Разлитое воспаление наружного слухового прохода
Воспаление наружного слухового прохода. Симптомы и лечение воспаления слухового проходаПод ограниченным воспалением наружного слухового прохода подразумевают фурункулы, локализованные в хрящевой части, где кожа богата волосами и сальными железами. Фурункулы слухового прохода встречаются при общем фурункулезе, а также как вследствие раздражения кожи при манипуляциях в ухе шпильками, спичками и другими предметами, которые особенно вредны при гноетечении из уха. Болезнь начинается сильной болью в ухе, распространяющейся иногда на глаз, зубы, голову, шею и особенно усиливающуюся при жевании вследствие передачи давления суставной головки нижней челюсти на стенки наружного слухового прохода. Постепенно кожа в этом месте краснеет и припухает до такой степени, что слуховой проход сильно суживается (если несколько фурункулов появляются одновременно). Иногда припухают мягкие ткани и на сосцевидном отростке, так что приходится дифференцировать болезнь от мастоидита и субпериостального абсцесса. При этом припухают околоушные и шейные лимфатические узлы. Очень болезненно бывает надавливание па козелок, нижнюю стенку наружного слухового прохода и на раковину. Если фурункул находится на передней стенке, в особенности в области санториниевых щелей, инфекционное начало может проникнуть через них в околоушную железу и вызвать ее воспаление — паротит. Температура при фурункуле повышена в зависимости от реакции тканей. Отличить ограниченное воспаление наружного уха от мастоидита можно по характерной боли при надавливании на козелок, по безболезненности самого сосцевидного отростка при надавливании и по сохранности слуха. Если слух несколько понижен (когда фурункул полностью закрывает наружный слуховой проход), то это может зависеть иногда не только от сужения наружного слухового прохода, но и от одновременной коллатеральной гиперемии в барабанной полости. Установить наличие фурункула нетрудно. При отоскопии замечается ограниченная припухлость, обычно у входа в наружный слуховой проход, вызывающая его сужение.
Часто после опорожнения фурункула боль самостоятельно прекращается и процесс ликвидируется, если не наступает рецидива, что наблюдается нередко, в особенности при общем фурункулезе. В таких случаях болезнь может длиться неделями, тогда как при отсутствии рецидивов она обычно заканчивается в 3—5 дней. Описаны редкие случаи с сопутствующими явлениями мастоидита и лабиринтита (Е. Г. Банковский, 1932; М. Д. Емельянов, 1951). Лечение. До настоящего времени широко применяются смоченные в жидкости Бурова тампоны или ватные валики, вводимые в остающийся просвет наружного слухового прохода. Снаружи кладется согревающий компресс из той же жидкости или же из спирта (буровская жидкость мацерирует кожу, что способствует ее истончению и быстрому прорыву фурункула). Одновременно назначают внутрь болеутоляющие средства: аспирин, пирамидон, пантопон, морфин. Иногда приходится делать разрез и вкладывать в райку тампончик. Наряду с этим широко применяются тепловые процедуры, грелки, лампа соллюкс (В. А. Александровская, 1939), синий свет, УВЧ, ультрафиолетовые лучи и др. Особый успех приписывается действию токов УВЧ, механизм действия которых заключается в равномерном и глубоком прогревании, избирательном действии на отдельные ткани и клетки, в усилении обмена веществ, что способствует улучшению течения иммунологических реакций, з длительной активной гиперемии, что вызывает угнетение симпатической нервной системы (В. Ф. Криворотова, 1941). Основными средствами, применяющимися в настоящее время при лечении фурункулеза, являются пенициллин и стрептомицин. При упорной инфекции нужно вводить внутримышечно сразу 400 000 ЕД пенициллина через каждые 12 часов вместе со стрептомицином (0,5 г), так как причиной могут быть как грамположительные, так и грамотрицательные возбудители. На абортирующее действие аутогемотерапии указывал еще И. П. Кутенов, который отмечал, что после 2—3 инъекций крови в количестве 7—10 мл с промежутком в 48 часов наружный отит проходит. А. И. Резников также отмечает успех