Прогноз при воспалении легких

Легкие на снимке (фото)

Пневмония еще каких-то несколько десятков лет назад считалась смертельным заболеванием, выявление которого у пациента было подобно приговору. К счастью, современная медицина не стоит на месте, и врачи успешно лечат эту патологию.

Несмотря на прогресс, воспаление легких по-прежнему является причиной высокой смертности у взрослых и детей, особенно при несвоевременной диагностике заболевания.

Что это за болезнь?

Легкие рисунок

Что такое воспаление легких (пневмония)? Пневмонией называют острое инфекционно-воспалительное поражение легких, при котором в патологический процесс вовлекаются все элементы и структуры органа – интерстициальная ткань, альвеолы.

Согласно статистическим данным острый воспалительный процесс в легких встречается у 12 человек из тысячи, а у лиц старше 50 лет эти показатели превышают 15 случаев на тысячу больных. Несмотря на постоянную разработку инновационных схем лечения пневмонии и внедрения новых антимикробных препаратов актуальность проблемы сохраняется, так как данное заболевание занимает 3 место по смертности после патологий сердечнососудистой системы, опухолей и травматизма.

Часто воспаление легких развивается у ослабленных лежачих больных, протекая параллельно с опухолями злокачественного характера, сердечной недостаточностью, нарушениями мозгового кровообращения, тем самым осложняя прогноз последних. У ВИЧ инфицированных пациентов и больных вирусом иммунодефицита воспаление легких является, чуть ли главной причиной летального исхода.

Основные причины развития заболевания

Микробы

Что вызывает пневмонию? На первом месте по частоте возникновения воспалительного процесса в легких стоит бактериальная инфекция.

Наиболее распространенными возбудителями являются:

грамположительные бактерии – стафилококки, пневмококки, стрептококки;
грамотрицательные – гемофильная палочка, легионелла, протей, энтеробактерии;
вирусы – герпеса, аденовируса, гриппа, парагриппа;
микоплазмы;
грибки.

Кроме этого, причиной развития пневмонии могут стать и другие факторы:

травмы грудной клетки (подробней читайте тут);
вдыхание пыли и химических веществ;
аллергическая реакция, при которой развивается спазм бронхов и отек легких;
острое отравление;
передозировка ионизирующим облучением.

Кто в группе риска?

Развитию пневмонии наиболее подвержены лица с ослабленным иммунитетом на фоне следующих состояний:

сердечная недостаточность;
хронические инфекции органов носоглотки и верхних дыхательных путей – риниты, синуситы, гаймориты, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, бронхиты;
врожденные пороки легких;
истощение организма на фоне плохого питания и частых простуд;
синдром иммунодефицита;
злоупотребление алкоголем и табакокурение (читайте подробней тут).

Курение

Возбудители инфекции проникают в легкие через кровь, лимфу или воздушно-капельным путем. Если местный иммунитет нарушен, а сопротивляемость организма к инфекциям слабая, то в легочных альвеолах развивается воспалительный процесс, который быстро распространяется и захватывает другие отделы легочной ткани.

В альвеолах образуется патологический экссудат (жидкость), что мешает полноценному газообмену между тканью легких и кровеносными сосудами. На фоне этого у больного развивается и прогрессирует кислородная и дыхательная недостаточность, которая постепенно приводит к сердечной недостаточности, если лечение было начато не сразу. О стадиях развития воспаления легких в таблице ниже.

