Разрезы при гнойных воспалениях
26. Местное лечение. Разрезы при гнойных заболеваниях
Консервативные методы лечения. Местное лечение заболевания в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик, например УВЧ, воздействие холодом или теплом (компрессами, грелками). Обязательно необходимо местное применение мазей, в состав которых входят антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Оперативное лечение является основным методом лечения гнойно-воспалительных заболеваний. При небольших ограниченных абсцессах, панарициях, слабо выраженных общих явлениях можно провести лечение в амбулаторных условиях. Заболевания средней тяжести, гнойники и флегмоны значительных размеров, гнойно-воспалительные заболевания полостей, внутренних органов, фурункулы, расположенные на лице, являются показанием для госпитализации и лечения в условиях стационара.
В зависимости от размера гнойного очага возможно использование местного или общего обезболивания. Разрез необходимо проводить по месту наибольшей флюктуации, обязательно с учетом расположения анатомических образований: фасциально-мышечных футляров, сосудисто-нервных пучков. Разрезы необходимо производить параллельно и отступив от этих образований. При наличии глубоких затеков, не позволяющих произвести очищение очага через первый разрез, необходимо произвести другой разрез, определив его расположение по пальцу, расположенному в области затека. После вскрытия очага производят его очищение от гнойного экссудата, тканевого детрита, исследуют очаг тупо пальцем для обнаружения затеков. Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков. После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования необходимо наличие апертуры и контрапертуры, через которые выводятся резиновые дренажи, по которым происходит отток содержимого. Желательно производить разрез по наиболее низко расположенному уровню гнойного очага. Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении асептической повязки. Возможно использование протеолитических ферментов, гипертонического раствора хлорида натрия – для уменьшения явлений экссудации и улучшения оттока гноя.
Карбункулы необходимо рассекать крестообразным разрезом.
При субарареолярном мастите, когда гной располагается вокруг соска, необходимо производить пара-ареолярный разрез, т. е. разрез вокруг соска молочной железы, при наличии гнойника в толще ткани молочной железы производят радиальный разрез параллельно ходу молочных протоков для предупреждения их повреждения. Интрамаммарный: гнойник расположен в клетчатке, расположенной между мышцами грудной стенки и тканью молочной железы. В этом случае разрез производится по переходной складке молочной железы.
При гнойном паротите разрезы производятся параллельно ветви нижней челюсти.
При гнойно-воспалительных заболеваниях кисти разрезы производятся параллельно расположению нервных волокон.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
19. Осложнения гнойных заболеваний среднего и внутреннего уха. Клиника. Лечение
КлиникаНа первом месте среди внутричерепных отоген-ных осложнений находится менингит, на втором – абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, на третьем – синус-тромбоз.Отогенный
2. Местное лечение
Местная терапия включает в себя консервативные и оперативные методы.Консервативные методы лечения применяются отдельно в самом начале заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и
3. Разрезы при некоторых гнойных заболеваниях
Карбункулы необходимо рассекать крестообразным разрезом.При субарареолярном мастите, когда гной располагается вокруг соска, необходимо производить параареолярный разрез, т. е. разрез вокруг соска молочной железы, при
9.9.1. Местное лечение
Независимо от формы и стадии патологического процесса в пародонте местное лечение начинают с тщательного удаления зубных отложений. Удаляют зубной камень с помощью скалера или вручную, применяя для этой цели острые экскаваторы и крючки. Удаление
ГЛАВА 1
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Местно лекарственные средства могут назначаться в виде аппликаций на кожу век, введений в конъюнктивальный мешок, инъекций в ткани глаза.Закапывание глазных капель (инсталляция) является удобным, экономичным, обычно безопасным методом лечения и,
11.1.1.3. Лечение и прогноз гнойных менингитов
Лечение. При гнойных менингитах лечение должно быть быстрым и четким. В большинстве случаев больного следует изолировать. Назначают специфическую терапию и симптоматическое лечение, проводят общие мероприятия. Уход за больным
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Противоэпидемические мероприятия при появлении больного с любой формой гнойно-воспалительных заболеваний в отделении новорожденных заключаются в немедленном переводе ребенка в специализированное отделение детской больницы. Прием