аутогемотерапии, но поскольку, по его мнению, она не предупреждает рецидивов фурункулов, нужно одновременно применять ртутные мази и мазь Креде (Crede). Некоторые рекомендуют лечение одной лишь мазью Crede (А. А. Сладкова, 1931; А. Богомольный, 1935). Большая литература посвящена вакцинотерапии. Вакцинотерапия проводится в виде инъекций или местио при помощи тампонов, пропитанных фильтратом вакцины. Вакцина бывает гомогенная, гетерогенная либо аутовакцина, приготовленная ex tempore по Безредка (И. А. Дайхес, 1925; В. П. Черняк, 1926; Р. Д. Богомильский, 1945). По полученным данным, этот метод лечения имеет преимущество перед другими способами в отношении быстроты эффекта. На основе учения о нервной трофике в патогенезе заболеваний проводилась новокаиновая инфильтрация окружающей ткани (блокада). — Также рекомендуем «Геморрагическое воспаление наружного слухового прохода. Разлитое воспаление слухового прохода» Оглавление темы «Заболевания ушной раковины и слухового прохода»: |
Источник
Периферической частью слуховой системы человека является наружное ухо. Это сложный парный орган, который воспринимает звуки. Как и другие органы, он подвержен развитию патологий, в частности, может возникнуть, например, воспаление слухового прохода.
Виды заболевания
Наружная часть слуховой системы состоит из раковины и слухового прохода. Ухо человека складывается из хрящевой и костной ткани. Барабанная перегородка разделяет среднюю и внешнюю части уха. Воспалительное заболевание слухового аппарата у человека называют отитом. Встречается внешний ограниченный, разлитой или диффузный, средний и внутренний отит.
Воспалительный процесс слухового прохода локального характера появляется в районе волосяного мешочка. Кожа ушной раковины покрыта волосками, имеет сальные железы, где и образуется гнойный процесс – фурункул. Воспаление ничем не отличается от фурункула на другом участке тела.
Диффузное воспаление распространяется на хрящ и более глубокую костную ткань наружного слухового прохода. Болезнь имеет разлитой характер, она может затрагивать барабанную перепонку, поражает не только кожу, но и подкожную жировую ткань. Острая форма наблюдается две-три недели, при более длительном течении процесс становится хроническим.
Причины развития болезни
Ограниченный вид развивается из-за проникновения в луковицу волоска в слуховом проходе патогенной микрофлоры: стафилококков, пневмококков, синегнойной палочки, грибков и других агентов. Внедряется возбудитель в места повреждения кожи – микротравмы, расчесы.
Развитию инфекции может способствовать постоянное наличие воды в области слухового прохода, например, у пловцов. Имеющиеся серные пробки мешают выходу жидкости после купания. Таким образом, возникает благоприятная среда для размножения болезнетворных организмов.
Диффузное воспаление может быть следствием восходящей или нисходящей инфекции. Это фурункулы ушной раковины или воспаление барабанной перегородки. Виновником развития отитов могут быть следующие патологии:
- экзема слухового прохода;
- болезни, вызванные грибками;
- действие химических веществ;
- аллергические реакции;
- снижение иммунитета;
- инородное тело в ухе;
- хронические заболевания: тонзиллиты, синуситы, пиелонефриты;
- постоянная физическая усталость, истощение.
Симптоматика отитов
Есть два вида заболевания наружных путей уха: острый и хронический. Острый отит слухового прохода развивается по типу фурункула кожи. Начинается воспаление с дискомфорта в ухе, зуда, затем присоединяется боль. С увеличением области очага поражаются нервные окончания, боль нарастает. Она распространяется на полголовы с больной стороны, иррадиирует в нижнюю челюсть, область затылка и висок.
Во время жевания болевой синдром нарастает, больной отказывается от пищи, нарушается сон. Увеличивающийся гнойный очаг может полностью закрыть проход. Самостоятельное лечение недопустимо. При вскрытии фурункула и выделении гноя инфекционный процесс может распространиться на другие волосяные луковицы. После того как нарыв вскрывается, боль резко снижается. Воспаление может самостоятельно пойти на спад.
