Признаки воспаления кости ног
Статистика утверждает, что среди болезней опорно-двигательного аппарата, возникших впоследствии травм и оперативных вмешательств, остеомиелит ноги составляет до 7 % случаев. Открытые переломы трубчатых костей повышают риски развития патологии. При этом наиболее уязвимыми считаются пожилые люди и дети, а мужчины в процентном отношении опережают женщин. Теперь подробнее о том, что это за заболевание.
Причины остеомиелита нижних конечностей
Остеомиелит – воспалительный гнойно-некротический процесс, развивающийся в костном мозге. Поражению подвергаются губчатая и компактная материя кости, надкостница, близлежащие мягкие ткани. Под воздействием инфекционных агентов в костях формируются гнойные расплавления, образовываются секвестры – измененные фрагменты.
В медицинской практике остеомиелит систематизируют следующим образом:
- Специфический – развивается на фоне инфекционных патологий: туберкулеза костей, бруцеллеза, сифилиса.
- Неспецифический – заболевание провоцирует заселение гноеродных бактерий: стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, грибки.
Пути проникновения бактериофагов в кость разграничивают остеомиелит на эндогенный (гематогенный), когда инфекция попадает в кровоток из удаленной области воспаления (фурункул, абсцесс, инфицированная открытая рана) и экзогенный.
Гематогенный остеомиелитический процесс
Развивается в основном у детей, в большинстве случаев на первом году жизни. У взрослых гематогенный остеомиелит обычно рассматривается как отголосок заболеваний, перенесенных в детстве. Патология в этой форме чаще всего затрагивает большеберцовую и бедренную кость.
Процесс характеризуется тремя формами течения: острой, первично-хронической, вторично-хронической.
Экзогенный остеомиелитический процесс
В свою очередь экзогенный остеомиелит подразделяют как на:
- посттравматический – результат переломов (особенно оскольчатых) в открытой форме с загрязнением травмированного места;
- огнестрельный – переломы костей и обширные повреждения мягких тканей после огнестрельных ранений, состояние усугубляют перенесенный стресс и плохая санобработка;
- послеоперационный – последствие хирургических манипуляций, (установка спиц, эндопротезов, скелетное вытяжение) с ненадлежащим соблюдением правил антисептики;
- контактный – переход гнойного воспаления с близлежащих мягких тканей.
На начальных стадиях симптоматические проявления гематогенного и экзогенного остеомиелита различны, но по мере прогрессирования патологии отличия утрачиваются, обнаруживая все больше общих черт.
Симптоматические проявления
В острой форме остеомиелит характеризуется выраженной интоксикацией: слабость, головная боль, тошнота, рвота, чрезмерная потливость. Температурные показатели повышаются до критической отметки – 39º – 40º. Отмечается бледность кожного покрова на лице, синюшность губ. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Не исключаются: бред, потеря сознания, судороги.
К общим симптомам присоединяется резкая, переполняющая боль, локализованная в пораженном очаге и усиливающаяся при попытке совершить движение. Мягкие ткани отекают, наблюдается местная гиперемия, нарушается форма конечности.
Переход острого остеомиелита в хроническую фазу приносит пациенту временную передышку. Общее состояние улучшается, интенсивность болевого синдрома снижается. Свищевые ходы, с небольшим количеством выделяемого гноя, проявляются на кожном покрове в достаточном удалении от пораженного очага. Порою свищи самопроизвольно закрываются.
Период ремиссии при остеомиелите непредсказуем. Продолжительность относительно благополучного этапа может исчисляться неделями, либо десятками лет. Влияющие факторы – возраст, состояние здоровья, расположение патологической зоны. При наличии сопутствующих болезней, снижении иммунитета, зарастании свища, спровоцировавшего скопление гнойного экссудата в костной полости, рецидив развивается стремительно.
Методики лечения
Лечебные мероприятия для всех видов остеомиелита проводятся по единому принципу. После микробиологического исследования, тестирующего чувствительность микроорганизмов, врач определяет схему лечения (как лечить и какие антибактериальные препараты подходят в конкретном случае). На протяжении месяца терапевтическую стратегию меняют, пробуя новые средства и комбинации. Для предотвращения интоксикации и улучшения работы кровеносной системы пациент получает внутривенные капельницы с плазмой, гемодезом, 10% раствором альбумина.
