Реферат на тему воспаление почек

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÞÓÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè

Êàôåäðà Ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè

ÐÅÔÅÐÀÒ

Òåìà: Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïîåê

Âûïîëíèë:

Êðîòîâ Êèðèëë Âÿ÷åñëàâîâè÷

Ãðóïïà ¹ 420

×åëÿáèíñê 2016

Ââåäåíèå

Íà ðóáåæå XX è XXI âåêîâ ìèðîâîå ñîîáùåñòâî ñòîëêíóëîñü ñ ãëîáàëüíîé ïðîáëåìîé, èìåþùåé íå òîëüêî ìåäèöèíñêîå, íî è îãðîìíîå ñîöèàëüíî?ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå — ïàíäåìèåé õðîíè÷åñêèõ íåèíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êîòîðûå åæåãîäíî óíîñÿò ìèëëèîíû æèçíåé, ïðèâîäÿò ê òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì, ñâÿçàííûì ñ ïîòåðåé òðóäîñïîñîáíîñòè è íåîáõîäèìîñòüþ âûñîêîçàòðàòíîãî ëå÷åíèÿ. Ñðåäè íèõ çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê çàíèìàþò âàæíîå ìåñòî èç?çà çíà÷èòåëüíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ïîïóëÿöèè, ðåçêîãî ñíèæåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè, âûñîêîé ñìåðòíîñòè ïàöèåíòîâ è ïðèâîäÿò ê íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ äîðîãîñòîÿùèõ ìåòîäîâ çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè — äèàëèçà è ïåðåñàäêè ïî÷êè.

Ïî äàííûì êðóïíûõ ïîïóëÿöèîííûõ ðåãèñòðîâ, ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïî÷åê (ÕÁÏ) ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 10%, äîñòèãàÿ 20% è áîëåå ó îòäåëüíûõ êàòåãîðèé ëèö (ïîæèëûå, ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà). Äëÿ ñðàâíåíèÿ: õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âñòðå÷àåòñÿ ó 1% íàñåëåíèÿ, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ó 5% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò — ó 4-10%, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ó 20-25%.

Îñíîâíàÿ ÷àñòü

Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïî÷åê (ÕÁÏ) óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè âûÿâëåíèè ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ïî÷êè (ñòðóêòóðíûå èëè ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ) ñî ñíèæåíèåì ÑÊÔ èëè áåç ñíèæåíèÿ, äëèòåëüíîñòüþ 3 ìåñ è áîëåå. Îòëè÷èå êëàññèôèêàöèè ÕÁÏ îò ÕÏÍ â òîì, ÷òî äëÿ îöåíêè ñòàäèè ÕÁÏ èñïîëüçóåòñÿ åäèíñòâåííûé ïîêàçàòåëü îöåíêè ïî÷å÷íîé ôóíêöèè — ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè (ÑÊÔ), êîòîðàÿ òî÷íåå îòðàæàåò ôóíêöèþ ïî÷åê, ÷åì êðåàòèíèí, ïîñêîëüêó ïðè åå ïîäñ÷åòå ó÷èòûâàåòñÿ âëèÿíèå ïîëà, âîçðàñòà, ìàññû òåëà. È êðîìå òîãî, òåðìèí ÕÁÏ íå ïðîòèâîðå÷èò âêëþ÷åíèþ â íåå çàáîëåâàíèé ïî÷åê ñíîðìàëüíîé è íà÷àëüíîé ñíèæåííîé ôóíêöèåé ïî÷åê(I—II ñòàäèè).

