Развитие воспаление сердечной мышцы

Причины, приводящие к миокардиту

Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины. Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при системной красной волчанке и других системных васкулитах.

Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:

ревматический;
инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

Как проявляется миокардит?

Миокардиты могут быть как изолированными (первичными), так и проявлением другого заболевания (вторичными).

По течению различают острый, подострый и хронический миокардит и рецидивирующий (с наличием ремиссий — улучшений по нескольку месяцев или лет). Воспалительный процесс в миокарде приводит к нарушению основных его функций.

Общее для всех видов миокардитов

Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ. В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на разнообразные по характеру, длительные, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть нормальной, но чаще отмечается незначительное увеличение до 37-37,90С.

Инфекционный миокардит

Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым.

Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца.

Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия его учащение, брадикардия его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки».

Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности.

Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 23 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат действия вирусов и бактерий. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

Врожденный — в данном случае ребенок со дня своего рождения страдает вялостью, бледностью, одышкой. Быстро устает при кормлении, не набирает в весе. Этот вид заболевания характеризуется значительным расширением границ сердца, тахикардией.
Приобретенный. Данный вид миокардита подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый миокардит является последствием ОРВИ. Первоначальные признаки: отсутствие нормального аппетита, беспокойство и ночные стоны ребенка, приступы цианоза (посинения) и одышки, тошнота и рвота. В случае подострого и хронического миокардита отмечаются как значительные, так и незначительные симптомы. Незначительные включают гепатомегалию (увеличение печени в размерах), склонность к обморокам, рвоту. Значительные — цианоз, сердечный горб (изменение формы грудной клетки над областью сердца в виде горба), тахипноэ (учащение дыхания).

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит возникает через 12 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия. Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита. Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите АбрамоваФидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением.

Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением. У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия.

Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса. В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.

Что можете сделать вы?

Если у пациента молодого возраста или у ребенка, ранее не имевшего проблем с сердцем, на фоне инфекции или после нее возникают боли и дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, необходимо немедленно обратиться к кардиологу для получения необходимого лечения.

Людям пожилого возраста, страдающими какими-либо заболеваниями сердца, у которых внезапно появляются перебои в работе сердца, боли в области сердца, которые не уменьшаются на фоне приема обычно эффективных лекарств, также необходимо обратиться к кардиологу.

Что может сделать врач?

Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления, изменений на рентгенограммах.

Обычно при миокардите показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ограничение физической нагрузки, при необходимости ингаляции кислорода и лекарственная терапия.

Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Воспаление сердечной мышцы, как и воспаление внутренней оболочки, а также сердечной сумки, представляет единый комплекс кардиологических проблем, связанных с инфекционным и токсическим поражением. Такие патологии, как правило, являются симптомами других кардиальных и системных заболеваний. Они могут поразить человека в любом возрасте, даже детей, но наиболее часто обнаруживаются у молодых людей в возрасте 22-36 лет.

Сущность патологии

Среди воспалительных процессов патологического характера в сердечной структуре выделяются 3 основных заболевания, которые могут являться симптомом ревматизма. Воспалительная реакция обуславливается воздействием инфекции, токсинов, аллергенов, а также может явиться аутоиммунным ответом организма на определенные факторы.

Особый интерес представляют следующие распространенные болезни:

Миокардит, являющийся воспалением мышцы сердца, т.е. миокарда. Патология может стать следствием прямого или косвенного воздействия патогенных факторов, т.е. являться изолированным процессом или представлять вторичную форму, связанную с развитием другой инфекционной болезни.
Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, что проявляется поражением клапанного или пристеночного эндокарда. Такие воспалительные процессы, как правило, не являются самостоятельной болезнью, а связаны с развитием других патологий.
Перикардит — воспаление сердечной сумки, т.е. серозной оболочки сердца. Чаще всего поражение касается висцерального листка.

эндокардит

Все указанные болезни могут развиваться в острой и хронической форме. Наибольшее распространение находит хроническое течение болезней, когда периоды обострения чередуются с периодами латентного состояния. По степени тяжести выделяются легкая, среднетяжелая и тяжелая формы заболеваний.

