Прямые мышцы живота воспаление

Распространение боли от прямой мышцы живота

Миофасциаль­ные триггерные точки, расположенные в мышцах живота, могут демонстрировать отраженные боли, диагно­стировать которые достаточно сложно. Ложная висцеральная боль, проявляющаяся из заложенных в брюшных мышцах миофасциаль­ных триггерных точек, мо­жет возникнуть не только в том же сегменте стен­ки живота, помимо этого, может иррадиировать и в спину. Болезненные ощущения, вызванные триггер­ными точками нередко сопровождаются сомато- висцеральными реакциями, в виде бурной рво­ты, тошноты, потери аппетита, кишечной колики, жидкого стула, спазма сфинктеров и мочевого пу­зыря, нарушения менструального цикла. Такие симптомы, сопровождающиеся бо­лью в животе, могут напоминать острые заболевания внутренних органов, например, холецистит или  аппендицит.

Прямая мышца живота прикреплена снизу вдоль гребня лобковой кости,  с переплетающимися между собой волокнами на уровне симфиза. Вверху прямая мышца живота прикреплена к хрящам  ребер V, VI и VII. Волокна этой мышцы прерывают три или че­тыре поперечных сухожильных перегородки, одна из трех постоянных перегородок расположена вблизи  вершины мечевидного отростка, другая находится на уровне пупка, а третья перегородка располагается посредине между ними. В некоторых случаях, также присутствуют одна-две перемычки, сформирован­ные частично и располагаются они ниже пупка. Волокна верхней части прямой мышцы живота иногда могут перекрываться брюшной частью большой грудной мышцы, что может быть причиной боли, вызванной миофасци­альными триггерными точками на этом участке и распространяющейся по передней части грудной клетки.

Функции мышц живота направлены, главным образом, на увеличение внутрибрюшного давле­ния, сгибание и ротацию позвоночника. Прямая мышца живота — пер­вичный движитель, обеспечивающий сгибание ниж­него грудного и поясничного  отделов позвоночника.  Прямая мышца живота в значительной степени участвует в напря­жении передней стенки живота, тем самым, обу­словливая повышение внутрибрюшного давления.

Единая группа мышц брюшной стенки живота участвует в осуществлении быстрого и  полного выдоха во время учащенного дыхания, помогают прогонять кровь из вен живота к сердцу. При расслаб­лении стенки живота в момент вдоха усиливается кровоток в брюшных венах, что стимулирует отток крови от ниж­них конечностей.

При выдохе, в отсутствие патологии клапанов вен  нижних конечностей, сокращаются мышцы стенки живота и кровь стремится вверх к сердцу.

Прямая мыщца живота отвечает во время ходьбы на каждый шаговый цикл во время ходьбы.

Прямая мышца живота  активно участвует при прыжке в момент отрыва ступней от опо­ры, но бывает не всегда ак­тивна при приземлении.

При ходьбе в гору мышцы живота будут более активны, чем при ходьбе по равнине.

Прямые мышцы живота при сгибании и разгибании по­звоночника -антагонисты группы около­позвоночных мышц, особенно широ­чайшей мышцы спины, и – синергисты, с подвздошно-поясничной мышцы, действующие совместно во время сгибания пояснично-крестцового отдела .

Иннервация прямой мышцы живота

Прямую мышцу живота иннервируют 7—12 межреберных нервов, беру­щих свое начало из соответствующих спинномозговых нервов. Волокна мышц между разными сухожильными перемычками иннервиру­ются нервами разных сегмен­тов, особенно в верхней половине этой мышцы.

Внутри пря­мой мышцы живота или в ее попереч­ном влагалище может происходить сдавливание передней ветви спинномозгового нерва, провоцируя тем самым истинный син­дром прямой мышцы живота, для которого характерна боль внизу живота или в области таза, симулирующая у женщин гине­кологическое заболевание.

Диагностика

Дифференци­альной диагностикой заболеваний, обу­словленных триггерными точками в мышечной стенке живота, должны учитыватся такие заболевания, как:

• болезни суставов,
• фиброми­алгия,
• аппендицит,
• язва желуд­ка,
• желчнокаменная болезнь с коликами,
• колиты,
• заболевания мочевыделительной системы,
• нарушение менстру­ального цикла,
• хронические боли в тазовой полости
• и другие заболевания.

При обследовании больного очень важно обратить серьезное вни­мание на осанку больного при ходьбе и в положении  стоя и сидя.

Анамнестические данные могут помочь выявить причину появления жалоб на боль. Врач составляет со слов пациента точную диаграм­му распределения боли.

Миофасциальные триггерные точки  прямой мышцы живота действуют  угнетающе на ее поддерживающую функцию. При их наличии в прямой мышце живота у больного, в положении стоя отвисает живот. По всему животу прощупывается тугой тяж, который ассоциируется с активной триггерной точкой, укорачивающий толь­ко один сегмент мышцы между попе­речными сухожильными перемычками, в котором он расположен.