При хроническом течении воспаление сопровождает незначительная боль, дискомфорт и зуд, но эти признаки носят постоянный характер.
Симптомы усиливаются во время прикосновения к органу слуха, особенно при нажатии на козелок. Постоянно наблюдается отделяемое из уха, в то же время отсутствует ушная сера. Кожа слухового прохода грубеет, отверстие сужается, ухудшается слух.
Диагностика заболевания
Лечение заболевания проводит доктор после осмотра и подтверждения диагноза. При воспалении передней стенки ушного прохода пациент ощущает боль при нажатии на козелок. Когда фурункул образуется на задней верхней части слухового канала, появляется резкая боль при надавливании за ухом. Дискомфорт в нижней челюсти отмечают при локализации процесса на нижней стенке уха.
Для диффузного отита характерно ощущение боли при пальпации сразу во всех зонах. Проводят бактериологический анализ гнойного содержимого, чтобы установить флору и подобрать нужное лекарство для проведения антибактериальной терапии. Кроме визуального осмотра, для диагностики разлитого диффузного отита используется отоскоп. Это специальный прибор, имеющий источник света и маленькую видеокамеру. Его используют для выявления очага воспаления.
Отоскоп позволяет обнаружить покраснение и отек тканей, изменение барабанной перегородки и локализацию инородных тел.
Дополнительно врач проводит проверку уровня слуха методом аудиометрии или при помощи камертона. Обследование помогает выявить и определить степень тугоухости больного. Нужна дифференциальная диагностика воспалений наружных частей уха с экземой, рожей и другими видами отитов.
Способы лечения
Подход в лечении для разных форм отита отличается. Неосложненный вид нуждается в квалифицированной обработке больного уха. Лечение состоит в удалении гноя из очага поражения. Участок смазывают нитратом серебра, затем проводят антибактериальную терапию: закладывают мазевые турунды, капают капли с антибактериальным действием. При осложнениях лечение продолжают, используя противовоспалительные средства, антибиотики внутрь или в виде инъекций.
Лечение диффузного разлитого отита требует определения возбудителя. При бактериальной флоре назначают антибиотики. Когда необходим длительный прием антибактериальных средств, в курс терапии добавляют вещества, восстанавливающие полезную микрофлору кишечника. Назначают противогрибковые препараты, если болезнь вызвана грибами. Чтобы снять воспаление и боль, применяют нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, диклофенак. Если есть необходимость выписывают антигистаминные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы.
Местное лечение состоит в использовании антисептических растворов для промывания, специальных ушных капель и турунд с желтой ртутной мазью. Если имеется грибковая флора, подбирают соответствующие средства для обработки уха. Аллергический характер заболевания снимается десенсибилизирующими препаратами и требует дополнительного обследования. При стихании острых процессов добавляют физиотерапию: УВЧ, УФО (ультрафиолетовое облучение), воздействие лазером.
Возможные осложнения и профилактика
Лечение отита должен проводить врач, самостоятельные действия ведут к осложнениям. Обсеменение гнойным содержимым при неправильной обработке ведет к экземе ушной раковины или абсцессу уха. В разгар болезни, если есть гной, нельзя использовать тепловые процедуры. Чтобы избежать ожога, не стоит закапывать в ухо борный спирт.
Воспаление может распространиться не только на весь слуховой проход, но и на барабанную перепонку. Возникает более грозное заболевание – средний отит, который может приобретать хроническое течение, не исключено развитие тугоухости. При злокачественной форме потребуется лечение в стационаре и длительная антибактериальная терапия.
Воспаление в ушном проходе можно предупредить, если правильно выполнять гигиенические процедуры. Ушную раковину и слуховой проход следует беречь от травм. Чистить ухо и удалять серу можно ушной палочкой на глубине не более одного сантиметра. Нельзя использовать для этой цели булавки, спички и другие предметы. После купания следует удалять остатки воды с помощью полотенца. Для защиты ушей от воды полезно использовать беруши. Не рекомендуется переохлаждаться, важно повышать иммунитет, беречься от гриппа и ОРВИ.
