Пункция при воспалении яичников
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Пункция яичников считается малоинвазивной процедурой, которая показана не только при самой разной патологии яичников, но и при бесплодии, которое становится все более распространенным среди женщин половозрелого возраста.
Любое хирургическое вмешательство несет в себе определенный риск, поэтому чем меньше разрез и степень вмешательства в организм, тем легче пациенту и тем ниже риск опасных последствий. С этой позиции пункция любого органа, в том числе, яичника представляется довольно безопасным методом не только диагностики, но и лечения.
Вместе с тем, нельзя забывать о том, что прокол внутреннего органа, требующий общего наркоза, это все-таки операция, поэтому к ней должны быть четко определены показания, женщина должна пройти тщательную подготовку, а в послеоперационном периоде важно наблюдение специалиста.
Сегодня пункция яичников чрезвычайно распространена благодаря относительной простоте и доступности, а назначают ее чаще всего тем пациенткам, которые страдают бесплодием и решились на участие в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для таких женщин пункция, пожалуй, является единственным способом добыть здоровые яйцеклетки непосредственно из яичника.
Показания и противопоказания к пункции яичника
Поводом для прокола паренхимы яичника могут стать самые разнообразные патологические изменения:
- Фолликулярная киста, киста желтого тела;
- Поликистоз яичников;
- Абсцесс яичника с высоким риском разрыва и перитонита;
- Доброкачественные кистозные опухоли яичников;
- Бесплодие — в рамках протокола ЭКО.
Стоит отметить, что кисты яичника далеко не всегда исследуют или устраняют посредством пункции. Если есть хоть малейшее сомнение в доброкачественности процесса либо если киста фолликулярная и вероятность ее разрыва минимальна, то гинеколог откажется от пункции кисты яичника в первом случае в пользу лапароскопии или открытой операции, а во втором — в пользу динамического наблюдения, как более безопасной тактики ведения пациентки.
При разрывах фолликулярных кист и кист желтого тела можно произвести пункцию, но целесообразнее лапароскопия, ведь может быть поврежден сам яичник с острым кровотечением, что требует активной хирургической тактики — резекции органа и перевязки сосудов, а эти манипуляции удобнее проводить лапароскопически или через лапаротомный разрез.
При поликистозе яичников в качестве одной из методик хирургического лечения может быть применена пункция яичника с извлечением содержимого — дренированием кистозных образований, после чего проводится клиновидная резекция органа для последующей стимуляции овуляторной функции. Таким пациенткам пункция кисты яичника делается через лапароскопический или лапаротомный разрез, что отличает ее от обычной пункции через задний свод влагалища.
Абсцессы и другие гнойные образования яичника могут послужить поводом к пункции только при риске их разрыва и перитонита. При этих заболеваниях тактика может быть и лапароскопической, и консервативной.
Бесплодие — основная проблема, по которой проводят пункцию. Цель ее — добыть яйцеклетки для искусственного оплодотворения. Проведение пункции назначают на втором этапе ЭКО, после стимуляции яичников гормонами, в котором должно созреть несколько яйцеклеток сразу.
Пункция считается относительно безопасным мероприятием, но противопоказания к ней все же есть:
- Острое инфекционное заболевание, лихорадка;
- Подозрение на злокачественную опухоль (проводится лапароскопия или лапаротомия);
- Беременность и период кормления грудью (лактация — относительное противопоказание);
- Тяжелая соматическая патология, при которой любое вмешательство под общим наркозом может быть опасно;
- Выраженные нарушения свертываемости крови с риском кровотечения.
В каждом конкретном случае гинеколог в индивидуальном порядке оценивает показания и противопоказания к процедуре пункции яичника, но всем без исключения женщинам проводится тщательное предоперационное обследование и адекватная подготовка.
Анестезия и предоперационная подготовка
Многие органы можно пунктировать под местным обезболиванием, а в некоторых случаях — и вовсе без него (молочная железа, например), так как процедура не сопровождается сильной болью. Яичник — другое дело, и любая на нем манипуляция требует общего наркоза. В связи с этим есть определенные риски, о которых пациентка предупреждается заранее. В целом, наркоз переносится довольно хорошо, но все же необходимость его проведения вызывает немало мифов и страха.
Пункция в рамках ЭКО не занимает много времени — достаточно 7-10 минут, однако она всегда проводится под общим наркозом. Дело не только в возможной боли, которая может негативно сказаться на психологическом состоянии женщины в очень ответственный этап забора половых клеток. Общая анестезия создает пациентке максимальный комфорт и безопасность во время процедуры, а врачу — возможность аккуратного и наиболее качественного взятия яйцеклеток.
В качестве анестезирующего препарата может быть использован пропофол, который признан одним из лучших для малоинвазивных вмешательств благодаря отсутствию токсичности для яйцеклеток и хорошей переносимости для пациенток. При использовании пропофола женщина быстро и мягко засыпает, отсутствуют неприятные видения во время и после наркоза, действие препарата кратковременное и обеспечивает ясное пробуждение.