ЛЕЧЕНИЕ МЕДОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ
Рецепты, содержащие в своем составе мед, можно применять только в том случае, если у вас отсутствует аллергия на мед. Мед является сильным аллергеном! Мед вырабатывается медоносными пчелами из нектара растений. Мед – это природное
Глава 3
Местное лечение герпеса
Если заболевание находится в стадии обострения и зудящие пузырьки уже высыпали на коже и слизистых, но вы не хотите использовать лекарственные противовирусные препараты, мази и другие традиционные способы лечения, я могу порекомендовать
Местное отморожение
Для лечения отморожений и их последствий полезны компрессы с перекисью водорода. Пропитывают салфетки 1,5 %-ным раствором перекиси водорода и прикладывают на пораженный участок под согревающую повязку на 5–7 минут. Процедуру проводят ежедневно в
Местное отморожение
— При обширных отморожениях взять 3 части дубовой коры и 1 часть коры ивы; 3 горсти смеси на 1 л воды, варить 30 мин., процедить, добавить 3 ст. ложки яблочного уксуса. Отвар использовать для ванн в пропорции: 1 стакан отвара на 1 л
Источник
Вскрытие гнойника кисти при панариции (гнойном воспалении)Вмешательство следует производить при лежачем положении больного, при хорошем освещении, в стерильных асептических условиях, с помощью ассистентов. Достаточное вскрытие некротического очага, расширение раны крючками без ассистентов невозможно, и, таким образом, более глубокие процессы могут быть пропущены хирургом. Кроме того, при отсутствии ассистента более часты повреждения тонких сосудов и нервов, а также сухожильных влагалищ на ладони и на пальцах. Применение антибиотиков не уменьшает значения хирургического вмешательства в лечении панарициев. Часто приходится видеть неправильно проведенные разрезы со всеми их последствиями. Это говорит о том, что применение правильных современных разрезов все еще не вошло в широкую практику хирургов. Мезон в своей статье «50 лет хирургии кисти» вспоминает о том, что в начале столетия при лечении гнойных заболеваний кисти хирурги стремились лишь к вскрытию гнойника при помощи разреза, проведенного по срединной линии пальца. Однако быстро выяснилось, что после подобных разрезов остаются сморщенные рубцы или обширные келоиды, которые придают пальцу положение сгибания. Вир отвергал разрезы, проведенные по всей длине пальца, и вместо этого предлагал проводить их по отдельным фалангам, оставляя при этом неповрежденными сгибатель-ные борозды. Клапп усовершенствовал этот способ, проводя параллельные разрезы по краям отдельных фаланг. Лексер рекомендовал проводить по одному разрезу на фаланге, причем на одной по радиальному, а на другой по ульнарному краю. Гертель проводил мелкие разрезы на уровне межпальцевых суставов. Его способ не получил широкого распространения.
Мошковиц и Шисс рекомендовали поперечные разрезы по сгибательным бороздам ладонной поверхности пальцев. Изелен, Зегессер и Велькер дополнили способ Клаппа вскрытием проксимального конца сухожильного влагалища при наличии панариция сухожилия, так как он является местом наибольшего накопления гноя. В период между первой и второй мировыми войнами наиболее широкое распространение получил способ Клаппа. Способы Изелена и Зегессера, антеро-латеральные разрезы Коха и Мезона являются видоизменениями этого способа. Поль в своем руководстве о панарициях рекомендует такие же парные разрезы. Недостатком антеро-латеральных парных разрезов является то, что они проходят непосредственно над ладонными пальцевыми нервами и сосудами, и, таким образом, существует опасность повреждения этих элементов. Максимальное щажение кожи и остальных важных образований пальцев стало возможным только с применением среднелатеральных разрезов, рекомендованных Буннеллом, а позже Иоффе. Из приведенного исторического обзора понятно, что ранее главнейшей задачей считалось воспрепятствовать любой ценой распространению гноя. При выборе направления разреза, очевидно, стремление хирургов направлено на щажение продольно расположенных глубоких образований. Действительно, при вмешательствах без обескровливания один длинный разрез в продольном направлении применялся с целью уменьшить риск повреждения нижележащих образований. Применение антибиотиков, обезболивание и обескровливание несколько изменили наши взгляды наэтот вопрос. В настоящее время вскрытие гнойника «любой ценой» и через «любые образования» не является единственной целью. Сегодня также считается важным и функциональный результат вмешательства. При вскрытии панариция, кроме обеспечения достаточного оттока гноя, важной задачей является сохранение иннервации, а также избежание образования рубца и контрактуры. Вскрытие панариция разрезами неправильного направления в настоящее время наблюдается еще очень часто. Применение рациональных разрезов при лечении панарициев является чрезвычайно важным вопросом.
