Пункция легкого воспаление легких

Плеврит — одно из распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней, в частности онкологических.

Что такое плеврит, и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевры, представляющей из себя ткань, выстилающую грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Болезнь может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между листками) скапливается гной. Такое состояние называется эмпиемой.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и рака матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также могут быть причиной этого осложнения. Плеврит при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибковые возбудители. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Это интересно!

В норме в плевральной полости находится 10–20 мл жидкости, которая по составу сходна с плазмой крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по устьям и лимфатическим сосудам. Накопление жидкости в плевральной полости происходит при нарушении этого процесса — избыточном поступлении или медленном выведении[1].

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Интересный факт

Плеврит и сегодня очень опасное заболевание, которое ежегодно диагностируется более чем у миллиона человек[2]. А в прошлые века оно не оставляло больному человеку почти никаких шансов. Историки полагают, что именно эта болезнь стала причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
повышение температуры;
слабость, снижение работоспособности;
потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди;
одышка, поверхностное дыхание;
бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
повышенная температура, слабость и сонливость;
при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

высокой температурой (до 40°С);
бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная;
затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — при котором дышать немного легче;
сильным кашлем и одышкой;
болью в грудной клетке при дыхании;
слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинают скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований и проводится под контролем пульмонолога и торакального хирурга, имеющих опыт лечения подобных пациентов.

Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным инструментом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты точечного воздействия. Параллельно с антибиотиками выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля, проводят детоксикационную терапию.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Как правило, процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки, что снижает риск его повреждения. Тонкой иглой производится послойное введение анестетика в ткани грудной стенки, после чего игла вводится в плевральную полость. Пункция всегда выполняется по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов, проходящих вдоль нижнего края.

Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Частое повторение такой операции небезопасно. При необходимости неоднократных пункций целесообразно дренирование плевральной полости силиконовым или пластиковым термопластичным дренажем. Если прогнозируются дренирование или повторные пункции в течение длительного времени (недели, месяцы), необходима установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость. Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную терапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство. Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой — химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Данная процедура является щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

Иногда, если позволяет состояние пациента и исчерпаны возможности других методов лечения, приходится прибегать к операции по удалению плевры. Современное выполнение такого хирургического вмешательства производится видеоторакоскопическим доступом: под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Применение малотравматичных эндоскопических технологий позволяет уже на следующий после операции день «активизировать» пациента, он возвращается к привычному образу жизни уже через неделю после операции.

Вне зависимости от этиологии, плеврит представляет собой очень серьезное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Не может не радовать тот факт, что в настоящее время проведение операций в торакальной хирургии через большие разрезы все больше вытесняется современными малоинвазивными (малотравматичными) методиками, которые позволяют избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, неизбежных при выполнении открытых операций.

Источник

В каких случаях требуется пункция.

Жидкость, которая накопилась в плевральной полости легких, является достаточно частым типом осложнения у пациентов после перенесенного воспаления легких и носит название гидроторакса. Гидроторакс возникает на фоне плеврита, которые подразумевает воспалительные процессы плевральных листков, окружающих легкие.

Стремительные процессы в плевре являются идентификатором тяжести течения патологического процесса. Пульмонологи нередко сталкиваются с подобным явлением и имеют четкий и действенный алгоритм борьбы с такими состояниями за счет выполнения процедуры под названием пункция легкого.

Происхождение патологического процесса

Когда пункция легких необходима.

Плеврой называется серозные покровы, которые выстилают легкие. Ее строение основывается на 2 листках, промеж которыми в нормальном состоянии наличествует 1-2 мл жидкости.

Когда человек испытывает физические нагрузки, объемы указанной жидкости могут повыситься до 20 мл. Основное предназначение такой жидкости заключается в обеспечении хорошего скольжения листков плевры в ходе процесса дыхания.

В нормальном состоянии плевра характеризуется следующими параметрами:

имеет соломенно-желтый оттенок;
не является мутной;
не вязкая;
не имеет запаха.

Причинным фактором возникновения патологического состояния может выступать следующие нарушения:

заболевания хронического характера:
травмирование органа;
патологии онкологического характера;
туберкулез;
патологические состояния сердечнососудистой системы;
тромбоз легочной артерии;
постинфарктный синдром.

Внимание! Перечисленные патологии становятся причиной повышения показателей легочного капиллярного давления, а также нарушения водно-электролитного баланса.

Опасные симптомы патологии.

Также, возникают такие негативные изменения организма:

повышение степени сосудистой проницаемости;
иммунологическое воспаление;
сбой процесса оттока плевральной жидкости из легочной полости.