Таблица 1. Стадии пневмонии:

Стадия развития воспалительного процесса в легкихЧем характеризуетсяПрилива (чаще всего длится 12-48 часов)Легочные сосуды резко наполняются кровью и патологической жидкостью в альвеолах (экссудатом)Красного опеченения (1-3 суток)Легкое уплотняется и по своему внешнему виду напоминает печень. В альвеолярной патологической жидкости выявляются красные кровяные тельца в большом количествеСерого опеченения (2-6 дней)Эритроциты распадаются, а лейкоциты массивно попадают в альвеолыРазрешенияПостепенно легкие восстанавливаются в совей структуре

Таблица 2. Полная классификация заболевания:

Классификация пневмонииВид

На основании данных эпидемиологии

Женщина в стационаре

контагиозная (негоспитальная);
внутрибольничная (госпитальная);
вызванная иммунодефицитом;
атипичная

По причине происхождения

Вирусы

вирусная;
бактериальная;
грибковая;
микоплазменная;
смешанная

По механизму развития

Женщина в постели

первичная – развивается, как самостоятельное заболевание;
вторичная – развивается, как осложнение на фоне не леченных заболеваний дыхательных путей;
аспирационная – развивается вследствие попадания в дыхательные пути рвотных масс, частичек пищи, околоплодных вод (у новорождённых);
посттравматическая;
послеоперационная;
постинфарктная – развивается в результате закупорки мелких сосудов ветвей легочной артерии кровяными сгустками, масляными лекарственными препаратами и прочим

По обширности поражения легочной ткани

Снимок легких

односторонняя (поражается правое или левое легкое);
двусторонняя;
тотальная – долевая, сегментарная, прикорневая, корневая

По характеру течения

Острая пневмония

острая;
хроническая;
затяжная

По развитию осложненийНеосложненного течения и осложненного (миокардитом, эндокардитом, септическим шоком, абсцессом, плевритом)По клинико-морфологическим признакам

паренхиматозные – крупозные и долевые;
очаговые – бронхопневмония, дольковая пневмония;
интерстициальные – встречается чаще всего при микоплазменной инфекции

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют три степени пневмонии:

Легкая – характеризуется не слишком выраженной интоксикацией организма. У больного повышается температура тела до 38 градусов, показатели АД в пределах нормы, пульс немного учащенный, одышка появляется только при незначительных физических нагрузках. На рентгене хорошо заметен очаг воспаления.
Средняя – у больного симптомы умеренной интоксикации организма, характеризующиеся учащением пульса до 100 ударов в минуту, незначительным снижением АД, высокой температурой тела, одышкой в состоянии покоя. На рентгеновском снимке определяется инфильтрация.
Тяжелая – наблюдается выраженная интоксикация организма, характеризующаяся высокой температурой до 40 градусов, нарушением ясности сознания, тахикардией более 100 ударов в минуту, одышкой, цианозом, коллапсом, развитием осложнений.

Клинические симптомы пневмонии

Кашель при пневмонии

Крупозная и очаговая пневмонии характеризуется разным началом и клинической симптоматикой, рассмотрим каждую подробнее.

Крупозное воспаление легких: симптомы

начало заболевания острое – у больного повышается температура до 39-39,5 градусов, беспокоят боли в грудной клетке, одышка, нарастающая слабость;
кашель – сначала сухой, непродуктивный, приступообразный, который сменяется на 3 сутки влажным с отделением мокроты «ржавого» цвета;
лихорадка;
частые пульс, сниженное артериальное давление, приглушенные сердечные тоны;
синюшность носогубного треугольника;
герпетические высыпания на крыльях носа, подбородке и щеках;
дыхание шумное, учащенное, поверхностное с хорошо заметным раздуванием крыльев носа.

При аускультации (прослушивании грудной клетки стетофонендоскопом) слышны влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация (поскрипывание при вдохе).

Очаговое воспаление легких: клинические симптомы

Стетофонендоскоп у врача

В отличие от крупозной пневмонии очаговая характеризуется рядом следующих симптомов:

начало заболевания постепенное – часто воспаление легких развивается на фоне не долеченного ОРВИ или трахеобронхита;
у больного повышается температура тела до фебрильных отметок (38-38,5 градусов) с суточным колебанием до 1 градуса;
появляется кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, потливость, нарастающая слабость. При дыхании больной ощущает боль в грудной клетке;
кожа с синюшным оттенком, особенно в области носогубного треугольника. При слиянии нескольких очагов воспаления состояние больного ухудшается еще больше – возникает сильная одышка и цианоз кожи.

