Ребенок в реанимации воспаление легких
Заведующий отделением реанимации витебской БСМП Владимир Мартов на сайте издательства «Медицинская литература» рассказал о своем опыте лечения больных с коронавирусом в реанимации. TUT.BY выбрал наиболее важные моменты, которые могут быть полезны «не медикам».
Фото: Алесь Пилецкий, TUT.BY
- COVID-19 — это ОРВИ, но это своеобразная инфекция. Относительно общего количества инфицированных коронавирусом часть пациентов, которые нуждаются в ИВЛ, — очень небольшая, но в абсолютных цифрах для систем здравоохранения разных стран (в том числе и нашей, конечно) очень большая — одномоментно заразившихся и болеющих людей очень много.
- «Некоторые пациенты отчего-то „сваливаются в пике“ (ученые потом обязательно найдут этому причину!), которое требует применения экстраординарных мер, с которыми мы никогда ранее при ОРВИ не сталкивались», — рассказывает Владимир Мартов. Соотношение пациентов, которые выдержали и перебороли инфекцию «сами» с помощью реаниматологов, и тех, кто «не выдержал» и попал на ИВЛ, — 50 на 50.
- Для части пациентов эта инфекция, в отличие от других ОРВИ, оказывается фатальной. И, по словам Мартова, это необязательно люди с тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями. Также необязательно, что от коронавируса умирают только люди в возрасте. Половина умерших пациентов, по наблюдениям завреанимацией витебской БСМП, — это люди 47−60 лет без сопутствующих заболеваний.
- Врачи пока не могут контролировать течение заболевания. Есть только терапия, направленная на механизмы развития заболевания: подача кислорода тем, кто в нем нуждается, а также прон-позиция (на животе). Главная задача лечащего врача-терапевта и врача-реаниматолога — своевременно выявить тех, кому все это нужно уже вот прямо сейчас. Потому что момент, когда пациент начинает получать кислород, для некоторых критичен.
- Почему в этот момент важно быть в реанимации, а не общем отделении? Потому что именно анестезиолог-реаниматолог — это врач, который знает все о доставке кислорода и оценке его достаточности. Кстати, наличие кислорода еще и успокаивает пациента — бояться и паниковать ему никак нельзя, это усугубляет состояние.
Фото: Алесь Пилецкий, TUT.BY
- Коронавирус — это не пневмония, настаивает доктор Мартов. И ни в коем случае нельзя эту инфекцию так воспринимать и лечить! Клиническая картина похожа именно на данное заболевание легких: есть сухой кашель, температура, на КТ и рентгене все выглядит так, как будто это пневмония. Но это вирусное поражение легких, морфологию которого врачи пока не понимают. «Эта пневмония вначале описывается как односторонняя, потом как двухсторонняя полисегментарная — но это неправильно, изначально поражены оба легких. Не бывает вирусного поражения одного носового хода — не бывает и вирусного поражения одного легкого», — объясняет анестезиолог-реаниматолог. Важно понимать, что пневмонию лечат антибиотиками, но в данном случае они не влияют на вирус. Доктор Мартов даже настаивает на том, что в этом случае нельзя включать протокол лечения двусторонней полисегментарной пневмонии. Антибиотики не помогают, динамика (пропала/появилась температура, потливость, слабость и т.д.) связана с течением вирусной инфекции, а не антибактериальной терапией. Более того, осложнения от массированной терапии антибиотиками — в частности, диарея, — могут серьезно навредить. Нет, медики витебской реанимации ни в коем случае не отказываются от аб-терапии, она входит в рутинное лечение пациентов с коронавирусом — они лишь призывают не делать упор только на нее.
- Это и не острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — известное реаниматологам воспалительное поражение легких. Поэтому в этом случае несвоевременный перевод пациентов на ИВЛ не приведет к увеличению процента кислорода в крови и легких. «Здесь стратегия „открытых легких“ не работает», — констатирует Мартов. Поэтому выводы практикующих врачей — для перевода на ИВЛ должны быть более серьезные основания, чем просто цифры. «Наиболее поздний перевод на ИВЛ — лучше. Но не дожидаясь коллапса», — считает доктор Мартов. Но снова же — «ловить» этот критический момент, когда человек не может сам «раздышаться» даже при поступлении кислорода и лежа на животе, лучше в реанимации. Контроль за пациентом на грани ИВЛ требует выделения сил и средств — и это очень важно.