Перед наркозом женщина беседует с анестезиологом, которому должна рассказать обо всех своих заболеваниях, если таковые имеются, перечислить принимаемые на момент планируемой операции препараты, рассказать о необычных реакциях на предыдущие анестезии, наличии аллергии. Антикоагулянты и антиагреганты отменяются за несколько дней до пункции.
Накануне вмешательства особо чувствительным женщинам могут быть назначены транквилизаторы или седативные средства. Врач настоятельно порекомендует отказаться от курения и употребления даже незначительных доз алкоголя. Непосредственно перед процедурой следует снять контактные линзы, зубные протезы при их наличии, удалить или не наносить декоративную косметику.
Любая жидкость и еда исключаются не менее, чем за 6 часов до операции. Предыдущие несколько дней желательно не нагружать кишечник продуктами, способствующими газообразованию и запорам, предпочтительна легкая и необильная еда, а диета для женщин, участвующих в ЭКО — лучше белковая. Накануне пункции сбриваются волосы с наружных половых органов, показан душ и очистительная клизма.
Стоит помнить, что в первые сутки после наркоза опасно водить автомобиль и выполнять действия с работающими механизмами, режущими или колющими предметами, поэтому о кратковременном отдыхе от профессиональной деятельности и пути домой следует позаботиться заранее. Хорошо, если после вмешательства добраться домой поможет кто-то из родственников или близких.
Даже несмотря на заверения врачей о безопасности наркоза, практически все пациенты испытывают страх — не уснуть и ощущать боль, долго и болезненно просыпаться, столкнуться с нарушением памяти и внимания после операции и т. д. Конечно, все индивидуально, и конечный результат зависит от особенностей работы внутренних органов, болевого порога, выбранного анестетика, но тем не менее, современные препараты при правильно подобранной дозировке отличаются высокой степенью безопасности, при которой не нарушается ни интеллект, ни память, ни общее состояние здоровья.
Перед пункцией, как и перед любым другим хирургическим лечением, назначается обследование, включающее:
- Общий и биохимический анализы крови;
- Общий анализ мочи;
- Флюорографию, ЭКГ;
- Анализ на свертываемость крови;
- Ультразвуковое исследование тазовых органов, осмотр гинекологом, мазок на флору из влагалища и цитологию из шейки матки.
Техника проведения пункции яичников
Техника проведения пункции яичника подразумевает трансвагинальный доступ, при котором инструменты вводятся через влагалище. Этот путь не оставляет рубцов на коже и малотравматичен в сравнении с лапароскопией. Вторым непременным условием пункции считается контроль ультразвуком, который позволяет врачу предельно точно действовать инструментарием в малом тазу пациентки и попасть в нужный фолликул или кистозную полость. Вслепую такие манипуляции не проводятся.
Для пунктирования яичника через задний свод влагалища используют специальные гинекологические зеркала, шприцы с длинными пункционными иглами, корнцанги, щипцы для захвата и фиксации подвижной шейки матки.
После обработки половых органов дезинфицирующим средством, во влагалище помещается зеркало, открывающее путь к шейке матки, которая фиксируется щипцами и отводится вниз. В открытый таким образом задний свод вводят пункционную иглу большого диаметра строго посередине, вглубь на 1-2 сантиметра. При наличии жидкости в малом тазу, она может быть удалена при пункции. Доступ к яичнику проходит через свободную брюшную полость под контролем УЗ-датчика, введенного трансвагинально.
Задний свод влагалища наиболее удобен для пункции по той причине, что брюшина там находится наиболее близко к влагалищным стенкам, и, проколов стенку органа в этом месте, хирург сразу попадает в полость таза.
Описанная техника операции применяется для получения яйцеклеток при ЭКО, а также пункции кисты яичника в случае, если размеры полости относительно невелики, нет явного воспалительного процесса в острой фазе и врач не сомневается в доброкачественности образования.
После трансвагинального доступа к кисте производится прокол полости, ее содержимое извлекается для цитологического исследования, а в кисту вводится до 15 мл этанола, который провоцирует спадение и склеивание стенок кисты с последующим рубцеванием. Манипуляция занимает не более часа.
Широкое применение пунктирования как способа лечения кист яичников ограничено из-за риска диссеминации опухолевых клеток в случае, если образование окажется злокачественным, ведь далеко не всегда неинвазивная диагностика позволяет достоверно точно исключить рак.
Другая проблема при таком лечение — рецидивы, которые, по разным данным, встречаются у трети пациенток после пункции кисты, при этом чем старше женщина, тем больше вероятность повторного роста кистозного образования. По этой причине в пременопаузе и позже рекомендовано лапароскопическое лечение.
Пункция яичников при ЭКО проводится через 35-36 часов после того, как женщине ввели гормон хорионический гонадотропин, стимулирующий овуляцию. Яйцеклетки отбираются до момента, когда фолликул совулирует, в строго назначенный срок, что обеспечивает хорошее качество полученных клеток.
Мероприятие проводят по описанной выше схеме, под общим наркозом. При помощи пункционной иглы и под контролем ультразвука хирург отбирает до десятка и более наиболее подходящих половых клеток, извлекает их и аккуратно переносит в стерильную пробирку. Операция занимает около 15 минут.