Правильные разрезы при различных видах панарициев: б) Сухожильные панариции Буннелл вскрывает одно-, а Иоффе — двусторонним разрезом, проведенным по среднелатеральной линии. Иоффе доказал на экспериментальном материале, что при этом разрезе сухожилие не прилегает к ране и освобождение боковых углублений сухожильного влагалища от гноя является менее опасным, чем при передне-латеральных разрезах. Если над проксимальным отделом сухожильного влагалища имеется припухлость или жз эта область чувствительна при пальпации пуговчатым зондом, то мы рекомендуем одновременно с дугообразным разрезом (рис. 4) вскрывать и этот обычно наполненный гноем «cul de sac». Нигст производит опорожнение гнойника без вскрытия, путем пункции. в) Вскрытие V-образной флегмоны: отток гноя обеспечивается среднелатеральными разрезами, проведенными на большом пальце и на мизинце, а так же продольным разрезом по ульнарному краю запястья (рис. 1, 5, 11). г) Суставной панариций вскрывается также среднелатеральным разрезом (рис. 4), так как именно на этом уровне расположен сустав наиболее поверхностно. д) Глубокая флегмона ладони вскрывается разрезом, идущим параллельно дистальной ладонной борозде (разрез Мек Айндо, рис. 7), или же дугообразным разрезом Буннелла (рис. 8). Вскрытие фасциального пространства тенара и складки большого пальца осуществляется разрезом, направление которого совпадает с направлением продольной борозды возвышения большого пальца (рис. 9). При этом следует щадить двигательный нерв тенара (мышечная ветвь срединного нерва, иннервирующая короткую отводящую мышцу большого пальца, противопоставляющую мышцу большого пальца и лучевую головку короткого сгибателя большого пальца). е) Операцию по поводу межпальцевой флегмоны лучше всего производить из разреза, описанного при вскрытии «cul de sac» (рис. 4). Перемещать отток гноя с ладонной стороны на тыльную ни в коем случае не допустимо. ж) Флегмона предплечья, а также лучевое и локтевое сухожильные влагалища не могут быть полностью вскрыты поперечным разрезом (рис. 10), поэтому помимо разреза по проксимальной складке запястья проводятся и продольные разрезы над лучевой и локтевой костями (рис. 5, 11). При этом следует щадить поверхностную тыльную ветвь лучевого нерва и сам локтевой нерв. з) Вскрытие очагов тыльной поверхности кисти производится из разреза, проходящего параллельно элементарным образованиям кожи. Более значительные поперечные разрезы тыла кисти, соответствующие ходу кожных складок, вследствие повреждения вен и лимфатических сосудов приводят к возникновению отека, стаза и нарушению функции.
Следует отметить, что разрезы, проходящие параллельно поперечным бороздам пальцев и ладони, нельзя проводить непосредственно по сгибательным бороздам, так как они выполняют «фиксирующую» функцию, действуют как суставы кожи. Поэтому их сохранение чрезвычайно важно. Как видно из вышеизложенного, направление разрезов при вмешательствах по поводу панарициев следует выбирать весьма продуманно и никоим образом нельзя производить разрез через область наибольшей припухлости по принципу «как попало». Поэтому следует серьезно относиться к словам Буди: «Палец кисти является сложной сетью сосудов, нервов и сухожилий и очень неблагодарной почвой для «смелого» хирурга». Тем не менее слишком малые, поверхностные и не на соответствующем месте проведенные разрезы могут создавать условия для распространения инфекции. По Лексеру, разрез «должен быть настолько длинным, как это необходимо, и настолько коротким — насколько возможно». Вторая часть этого высказывания в настоящее время при применении «среднелатеральных» разрезов почти полностью потеряла свое значение. Вскрытие панариция, однако, далеко не так просто, как об этом обычно думают. Мы вполне согласны с высказыванием Буди: «Насколько малым является хирургическое вмешательство, настолько большое требуется умение и хирургическая опытность». Итак, практический врач, прежде чем вскрывать панариций, должен всесторонне обдумать последствия применяемого разреза.
Дренирование кисти после вскрытия панариция. Для предупреждения склеивания краев раны Верт предлагал производить овальную вырезку кожи. Овальная вырезка краев кожной раны не только не целесообразна, но и вредна, особенно в тех случаях, если все равно применяется дренирование. Для дренирования рапы применяются: полоски, вырезанные из резиновой перчатки, мягкие кусочки из дренажной трубки «Penrose» или ленточки из дренажной трубки «Wellen». Цель дренирования — создать хороший отток из раны. Поэтому не следует заполнять рану марлевыми тампонами. Введение дренажа в сухожильное влагалище или в полость сустава также не рекомендуется. Толстые резиновые дренажные трубки вызывают некроз окружающих тканей, так как на пальцах и на ладони между тканями имеются чрезвычайно узкие пространства. На ладони, на тыле кисти, а также на предплечье следует дренировать наиболее глубоко расположенные абсцессы; это особенно важно при наличии глубокой флегмоны ладони, прорвавшейся в различных направлениях.
— Также рекомендуем «Применение антибиотиков, мазей в лечении панариция — гнойного воспаления кисти» Оглавление темы «Гнойные заболевания кисти»:
|
Источник