- ИВЛ у пациентов с коронавирусной инфекцией — это «дорога по большому кругу»: ИВЛ при данном заболевании очень длительная — 2−5 недель — и трудоемкая, с массой осложнений. Выход на реабилитацию и выздоровление после нее длится несколько недель, а то и месяцев.
- Важно знать каждому: если сейчас у вас на фоне ОРВИ (независимо от того, известно ли вам, что у вас коронавирус) начинаются проблемы с легкими — никакой дыхательной гимнастики, никаких физических упражнений, никаких ингаляций. Вам нужно вообще свести к минимуму свою физическую активность! Когда у человека наблюдается кислородная недостаточность, то картина течения болезни очень похожа на горную болезнь, где кислород — это ресурс, который надо экономить.
Напомним, в Беларуси на 14 мая зарегистрированы 26 772 человека с положительным тестом на COVID-19. Прирост за последние сутки — 947 случаев. Выздоровели и выписаны 8168 пациентов (плюс 457 за последние сутки), у которых ранее был подтвержден диагноз COVID-19. За весь период распространения инфекции на территории страны умер 151 пациент (плюс пять человек за последние сутки).
Только на Витебщине за время распространения инфекции были заражены более 1,5 тысячи медиков — в том числе и потому, что не были обеспечены необходимыми СИЗ.
Берегите себя. И оставайтесь дома — чтобы доктору Мартову, врачам его отделения и всем-всем белорусским медикам хватило сил.
Использование материала в полном объеме разрешено только медиаресурсам, заключившим с TUT.BY партнерское соглашение. За информацией обращайтесь на nn@tutby.com
Источник
Моя малышка родилась 780 гр на 28 неделе (6 месяцев), в 3 месяца нас выписали из 10 больницы домой, серьезных отклонений по неврологии нет, к 6 месяцам по развитию не отставали от 3х месячных доношенных детей, из проблем -небольшое увеличение ликвора в голове выявили в январе. 4 февраля ребенок пару раз кашлянул, температуры не было, но я вызвала участкового врача. 5 числа участковая посмотрела ребенка и сказала, что у нас обструктивный бронхит и лучше ехать в стационар, я согласилась и нас увезли на скорой в 11 больницу на Нагорной. Там нас вначале не хотели брать, т.к. дыхательная недостаточность у нас 1 степени, а они берут со второй, но все-таки нас оставили там. Пока нас оформляли в приемном покое малышке стало хуже и врачи поместили ее в реанимацию на ночь, на следующий день ее перевели в отделение. Сутки мы пролежали вместе (делали ингаляции, ставили капельницы), а 7 числа лечащий врач сообщила мне, что у ребенка двухсторонняя пневмония и малышку перевели в реанимацию, там ее подключили к ИВЛ. За 3 недели в реанимациии ей стало лучше, очаг пневмонии стал уменьшаться. 26 февраля ее сняли с ИВЛ и 28 февраля нас перевели в отделение, но кислородная зависимость еще была . До 9 марта ее состояние улучшалось, потихоньку уже отучались от кислорода (раз 5 в день минут 15-30 обходились без него). 9 марта у малышки опять ухудшилось дыхание, дежурила зав. отделением-она нас посмотрела, назначила укол преднизолона на ночь. 10 марта ей стало еще хуже, но дежурный врач сказала, что состояние опасений не вызывает, 11 марта нас уже посмотрела лечащий врач, она отметила, что выглядим мы хуже, чем до праздников, но не анализы, ни снимок нам не назначила. в 16 часов я уже потребовала пригласить на осмотр ребенка начальника мед части, так как состояние малышки стало еще хуже. они посмотрели ребенка, и предложили мне перевести ее в реанимацию на всякий случай для наблюдения, но я отказалась, т.к. выглядело это так «состояние ребенка с 8 марта ухудшилось не намного, но так как вы переживаете сильно, то давайте ее на ночь в реанимацию, а вы съездите домой и отдохнете». После моего отказа нам поставили монитор, что бы следить за сатурацией. С утра 11 марта нам наконец-то сделали снимок и взяли анализы. После обеда малышке стало еще хуже, я вызвала врача, они пригласили зав. отделения реанимацией и было принято решение перевести ее в реанимацию. я согласилась, потому что стало понятно, что в отделении моему ребенку делают только хуже. На все мои вопросы о причинах ухудшения, мне отвечают, что ребенок недоношенный, и что я типа хочу от нее. В период лечения пневмонии активизировался ЦМВ, плюс в мазке из горла обнаружили синегнойную палочку.