Ñòàäèè õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïî÷åê ïî NRF/ ÊDOQI

õðîíè÷åñêèé áîëåçíü ïî÷êà óðåìè÷åñêèé

Êàê âèäíî èç ïðèâåäåííîé êëàññèôèêàöèè, äèàãíîñòèêà ÕÁÏ íà÷èíàåòñÿ ñ ñîõðàííîé ôóíêöèè ïî÷åê — I ñòàäèÿ ÕÁÏ, ëåãêîå ñíèæåíèå ôóíêöèè ïî÷åê (ÑÊÔ 60—89 ìë/ìèí) ñîîòâåòñòâóåò II ñòàäèè ÕÁÏ, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîçäàòü ðåãèñòð âñåõ áîëüíûõ ñ ïîòåíöèàëüíûì ïðîãðåññèðîâàíèåì ÕÁÏ è âåðîÿòíûì äîñòèæåíèåì êðàéíå òÿæåëîãî ñíèæåíèÿ ÑÊÔ —«äèàëèçíîé» ñòàäèè. Êëàññèôèêàöèÿ ïîääåðæàíà VI ñúåçäîì Âñåðîññèéñêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà íåôðîëîãîâ (2005 ã.), à 17—18 íîÿáðÿ 2007 ã. â Ìîñêâå — ïëåíóìîì Ïðàâëåíèÿ Íàó÷íîãî îáùåñòâà íåôðîëîãîâ Ðîññèè (ÍÎÍÐ). Ñîçäàíà ðàáî÷àÿ ãðóïïà äëÿ ðàçðàáîòêè ïðîåêòà ïðèêàçà äëÿ ÌÇ ÐÒ ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ íåôðîëîãè÷åñêîé ñëóæáû è ïåðåõîäà íà íîâóþ êëàññèôèêàöèþ. Äàííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðåäëîæåíà ê îçíàêîìëåíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ðàáîòà ïî ïîäãîòîâêå ïðèêàçà ÌÇ ÐÔ îá îôèöèàëüíîì ïåðåõîäå íà íîâóþ êëàññèôèêàöèþ âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñëóæá (çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíûõ).

Íîâàÿ êëàññèôèêàöèÿ áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü èçó÷åíèþ ýïèäåìèîëîãèè ÕÁÏ, ðàçðàáîòêå ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè è êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ïîçâîëÿþùèõ êîíòðîëèðîâàòü òå÷åíèå áîëåçíè, îòäàëÿòü íà÷àëî çàìåñòèòåëüíîé ïî÷å÷íîé òåðàïèè [10]. Ââèäó íåîáõîäèìîñòè âðåìåíè äëÿ ïåðåõîäà íà íîâóþ êëàññèôèêàöèþ, âíåäðåíèÿ îáÿçàòåëüíîãî îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ êðåàòèíèíà (äëÿ ïîäñ÷åòà ÑÊÔ ïî ôîðìóëå Êîêêðîôòà—Ãàóëòà) â ñòàíäàðòå îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé ïî÷åê è ïîäîçðåíèåì íà ÕÁÏ â ïåðåõîäíûé ïåðèîä ðåêîìåíäîâàíî èñïîëüçîâàòü îáå êëàññèôèêàöèè, óêàçûâàÿ îäíîâðåìåííî è ñòàäèþ ÕÏÍ, è ñòàäèþ ÕÁÏ.

ÕÁÏ — ñèíäðîì, à íå íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî âûÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ åãî ïðè÷èíîé.  àíàìíåçå ó90% áîëüíûõ ÕÁÏ âûÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê (ó 10% áîëüíûõ àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê îòñóòñòâóåò): ãèïåðòîíè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, çëîêà÷åñòâåííàÿ ÀÃ, còåíîç ïî÷å÷íîé àðòåðèè, ãëîìåðóëîíåôðèò, òóáóëîèíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ïîðàæåíèå ïî÷åê ïðè ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ñêëåðîäåðìèÿ, óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò, ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà, ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò), äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, àìèëîèäîç ïî÷åê, ïîäàãðè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ; âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê, â òîì ÷èñëå ïîëèêèñòîç ïî÷åê, ãèïîïëàçèÿ ïî÷åê, ñèíäðîì Îëïîðòà, ñèíäðîì Ôàíêîíè, ìèåëîìíàÿ áîëåçíü, äëèòåëüíàÿ îáñòðóêöèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, ãèäðîíåôðîç.

Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ (I—II è äàæå III) ÷àñòî íå âûÿâëÿåò êàêèõ-ëèáî êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÕÁÏ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî èññëåäîâàíèå êðåàòèíèíà êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ïîäîçðåíèåì íà ÕÁÏ. Íà áîëåå ïîçäíèõ íåîáðàòèìûõ ñòàäèÿõ âûÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ ÕÏÍ.