Источник
Наружный диффузный отит (otitis externa diffusa) — острое или хроническое инфекционное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода. Профилактика заболевания заключается в правильном гигиеническом уходе при гнойных отитах, искоренении привычки чесать или ковырять в ухе. Необходим регулярный и аккуратный туалет наружного слухового прохода.
Этиология и патогенез. Разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода — полиэтиологическое заболевание. Различают бактериальный, грибковый (относится к группе отомикозов) и аллергический характер процесса. Воспалительный процесс при данной форме заболевания имеет разлитой характер с распространением в глубокие слои кожи, подкожную клетчатку, костный отдел и нередко на барабанную перепонку.
Предрасполагающими факторами служат аллергия, обменные нарушения и оторея при хроническом среднем гнойном отите. Среди грибов-возбудителей наружного отита ведущая роль принадлежит дрожжеподобным грибам рода Candida и группе плесневых грибов. Чаще всего из плесневых грибов обнаруживают роды Aspergillus и Penicillinum, реже — Мисог и др. Возможны ассоциации грибковой и бактериальной флоры.
Внедрению инфекционного начала способствуют механические травмы (грубое удаление серы или отделяемого из уха твёрдыми предметами, расчёсывание кожи шпильками, спичками, пальцами), а также термические, химические и другие факторы: применение перекиси водорода у маленьких детей, мацерация при попадании воды в ухо, раздражение гноем при хроническом среднем отите. Развитию наружных отитов могут способствовать наушники для прослушивания музыки, что связано с давлением наушника на стенки слухового прохода и увеличением влажности воздуха. Недостаток ушной серы служит предрасполагающим фактором для более тяжёлого течения воспалительного заболевания наружного уха. Необходимо правильно, бережно удалять серу, следует принимать во внимание её бактерицидные и фунгицидные свойства, механическую защиту кожи наружного слухового прохода от неблагоприятных экзогенных факторов. Некоторые препараты способствуют смягчению или растворению серных масс. Инфицированию извне или активации условно-патогенной флоры способствует изменение кислотности кожи наружного слухового прохода. Нередко попадание мыльной воды у новорождённых и грудных детей служит началом данного воспалительного процесса. Влажное тепло летом и усиленное потение приводят к мацерации кожи, а это в свою очередь облегчает проникновение инфекции в кожу.
Клиническая картина. Заболевание может протекать в двух формах, острой и хронической. В острой стадии кожа слухового прохода припухает, краснеет, делается чувствительной; местами или сплошь её поверхностные слои отторгаются, обнажая влажную поверхность, выделяющую серозную жидкость. Отделяемое смешивается с отторгнутым эпителием, разлагается. В результате весь слуховой проход заполнен дурно пахнущей кашицеобразной массой, состоящей из бактерий, гноя и эпидермиса.
Больных беспокоит зуд, гнилостные выделения из уха, интенсивные боли, усиливающиеся при движениях в височно-нижнечелюстном суставе (жевание, открывание рта) с возможной иррадиацией в височную и позадичелюстную область, а также болезненность при надавливании на козелок. Температура тела может быть повышена до 39 °С. Воспалительный процесс более выражен в хрящевой части, но захватывает и костную часть слухового прохода, вызывая его сужение, порой до такой степени, что невозможно увидеть барабанную перепонку. Регионарные лимфатические узлы могут быть воспалены. Из слухового прохода воспалительный процесс может распространяться на ушную раковину и барабанную перепонку, где можно обнаружить слущенный эпидермис и отделяемое. При хронической форме заболевания симптомы менее выражены, на первый план выступает утолщение кожного покрова вследствие инфильтрации и фиброза.