При аускультации грудной клетки хорошо выслушивается жесткое дыхание, мелкокалиберные и среднекалиберные пузырчатые хрипы, крепитация над патологическим очагом. Выдох у больного, как правило, удлинен. На видео в этой статье врач подробнее рассказывает об отличительных симптомах пневмонии у взрослого.

Диагностика заболевания

Подтверждение пневмонии у пациентов включает в себя дифференциальную диагностику воспаления легких с другими легочными патологиями, выяснение природы происхождения заболевания и степени тяжести воспалительного процесса.

Заподозрить воспаление легких у пациента можно по характерным признакам:

быстрое прогрессирование лихорадки и интоксикации;
нарастающий кашель;
одышка и потливость.

При физикальном обследовании пациента перкуторно (путем постукивания) определяется притупление легочного звука, а при аускультации выслушиваются очаговые, мелкопузырчатые, разнокалиберные хрипы и крепитация (поскрипывание) над очагов воспаления. При проведении ультразвукового исследования плевральной полости или эхокардиографии в некоторых случаях определяют плевральный выпот.

Для уточнения диагноза больным чаще всего рекомендуют сделать рентген органов грудной клетки. Независимо от вида пневмонии, патологический процесс чаще всего локализуется на нижних долях легкого.

На снимке рентгена при пневмонии выявляются следующие изменения:

паренхиматозные – на легком хорошо заметны очаговые или диффузные затемнения разно локализации;
интерстициальные – усиление легочного рисунка.

Важно! Рентген легких при пневмонии пациенту назначают при постановке диагноза и спустя 3 недели от начала развития заболевания – это помогает оценить эффективность пройденного лечения и исключить бронхогенный рак легких или другие легочные патологии.

Кроме этого к обязательным методам диагностики пневмонии относятся анализы крови, мочи и бакпосев мокроты. Бактериологический посев мокроты является незаменимым исследованием, так как позволяет не только дифференцировать возбудителя инфекции, но и подобрать эффективный антибиотик.

Лечение

Таблетки и ампулы

Пациентов, которым поставлен диагноз воспаление легких, госпитализируют в терапевтическое отделение или в отделение пульмонологии. Не стоит пренебрегать этим условием и отказываться от стационара – воспаление легких при неправильном его лечении быстро прогрессирует и может стать причиной смерти больного.

Важно! Дети с пневмонией госпитализируются в принудительном порядке, независимо от степени тяжести патологического процесса.

Инструкция лечения пневмонии

Чай с лимоном и медом

Антибиотики в уколах

Для того чтобы больной скорее поправился и воспаление легких не привело к осложнениям следует подойти к лечению заболевания комплексно:

постельный режим – это очень важно в первые 3-4 дня от начала заболевания, в противном случае быстро прогрессирует легочная и сердечная недостаточность. Больной должен быть легко одетым, под одеялом, температура воздуха в помещении не выше 21 градуса. Комнату следует проветривать каждые 2-3 часа и обязательно дважды в день проводить влажную уборку без использования каких-либо средств, содержащих хлор или ароматизаторы.
Питание и питье – рекомендуется много пить теплой щелочной жидкости (компотов, чаев, отваров из шиповника, морсов, минеральную воду без газа). Если больной отказывается от еды, то предлагайте ему теплый куриный бульон с перетертым мясом грудки – он богат белком и витаминами, поэтому придает сил ослабленному организму.
Кислородная терапия – при признаках дыхательной недостаточности больному включают подачу увлажненного кислорода через специальную маску. В каждой больнице есть такие баллоны, через которые пациентам проводят оксигенотерапию.
Антибактериальная терапия – является основой лечения пневмонии. При контагиозной пневмонии чаще всего назначают препараты пенициллиновой группы с клавулановой кислотой – Амоксиклав, Амоксициллин, Оспамокс, Флемоксин солютаб. При непереносимости пенициллинов больному прописывают препараты из группы макролидов (Суммамед, Азитромицин, Спирамицин), цефалоспоринов (Цефазолин, Цефтриаксон, Лораксон), аминогликозидов (Гентамицин). Способ введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии и общим состоянием больного. Детям и пожилым людям антибиотик вводят в форме внутримышечных инъекций.