Сегодня малышка находится в реанимации, опять на ИВЛ. Прогнозов естественно никаких не дают. Разбираться с причиной ухудшения состояния никто не хочет (это просто волнообразное течение болезни у вашего тяжело больного НЕДОНОШЕННОГО ребенка). Подскажите пожалуйста, кто сталкивался, какого врача можно пригласить на консультацию, чтобы посмотрел правильность лечения?Может есть смысл в переводе ребенка в другое лечебное учреждение города? Что нужно еще сделать, кого подключить к решению этого вопроса? Потому что просто ждать уже сил нет. Я боюсь, что мы сейчас теряем время. А врачи, чтобы скрыть свою халатность все связывают с недоношенностью ребенка и постоянно мне об этом говорят. Помогите пожалуйста советом. Пожалуйста, не пишите о неблагоприятных исходах в этой темке, потому что о плохом я уже читала, а сейчас главное не потерять надежду на выздоровление. Заранее спасибо за ответы. Извините, что много букв, но я старалась покороче.
:mir: мы будем держать кулачки за Вашу малышку@@@@@@@@@@@
по теме.Я наверное перевела бы ребенка в другое учреждение,если конечно там есть специалисты хорошего уровня.Ну или настояла бы на консультации других врачей-пульмонолога,педиатра.
К сожалению посоветовать ничего по делу не могу, но держитесь все будет хорошо, она у вас справится, ОБЯЗАТЕЛЬНО! Ну и ищете по знакомым врача
:mir: по теме не подскажу, а малышке скорейшего выздоровления, мама, главное не опускайте руки
Попробуйте в областную обратиться, может врача пульмонолога привести? У самой дочка недоношенная, врачи и правда считают, что многие проблемки у этих детей из-за того, что они слабенькие. Держитесь и верьте в свою дочку, все у Вас хорошо будет 🙂
слушайте. ну у меня старшая недоношенная — ни разу врачи не связывали этот факт с болезнями какими-либо %) росла наоборот лучше и беспроблемней чем младшая -доношенная. держитесь-мы все за вас молимся-все будет хорошо.
автор, берете телефон и звоните в страховую. телефон на полисе.
можете перевестись в областную. отказать права не имеют.
вы имеете право выбора лечебного учреждения.
можете затребовать доки и поехать консультироваться в другую больницу.
Пока есть жизнь, есть и счастье. Впереди много, много.
спасибо за поддержку.. а может кто-то посоветовать хорошего пульмонолога, которого можно пригласить на консультацию (стоимость не важна)?? или ему надо будет передать историю болезни??
в страховую звонила. сегодня я им должна передать заявление с описанием ситуации, тогда они подключатся. но я его напишу после разговора с зав. отделением реанимации о сегодняшнем состоянии ребенка. он должен подробно объяснить, что счас с ней происходит, потому что в отделении врачи ничего мне не объяснили кроме волнообразного течения болезни. завтра я встречаюсь с главврачом 11 больницы. как можно инициировать перевод в областную?? и сейчас наверное это невозможно, т.к. она на ИВЛ в тяжелом состоянии??
Сашуля777
т.к. она на ИВЛ в тяжелом состоянии??
я думаю можно вашу лялечку перевезсти,т.к. когда лежала в 10 роддоме,видела как тяжело больных малышей перевозили в другие больницы,спецом приезжает обрудованная реанимация и перевозит деток. 🙂 Держу кулачки за вашу лялечку 🙂
Ищите врачей и консультируйтесь, но не надо наговаривать на врачей, которые деспот Вашу дочку. Они, может, всё возможное делают, а Вы.уже в халатности обвиняете.
Скорейшего выздравления малышке.