Часто диффузный наружный отит сопровождается регионарным шейным лимфаденитом. При грибковой этиологии процесса основные жалобы — зуд и болезненность (более характерная для детей младшего возраста), шум в ухе и ощущение заложенности. Кроме стенок слухового прохода в процесс почти всегда вовлечена барабанная перепонка. Цвет отделяемого зависит от типа возбудителя: при микозе, вызванном плесневым грибом Aspergillus niger, патологический субстрат серого цвета с чёрными точками, при Aspergillusflavus — жёлтого, заполняет слуховой проход в виде пробки; при воспалительном процессе, вызванном грибами рода Penicillinum, отделяемое серовато-жёлтое или зеленоватое. При кандидозе — белого цвета, более жидкое, иногда творожистой консистенции. Снижение слуха по кондуктивному типу возможно при значительном сужении слухового прохода и обтурации патологическим отделяемым. При этом слух нормализуется после туалета слухового прохода и восстановления его проходимости путём введения тонкой ушной воронки.
Диагностика. Диагностика основана на данных анамнеза (предрасполагающие соматические заболевания, микротравмы, купание в открытых водоёмах и бассейнах, а при грибковом поражении — системное и топическое применение антибиотиков и глюкокортикоидов, нарушение биоценоза кишечника), клинического осмотра (надавливание на козелок болезненно, при отоскопии определяют гиперемию и инфильтрацию кожи слухового прохода, просвет сужен и заполнен гнойно-эпидермальными массами, при введении узкой воронки происходит нормализация слуховой функции). Изменения в общем анализе крови неспецифичны и отражают воспалительный процесс (лейкоцитоз, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ).
Для подбора этиотропной терапии обязательно проведение микробиологического исследования отделяемого из наружного слухового прохода на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на грибковую природу воспаления проводят микологическое исследование, состоящее из микроскопии нативных и окрашенных по Романовскому-Гймзе препаратов, культурального исследования. Следует учитывать, что для проведения микологического исследования необходимо делать соскоб, а не мазок. Аудиологическое обследование играет вспомогательную роль для исключения патологии среднего уха. При наличии сопутствующего поражения кожного покрова другой локализации показана консультация дерматолога.
Дифференицальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с острым средним отитом (слуховая функция снижена) и мастоидитом. При мастоидите позадиушная складка отсутствует, изменения в большей степени затрагивают заушную область, область проекции антрума, на рентгенограмме или компьютерной томографии височных костей определяют потерю воздухоносности и нарушение структуры и целостности костной основы клеток сосцевидного отростка. Дифференциальную диагностику проводят также с гнойным паротитом. Для последнего характерны припухлость и болезненность книзу и кпереди от наружного слухового прохода (в области проекции околоушной слюнной железы), сочетающиеся с обильным гноетечением из уха в случае прорыва абсцесса железы через санториниевы щели.
Лечение. Лечебные мероприятия проводят как амбулаторно, так и в условиях оториноларингологического стационара. Показаниями к госпитализации служат следующие симптомы:
• интоксикация, требующая парентеральной антибактериальной терапии;
• выраженные локальные изменения;
• признаки перифокального воспаления;
• младший детский возраст;
• упорное и рецидивирующее течение;
• заболевания, способствующие развитию и усложнению наружного отита (сахарный диабет и т. д.);
• неэффективность терапии, проводимой на амбулаторном этапе.
Рекомендовано урегулирование диеты, в частности устранение дефицита витаминов (А, В, С). При обнаружении аллергического компонента воспаления либо при грибковом характере процесса показана гипосенсибилизирующая терапия.
Этиотропная терапия зависит от вида возбудителя. При бактериальном диффузном наружном отите до получения результатов бактериологического исследования отделяемого назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). При обнаружении синегнойной инфекции и неэффективности стартовой антибактериальной терапии рекомендовано лечение цефалоспоринами III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон). Средняя длительность терапии составляет 7-10 дней.
Прогноз. Прогноз благоприятен, за исключением редких случаев злокачественного течения наружного отита при мукормикозе, а также у больных с сахарным диабетом.
Оцените статью:
(7 голосов)
Статьи из раздела Отоларингология на эту тему:
Герпетическое поражение наружного уха
Наружные отиты у детей
Перихондрит ушной раковины
Поражение наружного уха при дифтерии
Рожистое воспаление наружного уха
Источник