Êîæà ñóõàÿ, áëåäíàÿ, ñ æåëòûì îòòåíêîì (çàäåðæêà óðîõðîìîâ). Íàáëþäàþò ãåìîððàãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ (ïåòåõèè, ýêõèìîçû), ðàñ÷åñû ïðè çóäå.  òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ÕÏÍ âîçíèêàåò «ïðèïóäðåííîñòü» êîæè (çà ñ÷åò âûäåëåíèé ÷åðåç ïîðû ìî÷åâîé êèñëîòû). Ïîëèóðèÿ è íèêòóðèÿ — äî ðàçâèòèÿ òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ÕÏÍ, â òåðìèíàëüíóþ ñòàäèþ — îëèãóðèÿ ñ ïîñëåäóþùåé àíóðèåé.

Íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû. Óðåìè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ: ñíèæåíèå ïàìÿòè, íàðóøåíèå ñïîñîáíîñòè ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ñîíëèâîñòü èëè áåññîííèöà.  òåðìèíàëüíóþ ñòàäèþ âîçìîæíû «ïîðõàþùèé» òðåìîð, ñóäîðîãè, õîðåÿ, ñòóïîð è êîìà. Êîìà ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî èëè âíåçàïíî. Óðåìè÷åñêàÿ ïîëèíåâðîïàòèÿ: ñèíäðîì «áåñïîêîéíûõ íîã», ïàðåñòåçèè, ææåíèå â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïàðåçû, ïàðàëè÷è (íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ).

Ýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà: óðåìè÷åñêèé ïñåâäîäèàáåò è âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç, ÷àñòî îòìå÷àþò àìåíîðåþ ó æåíùèí, èìïîòåíöèþ è îëèãîñïåðìèþ ó ìóæ÷èí. Ó ïîäðîñòêîâ ÷àñòî âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ ðîñòà è ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ.

Âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ: ïîëèóðèÿ ñ íèêòóðèåé â íà÷àëüíóþ è êîíñåðâàòèâíóþ ñòàäèè; îëèãóðèÿ, îòåêè â òåðìèíàëüíóþ ñòàäèþ; ãèïîêàëèåìèÿ â íà÷àëüíóþ è êîíñåðâàòèâíóþ ñòàäèè (ïåðåäîçèðîâêà äèóðåòèêîâ, äèàðåÿ): ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, îäûøêà, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ; ãèïîíàòðèåìèÿ â íà÷àëüíóþ è êîíñåðâàòèâíóþ ñòàäèè: æàæäà, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå òóðãîðà êîæè, îðòîñòàòè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïîâûøåíèå ãåìàòîêðèòà è êîíöåíòðàöèè îáùåãî áåëêà â ñûâîðîòêå êðîâè; ãèïåðíàòðèåìèÿ â òåðìèíàëüíóþ ñòàäèþ: ãèïåðãèäðàòàöèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; ãèïåðêàëèåìèÿ â V ñòàäèè (îñîáåííî ïðè ïîâûøåííîì ñîäåðæàíèè êàëèÿ â ïèùå, ãèïåðêàòàáîëèçìå, îëèãóðèè, ìåòàáîëè÷åñêîì àöèäîçå, à òàêæå ïðèåìå ñïèðîíîëàêòîíà, èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ; ãèïîàëüäîñòåðîíèçìå); ìûøå÷íûå ïàðàëè÷è, îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, áðàäèêàðäèÿ, ÀÂ-áëîêàäà.

Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû êîñòíîé ñèñòåìû (âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç): ïî÷å÷íûé ðàõèò (èçìåíåíèÿ àíàëîãè÷íû òàêîâûì ïðè îáû÷íîì ðàõèòå), êèñòîçíî-ôèáðîçíûé îñòåèò, îñòåîñêëåðîç, ïåðåëîìû êîñòåé.