Фааарш невозмооожно провернуть назаааад, и мясо из котлет не восстаноооовишь..
кто у вас был врач в 10-ке? срочно свяжитесь с 10-кой, там есть дежурный врач. может Ольга Анатольевна (заведующая) сегодня. проконсультируйтесь. пусть помогут.
они всегда только за, чтобы им звонили в случае чегоСообщение было изменено пользователем 14-03-2013 в 20:32
как у вас дела?
M@R@Y@
Ищите врачей и консультируйтесь, но не надо наговаривать на врачей, которые деспот Вашу дочку. Они, может, всё возможное делают, а Вы.уже в халатности обвиняете.
Не дай Бог Вам попасть с такими диагнозами в эту больницу.
Здоровья Вам и близким.
Много слов охота написать, но напишу главное, свое субъективное мнение, о 11-й детской больнице города Екатеринбурга.
Мы дважды попадали в эту больницу (в 2 и 3,5 месяца) с обструктивным бронхитом, заражался от старшего. Оба раза состояние ребенка было не критическое, но они, с постоянным упорством кололи лекарство не предназначенное для этого возраста, как результат, ребенка оба раза откачивали в реанимации. Нас тоже обвиняли, что мы ТОЛСТЫЕ, поэтому плохо переносим лекарства и тяжелее поддаемся лечению.
Все врачи, которые в последствии нас осматривали, открыто признавали что у нас отклонений нет и «пишите на них жалобу».
Не берусь судить о личной профессиональной пригодности каждого специалиста в отдельности, может каждый и гений в своем роде, но общая организация лечебного процесса организованна ПЛОХО. Каждый специалист на работу приходит «лишь бы время быстрее прошло» или отоспаться, от медсестры до дежурного врача, а если разбудишь, так еще и недовольны.
Автору топика.
Как можно быстрее бегите от туда, т.к. их эксперименты «выживет не выживет» плохо может закончится. У них нет заинтересованности в скорейшем выздоровлении, у них есть платные палаты, услуги и врачи, даже центр какой-то, тоже платный.
Посоветовала бы в 9-ю детскую. Сами туда на консультацию ходим, только положительные эмоции, атмосфера совсем другая, доброжелательнее.
РС: Если еще раз, не дай Господь, заболеем, то пешком, с другого конца города приползем в 9-ку, но не в 11-ю.
Ну вот к чему ваш пост? Мамочка просит помощи, а вы ее в таком положении еще и осуждать пытаетесь
Саша, желаю вашей малышке сил на борьбу и выздоровление.
в 11 недавно совсем был случай, там должна быть проверка и т.п., неужели они уже все пережили и опять по накатанной %)
Идите на прием в областную к зав отделению, звоните в страховую, не давайте о себе забыть.
Улыбайтесь! Один хрен… ваши проблемы никого не волнуют!
Спасибо за поддержку!! Малышка еще в реанимации на ИВЛ. Причина ухудшения состояния: ОРВИ, которое вызвало бронхолит, также все осложнено ЦМВ. В страховую звонила, там говорят, что перевод опасен тем, что в каждой больнице своя внутрибольничная инфекция и если здесь организм ребенка вроде приспособился уже за 1,5 месяца , то в другой больнице может состояние ухудшиться. Врачам в реанимации я доверяю, они делают все возможное, но я просто боюсь перевода обратно в отделение, где врачи допустили ухудшения состояния ребенка. Ведь если бы не было потеряно 4 дня, в которые они наблюдали ухудшение, то сейчас может было бы по другому (именно поэтому я обвиняю врачей в халатности). Сейчас я встала в очередь на платную палату, но точно никто не может сказать, есть ли платные палаты с кислородом (нач. мед. части говорит, что есть, а лечащий врач утверждает, что нет), а в бесплатной палате без подселения в период эпидемии не обойтись. Сейчас остается ждать улучшения состояния и верить, что все будет хорошо!!! Малышка у меня сильная, она справится!!!
Конечно справится!она большая умничка как и её мамочка!Дай Бог Вам здоровья и сил!всё обязательно будет ХОРОШО!Сообщение было изменено пользователем 16-03-2013 в 13:23
Желаю вашей малышке выздоровления!
поправляйтесь! держим за вас кулачки :friends:
Держим за вас кулачки! Скорейшего выздоровления!!!
