Продуктивное воспаление вокруг инородных тел
ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Определение. При продуктивном воспалении сильно выражена стадия пролиферации (размножения) клеточных элементов, остальные стадии (альтерация и экссудация) выражены не сильно. При пролиферации клеток в тканях образуются клеточные инфильтраты. Они могут быть по составу клеток:
• полиморфно-клеточными инфильтратами,
• макрофагальными,
• плазмоклеточными,
• гигантоклеточными и др.
Виды продуктивного воспаления:
1. межуточное (интерстициальное) воспаление,
2. гранулематозное воспаление,
3. воспаление вокруг животных паразитов,
4. воспаление с образованием папиллом и кондилом.
МЕЖУТОЧНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Определение. Характеризуется образованием клеточных инфильтратов в строме органов: сердца (межуточный миокардит), печени (межуточный гепатит), почек (межуточный нефрит), легких (межуточная пневмония).
Этиология – инфекционные болезни, иммунные болезни.
Течение – острое и хроническое (чаще).
Патоморофология. Макро – изменений нет. Микро – клеточные инфильтраты (диифузные или локальные) в строме органов.
Исход – склероз локальный или диффузный.
ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Определение. Для гранулемотозного всопаления характерно образование из клеток узелков или гранулем, которые чаще всего имеют небольшие размеры и могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании .
Морфогенез. Образование гранулем состоит из трех стадий:
1. накопление моноцитов в очаге повреждения,
2. превращение моноцитов в макрофаги с образованием макрофагальной гранулемы,
3. превращение макрофагов в эпителиоидные клетки (эпителиодноклеточная гранулема) или в гигантские клетки (гигантоклеточная гранулема).
Этиология. Инфекционные гранулемы при инфекционных болезнях (туберкулез, брюшной тиф, проказа и др.). Неинфекционные гранулемы вокруг инородных тел.
Патогенез:
• незавершенный фагоцитоз,
• стимуляция макрофагальной системы.
Течение может быть острым, но чаще хроническим.
Исход гранулемы некроз (неблагоприятный), склероз (благоприятный).
Значение гранулематозного воспаления состоит в отграничении организма от возбудителя.
ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛИПОВ И ОСТРООНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ
Определение: Полип это вырост слизистой оболочки. Для него характерно разрастание эпителия и стромы. Кондилома (шишка) это сосочковое образование, которое возникает на границе многослойного плоского эпителия и слизистой оболочки (анус, половые органы).
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Специфическое воспаление отличается от неспецифического (банального) рядом признаков:
1. вызывается инфекционным агентом, характерным для определенного заболевания (туберкулезная микобактерия при туберкулезе, бледная трепонема при сифилисе, микобактерия при лепре, бацилла Волковича –Фриша при склероме),
2. воспаление продуктивное с образованием гранулем, строение которых характерно для каждой болезни,
3. хроническое волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии,
4. появление некроза в период обострения болезни,
5. смена аллергических реакций: в период обострения – реакции немедленного типа, в период ремиссии – реакции замедленного типа.
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Этиология – палочка (микобактерия) туберкулеза.
Путь заражения – воздушно-капельный.
Воспаление при туберкулезе может отражать три вида реакции:
• альтеративную (творожистый некроз),
• экссудативную,
• продуктивную, которая наиболее специфична и представлена туберкулезной гранулемой.
Туберкулезная гранулема состоит: в центре очаг казеозного (творожистого некроза), вокруг некроза скопление эпителиодных клеток (похожи на эпителиальные, но происходят из макрофагов), снаружи гранулемы – лимфоциты, между лимфоцитами и эпителиодными клетками – гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Главные клетки гранулемы – эпителиодные, в их цитоплазме можно найти переваренные микобактерии туберкулеза. Гигантские клетки имеют низкие способности к перевариванию. На макропрепарате гранулема имеет вид бугорка размерами с просяное зерно, такой туберкулез называют милиарным (milium – просо).
Течение туберкулеза волнообразное с периодами обострения и ремиссии. В благоприятных случаях гранулема замещается соединительной тканью с образованием рубчика или петрификата. При неблагоприятных условиях (незавершенный фагоцитоз) на смену пролиферации приходит экссудация и развивается творожистый некроз гранулемы.
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ СИФИЛИСЕ
Этилогия – бледная тепонема.
Путь заражения – половой и бытовой (через предметы).
