Пунктат врожденной кисты шеи вне воспаления имеет вид

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Киста шеи

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

Осложнения

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Симптомы

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Осложнения

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагностика

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

• Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
• Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
• Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

▶ СКАЧАТЬ все тесты

_______________________________

1. Болезненность при глотании появляется у больных с флегмоной в области:

1) височной

2) скуловой

3) щечной

4) околоушно-жевательной

5) окологлоточного пространства

_______________________________

Правильно:5

2. Выраженное затруднение при открывании рта появляется у больных с флегмоной в области:

1) скуловой

2) поднижнечелюстной

3) подглазничной

4) щечной области

5) околоушно-жевательной

_______________________________

Правильно:5

3. Одним из осложнений флегмоны глазницы может быть:

1) ксерофтальмия

2) выворот век

3) потеря зрения

4) парез лицевого нерва

_______________________________

Правильно:3

4. Серьезным осложнением флегмон верхних отделов лица является:

1) паротит

2) медиастинит

3) парез лицевого нерва

4) гематома мягких тканей

5) тромбоз кавернозного синуса головного мозга

_______________________________

Правильно:5

5. Первичный очаг гнойного воспаления, перерастающий в флегмону дна полости рта, локализуется в:

1) щечной области

2) подвисочной ямке

3) жевательной мышце

4) околоушной слюнной железе

5) поднижнечелюстной области

_______________________________

Правильно:5

6. Разрез при вскрытии флегмоны дна полости рта производят в:

1) в подбородочной области

2) окаймляющем угол нижней челюсти

3) слизистой оболочке по крыловидно-нижнечелюстной складке

4) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

5) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

_______________________________

Правильно:5

7. Выполняя разрез при вскрытии флегмоны дна полости рта можно повредить:

1) язык

2) скуловую ветвь nervus facialis

3) корень языка

4) околоушную слюнную железу

5) поднижнечелюстную слюнную железу

_______________________________

Правильно:5

8. Разрез при флегмоне дна полости рта достаточен, если он сделан:

1) в области флюктуации

2) в проекции корня языка

3) по границе гиперемии кожи

4) на протяжении инфильтрата

5) в месте наибольшей болезненности

_______________________________

Правильно:4

9. При неблагоприятном течении флегмоны подподбородочной области инфекция распространяется в :

1) средостение

2) Околоушно-жевательную область

3) околоушную слюнную железу

4) подглазничную область

5) щечную область

_______________________________

Правильно:1

10. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в :

1) околоушно-жевательную область

2) щечную область

3) крыловидно-небное венозное сплетение

4) венозные синусы головного мозга

5) крыловидно-нижнечелюстное пространство

_______________________________

Правильно:5

11. Причиной развития флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства является воспалительный процесс в области:

1) верхней губы

2) третьих моляров

3) зубов верхней челюсти

4) лимфатических узлов щечной области

5) периоста с небной стороны

_______________________________

Правильно:2

12. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства является:

1) Диплопия

2) отек и гиперемия кожи щечных областей

3) боль при глотании и открывании рта

4) затрудненное открывание рта

5) инфильтрат мягких тканей подподбородочной области

_______________________________

Правильно:3

13. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:

1) отек верхнего века

2) отек крыловидно-нижнечелюстной складки

3) отек и гиперемия кожи щечной области

4) гиперемия кожи в области нижней губы

5) инфильтрат и гиперемия кожи околоушно-жевательной области

_______________________________

Правильно:5

14. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать от:

1) ангины Людвига

2) карбункула нижней губы

3) абсцедирующего паротита

4) флегмоны височной области

5) обострения хронического верхнечелюстного синусита

_______________________________

Правильно:3

15. Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной ямки является:

1) симптом «песочных часов»

2) отек губо-щечной складки

3) отек и гиперемия кожи в подглазничной области

4) гиперемия кожи в области нижней губы

5) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстной области

_______________________________

Правильно:1

16. Оперативный доступ при вскрытии абсцесса крылонебной ямки производят по переходной складке на уровне:

1) 8 7 6 | 6 7 8

2) 6 5 4 | 4 5 6

3) 3 2 1 | 1 2 3

4) 8 7 6 | 6 7 8

_______________________________

Правильно:1

17. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:

1) асимметрия лица

2) затрудненное открывание рта

3) отек крыловидно-нижнечелюстной складки

4) боль при глотании и движении языка

5) отек и гиперемия кожи в щечных областях

_______________________________

Правильно:4

18. Типичный разрез при вскрытии флегмоны языка производят :

1) дугообразно вдоль угла нижней челюсти

2) в подподбородочной области по средней линии

3) по крыловидно-нижнечелюстной складке

4) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

5) параллельно краю нижней челюсти дугоЎобразной формы от угла до угла

_______________________________

Правильно:2

19. При вскрытии флегмоны языка можно повредить:

1) лицевой нерв

2) лицевую артерию

3) щитовидную железу

4) подъязычную слюнную железу

5) артерии и вены языка

_______________________________

Правильно:5

20. Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита ниж-ней челюсти являются:

1) подвижность всех зубов на челюсти

2) воспалительный инфильтрат на поверхности челюсти без четких границ, положительный симптом нагрузки

3) муфтообразный, без четких границ воспалительный инфильтрат, положительный симптом Венсана, подвижность зубов

4) воспалительный инфильтрат на одной поверхности челюсти с четкими граниЎцами, отрицательный симптом Венсана

_______________________________

Правильно:3

21. Лечение больных хроническим одонтогенным остеомиелитом челюсти при сформировавшемся секвестре заключается в:

1) Секвестрэктомии

2) санации полости рта

3) антибактериальной терапии

4) периостотомии в области причинного зуба

5) антибактериальной терапии, секвестрэктомии

_______________________________

Правильно:1

22. Оперативное лечение больного с травматическим остеомиелитом челюсти заключается в:

1) удалении секвестров

2) ревизии костной раны

3) репозиции и фиксации отломков

4) ревизии костной раны, удалении секвестров

5) ревизии костной раны, удалении секвестров, репозиции и фиксации отломков

_______________________________

Правильно:5

23. При перфорации дна верхнечелюстной пазухи после удаления зуба и наличии в ней воспалительных явлений необходимо:

1) провести синусотомию

2) динамическое наблюдение

3) промыть пазуху антисептиком, провести тугую тампонаду устья лунки после образования в ней сгустка крови

4) укрыть лунку йодоформным тампоном

5) выскаблить полипы из верхнечелюстной пазухи через лунку

_______________________________

Правильно:3

24. Пунктат врожденной кисты шеи вне воспаления имеет вид:

1) гноя

2) лимфы

3) крови

4) мутной жидкости

5) прозрачной опалесцирующей жидкости

_______________________________

Правильно:5

25. Основным методом лечения больного с врожденным свищем шеи является его:

1) перевязка

2) иссечение

3) прошивание

4) криодеструкция

5) склерозирование

_______________________________

Правильно:2

26. Для рентгенологической картины радикулярной кисты характерны изменения костной ткани:

1) в виде «тающего сахара»

2) с нечеткими границами в области одного или нескольких зубов

3) в виде нескольких полостей с четкими контурами

4) с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов

5) с образованием секвестра

_______________________________

Правильно:4

27. Основным методом лечения кист челюстей небольшого размера является:

1) Цистэктомия

2) криодеструкция

3) склерозирование

4) частичная резекция челюсти

5) выскабливание через лунку удаленного зуба

_______________________________

Правильно:1

28. Показанием для цистэктомии радикулярных кист челюстей является:

1) прорастание кисты в полость носа

2) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

3) небольшие размеры (в области 3-х зубов)

4) большие размеры (в области 3-х зубов)

5) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

_______________________________

Правильно:3

29. Операцияпроводится у больных при радикулярных кистах:

1) оттеснивших полость носа

2) нижней челюсти больших размеров

3) оттеснивших верхнечелюстную пазуху

4) прорастающих в верхнечелюстную пазуху

5) Расположенных в области трех и более зубов верхней челюсти

_______________________________

Правильно:4

30. Подготовка к операциивключает пломбирование:

1) корня «причинного» зуба

2) корней всех зубов, прилежащих к кисте

3) зубов-антагонистов

4) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты

5) тех зубов, корни которых запломбированы не полностью

_______________________________

Правильно:4

31. Подготовка к операциивключает пломбирование:

1) корня «причинного» зуба

2) корней всех зубов, прилежащих к кисте

3) зубов-антагонистов

4) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты

5) тех зубов , корни которых запломбированы не полностью

_______________________________

Правильно:1

32. Двухэтапная, при локализации радикулярной кисты на верхней челюсти, проводится в тех случаях когда киста больших размеров:

1) прорастает поднадкостнично

2) оттесняет дно верхнечелюстной пазухи

3) располагается во фронтальном отделе

4) располагается в области премоляров

5) часто нагнаивается

_______________________________

Правильно:2

33. Основным методом лечения больного с фиброматозом является:

1) Химиотерапия

2) лучевая терапия

3) Комбинированное лечение

4) иссечение новообразования вместе с надкостницей

5) резекция челюсти

_______________________________

Правильно:4

34. Клиническая картина периферической гигантоклеточной гранулемы характеризуется:

1) ограниченным участком ороговения десны

2) рыхлым болезненным кровоточащим новообразованием десны

3) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

4) синюшно-бурым бугристым новообразованием на десне мягкой консистенции

5) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

_______________________________

Правильно:4

35. Клиническая картина амелобластомы характеризуется:

1) болезненным дефектом костной ткани челюсти

2) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

3) рыхлым болезненным кровоточащим новообразованием десны

4) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

5) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоЎточивости и эпителизации

_______________________________

Правильно:2

36. Рентгенологическая картина амелобластомы характеризуется:

1) костными изменениями типа «тающего сахара»

2) костными изменениями типа «матового стекла»

3) деструкцией кости в виде множественных очагов

4) резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении, разрежением с четкими границами, разделенными костными перегородками

5) диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

_______________________________

Правильно:3

37. Клиническая картина составной одонтомы характеризуется:

1) свищами на коже

2) контрактурой челюстей

3) бессимптомным течением

4) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

5) Наличием острых краев в области альвеолярного отростка

_______________________________

Правильно:1

38. Рентгенологическая картина сложной адантомы характеризуется:

1) отсутствием костных изменений в области одонтомы

2) ограниченной гомогенной тенью плотнее кости с ободком просветления

3) резорбцией кортикальной пластинки на всем протяжении челюсти с ободком затемнения

4) очаговой деструкцией губчатого вещества на всем протяжении челюсти

5) наличием зачатка несформировавшегося зуба

_______________________________

Правильно:2

39. Для рентгенологической картины кистозной формы гигантоклеточной опухоли характерно:

1) очаговое разрежение в виде кисты, с четкими границами

2) наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

3) разрушение кортикального слоя бесструктурным очагом разрежения, рассасывание верхушек корней зубов

4) наличие кисты с зачатком зуба

5) наличие секвестра

_______________________________

Правильно:2

40. Основными методами лечения больных с кавернозной гемангиомой являются :

1) Прошивание

2) электрорезекция

3) лучевое воздействие

4) склерозирующая терапия

5) криодеструкция, лазерокоагуляция

_______________________________

Правильно:4

41. Клиническая картина острого сиалоденита характеризуется:

1) синдромом Харвата

2) незначительным уплотнением железы

3) болью, увеличением железы, гипосаливацией

4) болью, увеличением железы, гиперсаливацией

5) наличием ксеростомии и уплотнением слюнной железы

_______________________________

Правильно:3

42. Лечение больного с острым сиалоаденитом заключается в:

1) назначении десенсибилизирующей терапии

2) удалении пораженной железы

3) введении в проток гипертонического раствора

4) стимуляции слюноотделения, проведении противовоспалительной и общеукрепляющей терапии

5) промывании железы

_______________________________

Правильно:4

43. Удлинение и уплощение средней зоны лица свидетельствует в пользу перелома:

1) нижней челюсти

2) скуловых костей с обеих сторон

3) верхней челюсти (суборбитальном)

4) альвеолярного отростка верхней челюсти

5) корней фронтальной группы зубов верхней челюсти

_______________________________

Правильно:3

44. Перелом костей основания черепа, как правило, происходит при:

1) отрыве альвеолярного отростка верхней челюсти

2) суббазальном переломе верхней челюсти

3) переломе скуловых костей

4) сочетанных переломах верхней челюсти

5) комбинированных повреждениях верхней челюсти

_______________________________

Правильно:2

45. О наличии ликвореи при кровотечении из носа или наружного слухового прохода свидетельствует:

1) симптом Малевича

2) положительная реакция Вассермана

3) положительный тест двойного пятна

4) снижение количества альбуминов в крови

5) наличие крепитации в области сосцевидных отростков

_______________________________

Правильно:3

46. Характерным симптомом при двустороннем переломе мыщелкового отростка является:

1) открытый прикус

2) кровотечение из носа

3) разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка

4) передний вывих нижней челюсти

5) смещение средней линии

_______________________________

Правильно:1

47. Оперативное вмешательство при переломе скуловой кости со смещением ее в верхнечелюстную пазуху состоит в проведении:

1) радикальной операции гайморотомии

2) остеотомии верхней челюсти

3) спиц Киршнера через скуловую кость по методу Макиенко

4) радикальной операции гайморотомии с репозицией отломков

5) бимаксилярного шинирования

_______________________________

Правильно:4

48. Способ устранения деформации скуловой области без функциональных нарушений после застарелого перелома скуловой кости состоит в:

1) контурной пластики

2) остеотомии скуловой кости

3) радикальной гайморотомии с репозицией отломков

4) бимаксилярном шинировании

5) проведении спиц Киршнера по методу Макиенко

_______________________________

Правильно:1

49. Отсроченная первичная хирургическая обработка ран лица проводится с момента ранения в течении:

1) первого часа

2) 8-12 часов

3) 24-48 часов

4) 3 суток

5) 8 суток

_______________________________

Правильно:3

50. Ранний вторичный шов при ранениях лица накладывают:

1) на 4-5 сутки

2) на 1-2 сутки

3) после эпителизации раны

4) после отторжения некротизированных тканей и появления грануляций

5) на 6-8 сутки

_______________________________

Правильно:4