Все эти факторы могут приводить к развитию плеврального выпота. Пациенты, у которых диагностированы патологические процессы сердца и сосудов всегда находятся в группе риска и могут подвергнуться скоплениям жидкости в плевральной полости и, впоследствии, будет иметься необходимость в выполнении пункции легких.

По этой причине, для недопущения серьезных последствий, требуется обращаться за медицинской помощью всегда, когда возникают такие симптоматические проявления:

общая слабость;
нарастающая одышка;
возникающие отеки непонятной этиологии.

Подобное может быть проявлениями возникновения плеврального выпота, который способен приводить к различным более серьезным нарушениям здоровья и значительному ухудшению качества жизни пациента.

Причины, по которым в плевральной полости образуется экссудат

Плевральная полость отделена и по этой причине, любые процессы, происходящие в ней, имеют взаимосвязь с легочными изменениями. Возникновение каких-либо нарушений в полости плевры легких провоцируется ухудшением состояния иммунной системы организма и непосредственного плеврального инфицирования.

Нередко, вирус переходит на поверхности плевры и окружающих ее воспалительных очагов легких. По причине нарушенной проницаемости полостных сосудов и происходит накопление выпота.

Скопление выпота в плевральной полости.

Важно! Специалисты отмечают, что пневмонии вирусного характера достаточно часто сопровождаются плевритами жидкостного плана. Возникнуть подобное может лишь при рецидивирующей инфекции.

Видео в этой статье расскажет читателям об особенностях возникновения плеврита.

Экссудативный вариант плеврита может носить гнойный и негнойный характера. Гнойный тип плеврита является осложнением воспалительных процессов тканей легких, которые спровоцированы такими разновидностями вредоносной микрофлоры:

стрептококк;
пневмококк;
стафилококк;
фриндлеровская пневмония.

Указанные типы пневмоний выступают основными факторами, приводящими к образованию экссудата и необходимости в дальнейшем выполнять пункцию легких.

Симптоматические проявления выпота плевры, при которых требуется пункция

Проведение пункции легкого.

Патология возникает вследствие острого течения пневмонии.

Отличительными признаками состояния выступают такие:

стремительная потеря мышечной массы;
постоянная утомленность;
озноб и горячка;
интоксикация.

Кроме указанного, пациент при скоплении больших объемов жидкости в плевральной полости, может замечать такие ухудшения общего состояния:

Возникновение болезненности при попытке совершить глубокий вдох.
Острая болезненность при приступах кашля, которая сохраняется некоторое время после прекращения кашляний.
Иногда может наблюдаться ассиметричность грудной клетки.
Возникает и постепенно нарастает одышка, проявляющаяся даже при незначительных физических нагрузках.
Пациент ощущает некоторое распирание в области грудной клетки непосредственно в зоне расположения легких.
На рентгенограмме наблюдаются затемненные области, и происходит смещение средостения.
Частые приступы непродуктивного, то есть – сухого, кашля.

Кроме указанного, состояние пациента отличается общей слабость, голосовое дрожание отсутствует, дыхание становится затрудненным.

Проявление сильной отдышки может подтверждать факт развития плеврита.

Диагностирование гидроторакса

Диагностические мероприятия заключаются в опросе пациента, проведении лабораторных анализов и использовании методов аппаратного исследования. К примеру, при исследовании крови, результаты лабораторного теста показывает, сто лейкоциты повышены. Количество жидкости в плевральной полости определяется на основании анализа на микробиологию.

Наиболее оптимальными методиками исследования, которые применяются в ходе исследования гидроторакса перед непосредственным выполнением пункции легких, считаются такие:

компьютерная томография;
рентгенологическое исследование;
УЗИ плевральной полости.

Когда проводят УЗИ плевральной полости.

Наиболее точным методом выступает УЗИ плевральной полости (на фото), так как оно позволяет произвести наиболее точную оценку объемов выпота и определяет некоторые характеристики скопившейся в полости жидкости. Кроме того, оно позволяет осуществить пункцию легких.

Показания к выполнению легочной пункции

Проведение пункции легкого.

Плевральная пункция выполняется исходя их показаний диагностического либо терапевтического характера.

К диагностическим показаниям пункции относятся следующие параметры:

наличие выпота, объем которого превышает 3-4мл;
пункционная биопсия при наличии подозрений на новообразование опухолевого характера.

Терапевтические показания, которые обозначают необходимость выполнения пункции легких, представлены таким списком нарушений здоровья:

выпот застойного характера;
гемоторакс, то есть скопление крови;
локальное введение антибактериальных препаратов;
гидроторакс, то есть скопление жидкости в плевральной полости не воспалительного характера;
воспалительный экссудат, когда жидкость провоцирует начало воспалительного процесса;
абсцесс легкого, при котором происходит гнойное расплавление легочных тканей;
травматический пневмоторакс – скопление газов либо воздуха в полости плевры;
спонтанный пневмоторакс;
эмпиема плевры, которая провоцирует накопление гнойных масс в плевральной полости.