Важным условием при пункции для ЭКО является присутствие супруга в клинике, так как оплодотворение производится в кратчайшие сроки после изъятия клеток. В тот же день репродуктолог обычно сообщает о результате пункции фолликулов яичника.
После забора половых клеток пациентка выходит из наркоза, возможно небольшое головокружение и тошнота, а в области таза — тянущие боли. Скудные кровянистые выделения — тоже норма после пункции фолликулов яичника. При сильной боли возможно применение спазмолитических средств, а при хорошем самочувствии женщина отправляется домой в день операции.
Видео: пункция яичников при ЭКО
Послеоперационный период и возможные осложнения
Послеоперационный период протекает обычно хорошо, в день пункции пациентка может покинуть клинику, если самочувствие ее удовлетворительное. Желательно не нагружать себя несколько дней после пункции физически, избегать подъемов тяжестей, первые сутки соблюдать спокойный или даже постельный режим (по самочувствию).
На низ живота после процедуры помещается холод, а при сильной болезненности могут назначаться спазмолитики и обезболивающие средства. Рекомендуется хороший питьевой режим до 2-3 литров в сутки.
Дискомфорт после пункции яичников — не редкость и считается нормой, если жалобы ограничены напряжением и терпимой болезненностью внизу живота, скудными выделениями из влагалища, лихорадкой не выше 37,3-37,4 градусов. Такие ощущения кратковременны и через несколько дней постепенно проходят.
Более пристального внимания заслуживают женщины, у которых температура поднимается до 38 и более градусов, беспокоит тошнота и даже рвота, выражена болезненность в животе, на УЗИ обнаруживается значительное увеличение пропунктированного яичника. Таким пациенткам нужно обращаться к врачу и рассказывать о своих симптомах.
Тяжелые последствия могут быть после пункции яичников при ЭКО, когда развивается синдром гиперстимуляции с созреванием там большого числа фолликулов. Это состояние проявляется высокой температурой, обильными выделениями кровянистого характера, болями в животе, крестцовой области, поносом и болью при мочеиспускании. На УЗИ выявляется жидкость в малом тазу и значительно увеличенные яичники с множественными фолликулами.
Тяжелая степень гиперстимуляции может протекать с сильной рвотой, нарушением функции почек и печени, разрывом яичников. Симптомы гиперстимуляции могут сохраняться неделю и более и об их появлении нужно незамедлительно сообщить лечащему врачу.
Для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников при пункции осуществляют забор клеток сразу из нескольких фолликулов, часть из них оплодотворяется и подсаживается в эндометрий, остальные замораживаются и могут быть использованы потом при неудаче в попытке ЭКО.
Осложнениями после пунктирования яичника считают:
- Синдром гиперстимуляции с синтезом значительного количества эстрогенов фолликулярным эпителием;
- Запор вследствие питания, богатого белками;
- Повреждение сосудов с внутрибрюшным кровотечением.
Чаще всего последствия возникают при пункции для получения яйцеклеток, в случае кисты послеоперационный период протекает благоприятнее, из неприятных симптомов возможны болезненность в животе и кровянистые выделения из влагалища, быстро утихающие сами собой.
Профилактика осложнений заключается в правильной подготовке к операции и соблюдении простых правил после нее:
- Питание — каши, сухофрукты, растительные масла, кисломолочные продукты, обильное питье для профилактики запоров;
- Выполнение рекомендаций врача до и после пункции;
- Соблюдение полового покоя до и после операции.
Особенно важно исключить половую жизнь при участии в программе ЭКО как до, так и после пункции. До операции половая жизнь может нарушить созревание фолликулов в условиях сильной гормональной нагрузки, а после — вызвать разрыв яичника. Возобновить половую активность можно в случае успешного оплодотворения и имплантации, когда срок беременности достигнет нескольких недель, и лечащий врач не будет видеть к этому никаких препятствий.
Понятно, что эмоциональные переживания и сильный стресс при приеме больших доз гормонов, волнение по поводу возможной неудачи сильно дестабилизируют психологическое состояние женщины, но нужно постараться успокоиться. Чтобы пребывание в операционной во время пункции яичников было максимально комфортным, женщина должна быть максимально спокойной, верить в успех предстоящей манипуляции, соблюдать все рекомендации специалистов и доверять врачу и выбранной клинике.
Отзывы касательно пункции яичников в основном положительны. Чаще всего дискомфорт доставляют период выхода из наркоза и болезненность, но абсолютное большинство женщин чувствует себя вполне хорошо и уже на следующий день возвращаются к обычной жизни и работе.
Видео: пункция яичников, опыт пациентки
Источник
Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.
Общие сведения
Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.
По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.
Апоплексия яичника
Причины апоплексии яичника
Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.
Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.
Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.
Классификация форм апоплексии яичника
С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.
Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.
Симптомы апоплексии яичника
Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.
Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер — постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.
Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.
Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.
Диагностика апоплексии яичника
Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.
Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.
В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.
В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.
Лечение апоплексии яичника
Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.
В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.
Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.
В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).
Осложнения и прогноз при апоплексии яичника
При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.
Профилактика апоплексии яичника
Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.
Источник