Разлитое воспаление наружного слухового прохода это
Диффузный наружный отит характеризуется воспалением кожи наружного слухового прохода, охватывающим перепончато-хрящевой и костный его отделы. Воспаление охватывает все слои кожи и подкожную клетчатку, может распространяться на барабанную перепонку, вызывая ее воспаление (meryngitis).
Причины разлитого воспаление наружного слухового прохода
Чаще всего диффузный наружный отит возникает как осложнение хронического гнойного среднего отита в результате контакта кожи с гнойными выделениями либо как следствие инфицирования грамотрицательными гноеродными микроорганизмами пораженной экземой кожи или при фурункулезе наружного слухового прохода. Диффузный наружный отит нередко возникает вследствие травмирования кожи наружного слухового прохода и заноса инфекции. Заболевание может возникнуть также при наличии ИТ в наружном слуховом проходе или при попадании в него агрессивных веществ. Способствующими факторами являются те же, что и при заболевании экземой наружного слухового прохода.
Симптомы разлитого воспаление наружного слухового прохода
В начале заболевания больной ощущает в наружном слуховом проходе сильный зуд, чувство распирания и теплоты. Затем появляется нарастающая боль, усиливающаяся при жевательных движениях. Боль иррадиирует в соответствующую половину головы. Эндоскопически определяются диффузная гиперемия и отечность кожи наружного слухового прохода. На коже появляются эрозии и серозный выпот, который затем превращается в гнойные выделения. В дальнейшем явления воспаления прогрессируют, инфильтрат кожи и подкожной клетчатки увеличивается и полностью обтурирует наружный слуховой проход. Кожа резко утолщается и покрывается трещинами и язвами, из которых выделяется желтовато-зеленоватый гной. Региональные лимфатические узлы (пре-, ретро-и субаурикулярные) увеличены, болезненны на ощупь и при несвоевременном лечении могут абсцедироваться.
Период разгара может продолжаться 2-3 нед, после чего заболевание может спонтанно или в результате проводимого лечения получить обратное развитие и ликвидироваться. Однако в затяжных случаях процесс приобретает хроническое течение, вследствие чего возникают рубцовые стенозы наружного слухового прохода, вплоть до его полной облитерации. В последнем случае возникает выраженная кондуктивная тугоухость.
Наряду с описанной банальной формой диффузного наружного отита аналогичное заболевание может возникать при некоторых общих инфекционных заболеваниях, например геморрагическая форма вирусной этиологии, при дифтерии, оспе и др. При особо тяжело протекающих формах диффузного наружного отита процесс может распространяться на ушную раковину и периаурикулярные области.
Диагностика разлитого воспаление наружного слухового прохода
Основанием для постановки прямого диагноза является описанная выше клиническая картина. Дифференцируют заболевание от острой экземы, фурункула, рожи, острого гнойного среднего отита. Для каждого из указанных заболеваний характерны свои особенности.
Лечение разлитого воспаление наружного слухового прохода
Основная цель проводимых лечебных мероприятий — предотвращение часто возникающих стеноза и облитерации наружного слухового прохода. В начальной стадии местно рекомендуют турунды с буровской жидкостью или 1-2% желтую ртутную мазь, вводимые в наружный слуховой проход 2-3 раза в день. Возможно также орошение наружного слухового прохода раствором пенициллина. При появлении гнойных выделений наружного слухового прохода промывают антисептическими растворами с последующим введением на турунде спиртового раствора борной кислоты, или 2% раствора серебра нитрата, или соответствующего антибиотика. Одновременно проводят общую антибиотико- и витаминотерапию, а также мероприятия, рекомендуемые при фурункуле и инфицированной экземе наружного слухового прохода.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Источник
Воспаление наружного слухового прохода. Симптомы и лечение воспаления слухового проходаПод ограниченным воспалением наружного слухового прохода подразумевают фурункулы, локализованные в хрящевой части, где кожа богата волосами и сальными железами. Фурункулы слухового прохода встречаются при общем фурункулезе, а также как вследствие раздражения кожи при манипуляциях в ухе шпильками, спичками и другими предметами, которые особенно вредны при гноетечении из уха. Болезнь начинается сильной болью в ухе, распространяющейся иногда на глаз, зубы, голову, шею и особенно усиливающуюся при жевании вследствие передачи давления суставной головки нижней челюсти на стенки наружного слухового прохода. Постепенно кожа в этом месте краснеет и припухает до такой