Признаки воспаления после удаления зуба мудрости

Что вызывает осложнения после удаления зуба мудрости

Основные причины осложнений:

• наличие кариозных образований в ротовой полости — из-за этого в полости рта начинают развиваться патогенные микроорганизмы;
• генерализированный кариес;
• неправильно подобранные средства гигиены и нерегулярное проведение гигиенических процедур.

Кроме основных стоматологических факторов, приводящих к осложнению, есть и другие, второстепенные.

К ним относятся:

• гипертония;
• скачки артериального давления во время стрессовых ситуаций;
• ломкость капилляров;
• напряжённая физическая работа.

Важно! Вредные привычки, особенно курение и употребление спиртных напитков, снижает защитные функции организма. Из-за этого раны в ротовой полости медленно заживают, что иногда приводит к осложнениям.

Последствия неудачной экстракции на верхней и нижней челюсти, лечение

При первых признаках осложнений необходимо обратиться к врачу за консультацией и профессиональным обследованием. В клинике смогут назначить правильную терапию.

Как лечить остеомиелит?

Это гнойно-некротический процесс, который поражает кости и костный мозг, а также окружающие мягкие ткани.

Гниение вызвано патогенными бактериями и микобактериями.

Если во время процедуры удаления в лунку попала инфекция, или же после операции в лунке не сформировался кровяной сгусток.

Это приведет к тому, что под воздействием вредоносных бактерий появится воспаление в периодонтальных и костных тканях челюсти.

Воспаление со временем будет развиваться всё больше и приобретёт гнойный характер, при этом оно может перейти на соседние органы.

Симптомы заболевания:

• болевые ощущения в области удаленного зуба;
• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• общая слабость и недомогание;
• головная боль, нарушения сна.

Внимание! Гнойные образования ухудшают общее состояние человека, а при отсутствии должного лечения исход может быть летальным.

Вовремя замеченная болезнь лечится довольно быстро — достаточно вскрыть гнойник и удалить очаг поражения. После этого пройти курс приёма противовоспалительных препаратов.

Абсцесс

Абсцесс зуба — болезнь инфекционного характера, которая поражает мягкие ткани ротовой полости. Зачастую воспаление начинается в корне зуба.

Развивается абсцесс по причине попадания в организм бактериальной инфекции через повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки.

Характерные симптомы:

• болевой синдром во время приёма пищи;
• ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры тела;
• развитие опухолей в области лимфоузлов;
• нарушение симметрии лица;
• образование гнойных очагов в полости рта.

Иногда осложнение проявляется через несколько дней, а в некоторых случаях при остром течении болезни — спустя несколько часов.

При игнорировании болезни она может привести к следующим последствиям:

• менингит;
• флегмона;
• сепсис;
• киста;
• абсцесс мозга.

Парестезия языка

Это осложнение характеризуется потерей чувствительности языка. Встречается такое довольно редко, обычно после проведения сложных операций.

При большой зоне поражения неприятный симптом уходит через полмесяца, а если задет небольшой участок, то чувствительность вернётся спустя 2 — 3 дня.

При запущенном состоянии полости рта парестезия не пройдёт без хирургического вмешательства.

Основные причины онемения:

• неправильное расположение корней, сильное воспаление, а также близость к нервным окончаниям;
• ошибки стоматолога — если врачи не изучили особенности расположения корней.

Неврит

Заболевание, которое характеризуется болью, снижением либо полным отсутствием чувствительности лицевой зоны, а также нарушением двигательной активности.

Появляется неврит по следующим причинам:

• нарушение анатомической целостности нерва;
• воздействие на него токсинов;
• сосудистые и обменные изменения.

Симптомы неврита:

• постоянные болевые ощущения ноющего характера;
• потеря чувствительности;
• онемение мягких тканей и зубов.

Отсутствие лечения приводит к искажению лица и атрофии мышц в области воспаления.

Флегмона: фото болезни

Заболевание, которое появляется из-за распространения инфекции в мягких тканях ротовой полости.

Фото 1. В мягких тканях челюсти распространилась инфекция, начинается гнойное воспаление — это самое опасное осложнение после удаления зуба.