Íàðóøåíèÿ ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà: ãèïåðôîñôàòåìèÿ (ïðè ñíèæåíèè ÑÊÔ ìåíåå 25% íîðìû) â ñî÷åòàíèè ñ ãèïîêàëüöèåìèåé (ãèïåðïàðàòèðåîç)

èëè ãèïîôîñôàòåìèÿ (ñèíäðîì íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ, ïðèåì àíòàöèäîâ, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ, àâèòàìèíîç D);

çóä (âîçìîæåí âñëåäñòâèå ãèïåðïàðàòèðåîçà);

îñòåîïîðîç; ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìèîêàðäà.

Íàðóøåíèÿ êèñëîòíî-ùåëî÷íîå ñîñòîÿíèÿ (ÊÙÑ):

ãèïåðõëîðåìè÷åñêèé êîìïåíñèðîâàííûé àöèäîç, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç (ÑÊÔ ìåíåå 50 ìë/ìèí). Íàðóøåíèÿ àçîòèñòîãî áàëàíñà: êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ àçîòèñòîãî áàëàíñà âûñòóïàþò óðåìè÷åñêèé ýíòåðîêîëèò, âòîðè÷íàÿ ïîäàãðà, çàïàõ àììèàêà èçî ðòà.

Èçìåíåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïåðèêàðäèò, êàðäèîìèîïàòèÿ — ïðèãëóøåííîñòü òîíîâ ñåðäöà, «ðèòì ãàëîïà», ñèñòîëè÷åñêèé øóì, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà; íàðóøåíèÿ ðèòìà — àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà âïëîòü äî îñòàíîâêè ñåðäöà(ïðè ñîäåðæàíèè êàëèÿ áîëåå 7 ììîëü/ë); èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà; áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ è ìîçãîâûõ àðòåðèé. Íàðóøåíèÿ êðîâåòâîðåíèÿ è èììóíèòåòà: àíåìèÿ, ëèìôîïåíèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèé äèàòåç, ïîâûøåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèÿì, ñïëåíîìåãàëèÿ è ãèïåðñïëåíèçì, ëåéêîïåíèÿ, ãèïîêîìïëåìåíòåìèÿ.

Ïîðàæåíèå ëåãêèõ: óðåìè÷åñêèé îòåê, ïíåâìîíèÿ, ïëåâðèò (ïîëèñåðîçèò ïðè óðåìèè). Ðàññòðîéñòâà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: àíîðåêñèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, ýðîçèè è ÿçâû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, íåïðèÿòíûé âêóñ âî ðòó è àììèà÷íûé çàïàõ èçî ðòà, ïàðîòèò è ñòîìàòèò (âòîðè÷íîå èíôèöèðîâàíèå).

Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò óòî÷íèòü äåòàëè ÕÁÏ, ïðè÷èíû è ôàêòîðû ïðîãðåññèðîâàíèÿ.

Îáùèé àíàëèç êðîâè: íîðìîõðîìíàÿ íîðìîöèòàðíàÿ àíåìèÿ, ëèìôîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà. Àíàëèç ìî÷è: ïðîòåèíóðèÿ, ýðèòðîöèòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ; ãèïîñòåíóðèÿ, èçîñòåíóðèÿ; âîçìîæíà öèëèíäðóðèÿ.

Áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû: àçîòåìèÿ (ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû, àììèàêà, ìî÷åâîé êèñëîòû ïðè ÑÊÔ ìåíåå 40 ìë/ìèí). Ãèïåðëèïèäåìèÿ — ïîâûøåíèå õîëåñòåðèíà, ëèïèïðîòåèäîâíèçêîé ïëîòíîñòè, òðèãëèöåðèäîâ, ñíèæåíèå ëèïèïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ III—IV òèïà ïî Ôðåäðèêñîíó); ñíèæåíèå â êðîâè êîíöåíòðàöèè àêòèâíîé ôîðìû âèòàìèíà D, òåñòîñòåðîíà; ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ïàðàòãîðìîíà, ãëþêîçû; ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè òêàíåé ê èíñóëèíó.