Различают четыре периода сифилиса:
1. скрытый период от момента заражения до первых симптомов (3 недели),
2. первичный сифилис, проявляется развитием твердого шанкра (твердая язва) на месте внедрения трепонемы, т.е. на половых органах,
3. вторичный сифилис развивается через 9 недель от заражения в виде экссудативного воспаления на коже и слизистых оболочках. Это проявляется высыпаниями или сифилидами.
4. третичный сифилис при нем характерно развитие сифилитических гранулем – гумм. Гумма отражает продуктивно-некротическую реакцию организма на заболевание.
Сифилитическая гранулема (гумма) состоит из большой зоны некроза, которая окружена клеточным инфильтратом из лимфоцитов, плазмоцитов и эпителиоидных клеток. Различают крупную (солитарную) гумму, достигающую размеров куриного яйца, и мелкую, величиной с зерно просо – милиарная гумма.
Исход – склероз с образованием рубцов.
Значение – при тритичном сифилисе могут поражаться внутренние органы (висцеральный сифилис), спинной и головной мозг (нейросифилис). Так поражение сердечно-сосудистой системы опасно развитием сифилитической аневризмы аорты, которая может к кровотечению путем разрыва.
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ ЛЕПРЕ
Этиология – палочка лепры.
Путь заражения – контактный.
Выделяют три формы лепры (проказы):
1. лепроматозная форма,
2. туберкулоидная форма,
3. недифференцированная форма.
При лепроматозной форме изменения наиболее типичны. В коже и слизистых оболочках возникают лепрозные гранулемы или лепромы. Лепрома состоит из макрофагов, лимфоцитов. Среди макрофагов главными клетками считаются лепрозные клетки Вирхова. Это крупные макрофаги со светлой цитоплазмой, содержат большое количество возбудителя и жировые вакуоли.
Исход – рубцевание.
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ СКЛЕРОМЕ
Этиология – палочка Волоковича-Фриша.
Возникает специфическое воспаление в слизистой носа. Происходит разрастание грануляционной ткани плотной консистенции, что может привести к асфиксии.
Гранулемы при склероме состоят из плазматических клеток и эпителиоидных клеток. Наиболее характерны клетки Микулича – крупные макрофаги со светлой цитоплазмой. В гранулеме происходит склероз и гиалиноз.
Источник
Продуктивное воспаление — характеризуется преобладанием пролифераций клеточных элементов, главная особенность этого вида воспаления — скопление клеток (макрофагов, лимфоцитов, плазматич., фибробластов) и разрастание соединительной ткани. Процесса экссудации выражены незначительно.
Этиология: 1) биологическая форма (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, животные паразиты)
2) физические и химические факторы (асбест, инородные тела)
3) иммунные реакции (аутоиммунные заболевания)
Продуктивное воспаление развивается только при длительном устойчивом действии раздражителя и носит хронический характер. Повреждающий агент не поддается разрушению, он персистирует, вызывая реакцию гиперчувствительности замедленного типа.
Макрофаг — ведущая клетка при продуктивном воспалении, за счет многообразия его функций. Основная задача макрофагов — фагоцитоз. Фагоцитоз — характерная черта продуктивного воспаления, однако при этом воспалении он не всегда носит завершенный характер. Макрофаг вступает в различные клеточные кооперации, в том числе с клетками соединительной ткани.
Плазматические клетки, лимфоциты, эозинофилы, лаброциты — часто встречаются при продуктивном воспалении. Благодаря их биологической роли и развивается своеобразие продуктивного воспаления.
Большое влияние на течение и исход продуктивного воспаления оказывает кооперация макрофагов с тромбоцитами и лимфоцитами на фб. Благодаря этому усиливается синтез коллагена, т.к. склероз — закономерный исход этого воспаления.
Виды воспаления:
·* интерстициальное ( межуточное)
·* вокруг животных паразитов
·* гранулематозное
2
·* с образованием полипов и остроконечных кондилом
Интерстициальное — образование клеточного инфильтрата в строме паренхиматозных органов — печень, почки, миокард. Состав — лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки, единичные нейтрофил., эозинофилы.
Исход: диффузный склероз.
Гранулематозное — образование гранулем — скопление клеток, способных к фагоцитозу, в виде узелков.
Стадии образования гранулем
I. Накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов (из костного мозга приходят).
II. Созревание их в макрофаги — микрофагальная гранулема.
III. Трансформация макрофагов в эпителииоидную клетку с образованием эпителиоидной гранулемы. Эпителиоидные клетки имеют более низкую фагоцитраную способность, но лучше развитую бактерицидную и скреторную активность.