Механизм возникновения

Этиологический механизм миокардита связан с воздействием инфекционного, токсического и аллергического фактора. Наиболее распространенная причина болезни — вирусное и бактериальное поражение.
Виновниками воспалительной реакции миокарда становятся такие инфекционные болезни, как скарлатина, пневмония, дифтерия, ветряная оспа, грипп, корь, краснуха. При этом необходимо отметить, что главными виновниками считаются вирусы: гриппа, кори, гепатита, мононуклеоза, аденовирусы. Однако достаточно часто причины могут быть связаны с бактериями, паразитарными микроорганизмами, грибами, протозойной инфекцией.

женщина в стрессе сидит на лавочке

Среди причин миокардита неинфекционного характера выделяются следующие агенты:

химические токсины (наиболее опасен четыреххлористый углерод);
лекарственные средства (цитостатики, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
вещества, способные вызвать внутренний ожог и тканевый распад мышцы и сосудов.

Из внешних воздействий в качестве провоцирующих факторов необходимо отметить: чрезмерные физические нагрузки, плохую экологию и промышленные выбросы, стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, переохлаждение, генетическую предрасположенность.

Классифиция

Воспаления сердечной мышцы подразделяются на несколько типов патологий с различной природой зарождения и характером проявления. Выделяются следующие основные разновидности:

Миокардит бактериального типа порождается стафилококками и энтерококками. Поражению чаще всего подвергаются кольца клапанов и межжелудочковые перегородки. Очень опасен такой миокардит, когда он становится осложнением дифтерии, что связано с действием очень агрессивного токсина. Лечение обеспечивается назначением антитоксинов и антибиотиков противобактериального характера.
Патология Шагаса становится следствием жизнедеятельности простейшего микроорганизма трипаносомы. Симптомы болезни могут проявиться через много лет после заражения. Патология протекает по хроническому сценарию с редкими обострениями. Важные признаки: сердечная аритмия и развивающаяся сердечная недостаточность.
Воспаление, обусловленное токсоплазмой, встречается достаточно редко и поражает в большей степени молодых людей при пониженной иммунной защищенности. Характерные признаки: сердечная аритмия, недостаточность, плохая проводимость.
Миокардит гигантоклеточного типа относится к патологиям идиопатического характера (невыясненной этиологии). Особенность болезни: активное развитие сердечной недостаточности в результате появление аномальных огромных многоядерных мышечных клеток. Сопровождающими патологиями являются: красная волчанка, тиреотоксикоз, тимома.
Патология Лима порождается клещевым тифом. При этой болезни нарушается сердечная проводимость. Достаточно часто патология сопровождается дисфункциями левого сердечного желудочка и перикардитом.
Радиационный миокардит появляется при значительном ионизационном излучении. При таком поражении миокарда возникает еще и его фиброз.

Признаки

Проявление миокардита и других воспалительных патологий зависит от степени поражения и типа возбудителя.

Достаточно часто процесс протекает в вялотекущем режиме, и симптомы практически незаметны.

В этом случае наличие болезни устанавливается только по результатам ЭКГ. Инкубационный период заболевания может колебаться от 10-15 часов до нескольких лет после заражения. Наиболее быстро проявляются воспаления, вызванные отравлением.

врач делает пациенту ЭКГ

Основной симптом развитого воспалительного процесса — болевой синдром в области сердца колющего, ноющего или сжимающего типа. Боли, как правило, имеют постоянный характер и практически не реагируют на прием нитроглицерина. Возможна иррадиация в руку, плечо, лопатку с левой стороны. Другие признаки болезни:

общая слабость и утомляемость;
одышка и ощущение нехватки воздуха;
сердечная аритмия, чаще — тахикардия.

Запущенная форма приводит к таким осложнениям:

прогрессирующая сердечная недостаточность;
увеличение шейной вены;
легочные отеки и отеки периферических органов;
расширение печени;
асцит;
гидроторакс.

Лечение

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

При обострении воспалительного процесса необходима госпитализация и строгий постельный режим. Назначается диета с ограничением поваренной соли и уменьшением потребления жидкости.
Терапевтическое воздействие зависит от типа возбудителя. При воспалениях инфекционно-аллергического типа лечение базируется на антибактериальной и иной этиотропной терапии, назначении кортикостероидных и других противовоспалительных средств.