При неизвестном происхождении пневмонии и невозможности выявить возбудителя больному назначают комбинированную терапию, подбирая 2-3 антибиотика одновременно. Обычно курс лечения антибактериальными препаратами составляет не менее 7-10 суток, а при осложненном течении – не менее 2 недель, по рекомендации врача возможна замена антибиотика, если препарат оказывается недостаточно эффективным.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать антибиотикотерапию или заменять назначенный вам препарат более дешевым аналогом – цена такой самодеятельности часто представляет угрозу для жизни и значительно повышает риск развития осложнений.

Вспомогательная и симптоматическая терапия

Панадол от температуры

Помимо антибиотиков пациенту с пневмонией назначают ряд вспомогательных препаратов для симптоматического лечения заболевания:

Жаропонижающие препараты – при повышении температуры свыше 38 градусов и выраженной лихорадке рекомендуется принять препарат на основе Парацетамола или Ибупрофена. Отличным жаропонижающим и обезболивающим эффектом обладают препараты на основе Нимесулида, но принимать их можно не чаще 2 раз в сутки, поэтому желательно чередовать с Парацетамолом и Ибупрофеном.
Муколитики и отхаркивающие – при кашле на фоне воспаления легких важно обеспечить больному продуктивную эвакуацию патологического экссудата (мокроты). Для этого назначают препараты в форме сиропа, таблеток или растворов для ингаляций, которые разжижают вязкую мокроты и усиливают двигательную способность ресничек мерцательного эпителия, за счет чего кашель становится влажным и продуктивным.
Антигистаминные препараты – чтобы несколько расслабить мускулатуру дыхательных путей и предотвратить развитие отека легких рекомендуется принимать антигистамины. Дозу лекарства врач определяет индивидуально, так же, как выбор препарата.
Иммуностимуляторы –для повышения защитных сил организма и поддержания иммунной системы в борьбе с возбудителем больному назначают настойки на эхинацее, Элеутерококк, Кагоцел, Интерфероны.
Витамины – восполнить дефицит микроэлементов и витаминов в организме, а также поддержать его во время болезни помогут специальные витаминные комплексы, в состав которых входит рекомендованная суточная доза. В некоторых случаях больному назначают двойную суточную дозу витамина С.

Сироп от кашля

Физиотерапия при пневмонии

Физиотерапия

После снятия лихорадки и устранения интоксикации организма пациенту примерно на 5-7 день от начала заболевания назначают физиотерапевтические процедуры:

массаж;
УВЧ;
электрофорез с лекарственными препаратами;
ингаляции;
ЛФК – начинают с дыхательной гимнастики, постепенно увеличивая нагрузку.

Ингаляция ребенку

Лечение проводят до восстановления нормальных показателей анализов, данных спирометрии и рентгенологического исследования.

Что делать после пневмонии? После перенесенного воспаления легких пациенту рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения, которое включает в себя кислородные коктейли и оксигенотерапию, ЛФК, массажи, различные оздоравливающие процедуры.

Дыхательная гимнастика

Осложнения

Пожилая женщина после пневмонии

Пневмония считается осложненной, если на фоне ее течения в бронхолегочной системе и внутренних органах развиваются патологические процессы, приводящие к нарушению в их работе. Если длительное время сохраняется слабость после пневмонии, то обязательно нужно обратиться к врачу для исключения осложнений.