IY. Трансформация эпителиоидных клеток в многоядерные гигантские клетки Пирогова-лангганса — формирование гигантоклеточных гранулем. Особенность гигантских клеток — крупные размеры, наличие большого количества ядер, расположенных эксцентрично, в виде подковы. Имеют низкую фагоцитарную активность, т.к. в них нет мезосом.
Этиология: 1) эндогенные факторы
2) экзогенные — биологические -вирусы, грибы, гельминты
— органические и неорганические факторы — пыль, лекарства и т.д.
Гранулемы:
·* инфекционные (сыпной тиф, туб., сифилис, лепра)
·* неинфекционные (пылевые болезни — силикоз, асбестоз)
исходы: 1) рубец — организация, 2) некроз (при туб.), 3) нагноение ( при актиномикозе).
С образованием полипов и остроконечных кондилом —
На слизистых оболочках образуются полипыза счет разрастания железистого эпителия с подлежащей соединительной тканью — с образованием сосочков. Соединительная ткань — инфильтрирована клетками.
Пример — слизистая носа, матки, кишечника при хроническом воспалении.
На плоском эпителии — в местах стыка с призматическим при хроническом воспалении — развиваются кондиломы. Образуются за счет разрастания эпителия с подлежащей соединительной тканью. Грубые сосочки.
Пример — анус, проловые органы при сифилисе.
Вокруг животных паразитов
— Эхинококкоз
Заражение человека от собак немытые руки (человек — слепая ветвь). Собаки заражаются поедая внутренности больного крупного рогатого скота. Коровы заражаются поедая на пастбище траву зараженную грызунами.
Эхинококковый пузырь, как правило, в печени. Внутри пукзыря нет белка, а много янтарной кислоты. Дочерние сколексы почкуются внутрь пузыря, который может достигать размера головы новорожденного ребенка.
Продуктивные реакции: 1) разрастание на границе с пузырем соединительно ьканной капсулы 2) гигантские клетки инородных тел. Прогноз благоприятный — хирургическое лечение.
Альвеококкоз
Заражается человек при обработке шкур домашних животных. Относится к географической патологии — в районах скотоводства — Северный Кавказ, Казахстан — овцы. Якутия — олени.
Дочерние сколексы почкуются наружу от материнского пузыря. Они выделяют протеолитические ферменты, лизирующие ткани.
Продукт р-ии — на границе с зоной поражения разрастание соединительной ткани, гигантские клетки инородных тел.
Прогноз неблагоприятный, т.к. альвеококкоз обладает свойствами, сближающими его со злокачественными опухолями: 1) инввазивный характер роста за счет некроза тканей; 2) способностью к метастазированию. Ме тастазы могут развиться в головном мозге, сердце, других жизненноважных органах
тастазы могут развиться в головном мозге, сердце, других жизненноважных органах.
Актиномикоз
Грибковое поражение, особенностью которого является нагноение гранулем, образуются своеобразные гранулемы с абсцессом в центре, в которых определяются нити грибка. Продуктивная реакция — разрастание по периферии соединительной ткани.
Описторхоз
Продукт воспаления развивается в органах обитания паразита печени и поджелудочной железе. Характеризуется развитием в печени: 1) продуктивного холангита с явлениями адено- и папилломатоза, 2) перидуктального склероза, 3) гранулематоза с образованием внутрипротоковых гранулем и печеночных гранулем. источник гранулематоза — яйца и продукты жизнедеятельности паразитов. В поджелудочной железе однотипные изменения.
Трихинеллез
Заражение при поедании мяса больных животных (медвежатина, кабанина, свинина). Трихинелла спиралис при варке не разрушается.
В кишечнике человека личинка проникает в стенку кишки, там достигает половой зрелости, размножается и дочерние личинки через кровеносную систему разносятся в поперечно-полосатые мышцы, диафрангму, сердце, язык. Личинка свертывается в спираль, инкапсулируется и живет несколько десятилетий. Капсула обызвествляется через 2 года. Заболевание носит характер вспышек, т.к. все употреблявшие мясо одновременно заболевают.
Протекает как острое аллергическое заболевание — интоксикация, боли в мышцах, нарушение функции пораженных органов — диафрагмы (рас-стройства дыхания), возможно развитие аллергического миокардита, аллергический шок и смерть.
Источник
Продуктивное воспаление
Определение Продуктивное воспаление – вид воспаления, при котором пролиферация клеток гистиогенного и гематогенного происхождения преобладает над альтерацией и экссудацией. Течение продуктивного воспаления может быть острым, но в большинстве случаев является хроническим.