Важным элементом лечение является ограничение физических нагрузок. Активно применяется иммунодепрессивная терапия с назначением Делагила, Резохина, Плаквенила. При любой форме воспаления вводятся нестероидные препараты: Индометацин, Метиндол, Вольтарен. После снижения активности воспалительной реакции для устранения рецидивных проявлений назначается Рибоксин, АТФ, витаминные комплексы на основе витаминов В.

При воспалении миокарда и других сердечных элементов важное значение имеет своевременное выявление патологии. При правильном лечении болезни на начальной стадии имеется оптимистичный прогноз на полное излечение.

Источник

Развитие воспаление сердечной мышцы

Другие сердечные патологии

Воспаление сердечной мышцы, или миокардит — это заболевание инфекционного или аллергического происхождения. Оно протекает в двух вариантах — остром или хроническом. Проявляется дискомфортом в области сердца различной степени выраженности.

Отсутствие своевременного и комплексного лечения приводит к развитию осложнений. У 7% пациентов заболевание заканчивается летально. Болеют в основном люди молодого и среднего возраста.

Причины возникновения, классификация

Воспаление сердечной мышцы возникает после инфицирования сердца микробной флорой в результате аллергической или аутоиммунной реакции. У детей болезнь в большинстве случаев вызвана вирусной или бактериальной флорой.

Иллюстрация 1

Клинические проявления воспаления сердечной мышцы зависят от следующих показателей:

причина воспаления;
объем пораженной сердечной мышцы;
индивидуальные особенности организма.

С учетом этих факторов выделяют несколько форм заболевания:

Критерий	Формы
Причина воспаления	Инфекционная, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная
Течение	Острое, подострое, хроническое
Тяжесть	Легкая, среднетяжелая, тяжелая
Характер поражения миокарда	Очаговый, диффузный

Питание и препараты для укрепления сердечной мышцы

Симптомы

Все симптомы заболевания связаны с нарушением сократительной функции миокарда. На начальных стадиях недуг протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляется клиническая картина.

Для очагового миокардита характерно воспаление одной из стенок левого желудочка. При диффузном поражении страдают все отделы сердца. Подострое и хроническое воспаления сердечной мышцы протекают практически бессимптомно. Пациенты отмечают длительный субфебрилитет (повышенная температура тела, сохраняющаяся несколько дней), утомляемость. При хроническом воспалении сменяются периоды обострения и ремиссии. При других формах миокардита наблюдаются следующие симптомы:

1. Легкая разновидность заболевания не приводит к изменениям формы и размеров сердца. Для нее характерны только неспецифические симптомы.
2. Миокардит средней тяжести сопровождается умеренным увеличением сердца. Признаков недостаточности не наблюдается. Характерны как неспецифические признаки, так и проявления со стороны сердца.
3. Тяжелое воспаление мышцы приводит к значительному увеличению размеров органа, развитию недостаточности. Высок риск формирования осложнений.

В зависимости от преобладающего симптома выделяют следующие виды миокардита:

малосимптомный — характерны неспецифические проявления;
болевой — основным признаком являются боли разного характера и интенсивности;
декомпенсационный — на первый план выступают признаки сердечной недостаточности ;
аритмический — появляются различные нарушения ритма ;
тромбоэмболический — главным критерием становится тромбоз легочной артерии или полостей сердца;
псевдоклапанный — развивается деформация створок клапанов, что приводит к появлению сердечных шумов;
смешанный — наблюдаются различные симптомы одновременно.

Независимо от формы заболевания пациенты жалуются на:

повышенную утомляемость;
одышку при ходьбе или нагрузке;
дискомфорт или боли в области сердца;
ощущение учащенного сердцебиения;
повышенную потливость.

Боли в области сердца носят давящий или колющий характер. Возникают обычно при физической нагрузке, у некоторых появляются и в состоянии покоя. Болевой приступ продолжается в течение нескольких часов. Температура обычно остается нормальной. При осмотре обнаруживаются легкая одутловатость лица, снижение давления. Кожа бледная, заметен цианоз (синюшность). По мере прогрессирования заболевания появляются признаки сердечной недостаточности:

цианоз кожи;
набухание шейных вен ;
отеки.

Особенностью этого заболевания в детском возрасте является отсутствие выраженных симптомов со стороны сердца. На первый план выходят неспецифические проявления. Миокардит у ребенка бывает врожденным или приобретенным.