Таблица 3. Виды осложнений пневмонии:

Виды осложненияЧто к ним относится?Легочные

хроническая обструктивная болезнь легких;
рубец на легком после пневмонии, который в будущем может нарушать работу органа;
дыхательная недостаточность;
абсцесс легкого;
пневмонический экссудативный плеврит

Не легочные

сердечная недостаточность на фоне прогрессирующей дыхательной;
менингит;
миокардит;
гломерулонефрит;
эндокардит;
инфекционно-токсический шок

Важно! Для того чтобы избежать осложнений пневмонии следует как можно раньше обращаться к врачу. Даже самая простая простуда может осложниться воспалением легких при неправильном лечении или его отсутствии.

Прогноз

Прогноз при воспалении легких определяется несколькими факторами:

возрастом пациента – у детей и стариков прогнозы, как правило, менее благоприятные из-за частых осложнений, чем у молодых людей;
наличием сопутствующих заболеваний;
возбудителем и его восприимчивостью к лекарствам;
состоянием иммунной системы;
резистентности возбудителя к антибиотикотерапии

Важно! Для детей первого года жизни наибольшую опасность по прогнозам представляют пневмонии, вызванные клебсиеллами, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой. В подобных случаях процент смертельного исхода превышает 25%.

Профилактика

Профилактика заболеваний

Предупредить пневмонию гораздо легче, чем лечить заболевание. Меры профилактики включают в себя ведение здорового образа жизни (питание, спорт, свежий воздух), своевременная санация очагов инфекции, отказ от курения и употребления алкоголя.

Лежачим больным в целях профилактики развития застойных явлений в легких и пневмонии назначают дыхательную гимнастику и уколы гепарина.

Источник

Пневмония – это тяжелое заболевание в большинстве случаев воспалительной этиологии, которое обусловлено поражением нижних отделов респираторного тракта и паренхимы легких. Несмотря на все достижения современной медицины, летальность от воспаления легких стабильно остается высокой – особенно среди больных, составляющих группу риска. Касательно прогноза при пневмонии для жизни и выздоровления, а также прогнозов по срокам выздоровления. Вопросы эти очень сложные и конкретные цифры озвучить очень сложно. Здесь необходимо учитывать большое количество факторов, которые могут повлиять на характер течения воспаления легких, который будет обуславливать соответствующие сроки выздоровления, а также сформирует соответствующий прогноз касательно срока, в течение которого человек избавится от заболевания. Можно сказать одно – воспалением легких можно болеть, начиная от четырнадцати дней до одного года.

Касательно прогноза лечения пневмонии – для жизни и здоровья он будет благоприятен в том случае, если будет начата своевременная антибиотикотерапия и не будут иметь место факторы перечисленные ниже. Во всех остальных случаях, никто не может дать гарантию того, что прогноз будет благоприятен в принципе.

Какие факторы влияют на тяжесть течения процесса и определяют продолжительность течения болезни?

Воспаление легких Для того, чтобы определиться с ответом на данный вопрос, необходимо составить четкий план возможных условий, которые так или иначе могут повлиять на ход заболевания и прогноз для выздоровления:

Своевременность диагностики заболевания, грамотность выбора тактики ведения больного, квалифицированная медицинская помощь.
Степень распространенности патологического процесса. То есть, какой участок легких захватывает воспалительный процесс в данном клиническом случае пневмонии.
Какова причина заболевания, каким возбудителем вызвана пневмония.
Принадлежность больного к одной из групп риска (декретированных категорий населения, можно выразиться другими словами).
Наличие легочных и внелегочных осложнений.
Правильно проводимой реабилитации больного (лечебной физкультуры, прочих приемов физиотерапии).
Для того, чтобы досконально разобраться в сути вопросов, освещаемых в данной статье, необходимо провести доскональное изучение значимости каждого из вышеперечисленных факторов для определения тяжести заболевания и сроков выздоровления.

Значимый фактор в прогнозировании развития клинических симптомов

Учитывая то, что воспаление легких – это заболевание, которое прогрессирует достаточно стремительно, самым важным фактором для двух вышеуказанных характеристик будет своевременность и корректность оказания медицинской помощи, которой, понятное дело, будет предшествовать адекватная диагностика воспаления легких. По сути дела, именно этот момент и определяет распространенность патологического процесса.

