый месяц и в итоге ларингит ушел в хронический бронхит.
Средства для лечения первого и второго я так и не нашла. Заканчивалось все антибиотиком, к которому наступило в конце-концов привыкание. Биопарокс тоже был подспорьем, но и к нему привыкла через несколько лет. Хотя, в Европе он запрещен, и, наверное, не просто так.
Мне помог переезд, и то, спустя 2-3 года иммунитет восстановился. Я сделала вывод что нужно поднимать иммунитет. Вопрос только как.
Сейчас если болею, раз в пару лет, примерно, то использую препараты на растительной основе. Тонзилгон нравится, но принимать нужно как можно скорее. Умкалоабо, приобретенный не в России (это важно) очень хорошо кашель предупреждает, сводит его на нет. Но так же нужно принимать в начале заболевания. Еще у нас (Европа) продают шикарное лекарство, я считаю, называется Oxоlamina. Не знаю почему в России его не продают, видимо, чтобы на другие неэффективные средства много денег тратили. Кашель проходит в течение суток, даже если это не первый день болезни.
Лазолван мне не нравился никогда, а в паре с ингаляциями почему-то наоборот «загонял» инфекцию глубже.

Anonymous,который выше ответил

Кстати, у меня ларингит тоже ушел в хронический бронхит
На то он и хронический, обостряется при инфекциях, которые иногда цепляешь… все болеют 4-5 дней, я подольше… но хоть не часто, и то Слава Богу)
Про Лазолван кстати у меня такое же наблюдение- загоняет глубже
.Oxоlamina- это хоть к какой группе препаратов относится? Интернет вообще ничего не выдал Что из себя представляет- таблетки, микстура?Может в России имеет другое название?

Это микстура. В России я искала по интернету, не нашла такого же препарата. Вот что написано в инструкции:
Oxolaminа представляет собой вещество, наделенное противовоспалительным действием, проявляется преимущественно в дыхательных путях и оказывает противокашлевое действие и бронхоспазмолитическое. Противокашлевое действие достигается в основном за счет противовоспалительного эффекта, что уменьшает раздражение нервных окончаний дыхательных путей, тем самым, облегчая кашель. Oxolaminа является противокашлевым лекарственным средством, используемым в симптоматической помощи против сухого, раздражающего и постоянного кашля.
Состав: Цитрат оксоламина, лимонная кислота, сахароза, метилпарабен, аромат малины, красители (E124) и (E132) и дистилированная вода.
Вот на русскоязычном ресурсе как описывают действие оксоламина. Оксоламин цитрат — синтетическое противокашлевое средство. Оказывает противокашлевой эффект по периферии, путём уменьшения чувствительности нервных афферентных окончаний дыхательных путей и уменьшения передачи импульсов в кашлевой центр.
Есть препарат Катарин на основе оксоламина, но там еще парацетамол и другие добавки. Это что мне быстрый поиск выдал.

Из всего перечисленного доступен только тонзилгон, надо попробовать.
А как вы иммунитет подняли, что теперь даже не каждый год это у вас бывает?

Тут я не советчик, я сменила страну проживания и живу в круглогодичном теплом климате с океаническим воздухом. И все равно, процесс восстановления моего здоровья занял пару лет точно. Первый год болела как в Москве, с такой же частотой.
Я думаю, что вопрос комплексный, связан и с экологией, и с качеством продуктов, и т.п.. Поэтому я выше и написала что не знаю как поднять иммунитет.
Я, кстати, перед иммиграцией проходила комплекс обследования бронхов, по итогам которого мне врач рекомендовал пропить курсами Бронхомунал. Если не путаю, весной и осенью. Я так этого не сделала, но когда пару раз переболела бронхитом в стране ПМЖ, то мне также выписали аналог Бронхомунала. И могу сказать, что подвижки начались именно после этого курса. Это местный иммуномодулятор, лизат бактерий, как раз для тех, кто часто болеет заболеваниями дыхательных путей.
P.S. в инструкции широкий перечень заболеваний, кроме бронхита: в том числе ларингит и тонзиллит, синусит и отит.

Добавлю. Есть еще Имудон, тоже лизат бактерий, но именно при болезнях горла применяется. Знаю, что есть люди, которым он помогает.
Я пробовала пару раз применять, давно еще, но суперэффекта не припомню.

Я гомеовоксом спасаюсь. Помогает.

Мне промывание миндалин помогло.

Я спаслась от ларингита только тогда, когда побывала у хорошего лора. Оказалось все шло из-за желудка и повышенной кислотности. он меня мурыжил целый час, выспрашивая все до мелочей, осматривал горло, делал риноскопию. Напишу его рекомендации. Итак… исключить из рациона соки, кофе, мяту,очень крепкий чай, не разговаривать на ветру, на морозе, никаких промываний носа даже в период простуд, вообще в нос не лезть(то же самое мне советовал и детский лор), ноги НЕ парить ни в коем случае, так как все пойдет в бронхи, а так оно всегда и было, худеть( вес мой превышает норму на 30кг), кушая дробно понемногу, при ощущении все -таки начинающегося отека в горле, першении сразу же принять антигистамин, никаких полоскалок с травами, так как травы это сильные аллергены, особенно исключить надо мяту и всякие леденцы для горла с травами и медом(а я как дура сразу кидалась на эти леденцы). Девочки, вот уже два года выполняю эти рекомендации и два года нет ларингита. Тьфу не сглазить.

Это индивидуальное у вас. Вот я, например, знаю что у меня в горле золотистый стафилококк. Это моя нормальная флора, так бывает, к сожалению. Я его лечила по всем правилам и разными методами, и неоднократно, но через какое-то время мой стафилококк на месте.
И вот он когда ОРВи или простудилась начинает размножаться, что и приводит к болезням горла и дыхательных путей. Поэтому, никакие диеты мне не помогут, как вы говорите.

Дата:06.09.16 Время:14:25

Хорошая штука, но когда просто горло болит. При ларингите эффекта никакого, он к сожалению там, куда полоскания не доходят.
Автор,лучшее средство при ларингитах — заливки в гортань у ЛОРа.

Дата:06.09.16 Время:19:18

Тоже гомеовоксом плюс ингаляции. Даже простыми ессентуками.

Anonymous

Дата:08.09.16 Время:23:02

А кому-нибудь удалось совсем избавиться от этой напасти? Ну так, чтобы не переезжать в другой регион?
Может, горло можно закалять как-нибудь, например, мороженое есть круглый год?

само проходило через несколько лет.

Anonymous

Дата:12.09.16 Время:23:49

Чтобы не было осложнений в виде постоянных бронхитов, я сделала прививку пневмо 23, многие врачи очень советуют. Буду смотреть, поможет ли…

Источник