Активная миофасциальная триггерная точка сдерживает сокращение соседних сег­ментов прямой мышцы живота. Сокращение способствовало бы снятию напряжения в пора­женных волокнах мышцы, удлинению, а не укорачиванию в целом всей мышцы. При глубоких вдохах у больного выявляется парадоксальное дыхание. В то время как при спокойном дыхании выдох осуществляется за счет эластичности легких и требуется меньшая помощь со стороны мышц, больным  подсознательно будет сдерживаться нормаль­ное сокращение диафрагмы при вдохе,  по причине боязни боли при растягивании прямой мышцы живота. Это рефлекторное угнетение мышц — диа­фрагмы и прямой мышцы живота.

А в тот момент, когда пациент, выполняя глубокий вдох с участием диафрагмы и вызывая, тем самым, выпячивание живота, отра­женная из триггерных точек боль резко обостряется.

При наличии триггерных точек в прямой мышце живота, отраженная боль может быть распространена по обеим сторо­нам позвоночника, поперек поясницы. При глубоком ды­хании боль всегда усиливается, в частности, когда спина разогнута при наличии выраженного поясничного лордоза, что в последующем вызывает растяжение прямой мышцы живота. Боли в спине, обусловленные триггерными точками околопозвоночных мышц, не всегда оказывают влияние на акт дыхания. Гры­жевое образование в полости жи­вота выявляется в положении боль­ного стоя.

Симптомы, вызываемые триггерными точками, расположенными в мышцах живота

При­чиной диагностической путаницы зачастую может быть трудно­объяснимая боль в животе.

Отражен­ная боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками, расположенными в брюш­ных мышцах, и сомато-висцеральные эффекты могут имитировать заболевания внутренних орга­нов и систем.

В другом случае, наоборот, при заболеваниях внутренних органов и систем происходит глу­бокое воздействие на чувствительную соматическую систему рефлекторной активности. При этом обостряются актив­ные миофасциальные триггерные точки, что обусловливает сохранение болей и других симптомов на длительное время, даже после выздоровления пациента от первоначального заболевания.

 Активными миофасциальными триггерными точками, локализующимися в мышцах живота, например, в прямой мышце, могут вызываться такие состояния как: затрудненное сокращение мышц, с невозможностью «втянуть» живот, расслабление, вздутие живота. Важно дифференцирование этого состояния от асцита.

Отраженные боли в правом верхнем квадранте мо­гут быть обусловлены триггерными точками, располагающимися по наружному краю прямой мышцы живо­та. Они могут имитировать боли, сопровождающие заболевание желчного пузыря.

Отраженная боль, симулирующая аппендицит, может проецироваться из триггерных точек, находящихся в ла­теральном крае прямой мышцы живота  и в пра­вом нижнем квадранте.

Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек

При­чиной длительного существования миофасциальных триггерных точек могут быть структурные и сис­темные факторы, а также, своевременно не скорригированые поза и физическая деятельность.

Мышцы, подвергающиеся острой или хронической перегрузке, могут быть причиной появления триггерных точек. Тяжелые травмы, заболевания внутренних орга­нов, эмоциональный стресс, а также стрессы механические и токсические могут вызывать развитие миофасциальных триггерных точек.

Расположение активных миофасциальных триггер­ных точек прямой мышцы живота, как правило —  это угол между мечевидным отростком и ребер­ной дугой или между пупком и мечевидным отростком. Помимо этого, триггерные точки могут находиться в средней или нижней части прямой мышцы жи­вота, по ее латеральному краю и в зоне прикрепления мышцы к лобко­вой кости.

Освобождение от миафасциальных триггерных точек

Освобождению от миафасциальных триггерных точек способствует постизометрическая релакса­ция, способы сокращения и рас­слабления, методы охлаждения и растягивания мышц живота. Метод освобождения  с помощью надавливания кон­чиком пальца на болезненную  триггерную точку применим только для поверхностной на­ружной прямой мышцы живота. Для лечения миофасциальных триггерных точек в местах прикрепле­ния мышц живота возникает необходимость инактивации центральной триггерной точки, вызывающей их.

Корригирующие действия

Сохранению активности миофасциальной триггерной точки  в течение длительного времени после начала острого заболевания внутреннего органа способствует то, что первоначальная причина,  то есть основное заболевание – опухоль,  язва желудка, парез ки­шечника — не устранено. Поэтому лечение, направленное на избавление от  миофасциальных триггерных точек, даст временный, частич­ный эффект. Для полноценного излечения необходимо устранить причинный фактор – заболевание внутреннего органа.

При длительном пре­бывании мышцы в стрессовом состоя­нии таком как: эмоциональный стресс, вирусное заболевание, механи­ческая дисторсия, нарушение осанки, сутулость, так  же важно устранить причину,  не способствующую излечению.

Больному следует для поддержки поясницы подклады­вать на кресло маленькую подушечку и сидеть, откидываясь на спинку кресла. В этом положении  происходит увеличение поясничного лордоза, грудная клетка при этом слегка приподнимается, и продольные мышечные волокна брюшной стенки растягиваются.

Необходим отказ от ношения тугого пояса для того, чтобы улучшить гемо­циркуляцию в мышцах.

Физические упражнения

Важно регулярно длительное время выполнять специальные упражнения для поддержания нормального тонуса мышцы и формирования правильного стереотипа движений. 

Больному необходимо выполнять лечебную гимнастику, состоящую из упражнений для укрепления мышц живота, направленных на выработку диафрагмального дыхания и устранения перекоса таза.