Если принять во внимание, что больной обратится за медицинской помощью при первых же признаках воспаления легких (подъеме температуры до фебрильных значений, ощущениям боли в области грудной клетки, сильном продуктивном кашле – то есть, с обильным выделением мокроты), ему сразу же будет назначена эмпирическая антибактериальная терапия (кроме того, важным условием является то, что она сработает – будет наблюдаться снижение температуры до нормальных или, как минимум, субфебрильных значений), то в принципе, при отсутствии легочных или же внелегочных осложнений (опять же, что при условии своевременной диагностики и адекватного лечения маловероятно) сроки заболевания составят в районе двух недель. Плюс еще неделя на реабилитацию.

В том случае, если пневмония будет диагностирована не вовремя (самое плохое, что может быть – это отсутствие антибиотикотерапии, так как при ее проведении особого значения не имеет, было ли своевременно установлено воспаление легких или нет – на ход лечения и заболевания это сильно не повлияет), возникнет какое-либо осложнение или просто распространение воспалительного процесса по паренхиме легких – сроки нетрудоспособности (заболеваемости) воспалением легких могут быть продлены на неопределенное количество дней. Пневмония

Очень важно наблюдать за тем, как больной реагирует на проводимое лечение. Естественно, этот процесс намного легче реализуется в условиях стационара, под постоянным, круглосуточным контролем медицинского персонала. Важный признак того, что лечение назначено правильно и больной выздоровеет быстро – это снижение температуры тела до нормальных значений за срок не более трех суток с момента начала антибиотикотерапии. Кроме того, далеко не во всех случаях лечение антибиотиками будет являться этиотропной терапией (то есть лечением, действие которого направлено на элиминацию, уничтожение возбудителя заболевания). Если же воспаление легких вызвано вирусом герпеса, гриппа, простейшими – в каждом из этих случаев будет свой этиотропный препарат, применение которого позволит сократить сроки выздоровления и обеспечить благоприятный прогноз.

Степень распространенности (анатомически) патологического процесса

Клиника этого заболевания зависит, главным образом, от того, какой объем легкого поражен патологическим, воспалительным процессом. То есть, может быть один единственный небольшой очаг воспаления (бронхопневмония), если рассматривать более тяжелый случай, то будет поражен сегмент легкого. Еще хуже, если поражается целая доля легкого; после этого вполне вероятно распространение процесса на все легкое полностью (возникновение сливной, крупозной пневмонии). Логично, что от тяжести течения в значительной степени зависят и сроки выздоровления больного, сроки реабилитации, которую ему необходимо будет пройти в обязательном порядке для полного восстановления дыхательной системы.

Степень распространенности значительным образом определяется адекватным лечением.

Сроки выздоровления и этиологический фактор

Воспаление легких может быть вызвано большим количеством заболеваний – стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, атипичная флора, простейшие, грибы, пневмоцисты и еще некоторые другие оппортунисты. Кроме того, причиной возникновения пневмонии может быть так называемая госпитальная флора, которая устойчива к большинству ныне известных антибиотиков – в большинстве случаев это золотистый стафилококк и синегнойная палочка.

Течение заболевания Самое легкое течение (стертое) будут иметь пневмонии, вызванные атипичной флорой – возбудители микоплазмы и хламидии. Пневмонии, вызванные другим внутриклеточным возбудителем – легионеллой, как правило, будут иметь очень тяжелое течение. Средней тяжести воспаление легких будет вызвано всей внегоспитальной флорой — стафилококками, стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой.