Пункцию легких наиболее часто производят в срочном порядке при диагностировании массивного плеврита, то есть – воспаления тканей плевры, смещении срединной тени на рентген-снимке и при наличии сильной одышки. Зачастую, время для проведения вспомогательных диагностических мероприятий и на тщательный осмотр пациента отсутствует.

При плеврите пункцию часто проводят в экстренном порядке.

Выполнение пункции легких

Плевральная пункция.

В ходе выполнения процедуры пункции легких применяется 3% раствор йода, новокаина раствор 0.5%, до 10 мл и 70-процентный этиловый спирт. На подготовительном этапе к плевральной пункции пациенту требуется принять удобное положение.

Наиболее часто, ему предлагается занять сидячее положение, наклониться вперед и опираться на стол либо же спинку стула. Место для выполнения пункции определяет врач.

Для его определения, медик анализирует сведения, которые получает при постукивании, то есть перкуторные сведения. Кроме указанного, также играют роль итоги ультразвукового исследования полости плевры, рентгенография легких в 2 проекциях.

Наиболее часто область для совершения пункции располагается в 7-8 либо же 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной черты. Непосредственно в указанной зоне, толщина выпота наиболее большая.

Когда причина полостной пункции легкого заключается в пневмотораксе, прокол выполняется во 2 межреберье, по среднеключичной черте без использования анестезирующих фармакологических препаратов. Основной целью процедуры выступает снижение объемов накопленной жидкости, что в последствие должно подтвердиться путем рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Для того чтобы уточнить размеры слоев жидкости в плевре обязательно непосредственно перед процедурой прописывается УЗИ. Как делают пункцию легких – инструкция по проведению необходимых действий рассмотрена ниже:

Кожа обрабатывается антисептическими растворами – 2 раза раствором йода и единожды спиртовым раствором.
Для того, чтобы обезболить, выполняется инъекция новокаина, предоставляющая возможность блокировать болезненность кожных покровов и мышечных волокон.
Прокол выполняется медиком, который ориентируется на верхнюю часть ребра – к нему фиксируется кожа перед введением иглы
Игла вводится вглубь до момента возникновения ощущения провала и пока движение поршня не становится свободным.
Для предотвращения повреждения легкого, специалистом ограничивается ход иглы за счет накладывания указательного пальца на необходимую длину до ее окончания.
В ходе выполнения прокола специалисту требуется обойти нервные окончания и сосуды.
Жидкость из плевральной полости извлекается за счет движения поршня на себя.
Шприц заменяется одноразовой системой для выполнения плевральной пункции и затем полностью извлекают иглу.
Запрещается удаление более 1 л жидкости из плевральной полости за 1 процедуру, так как может последовать развитие коллапса – внезапной сердечнососудистой недостаточности, за исключением скопления в полости плевры крови.

Особая подготовка к пункции легкого не требуется – задача медиков действовать достаточно быстро.

Как делают пункцию легких.

После того, как жидкость была изъята из полости плевры, специалист извлекает иглу и производить обработку места пункции антисептическим раствором, накрывая стерильной салфеткой, которая закрепляется в месте прокола лейкопластырем.

Требуется точное соблюдение процесса выполнения легочной пункции для предотвращения вероятных осложнений процедуры. После выполнения процедуры плевральной пункции в обязательном порядке пациенту требуется пройти рентгенологическое исследование.

Последствия и осложнения пункции легких

В качестве осложнений пункции может выступать ряд негативных состояний. К таким нарушениям относятся следующие расстройства здоровья пациента:

пневмоторакс;
воздушная эмболия;
кровохарканье.

Начальными клиническими проявлениями указанных состояний выступают головокружения, отделение холодного пота и коллапс – внезапная недостаточность сердечнососудистой системы, которая несет опасность для жизни пациента. Тем не менее, при игнорировании скопления выпота и отсутствия адекватного лечения состояния, возникает состояние, которое несет серьезную угрозу для жизни пациента и может становиться причиной возникновения необходимости удаления легкого.

Возможные осложнения.

Важно! Нередко, экссудат образовывается сразу в плевральных полостях обоих легких и быстро прогрессирует. По большей части, пациент может даже и не догадываться о развитии патологического состояния и возникновении необходимости выполнения легочной пункции, пока патологический процесс не захватит значительные объемы.

В некоторых случаях, при запущенных состояниях и несвоевременном выполнении легочной пункции, после нее по причине утолщения плевры даже требуется операция, которая восстановит дыхательную функцию – декортикация, цена подобной операции высока, присутствует опасность для жизни.

Источник