степени, что слуховой проход сильно суживается (если несколько фурункулов появляются одновременно). Иногда припухают мягкие ткани и на сосцевидном отростке, так что приходится дифференцировать болезнь от мастоидита и субпериостального абсцесса. При этом припухают околоушные и шейные лимфатические узлы. Очень болезненно бывает надавливание па козелок, нижнюю стенку наружного слухового прохода и на раковину. Если фурункул находится на передней стенке, в особенности в области санториниевых щелей, инфекционное начало может проникнуть через них в околоушную железу и вызвать ее воспаление — паротит. Температура при фурункуле повышена в зависимости от реакции тканей. Отличить ограниченное воспаление наружного уха от мастоидита можно по характерной боли при надавливании на козелок, по безболезненности самого сосцевидного отростка при надавливании и по сохранности слуха. Если слух несколько понижен (когда фурункул полностью закрывает наружный слуховой проход), то это может зависеть иногда не только от сужения наружного слухового прохода, но и от одновременной коллатеральной гиперемии в барабанной полости. Установить наличие фурункула нетрудно. При отоскопии замечается ограниченная припухлость, обычно у входа в наружный слуховой проход, вызывающая его сужение.
Часто после опорожнения фурункула боль самостоятельно прекращается и процесс ликвидируется, если не наступает рецидива, что наблюдается нередко, в особенности при общем фурункулезе. В таких случаях болезнь может длиться неделями, тогда как при отсутствии рецидивов она обычно заканчивается в 3—5 дней. Описаны редкие случаи с сопутствующими явлениями мастоидита и лабиринтита (Е. Г. Банковский, 1932; М. Д. Емельянов, 1951). Лечение. До настоящего времени широко применяются смоченные в жидкости Бурова тампоны или ватные валики, вводимые в остающийся просвет наружного слухового прохода. Снаружи кладется согревающий компресс из той же жидкости или же из спирта (буровская жидкость мацерирует кожу, что способствует ее истончению и быстрому прорыву фурункула). Одновременно назначают внутрь болеутоляющие средства: аспирин, пирамидон, пантопон, морфин. Иногда приходится делать разрез и вкладывать в райку тампончик. Наряду с этим широко применяются тепловые процедуры, грелки, лампа соллюкс (В. А. Александровская, 1939), синий свет, УВЧ, ультрафиолетовые лучи и др. Особый успех приписывается действию токов УВЧ, механизм действия которых заключается в равномерном и глубоком прогревании, избирательном действии на отдельные ткани и клетки, в усилении обмена веществ, что способствует улучшению течения иммунологических реакций, з длительной активной гиперемии, что вызывает угнетение симпатической нервной системы (В. Ф. Криворотова, 1941). Основными средствами, применяющимися в настоящее время при лечении фурункулеза, являются пенициллин и стрептомицин. При упорной инфекции нужно вводить внутримышечно сразу 400 000 ЕД пенициллина через каждые 12 часов вместе со стрептомицином (0,5 г), так как причиной могут быть как грамположительные, так и грамотрицательные возбудители. На абортирующее действие аутогемотерапии указывал еще И. П. Кутенов, который отмечал, что после 2—3 инъекций крови в количестве 7—10 мл с промежутком в 48 часов наружный отит проходит. А. И. Резников также отмечает успех аутогемотерапии, но поскольку, по его мнению, она не предупреждает рецидивов фурункулов, нужно одновременно применять ртутные мази и мазь Креде (Crede). Некоторые рекомендуют лечение одной лишь мазью Crede (А. А. Сладкова, 1931; А. Богомольный, 1935). Большая литература посвящена вакцинотерапии. Вакцинотерапия проводится в виде инъекций или местио при помощи тампонов, пропитанных фильтратом вакцины. Вакцина бывает гомогенная, гетерогенная либо аутовакцина, приготовленная ex tempore по Безредка (И. А. Дайхес, 1925; В. П. Черняк, 1926; Р. Д. Богомильский, 1945). По полученным данным, этот метод лечения имеет преимущество перед другими способами в отношении быстроты эффекта. На основе учения о нервной трофике в патогенезе заболеваний проводилась новокаиновая инфильтрация окружающей ткани (блокада). — Также рекомендуем «Геморрагическое воспаление наружного слухового прохода. Разлитое воспаление слухового прохода» Оглавление темы «Заболевания ушной раковины и слухового прохода»: |
Источник
Наружный диффузный отит (otitis externa diffusa) — острое или хроническое инфекционное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода. Профилактика заболевания заключается в правильном гигиеническом уходе при гнойных отитах, искоренении привычки чесать или ковырять в ухе. Необходим регулярный и аккуратный туалет наружного слухового прохода.