Ýëåêòðîëèòû: ãèïåðôîñôàòåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ èëèãèïåðêàëèåìèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ èëè ãèïåðíàòðèåìèÿ, ãèïîõëîðåìèÿ, ãèïåðìàãíèåìèÿ (â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè), ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ñóëüôàòîâ, ãèïîêàëüöèåìèÿ. Ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè ñíèæåíà. Êèñëîòíîùåëî÷íîå ðàâíîâåñèå: àöèäîç (ðÍ ìåíåå 7, 37), ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè áèêàðáîíàòîâ êðîâè.

ÑÊÔ ïîäñ÷èòûâàþò ïî ôîðìóëå Êîêêðîôòà—Ãàóëòà:

ÑÊÔ=(140 — âîçðàñò â ãîäàõ) × ìàññà òåëà â êã /(72 × êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè êðåàòèíèíà â ìã%) × 0, 85 (ó æåíùèí)

èëè

ÑÊÔ=(140 — âîçðàñò â ãîäàõ) × ìàññà òåëà â êã /êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè êðåàòèíèíà â ìêìîëü/ë) × 1, 23 (ó ìóæ÷èí).

Ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû, õàðàêòåðà ïîðàæåíèÿ ïî÷åê è èñêëþ÷åíèÿ àëüòåðíàòèâíûõ çàáîëåâàíèé: ÓÇÈ — óìåíüøåííûå ðàçìåðû ïî÷åê (ñìîðùèâàíèå), ðåäêî ðàçìåðû ïî÷åê íå èçìåíåíû (ïîëèêèñòîç, àìèëîèäîç, îïóõîëü); ïîâûøåííàÿ ýõîãåííîñòü ïàðåíõèìû ïî÷åê; âîçìîæíî îáíàðóæåíèå êîíêðåìåíòîâ, îáñòðóêöèè ìî÷åòî÷íèêà ñ ðàñøèðåíèåì ëîõàíêè è ÷àøå÷åê. ÊÒ —îïðåäåëÿþò äîáðîêà÷åñòâåííûé èëè çëîêà÷åñòâåííûé ãåíåç êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé. Ðåòðîãðàäíàÿ ïèåëîãðàôèÿ — ïðè ïîäîçðåíèè íà îêêëþçèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ëèáî àíîìàëèþ èõ ñòðîåíèÿ.

Àðòåðèîãðàôèÿ (ïðè ïîäîçðåíèè íà ñòåíîç ïî÷å÷íîé àðòåðèè). Êàâàãðàôèÿ (ïðè ïîäîçðåíèè íà âîñõîäÿùèé òðîìáîç íèæíåé ïîëîé âåíû). Áèîïñèÿ ïî÷åê.

Ðàäèîèçîòîïíàÿ ðåíîãðàôèÿ: óïëîùåíèå ðåíîãðàôè÷åñêîé êðèâîé è çàäåðæêà âûäåëåíèÿ èçîòîïà; ïðè íàðóøåíèè ïðîõîäèìîñòè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé ñòàíîâèòñÿ ìåíåå âûðàæåííûì ïåðâûé ïîäúåì êðèâîé (ñîñóäèñòàÿ ôàçà), ïðè ñòàçå ìî÷è îòñóòñòâóåò ñíèæåíèå êðèâîé â ôàçå ýêñêðåöèè.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÕÁÏ. Ïðè ÕÁÏ ñíèæåíèå ÑÊÔ îáû÷íî ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííî, ãîäàìè, ÷àñòî íåçàìåòíî êàê äëÿ áîëüíûõ, òàê è âðà÷åé.