Естественно, наиболее тяжелое течение (из инфекционных пневмоний) будут иметь госпитальные пневмонии, так как их лечение крайне затруднительно ввиду высокой резистентности болезнетворных агентов. Сроки госпитализации таких больных могут составлять до полугода (львиную долю времени больной проведет в стационаре), еще столько же будет проходить реабилитация в режиме дневного стационара. Не менее тяжело протекают и первичные вирусные пневмонии вирусной этиологии (в большинстве случаев, они вызваны разными штаммами вируса гриппа, несколько реже – вирусом герпеса). Они характеризуются интерстициальным течением, сопровождаются геморрагическим синдромом (то есть, множественными кровоизлияниями во внутренние органы) из-за чего очень велика вероятность летального исхода. В случае относительно благоприятного течения заболевания, сроки госпитализации предсказать сложно, но точно можно сказать, что человек не один месяц будет находиться в реанимации.

Читайте также: Воспаление кожи стоп ног

Однако, самую большую опасность будут представлять пневмонии, которые имеют неинфекционное происхождение. Это инфаркт-пневмонии, которые связаны с попаданием тромба в систему легочной артерии, а из нее – в легкое (то есть, без пульмонокоронарного рефлекса). В данном случае высок процент летальности, а о сроках госпитализации и лечения вообще говорить что-либо очень сложно. Еще хуже аспирационная пневмония, которая обусловлена попаданием желудочного содержимого в нижние респираторные отделы. Особенно опасно это заболевание у беременных; более того, оно приобрело название – синдром Мендельсона.

Выслушивание Прогноз для жизни и выздоровления в этом случае крайне неблагоприятен. Здесь уже будет идти речь о спасении, как минимум, двух жизней – матери и ребенка, а не о сроках нетрудоспособности. Возвращаясь к первому пункту, не так важен сам возбудитель, как своевременно начатая адекватная антибиотикотерапия. Естественно, двух последних разновидностей воспаления легких это утверждение никоим образом не касается.

Группы риска

Под понятием «группы риска» подразумеваются те люди, вероятность заболевания которых любым инфекционным заболеванием (в том числе и пневмонией) на порядок выше, чем у других людей; кроме того, течение пневмонии у таких пациентов, как правило, намного более тяжелое. Соответственно, и сроки нетрудоспособности (заболеваемости) при воспалении легких намного дольше. В первую очередь, к группе риска относятся лица, со сниженным иммунитетом. Их защитная система организма просто не в состоянии оказать «достойное» сопротивление воздействию болезнетворных агентов, а потому и болеть они будут намного дольше, выше вероятность возникновения осложнений.

Подобного рода патогенетические явления могут возникать как вследствие первичного, так и вследствие вторичного расстройства иммунитета. То есть, к первичному иммунодефициту относятся врожденные аномалии защитной системы организма (недостаточность клеточного либо же гуморального звена иммунитета) — эта причина намного менее распространена.

Чаще всего, недостаточность защитной системы организма обусловлена синдромом приобретенного иммунодефицита человека, вызванного ВИЧ-инфекцией. У таких больных наблюдаются очень тяжелые пневмонии, вызванные условно патогенной флорой (оппортунистами) – организмами, которые при нормальном уровне иммунитета себя вообще никак не проявляют. К ним относятся простейшие – токсоплазма, пневмоциста, грибы из рода Кандида и некоторые другие микроорганизмы. Течение пневмоний в таких случаях крайне тяжелое, как правило, имеет хронизирующееся течение (то есть, как таковое выздоровление не наступает вообще), носит неблагоприятный для жизни и выздоровления характер. Диагностика

Следующая декретированная группа (то же самое, что и группа риска) – это беременные. В данном случае сроки заболевания будут примерно такими же самыми, что и у всех остальных (при условии идентичности всех остальных, имеющих значение, факторов). Естественно, это утверждение справедливо для инфекционной пневмонии внегоспитального характера, а не для синдрома Мендельсона. Единственное, в чем будет заключаться различие, так это в том, что пневмония будет иметь более неблагоприятный прогноз для сохранения беременности – ни один антибиотик (кроме ровамицина) не разрешен к применению у беременных.