При осмотре врач отмечает расширение всех границ сердца, а также приглушенные тоны, нерегулярный ритм. У большинства пациентов выслушивается систолический шум в области верхушки органа. Воспаление миокарда приводит к ухудшению внутрисердечной проводимости. Тяжелые нарушения ритма становятся причиной летального исхода.

Основные симптомы и лечение перикардита

Осложнения

Миокардит опасен развитием осложнений, к которым относятся:

1. Перикардит — переход воспаления на околосердечную сумку. Проявляется тяжестью в области органа, нарушением ритма.
2. Кардиомегалия — увеличение объема миокарда. Сопровождается тяжестью в сердце, одышкой.
3. Кардиосклероз — замещение мышечной ткани соединительной. Характеризуется повышенной утомляемостью, одышкой, болями в сердце.
4. Различные нарушения ритма. Мерцательная аритмия и полная блокада могут привести к смерти.
5. Образование внутрисердечных тромбов. Провоцируют инфаркт миокарда.
6. Сердечная недостаточность. Проявляется выраженной одышкой, отеками, болями в органе.

Чем отличается кашель при сердечной недостаточности и каковы симптомы заболевания?

Лечение

Острое воспаление сердечной мышцы требуется лечить в условиях кардиологического стационара. Человеку обеспечивают строгий постельный режим сроком на 1-1,5 месяца, ограничивают физическую нагрузку. Назначается лечебная диета с низким содержанием соли и жидкости и повышенным количеством белка и витаминов.

Терапия направлена на устранение причины заболевания. При инфекционном поражении сердца проводится лечение соответствующими антибактериальными, противовирусными или противогрибковыми препаратами. Необходимо устранить очаги хронической инфекции — кариозные зубы, воспаленные миндалины. При аллергическом миокардите назначают десенсибилизирующие и антигистаминные средства. Применяют препараты в таблетках или инъекционным способом. Для детей используют суспензии в соответствующих возрасту дозировках.

Патогенетические средства воздействуют на изменения, развивающиеся в миокарде. Для подавления воспалительного процесса назначают глюкокортикоиды — Дексаметазон, Преднизолон. При подостром и хроническом течении болезни назначают препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) — Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.

Тяжелые формы миокардитов — показание для назначения гепарина. Целью его применения является профилактика развития тромбоэмболических осложнений. Вводят его в течение 10 дней с постепенным снижением дозировки. Затем пациента переводят на непрямой антикоагулянт — Варфарин. Лечение предполагает регулярный контроль уровня свертываемости крови для профилактики кровотечений.

При сердечной недостаточности назначают следующие группы лекарственных препаратов:

ингибиторы АПФ, например, Эналаприл;
бета-блокаторы — Метопролол или Бисопролол;
диуретики — Фуросемид, Верошпирон.

С целью восстановления миокарда показана метаболическая терапия. Она предполагает назначение препаратов калия, рибоксина, инозина. Продолжительность лечения зависит от причины и степени тяжести заболевания.

При развитии стойких нарушений ритма показана хирургическая операция — постановка кардиостимулятора. После выписки из стационара пациент переводится на амбулаторное наблюдение терапевта и кардиолога. Этот этап лечения патологии складывается из нескольких мероприятий:

нормализация образа жизни ;
отказ от вредных привычек ;
соблюдение режима труда и отдыха ;
адекватная физическая нагрузка ;
соблюдение принципов здорового питания;
постоянный прием антиагрегантов — Тромбо-Асс, Аспирин Кардио, Кардиомагнил;
употребление препаратов метаболического действия — Калия оротат, Инозин;
прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ.

Показано санаторно-курортное лечение.

Заключение

Заболевание протекает в разных вариантах — от малосимптомного хронического до молниеносного с выраженной клинической картиной. Наиболее опасными осложнениями являются тромбозы сердца, тяжелые нарушения ритма. Лечение осуществляется в стационарных и амбулаторных условиях. Назначается антибактериальная или противовирусная терапия, противовоспалительные и метаболические средства.

Необходимо соблюдение здорового образа жизни и ограничение физических нагрузок. В большинстве случаев прогноз миокардита благоприятный.

Источник