Этиология и патогенез. Разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода — полиэтиологическое заболевание. Различают бактериальный, грибковый (относится к группе отомикозов) и аллергический характер процесса. Воспалительный процесс при данной форме заболевания имеет разлитой характер с распространением в глубокие слои кожи, подкожную клетчатку, костный отдел и нередко на барабанную перепонку.
Предрасполагающими факторами служат аллергия, обменные нарушения и оторея при хроническом среднем гнойном отите. Среди грибов-возбудителей наружного отита ведущая роль принадлежит дрожжеподобным грибам рода Candida и группе плесневых грибов. Чаще всего из плесневых грибов обнаруживают роды Aspergillus и Penicillinum, реже — Мисог и др. Возможны ассоциации грибковой и бактериальной флоры.
Внедрению инфекционного начала способствуют механические травмы (грубое удаление серы или отделяемого из уха твёрдыми предметами, расчёсывание кожи шпильками, спичками, пальцами), а также термические, химические и другие факторы: применение перекиси водорода у маленьких детей, мацерация при попадании воды в ухо, раздражение гноем при хроническом среднем отите. Развитию наружных отитов могут способствовать наушники для прослушивания музыки, что связано с давлением наушника на стенки слухового прохода и увеличением влажности воздуха. Недостаток ушной серы служит предрасполагающим фактором для более тяжёлого течения воспалительного заболевания наружного уха. Необходимо правильно, бережно удалять серу, следует принимать во внимание её бактерицидные и фунгицидные свойства, механическую защиту кожи наружного слухового прохода от неблагоприятных экзогенных факторов. Некоторые препараты способствуют смягчению или растворению серных масс. Инфицированию извне или активации условно-патогенной флоры способствует изменение кислотности кожи наружного слухового прохода. Нередко попадание мыльной воды у новорождённых и грудных детей служит началом данного воспалительного процесса. Влажное тепло летом и усиленное потение приводят к мацерации кожи, а это в свою очередь облегчает проникновение инфекции в кожу.
Клиническая картина. Заболевание может протекать в двух формах, острой и хронической. В острой стадии кожа слухового прохода припухает, краснеет, делается чувствительной; местами или сплошь её поверхностные слои отторгаются, обнажая влажную поверхность, выделяющую серозную жидкость. Отделяемое смешивается с отторгнутым эпителием, разлагается. В результате весь слуховой проход заполнен дурно пахнущей кашицеобразной массой, состоящей из бактерий, гноя и эпидермиса.
Больных беспокоит зуд, гнилостные выделения из уха, интенсивные боли, усиливающиеся при движениях в височно-нижнечелюстном суставе (жевание, открывание рта) с возможной иррадиацией в височную и позадичелюстную область, а также болезненность при надавливании на козелок. Температура тела может быть повышена до 39 °С. Воспалительный процесс более выражен в хрящевой части, но захватывает и костную часть слухового прохода, вызывая его сужение, порой до такой степени, что невозможно увидеть барабанную перепонку. Регионарные лимфатические узлы могут быть воспалены. Из слухового прохода воспалительный процесс может распространяться на ушную раковину и барабанную перепонку, где можно обнаружить слущенный эпидермис и отделяемое. При хронической форме заболевания симптомы менее выражены, на первый план выступает утолщение кожного покрова вследствие инфильтрации и фиброза.