Негативный процесс приводит к тому, что происходит задержка формирования тканей, из-за чего гибнут лейкоциты и развивается гнойное воспаление.

Чаще всего патология проявляется в определенных областях:

• под языком;
• под нижней челюстью;
• одновременно и под языком, и под нижней челюстью.

В редких случаях воспаление может развиться под глазами или под висками, а также в районе щёк и нёба.

Важно! Заболевание характеризуется высокой скоростью распространения на костную и мышечную ткань, сухожилия и близлежащие органы.

Основные симптомы:

• повышенная температура;
• побледнение кожи;
• потеря аппетита, общая слабость организма, головные боли и нарушения сна;
• невозможность открыть рот полностью;
• усиленное слюноотделение;
• отёки и покраснения ротовой полости.

Осложнения флегмоны — гнойный менингит, а также гнойный артрит и остеомиелит.

Экзостоз

Экзостоз — наросты, которые образуются из-за разрастания костно-хрящевой или костной ткани. Инородные тела появляются на нёбе или нижней челюсти.

С ростом новообразования приём пищи приносит дискомфорт, ухудшается дикция, изменяется прикус.

Характерные симптомы:

• появление на нёбе или нижней челюсти округлой шишки;
• постоянное ощущение инородного тела в полости рта;
• болевой синдром в районе новообразования;
• осветление десны;
• больной начинает шепелявить или «свистеть»;
• лицо становится несимметричным;
• в редких случаях — подвижность челюсти ухудшается.

При быстром разрастании экзостоза существует риск его перехода в злокачественную форму.

Невралгия

Болевые ощущения, которые возникают в области иннервации нервного ствола либо периферического ответвления относятся к невралгии.

Заболевание характеризуется резкой, нестерпимой болью.

Дополнительные симптомы:

• головная боль;
• повышенная температура;
• искажённая мимика.

Проявление невралгии чаще всего происходит в следующих случаях:

• при чистке зубов;
• умывании;
• нанесении макияжа;
• бритье.

Как только болезнь начинает развиваться, больному становится трудно улыбаться, разговаривать, широко открывать рот, пережёвывать пищу. Болезнь вызывает спазм мышц, а также нервный тик на поражённом участке лица.

Другие осложнения: повредили или задели нерв

• Сухая лунка. Этот процесс возникает из-за того, что стоматолог одновременно использовал анестетик и сосудосуживающие препараты.

  Вследствие этого происходит спазм артерий, и в лунке не формируется кровяной сгусток, который необходим для естественного заживления раны.

  Для исправления ситуации врач должен незначительно травмировать десну, что спровоцирует заполнение лунки кровью.

• Боль в области удалённого зуба. Ощущать болевой синдром в течение 5 дней после стоматологической процедуры нормально. Однако если спустя указанное время боль не проходит, это говорит о развитии инфекционных заболеваний. Чаще всего таким заболеванием оказывается альвеолит.
• Повреждение нерва. Во время удаления восьмёрки хирург может повредить близлежащие нервные волокна. Из-за этого происходит онемение мягких тканей ротовой полости, человек испытывает затруднение при открытии челюсти. Все неприятные симптомы должны пройти максимум через две недели.

Прочие проблемы: припухлость, стреляет в ухо, дергает зуб

• Припухлость — возникает из-за того, что во время процедуры разрезалась десна или удалялся ретинированный зуб.
• Перелом челюсти при удалении — случается, если у пациента слабая структура кости (может проявиться не сразу после процедуры).
• Стреляет или заложило ухо — чаще всего причиной этого служит вымывание кровяного сгустка из лунки (чтобы этого избежать, откажитесь от полосканий ротовой полости в первые сутки после удаления зуба).
• Дёргает зуб — сила пульсации зависит от степени развитости корневой системы и разрушения коронки.
• Озноб, тошнота, простуда — признаки интоксикации организма после стоматологической процедуры.

Важно! Если осложнения не проходят спустя неделю после удаления зуба, нужно немедленно обратиться к врачу за квалифицированной консультацией.

Возможна ли смерть после удаления зуба мудрости?

От самой процедуры удаления зуба не умирают. Однако, если не начать бороться с осложнениями вовремя, это может закончиться летальным исходом. Так происходит крайне редко, но все-таки бывает.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-стоматолог расскажет,о причинах появления осложнений после удаления зуба мудрости, о методах лечения.