Наличие легочных и внелегочных осложнений

Не стоит объяснять тот факт, что при наличии каких-либо осложнений — абсцесса, плеврита или же развития синдрома генерализованного воспаления – сепсиса, другими словами, лечение больного займет намного более продолжительное время. В некоторых случаях (тот же самый абсцесс или же эмпиема) помимо мощнейшей антибиотикотерапии, требуется еще и хирургическое лечение. Кроме того, при подобного рода течении заболевания, намного дольше будет протекать физиотерапевтическое лечение.

В итоге, из-за развития осложнений сроки заболевания могут увеличиться до полугода. Опять же, все возникающие в организме человека осложнения, связанные то ли с пневмонией, то ли с каким-либо другим инфекционным заболеванием, являются следствием (в абсолютном большинстве случаев) двух факторов – это или нарушения в иммунитете (что менее вероятно) или неправильно начатое лечение (что более вероятно), связанное с несвоевременной диагностикой или же с нечувствительностью (резистентностью) микроорганизмов к проводимой эмпирической физиотерапии.

Не так страшно в прогностическом плане то, что врач первичного звена (либо же тот доктор, который первым осматривает больного и назначает стартовую терапию) не отличит бронхит от пневмонии, самое главное, чтобы сразу же была начата антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. До проведения рентгенографии, общего анализа крови, мочи, посева мокроты и так далее. По мере проведения всех этих обследований и получения их результата, можно будет уточнить диагноз и корректировать тактику ведения заболевания, тем самым, обеспечив благоприятный прогноз для выздоровления.

Лечение Помимо этого, необходимо осуществлять постоянное наблюдение за пациентом, так как своевременно замеченные изменения в динамике патологического процесса также имеют значение для сроков заболеваемости и прогноза для жизни. По этой причине все-таки лучше чтобы больной, пусть даже с легкой формой пневмонии, находился на стационарном лечении.

Очень важно заметить то, когда у больного пройдут признаки лихорадки или же, как минимум, она достигнет субфебрильных значений. Только при этом условии, можно будет говорить о какой-либо корректности назначенного лечения, вразумительных темпах выздоровления и более или менее вероятном благоприятном прогнозе для скорейшего выздоровления. В том же случае, если эмпирическая антибиотикотерапия по какой-то причине не сработала, говорить о выздоровлении в принципе неразумно. Только так можно обеспечить максимально быстрое выздоровление пациента.

Значение реабилитационных мероприятий для темпов выздоровления

С того времени, как у больного перестанет проявляться лихорадка, ему уже можно будет начинать проведение физиотерапевтических мер лечения. В первую очередь это будут ингаляции и КУФ зева и носа (ультрафиолет). Подобного рода мероприятия также благотворно скажутся на темпах восстановления проходимости дыхательных путей главным образом за счет того, что будет облегчен отток мокроты. Кроме того, важное значение для реабилитации больного будет иметь проведение массажа и лечебной физкультуры. Эти мероприятия уже будут осуществляться после выписки больного со стационара и проводиться они будут в режиме дневного стационара.

Выводы

То, насколько быстро выздоровеет пациент, зависит от множества факторов, однако, главным из них является своевременно назначенное лечение, которое позволит элиминировать возбудителя заболевания и избежать возникновения возможных осложнений. Естественно, имеет значение и природа возбудителя, его резистентность к антибиотикам, состояние иммунитета, однако, эти причины намного реже приводят к затяжному течению пневмонии и неблагоприятному в плане выздоровления прогнозу заболевания.

Как становится понятно из всего вышеизложенного, период течения заболевания (сроки нетрудоспособности) может быть и две недели, а может продлиться до одного года. Если у больного есть какие-либо нарушения иммунитета либо сопутствующая патология дыхательной системы другого плана, пневмония может иметь хронизирующееся течение.

При неадекватно проводимой терапии, отсутствии этиотропного лечения, возможен летальный исход заболевания.

Советуем почитать: Симптомы пневмонии при гриппе

Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского

Источник