Часто диффузный наружный отит сопровождается регионарным шейным лимфаденитом. При грибковой этиологии процесса основные жалобы — зуд и болезненность (более характерная для детей младшего возраста), шум в ухе и ощущение заложенности. Кроме стенок слухового прохода в процесс почти всегда вовлечена барабанная перепонка. Цвет отделяемого зависит от типа возбудителя: при микозе, вызванном плесневым грибом Aspergillus niger, патологический субстрат серого цвета с чёрными точками, при Aspergillusflavus — жёлтого, заполняет слуховой проход в виде пробки; при воспалительном процессе, вызванном грибами рода Penicillinum, отделяемое серовато-жёлтое или зеленоватое. При кандидозе — белого цвета, более жидкое, иногда творожистой консистенции. Снижение слуха по кондуктивному типу возможно при значительном сужении слухового прохода и обтурации патологическим отделяемым. При этом слух нормализуется после туалета слухового прохода и восстановления его проходимости путём введения тонкой ушной воронки.
Диагностика. Диагностика основана на данных анамнеза (предрасполагающие соматические заболевания, микротравмы, купание в открытых водоёмах и бассейнах, а при грибковом поражении — системное и топическое применение антибиотиков и глюкокортикоидов, нарушение биоценоза кишечника), клинического осмотра (надавливание на козелок болезненно, при отоскопии определяют гиперемию и инфильтрацию кожи слухового прохода, просвет сужен и заполнен гнойно-эпидермальными массами, при введении узкой воронки происходит нормализация слуховой функции). Изменения в общем анализе крови неспецифичны и отражают воспалительный процесс (лейкоцитоз, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ).
Для подбора этиотропной терапии обязательно проведение микробиологического исследования отделяемого из наружного слухового прохода на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на грибковую природу воспаления проводят микологическое исследование, состоящее из микроскопии нативных и окрашенных по Романовскому-Гймзе препаратов, культурального исследования. Следует учитывать, что для проведения микологического исследования необходимо делать соскоб, а не мазок. Аудиологическое обследование играет вспомогательную роль для исключения патологии среднего уха. При наличии сопутствующего поражения кожного покрова другой локализации показана консультация дерматолога.
Дифференицальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с острым средним отитом (слуховая функция снижена) и мастоидитом. При мастоидите позадиушная складка отсутствует, изменения в большей степени затрагивают заушную область, область проекции антрума, на рентгенограмме или компьютерной томографии височных костей определяют потерю воздухоносности и нарушение структуры и целостности костной основы клеток сосцевидного отростка. Дифференциальную диагностику проводят также с гнойным паротитом. Для последнего характерны припухлость и болезненность книзу и кпереди от наружного слухового прохода (в области проекции околоушной слюнной железы), сочетающиеся с обильным гноетечением из уха в случае прорыва абсцесса железы через санториниевы щели.
Лечение. Лечебные мероприятия проводят как амбулаторно, так и в условиях оториноларингологического стационара. Показаниями к госпитализации служат следующие симптомы:
• интоксикация, требующая парентеральной антибактериальной терапии;
• выраженные локальные изменения;
• признаки перифокального воспаления;
• младший детский возраст;
• упорное и рецидивирующее течение;
• заболевания, способствующие развитию и усложнению наружного отита (сахарный диабет и т. д.);
• неэффективность терапии, проводимой на амбулаторном этапе.
Рекомендовано урегулирование диеты, в частности устранение дефицита витаминов (А, В, С). При обнаружении аллергического компонента воспаления либо при грибковом характере процесса показана гипосенсибилизирующая терапия.
Этиотропная терапия зависит от вида возбудителя. При бактериальном диффузном наружном отите до получения результатов бактериологического исследования отделяемого назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). При обнаружении синегнойной инфекции и неэффективности стартовой антибактериальной терапии рекомендовано лечение цефалоспоринами III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон). Средняя длительность терапии составляет 7-10 дней.
Прогноз. Прогноз благоприятен, за исключением редких случаев злокачественного течения наружного отита при мукормикозе, а также у больных с сахарным диабетом.
Оцените статью:
(7 голосов)
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Герпетическое поражение наружного уха
Наружные отиты у детей
Перихондрит ушной раковины
Поражение наружного уха при дифтерии
Рожистое воспаление наружного уха
Источник