В заключение

После удаления зуба мудрости возможны серьёзные осложнения. Поэтому важно выбрать хорошего квалифицированного врача и соблюдать рекомендации по восстановлению после операции.

Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 5 лет

Определение болезни. Причины заболевания

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.

Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1).

Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:

• Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена. Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита.
• Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости.
• Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок.
• Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита. Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления.
• Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка.
• Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции.
• Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита.
• Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки. Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита.
• Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита.
• Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма.

Симптомы альвеолита после удаления зуба

Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.

К симптомам альвеолита относятся:

• Основная жалоба — боль. В начальной стадии возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы.
• Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка зияет, видна кость, она может быть покрыта налетом серого цвета, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
• Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
• В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Патогенез альвеолита после удаления зуба

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями.

Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба

Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление.  

Осложнения альвеолита после удаления зуба

Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит.  

Диагностика альвеолита после удаления зуба

Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).

Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.

Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:

• острых краев альвеолы;
• необратимого пульпита и травм соседних зубов;
• травм челюстей;
• одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
• верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
• нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).  

Лечение альвеолита после удаления зуба

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью. В этот период требуется симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли и дискомфорта.

Местное лечение заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.

Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики.

В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся.

Общее лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. Антибиотикотерапия при альвеолите, как правило, не требуется, за исключением случаев дальнейшего развития заболевания и угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани.  

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.

Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.

Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.

Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.

• Антибиотики. Системные АБ, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол эффективны в предотвращении альвеолита. Однако существует риск развития резистентности и гиперчувствительности при рутинном пре- и послеоперационном назначении антибиотиков. Локальные аппликации тетрациклина в лунку показывают перспективные результаты в снижении риска альвеолита в сравнении с другими АБ.
• Хлоргексидин. Пре- и послеоперационное полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина снижало частоту альвеолита при удалении третьих нижних моляров [18]. Использование геля на основе 0,2% хлоргексидина также снижало риск альвеолита.
• Эвгенол-содержащие повязки. Эвгенол действует как наполнитель. Риск альвеолита в лунках, заполненных Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), был равен 8% против 26% в лунках без повязки.
• Стероиды. Топическое применение гидрокортизоновой и окситетрациклиновой смеси показало снижение частоты альвеолита после удаления ретинированных зубов мудрости нижней челюсти.
• Антифибринолитики. Сообщалось об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита.
• Биоразлагаемые полимеры, топические гемостатики, целлюлозная губка. Указанные агенты в исследованиях показали снижение частоты альвеолита.
• PRP и PRF. Исследования показали значительное уменьшение риска альвеолита при заполнении лунки PRP и/или комбинации PRF с желатиновой губкой.
• Гранулы декстраномера показали более быстрый анальгетический эффект и снижение риска альвеолита.

Список литературы

• Girish G Gowda et al. Dry Socket (Alveolar Osteitis): Incidence, Pathogenesis, Prevention and Management. Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, July-September 2013;25(3):196-199
• Noroozi AR, Philbert RF. Modern concepts in understanding and management of the dry socket syndrome: comprehensive review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:30-35
• Oginno FO. Dry socket: a prospective study of prevalent risk factors in a Nigerian population. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66:2290-2295
• Torres-Lagares D, Serrera-Figallo MA, Romero-Ruiz MM. Update on dry socket: a review of the literature. Med Oral Pathol Oral Cir Buccal 2005;10:77-85
• Kolokythas A, Olech E, Miloro M. Alveolar osteitis: a comprehensive review of concepts and controversies. Int J Dent 2010;2010:1-10
• Field EA, Speechley JA, Rotter E, Scott J. Dry socket incidence compared after a 12 years interval. Br J Oral Maxillofac Surg 1988;23:419-427
• Fridrich KL, Olsan RAJ. Alveolar osteitis following removal of mandibular third molars. Anaesth Prog 1990;37:32-41
• Nitzan DW. On the genesis of dry socket. J Oral Maxillofac Surg 1983;41:706-710
• Rood JP, Murgatroyd J. Metronidazole in the prevention of dry socket. Br J Oral Surg 1979;17:62-70
• Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев