Распад легких при воспалении легких

План статьи:
1. Понятие казеозного воспаления
2. Виды туберкулезной пневмонии
3. Признаки пневмонии с распадом
4. Диагностика заболевания
5. Терапия болезни
6. Народная медицина

Казеозная пневмония – это специфическое заболевание лёгочной ткани, которое развивается на фоне туберкулеза или возникает в виде самостоятельного заболевания у человека, считавшегося здоровым, начинается остро, и почти всегда заканчивается летальным исходом в краткий срок, ввиду тяжести течения.

Понятие казеозного воспаления

Данное воспаление называют также – пневмония с распадом или туберкулезная пневмония, так как данное заболевание вызывается палочкой туберкулеза и вызывает необратимые последствия в легких. Туберкулезные бактерии поражают легочную ткань через повреждение ее внутриклеточных структур, вследствие чего она начинает разрушаться и нарушать функционирование не только легочной системы, но и других органов. Это приводит к таким осложнениям, как:

дистрофия миокарда;
недостаточность коры надпочечников;
снижение функций печени;
нарушения со стороны нервной системы.

Надпочечники

В тканях легких происходят некротические изменения, образующих большое количество распадающихся полостей (казеозов). Пневмония распада быстро распространяется на большой площади легкого, расплавляет ткань, при этом полости сливаются в одну большую, в которой находятся колонии микобактерий туберкулеза.

Туберкулезная пневмония быстро прогрессирует, вызывая появление в альвеолах экссудата в виде творога, иммунитет сильно снижается (гибнут лимфоциты), возникает иммунодефицит. Казеозная пневмония чаще встречается у социально неустроенных людей, ведущих неподобающий образ жизни (алкоголики, наркоманы, бомжи), у ВИЧ инфицированных, у людей с сахарным диабетом, у медицинских работников, у длительно лечившихся глюкокортикоидами или цитостатиками. Очень редко казеозная пневмония может возникнуть у беременных женщин, у детей раннего и младенческого возраста. К факторам появления этой болезни относят длительное голодание, асоциальный образ жизни.

Виды туберкулезной пневмонии

Согласно изменениям, которые происходят в бронхиальных тканях, казеозная пневмония делится на:

лобарную;
ацинозную;
лобулярную формы.

При лобарной форме поражается воспалением вся доля лёгкого. Образуются большие площади некроза и каверны (полости), ткань гнойно расплавляется. Развивается в виде самостоятельной формы туберкулеза.

При ацинозной форме, которая является осложнением милиарного туберкулёза, происходит поражение отдельных площадей ткани легкого.

При лобулярной форме, возникшей на фоне осложнившегося туберкулёза, поражается несколько частей (долей) лёгких крупными полостями, течение очень тяжёлое, симптомы интоксикации сильные.

Казеозная пневмония

Признаки пневмонии с распадом

Казеозная пневмония отмечается особенностями в симптоматике, так как может быть пневмонической (характеризующейся основными симптомами пневмонии), может протекать по типу гриппа (насморком, болью в горле, ломотой во всем теле, появлением кашля), а также по типу сепсиса (присутствует высокая температура, головная боль, озноб, все признаки интоксикации организма). Всегда начинается резко и остро.

Данное заболевание характеризуют несколько стадий:

Первая (начальная) имеет такие признаки: интоксикационный синдром в виде слабости, лихорадки, озноба, потливости, отказе от еды. Образуются очаги поражения с некротическими массами.
При второй стадии отмечается дыхательная недостаточность: присутствует сухой кашель и небольшое количество трудно отделяемой мокроты с прожилками крови, одышка. Происходит расплавление масс, образуются полости распада.
В третьей стадии выраженное харканье кровью, легочное кровотечение, состояние больного тяжелое. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, с желтоватым оттенком.
Последняя стадия распада характеризуется откашливанием обильной зеленой гнойной мокроты, развивается гипоксия, наблюдается тахикардия, цианоз кончика носа и губ, боль в груди.

При перкуссии грудной клетки звук притуплен, в легких выслушивается ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, акцент 2 тона над лёгочной артерией, при пальпации — печень увеличена.

Основные синдромы казеозной пневмонии:

интоксикации (из-за токсинов микобактерий туберкулеза в крови) – бледность, тахикардия, расстройства сознания, увеличенные дыхательные движения, психическое возбуждение или апатия, рвота, лихорадка;
катаральный (разрушается альвеолярный эпителий в бронхах) – здесь присутствует кашель;
поражения легких (при инфильтрации легочной ткани появляется экссудат, возникает обструкция бронхов из-за их сужения, последующее образование полостей распада) – дыхание больного свистящее, одышка, лихорадка;
гематологических сдвигов (лабораторные изменения показателей в крови).

У больного туберкулезной пневмонией резко снижается масса тела, отмечается психическое возбуждение в виде бреда, галлюцинаций, мокрота плохо пахнет. Или наоборот, больные лежат в постели, не двигаясь. Возникают абдоминальные расстройства (тошнота, диарея). Пульс слабый.

Галлюцинации

Разновидность казеозной — лобарная пневмония (долевая) клинически характеризуется повышением температуры до высоких цифр, кашлем с мокротой, ознобом, одышкой, ослаблением дыхания, голосовым дрожанием на стороне поражения, тахикардией. На рентгене присутствует затемненная зона только одной доли. Воспаление может перейти на плевру (плеврит), и тогда появится боль на стороне воспаления, особенно беспокоящая при поворотах туловища.

Боль, которая возникает с левой стороны, может отдавать в плечо или подреберную, подмышечную области и напоминать сердечную. Также могут отмечаться низкое АД, больной может часто терять сознание.

Казеозная пневмония имеет такие осложнения, помимо летального исхода:

распад легкого по типу цирроза;
плеврит;
миокардит;
менингит;
септический артрит.

Диагностика заболевания

При казеозной пневмонии:

в общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ (до 70 мм/час), лимфопению (основной симптом заболевания), снижение гемоглобина;
на рентгене видны поражения лёгких, затемненные участки, а затем светлые участки неправильных форм, уменьшение легких в размерах; при лобулярной форме — тени очагов неправильных форм нечётких контуров при распаде и небольшие (1,5 см) в диаметре фокусы.
микроскопия мазка мокроты на наличие туберкулёзных микобактерий даёт положительный результат, их очень много;
КТ показывает хорошо различимые просветы расширения от средних до крупных бронхов, видны очаги множественного распада, доля лёгкого с очагом поражения теряет эластичность и уменьшается.
проводят диагностику туберкулеза через пробу Манту;
делают анализ крови на антитела к возбудителю туберкулеза в крови;
проводят анализ крови на насыщенность крови кислородом;
исследуют кровь биохимически на уровень креатинина или азот мочевины.

Креатинин

Лечение назначают фтизиатр, пульмонолог, терапевт. Прогноз не очень хороший. Полное излечение наступает редко из-за каверн, которые являются потенциальными источниками прогресса туберкулеза. Хотя возможен, если пневмония распада была обнаружена на начальной стадии, и сразу же было начато адекватное лечение.

Терапия болезни

Казеозную пневмонию лечат комплексно противотуберкулезными препаратами, а также антибактериальными, патогенетическими и симптоматическими в условиях стационара. Необходим постельный режим, тщательный уход, позитивные эмоции, употребление больших количеств жидкости, борьба с осложнениями (например, при кровохарканье – кровоостанавливающие средства Этамзилат, Викасол, Хлористый кальций, капельное введение растворов по борьбе с шоком).

Существует возможность проведения оперативного вмешательства по типу резекции легочной ткани, пораженной доли. Применяется:

Антибактериальная терапия: парентеральное введение комбинаций антибиотиков (цефалоспоринов, макролидов).
Дезинтоксикационная капельная терапия: 5% глюкоза, физ. раствор, поднятие АД, метаболиты.
Средства для разжижения вязкой мокроты и выведении ее.
Прием лекарств через аппарат – небулайзер:
➤антисептиков — Декасана, Диоксидина;
➤препаратов, воздействующие на обструкцию бронхов — Сальбутамола с Фликсотидом, Фенотерола (Беротека);
➤разжижающих мокроту — Амброксол, Лазолван, АЦЦ.
Санационная бронхоскопия, которая отсасыванием мокроты и введением внутрь бронха антисептиков, средств, разжижающих мокроту.
Плевральная пункция при осложнении (экссудативном плеврите), одновременный забор материала для анализов.
Симптоматическая терапия – прием обезболивающих и жаропонижающих лекарств, сердечных, противовоспалительных средств.
Физиотерапия и массаж.
Витаминотерапия.
Терапия кислородом.
Калорийное питание (яйца, сало, сливочное масло) каждые 2-3 часа.
Санитарно-гигиеническое соблюдение правил нахождения больного в стационаре соответствующего профиля (туб.диспансер), тщательная обработка помещения, где он лечится, частые проветривания.
Применяют теплые ванны.
Иммуноглобулины.

Яйца

Народная медицина

Известно, что народные средства эффективны при лечении воспалений в легких при пневмониях и туберкулезе, если на них нет аллергии, и их используют вместе с антибиотиками.

Широко применяют фитотерапию, которая обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, поднимает иммунитет, а также препятствует рецидиву болезни. Существует множество рецептов. Больной может выбрать, какое средство ему больше подходит.

Пьют чаи из ягод шиповника и меда, липовый настой.
Листья столетника (желательно трехлетнего растения) перемалывают, складывают в посуду, заливают свежим медом и бутылкой кагора, дают постоять десять дней, процеживают, отжимают и кушают по ложке три раза в день.
Смазывают ржаной хлеб чесноком, кушают часто с черной редькой и медом.
Длительно принимают прополис с молоком для повышения иммунитета, а также сливочное масло с прополисом (одну чайную ложку сливочного масла смешивают с несколькими каплями лекарства) или втирают в грудную клетку.
Внутрь длительно принимают аптечный барсучий жир в подогретом виде. Также его втирают в грудную клетку на ночь, укутывая больного теплым платком.
Принимают мумие утром, натощак или на ночь.
Травы отхаркивающих и противовоспалительных свойств (солодка, алтей, листья мать-и-мачехи, термопсис) заваривают в виде отваров или настоев и пьют.
Крапиву заваривают при кровотечениях в виде настоев.

Также применяют внутрь сок лука, пареные плоды рябины с медом, облепиховое варенье, боярышник, черную смородину, малину, настой чайного гриба, можжевельник.

Будьте здоровы!

Источник

Пневмония

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно — альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Общие сведения

Пневмония — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Пневмония

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
микоплазмы (6%);
вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии — сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) — характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

внебольничные (внегоспитальные)
внутрибольничные (госпитальные)
вызванные иммунодефицитными состояниями
атипичного течения.

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

бактериальными
вирусными
микоплазменными
грибковыми
смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
посттравматические
послеоперационные
инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

односторонние (с поражением правого или левого легкого)
двусторонние
тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

острые
острые затяжные
хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

неосложненного течения
осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

паренхиматозные (крупозные или долевые)
очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

обструктивный синдром
абсцесс, гангрена легкого
острая дыхательная недостаточность
парапневмонический экссудативный плеврит.

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

острая сердечно-легочная недостаточность
эндокардит, миокардит
менингит и менингоэнцефалит
гломерулонефрит
инфекционно-токсический шок
анемия
психозы и т. д.

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины — очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

полное восстановление структуры легочной ткани — 70 %;
формирование участка локального пневмосклероза — 20 %;
формирование участка локальной карнификации – 7%;
уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Источник