Причины хронизации воспаления 1. Продолжающееся воздействие причины хронического воспаления, начавшегося как острое воспаление; 2. Несостоятельность процессов репарации при хроническом воспалении, начавшемся как острое воспаление; 3. Повторные эпизоды острого воспаления; 4. Хроническое течение с самого начала (наиболее частый вариант), обусловленное: v v v персистенцией возбудителя; длительным воздействием потенциально токсичных веществ; иммунопатологическими процессами.
Морфологические признаки хронического воспаления 1. Преобладание продуктивной тканевой реакции; 2. Наличие вторичного повреждения тканей, вызванного клетками самого очага хронического воспаления; 3. Особенности и слабая выраженность экссудативной тканевой реакции, незавершённый фагоцитоз; 4. Мононуклеарная инфильтрация тканей; 5. Склероз и персистирующая деструкция соединительной ткани.
Клетки, участвующие в продуктивном воспалении • • макрофаги эпителиоидные клетки гигантские многоядерные клетки лимфоциты плазматические клетки эозинофилы тучные клетки фибробласты
Формы проявления продуктивного воспаления • межуточное (интерстициальное); • гранулематозное; • продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.
Межуточное воспаление – вид продуктивного воспаления, при котором клеточный инфильтрат образуется в строме паренхиматозных органов.
Межуточный (интерстициальный продуктивный) миокардит
Морфогенез гранулёмы 1. Накопление в очаге повреждения ткани моноцитов; 2. Созревание моноцитов в макрофаги и образование макрофагальной гранулёмы; 3. Трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидно-клеточной гранулёмы; 4. Трансформация эпителиоидных клеток в гигантские (Пирогова – Лангханса и/или инородных тел) и формирование гигантоклеточных гранулём.
Классификация гранулём 1. По этиологии: v v v 2. По патогенезу: v v 3. иммунные неиммунные В зависимости от особенностей созревания клеток: v v 4. инфекционные неустановленной этиологии гранулёмы с низким уровнем обмена гранулёмы с высоким уровнем обмена По морфологии: v v неспецифические v v v макрофагальные эпителиоидно-клеточные гигантоклеточные
Специфические гранулёмы — гранулёмы, морфология которых специфична для определённого инфекционного заболевания, возбудитель которого можно обнаружить в клетках гранулёмы при гистобактериоскопическом исследовании. Возникают при следующих заболеваниях: v туберкулёз; v сифилис; v лепра; v склерома.
Милиарный туберкулёз лёгких
Милиарный туберкулёз лёгких
Милиарный туберкулёз лёгких
Милиарный туберкулёз лёгких
Солитарная гумма печени
Гумма в сердце при врождённом сифилисе
Сифилитический мезаортит
Клинико-морфологические формы лепры • туберкулоидная • лепроматозная
Гранулёма при риносклероме
Особенности гранулематозного воспаления вокруг инородных тел и животных паразитов • Развитие гигантоклеточной реакции • Образование грануляционной ткани и соединительнотканной капсулы
Продуктивное воспаление вокруг инородного тела (нитей марли) с его инкапсуляцией
Продуктивное воспаление вокруг инородного тела (нитей марли) с его инкапсуляцией
Эхинококковая киста печени
Эхинококковая киста правого лёгкого
Продуктивный миозит при трихинеллёзе
Исходы гранулематозного воспаления • • Рассасывание клеточного инфильтрата Развитие склероза Некроз гранулёмы Нагноение гранулёмы
Гранулематозные болезни – это гетерогенная группа заболеваний (нозологических форм) различной этиологии, структурную основу которых составляет гранулематозное воспаление. Признаки гранулематозных болезней: v наличие гранулематозного воспаления; v нарушение иммунологического гомеостаза; v полиморфизм тканевых реакций; v склонность к хроническому течению с частыми рецидивами; v нередко поражение сосудов в форме васкулита.
Классификация гранулематозных болезней I. Гранулематозные болезни установленной этиологии: v v v II. Инфекционная этиология (туберкулёз, сифилис, лепра, склерома, брюшной тиф, сыпной тиф и др. ); Неинфекционная этиология (силикоз, асбестоз, антракоз, бериллиоз и др. ); Медикаментозные (гранулематозный лекарственный гепатит и др. ). Гранулематозные болезни неустановленной этиологии (саркоидоз, болезнь Крона, первичный билиарный цирроз и др. ).
Источник