Íî ïðè÷èíîé ÕÁÏ ìîãóò áûòü íå òîëüêî õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê, íî è îñòðûå çàáîëåâàíèÿ ñ èñõîäîì â íåôðîñêëåðîç, â òîì ÷èñëå îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ãëîìåðóëîíåôðèò. Ïîýòîìó ïðè âïåðâûå âûÿâëåííîì ñíèæåíèè ôóíêöèè ïî÷åê ÕÁÏ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü îñòðóþ ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíà âçàèìîñâÿçü ñ ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì, à òàêæå îëèãîàíóðèÿ (85%), îòñóòñòâèå ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà, âûðàæåííîé àíåìèè. Ïî÷êè óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ èëè íå èçìåíåíû, ýõîãåííîñòü ïàðåíõèìû ïî÷åê ïîíèæåíà èëè íîðìàëüíà. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ïðè êîòîðîì ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ôóíêöèé ïî÷åê âïëîòü äî òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå 6—12, ðåæå 24 ìåñ, íåôðîòè÷åñêî-ãèïåðòîíè÷åñêè-ãåìàòóðè÷åñêèé ñèíäðîì, èëè íåôðîòè÷åñêè-íåôðèòè÷åñêèé ñèíäðîì, â àíàìíåçå âîçìîæíî ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÑÊÂ).  îáîèõ ñëó÷àÿõ äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü âðåìåííîé êðèòåðèé, à èìåííî, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ áîëåå èëè ìåíåå 3 ìåñ.

Çàêëþ÷åíèå

Çà 10 ëåò, ïðîøåäøèå ñ ìîìåíòà ñîçäàíèÿ êîíöåïöèè ÕÁÏ, âî âñåì ìèðå íàêîïëåí îãðîìíûé îáúåì äàííûõ, ïîêàçûâàþùèõ âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèé ïî÷åê è áîëüøîé ñîöèàëüíî?ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá, ñâÿçàííûé ñ ðàçâèòèåì òåðìèíàëüíîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî âàæíàÿ çàäà÷à ïðåäóïðåæäåíèÿ äàëüíåéøåãî ïðèðîñòà áîëüíûõ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñíèæåíèÿ ðàñõîäîâ íà âûñîêîçàòðàòíóþ çàìåñòèòåëüíóþ ïî÷å÷íóþ òåðàïèþ è óìåíüøåíèÿ ñåðäå÷íî?ñîñóäèñòîãî ðèñêà â ïîïóëÿöèè, îáóñëîâëåííîãî ïî÷å÷íîé äèñôóíêöèåé, âûõîäèò çà ðàìêè îäíîé ìåäèöèíñêîé ñïåöèàëüíîñòè. Êîíöåïöèÿ ÕÁÏ ñîçäàåò óíèâåðñàëüíóþ ïëàòôîðìó äëÿ øèðîêîãî è ýôôåêòèâíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ âñåãî ìåäèöèíñêîãî ñîîáùåñòâà ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè, ðàííåãî âûÿâëåíèÿ è òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïî÷åê ðàçíîé ýòèîëîãèè, áåç ÷åãî ñåãîäíÿ íåâîçìîæíà ðåàëèçàöèÿ ìàñøòàáíûõ çàäà÷ îòå÷åñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ñáåðåæåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ è îçäîðîâëåíèþ íàöèè.

Ëèòåðàòóðà

1. Áîíäàðåíêî, Á.Á. Ýïèäåìèîëîãèÿ è òå÷åíèå õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè / Á.Á.Áîíäàðåíêî, Å.È.Êèñåëåâà; ðåä. ïðîô. Ñ.È.Ðÿáîâ // Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.—Ë.: Ìåäèöèíà, 1976.—Ñ.34—50.

2. Åðìîëåíêî, Â.Ì. Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü / Â.Ì.Åðìîëåíêî; ðåä. ïðîô. È.Å.Òàðååâà.—Ì.: Ìåäèöèíà, 2000.—C.596—698.

3. Ëàâèëü, Ì. Ðîëü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè â ïðîãðåññèðîâàíèè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ýôôåêòèâíîñòü àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè / Ì.Ëàâèëü // Íåôðîëîãèÿ.— 2000.—Ò.4, ¹ 1.—Ñ.119—121.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Заболевания почек

Существует много синдромов заболеваний почек. Рассмотрим некоторые наиболее существенные из них.

Нефритом, или диффузным гломерулонефритом, называется воспалительно-аллергенное заболевание почек с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков. По клиническому течению различают острый и хронический нефрит.

Острый диффузный гломерулонефрит развивается чаще после ангины или обострений хронического тонзиллита, заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком. Но это не единственная причина: нефрит может возникнуть и после воспаления легких, дифтерии, сыпного и брюшного тифов, многих других бактериальных и вирусных инфекций, а также под влиянием переохлаждения организма и других факторов. Появлению симптомов нефрита предшествует латентный (скрытый) период, который обычно продолжается 1 – 3 недели.