А сколько девочке сейчас?
9-ка просто детей с года берет
Младше -в областную
Мы с бронхитами в 40-й лежали в ларингитом отделении. Врачи там грамотные, но вот с детской реанимацией все неоднозначно, увы 🙁
В каждой хорошенькой девочке, в каждой застенчивой лапушке Где-то быть могут запрятаны гадские гены прабабушки
Очень вам сочувствую, так тронуло за душу, сил вам и вашей малышке, Бог вам обязательно поможет, вы справитесь, да и столько людей за вас переживают!!! По поводу больниц ничего толкового не подскажу, мы лежали только в семерке, очень хороший и внимательный педиатр ( к каждому ребеночку как к своему), но вам нужен узкий специалист, так что может кто еще вам сможет посоветовать. Еще раз вам удачи и скорейшего выздоровления!!!!!!!
Автор, терпения вам, а вашей малышке сил! Мы до года три раза лежали в этой больнице с бронхитом и пневмонией (тоже не доношенный ребеночек 27 нед). Вспоминать не хочется. Действительно на все один ответ: «А что вы хотите! сами родили такого ребенка!». Платные палаты с кислородом на втором этаже (сами в такой лежали). Когда лежишь в платной. отношение персонала более внимательное и бдительное. Переводить ребенка из больницы нет смысла (мое личное мнение), алгоритмы лечение все равно одинаковые. К сожалению мы побывали в разных больницах и много чего вытерпели. В реанимации очень грамотные и ответственные врачи. Мой малыш смог вылезти из этих пневмоний, хотя прогнозы давали только самые худшие. Я всегда верила в своего ребенка, верила, что лечение поможет, что действительно, наступит такой момент, когда ВСЁ БУДЕТ ЗОРОШО! Хотя врагу не пожелаю, что пришлось пережить и вынести. Все время мысленно разговаривайте со свой малышкой, убеждайте её, что она сильная, и обязательно выкорабкается и выздоровеет. Вам обязательно нужен грамотный пульмонолог. Скорейшего выздоровления вашей крошке!!!!!
Автор как малышка?
Мужчина который подарил женщине крылья, никогда не будет носить рога!
Источник
Минчанин переболел коронавирусом, перенес среднетяжелую пневмонию, несколько дней провел в реанимации на кислороде и выздоровел. О том, как это было, — в материале TUT.BY.
Как заболел: первые симптомы и куда обратился за помощью
Андрей из Минска первые симптомы недомогания почувствовал еще в конце марта. Фото: из личного архива героя материала
Андрею 44 года, он из Минска, работает водителем и по работе периодически ездит в Москву. 30 марта у него появились первые симптомы ОРВИ — примерно до 37 градусов поднялась температура, появилась ломота в теле.
— За неделю до этого я ездил в Москву, вернулся, но уверен, что не там заразился — там я носил маску, пользовался антисептиками. Если на заправках выходил из машины, то обрабатывал и руки, и все поверхности, ни с кем больше минуты не контактировал.
2 апреля состояние здоровья мужчины начало ухудшаться: температура поднялась до 38 градусов, стало сложнее дышать, и уже 3 апреля, в пятницу, когда пропали обоняние и вкус, он позвонил в поликлинику, уточнив, что до этого был в Москве. Там сказали сразу же вызывать скорую. Медики отвезли его во 2-ю городскую клиническую больницу, где у Андрея взяли анализы, сделали рентген, кардиограмму и взяли мазок на коронавирус. Там же, по его словам, ему и поставили диагноз: внебольничная пневмония нижней доли правого легкого.
— В больнице у меня спросили, буду ли я здесь оставаться. Я принял решение — если настойчиво в больницу не кладут, тем более тут есть вероятность чем-нибудь заразиться, а результата мазка я еще на тот момент не знал — от госпитализации отказаться. Купил все лекарства, которые выписал врач, поехал домой и стал их принимать. С этого дня я уже жил в отдельной комнате, со мной никто из семьи — а это жена и двое детей — не контактировал, ел я тоже отдельно. Температуру становилось все сложнее сбивать. А 6 апреля, то есть через два дня, мне позвонили на городской номер телефона и сказали, что у меня положительный тест на коронавирус и за мной сейчас приедут. Предполагалось, что заберут и жену с детьми, поэтому мы стали решать вопрос, что делать с двумя нашими собаками. В итоге нашли людей в Воложине, которые согласились за ними присмотреть.