Характерные проявления острого нефрита — отеки, изменения мочи и повышение артериального давления (гипертензия), она может держаться 3 – 4 месяца. Отеки вначале появляются по утрам на лице, уменьшаясь к вечеру, позже распространяются по всему телу; при благоприятном течении заболевания они исчезают через 2 – 3 недели. В моче появляются белок, эритроциты, реже и в значительно меньшем количестве — лейкоциты. В первые 2 – 3 дня болезни обычно уменьшено количество выделяемой мочи. У части больных нефрит развивается скрытно и обнаруживается лишь при диспансерном (или случайном) обследовании. Любой симптом острого нефрита может быть кратковременным, “однодневным”. Но прогноз при таких безобидных, на первый взгляд, формах не менее серьезен, чем при бурном начале болезни. Доказательством того, что в основе заболевания лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временной интервал, в течение которого происходит накопление антигенов и антител, и который составляет 2 – 3 недели.

[sms]

Лечение острого нефрита, как и его распознавание, — дело врача. Оно проводится, как правило, в больнице. Только врач может отобрать из многих лекарственных средств те, которые наиболее эффективны при том или ином варианте течения болезни. Попытки самолечения недопустимы. Больной должен строго соблюдать рекомендованные врачом диету и режим. Постепенное расширение пищевого рациона и режима можно начинать только с разрешения врача. Все это способствует наиболее результативному лечению острого нефрита и предупреждению его перехода в хроническую форму. При своевременном и правильном лечении острый нефрит, как правило, заканчивается выздоровлением. После перенесенного острого нефрита больные должны избегать переутомления, переохлаждения.

Профилактика острого нефрита состоит прежде всего в закаливании, но без переохлаждения. Важное значение имеют предупреждение и раннее энергичное лечение острых и инфекционных болезней, выявление и устранение в организме очагов хронической инфекции.

Существует 3 синдрома: синдром острого поражения клубочков (высокий удельный вес мочи, боли в пояснице); нефротический синдром (отечный), характеризующийся массивной протеинурией, гиперпротеинемией, массивными отеками; сердечно-сосудистый, определяющийся головной болью, головокружением, расширением сердца влево.

Могут возникнуть следующие осложнения: острая сердечная недостаточность, почечная эклампсия (приступы судорог), переход в подострую форму, уремия. Все симптомы прогрессируют.

При хроническом же гломерулонефрите периодически возникают обострения; признаки заболевания в этот период те же, что и при острой форме, но менее выражены. Больные хроническим нефритом должны находиться под диспансерным наблюдением, цель которого — предупреждение обострений болезни. Важное значение в этом плане имеет своевременное лечение тонзиллита, фарингита и других инфекционных (особенно стрептококковых) заболеваний.

При хроническом нефрите возрастает роль диеты в поддержании удовлетворительного общего состояния больных, использовании сохраняющихся функциональных возможностей пораженных почек. При этом в каждом конкретном случае врач учитывает особенности организма и течения болезни. Больные хроническим нефритом должны выполнять рекомендации врача в отношении режима, избегать общения с инфекционными больными, переохлаждения, тяжелой физической работы, нервных потрясений.

Больным хроническим нефритом рекомендуется пребывание в сухой и теплой климатической зоне. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений врач может рекомендовать лечение на курортах Средней Азии или Южного берега Крыма.

Больные хроническим нефритом должны находиться под диспансерным наблюдением до выздоровления.

При несвоевременном обращении к врачу, запоздалом лечении, несоблюдении врачебных предписаний (диета, режим и др.) может развиться почечная недостаточность с накоплением в организме ядовитых продуктов белкового обмена, нарушением вводно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Хронический нефрит может протекать в нескольких формах:

латентная форма — симптомов нет, только слабовыраженный мочевой синдром;

гипертоническая форма — сердечно-сосудистый синдром;

нефротическая форма — нефротический синдром;

смешанная форма — есть все основные синдромы.
Хронический диффузный гломерулонефрит протекает как в стадии почечной компенсации (длится годами), сезонное обострение, вне обострения жалоб нет; так и в стадии декомпенсации.

Рассмотрим хроническую почечную недостаточность. Это патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек.

К неблагоприятным факторам, способствующим развитию воспаления в почке и в почечной лоханке, относят переутомление, переохлаждение, истощение, снижение защитных сил организма, гиповитаминозы, заболевания органов половой и мочевыделительной систем.

При этой недостаточности периодически возникают обострения. Признаки заболевания в этот период те же, что и при острой форме, но менее выражены.

Больные хронической почечной недостаточности должны находиться под диспансерным наблюдением, цель которого — предупреждение обострений болезни. Важное значение в этом плане имеет своевременное лечение тонзиллита, фарингита и других инфекционных заболеваний. При несвоевременном обращении к врачу, запоздалом лечении может возникнуть уремия. При клинической классификации: I степень — доазотемическая, нет клинических проявлений; II степень — азотемическая; III — уремическая.

Прогноз всегда неблагоприятный. Смерть может наступить внезапно. При I-й степени трудоспособность сохранена.

Пиелонефритом называется воспалительное заболевание почек и почечных лоханок.

Может развиваться как самостоятельное заболевание или на фоне заболеваний мочеполовой системы, вызывающих нарушение оттока мочи, а также осложнение ряда инфекционных заболеваний. У детей пиелонефрит нередко возникает как осложнение после гриппа, воспаления легких и других заболеваний. Пиелонефрит развивается при внедрении в почечную ткань болезнетворных микробов, которые распространяются из мочевого пузыря по мочеточникам при уретрите и цистите, а также при переносе микробов по кровеносным сосудам из очагов воспаления, например из носоглотки, полости рта. Составляет 60% от всех заболеваний почек.

Различают острый и хронический пиелонефрит. При остром пиелонефрите поражается вся почка. Характерные проявления острого пиелонефрита — сильный озноб, повышение температуры до 40°С, проливной пот, боль в поясничной области, тошнота, сухость во рту. В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов и микробов.

Лечение острого пиелонефрита проводят, как правило, в больнице, иногда длительно. Режим строго постельный. Нарушение режима, назначенного врачом, способствует переходу болезни в хроническую форму. При этом могут возникнуть осложнения: хронический пиелонефрит, паранефрит, апостематозный нефрит (образуются гнойнички).

Хронический пиелонефрит многие годы может протекать без симптомов и обнаруживается лишь при исследовании мочи. Он проявляется небольшой болью в пояснице, частой головной болью, иногда может быть субфебрильная температура.

При хроническом пиелонефрите могут наблюдаться периоды обострения болезни, для которых характерны те же симптомы, что и для острого пиелонефрита. Если вовремя не начать лечение, воспалительный процесс, постепенно разрушая почечную ткань, приведет к нарушению выделительной функции почек, и в результате может возникнуть тяжелое отравление организма азотистыми шлаками.

Больные хроническим пиелонефритом должны находиться под постоянным наблюдением врача и строжайшим образом соблюдать рекомендованные им режим и лечение. В частности, большое значение имеет пищевой рацион.

Существует несколько форм проявления болезни. Распространенная форма, встречающаяся у 20 % больных: чаще всего жалоб нет, а если есть, то это слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, только редко — немотивированное повышенное АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз ставится лабораторно. Дальше следует рецидивирующая форма: чередование обострений и ремиссий, свойства — интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ. Боли в поясничной области, чаще всего двусторонние, у некоторых по типу почечной колики; боль асимметрична. Существует гипертоническая форма: ведущий синдром — повышение АД — может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен, непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД. Анемическая форма встречается редко. Стойкая гипохромная анемия связана с нарушением продукции эритропоэтина. Также есть гематурическая форма: рецидивы макрогематурии. При тубулярной форме — неконтролируемые потери с мочой натрия и калия (сольтеряющая почка), ацидоз, гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть острая почечная недостаточность. Азотемическая форма проявляется впервые уже при хронической почечной недостаточности.

[/sms]