В больницу отвезли только Андрея, к его супруге и детям через день пришли домой сделать мазки.
Как попал в реанимацию и вылечился
Андрей лежал в 4-й городской клинической больнице. Из палаты пациентам в коридор выходить было нельзя, коридоры постоянно проветривались и кварцевались.
— Весь персонал, включая санитарок и тех, кто нам приносил еду, был в противочумных костюмах. За 16 дней в больнице я ни разу не видел лица врача без костюма — все абсолютно всегда были в защите.
Андрей рассказывает, что, когда он попал в больницу, ему снова сделали рентген грудной клетки, и он был без видимых очаговых и инфильтративных теней. Это было 6 апреля. Уже на рентгене 9 апреля двусторонняя пневмония была видна, 12 и 15 апреля — такой же результат, и только 20 апреля двусторонняя пневмония была «в стадии разрешения».
Фото предоставлено героем материала
Он отмечает, что ни разу, пока лежал в больнице, не было ситуаций, когда бы он задыхался, но температура поднималась и до 39 градусов, при этом сатурация — насыщение крови кислородом — была ниже нормы, и именно поэтому его перевели в реанимацию.
— 8 апреля меня положили в реанимацию, подключили ко всем датчикам на груди, которые автоматически замеряли давление и температуру. При этом даже в реанимации температура держалась на уровне 38−38,5 градуса и ее сбивали парацетамолом через капельницу. В реанимации врач мне предложил лечение «Иммардом» — это противомалярийный препарат. Я согласился и подписал все документы. За все время в реанимации я не ощущал особого дискомфорта в дыхании — мне давали кислород. Это выглядит так: около кровати на стене есть штекер, куда можно подключить баллон с жидкостью, от него отходит трубка, к которой подключается маска или две трубочки под носом, чтобы кислород заходил в ноздри. К ИВЛ не подключали.
Андрей говорит, что лечение сработало и 12 апреля его уже перевели в другое отделение, в реанимации он провел почти пять дней. Еще несколько дней он восстанавливался, 22 апреля его выписали. Оба мазка на коронавирус при выписке были отрицательными.
— За день до выписки врач сказала: хорошо, что организм справился, и я перенес такую пневмонию. При этом меня предупредили, что после болезни может быть фиброз легких. Но я уже делал снимок в поликлинике, и там сказали, что не все так страшно. Я благодарен врачам за то, что помогли, а родным и близким — за то, что поддерживали и меня, и мою семью.
Как в это время жила семья
Коронавирус подтвердился и у обоих детей Андрея, у супруги результат анализа был отрицательным. Сначала они все были дома на карантине, никуда не выходили, к ним с проверками приезжала милиция, продукты покупали и оставляли около двери соседи по площадке.
В один из дней у старшей дочери Андрея поднялась температура, появилась одышка и ее положили в детскую инфекционную больницу.
Младший сын оставался с супругой дома, пока тесты на коронавирус не показали отрицательный результат. 24 апреля карантин с квартиры сняли.
— Жене закрыли больничный, ребенку дали справку, но там не написали, что у него был коронавирус, а указали, что он контакт 1-го уровня.
Вернувшись домой из больницы, Андрей написал сообщение в вайбер-чате своего дома и рассказал соседям, что у него был коронавирус. Думал, что люди могут негативно отреагировать, но все стали его благодарить за информацию и желать скорейшего выздоровления.
— Я часто вижу в «Одноклассниках» посты о том, что коронавирус — это всемирный заговор, что это простой грипп и это кому-то выгодно, люди ставят лайки этим постам. Но меня это удивляет. Мне 44 года, у меня нет хронических заболеваний, но я понял, что коронавирус может ударить по каждому. Сейчас мне хочется донести как можно до большего числа людей, что это не такое уж и легкое заболевание, что за собой надо следить, чтобы заподозрить болезнь вовремя: несложно три раза в день померить себе температуру и хотя бы таким образом контролировать свое состояние здоровья.
Источник