Кислотно-основное состояние восстанавливают с помощью гидрокарбоната натрия. В качестве поддерживающей терапии используют иммуномодулирующие препараты, витаминные комплексы. При стафилококковой инфекции практикуют введение стафилококковой вакцины и гамма-глобулина. Эффективна гипербарическая оксигенация – лечение кислородом в специальных барокамерах. На период лечения показана полная иммобилизация конечности.
При наличии сепсиса выполняют экстракорпоральную гемокоррекцию. Метод позволяет улучшить реологические свойства крови и избирательно устранить патогенные факторы. Суть процедуры – создание временного контура кровообращения для очищения и модификации кровяных компонентов.
При остром остеомиелите в обязательном порядке осуществляется дренирование области нагноения. Для этой цели в костной ткани проделывают трепанационные просветы, через которые патологический очаг промывается антибактериальными растворами. В роли биоантисептиков также используют протеолитические ферменты. Если мягкие ткани подвергаются заселению гноеродной микрофлоры места скопления гноя вскрывают и подвергают открытому промыванию.
Для полной санации гнойно-некротического очага проводят:
- секвестрэктомию – иссечение свищевых ходов и свободных секвестров;
- некрэктомию – полная резекция некротических тканей до здоровых слоев.
Полный доступ к секвестрам, находящимся в костномозговом канале обеспечивается за счет трепанации длинной кости. При деструкции костной ткани показана краевая, концевая, либо сегментарная резекция кости. Длительность патологического процесса и укорочение конечности являются основанием для использования компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова.
В комплекс с медикаментозной и хирургической помощью вводят физиотерапевтические процедуры: лазерную терапию, УВЧ, УФО, диадинамические токи.
Финальный этап оперативных вмешательств проводится в отдаленном периоде. Устранение образовавших полостей – костная пластика, выполняется после полной ликвидации инфекции.
Последствия
Остеомиелит может стать провокатором развития заболеваний в разных органах биологической системы. Путешествуя по кровотоку, инфекционные агенты способны спровоцировать воспалительный процесс на любом участке.
Поэтому в число самых частых осложнений входят:
- бронхопневмония;
- амилоидоз почек;
- перикард – поражение наружной сердечной сумки;
- почечная недостаточность;
- анкилоз;
- образование ложных суставов;
- патологические переломы;
- контрактуры суставов;
- нарушение обмена веществ.
Из-за проникновения гнойного экссудата в мышечные ткани формируется мышечная флегмона. Слаживаются все предпосылки к развитию гнойного артрита, либо сепсиса. В худшем случае разлитое гнойное воспаление потребует ампутации конечности.
Длительное инфицирование тканей приводит к их перерождению, гибели, озлокачествлению – малигнизации.
В хронической форме остеомиелит затрагивает близлежащие к костям сосуды и нервные окончания из-за чего ухудшается кровоснабжение дистальной части ноги, пропадает чувствительность, снижается функциональная способность. Постоянные гнойные выделения содействуют развитию дерматитов и экзем.
Восстановление
Длительность восстановления зависит от стадии прогрессирования заболевания и перенесенных операций. В случае с остеомиелитом реабилитация – долговременный кропотливый процесс. Все восстановительные мероприятия разделяют на несколько этапов.
Медицинская реабилитация – медикаментозное лечение, физиотерапия, психологическая подготовка.
Бытовая реабилитация – адаптация пациента к обычной жизни и самостоятельному обслуживанию.
Профессиональная реабилитация – возвращение пациента к профессиональной деятельности, либо подбор новой работы в соответствии с физическими особенностями.
Соблюдение медицинских рекомендаций, доброжелательное отношение родных и близких, стабильный психоэмоциональный фон существенно сократят период между медицинской и профессиональной реабилитацией.
Источник
Воспалительный процесс может развиться в любой ткани или органе. Скелет человека – не исключение. Воспаление костной ткани появляется не так часто, но это крайне серьезная группа заболеваний, сложно поддающихся лечению в силу специфики костей, их строения и расположения. По этой же причине болезнь часто протекает с различными осложнениями: остеомиелитом, периоститом, мастоидитом и так далее.
Причины развития воспаления
Воспаление всегда вызывается инфекцией, как правило, бактериальной. А бактерии попадают в кость двумя путями, отсюда и классификация оститов: неспецифические и специфические.
Неспецифическое воспаление развивается вследствие инфицирования кости при переломе, хирургическом вмешательстве, ушибе или ином повреждении тканей. То есть, бактерии попадают в организм извне.
Специфический остит развивается из-за инфекции, находящейся в организме: туберкулезной, сифилитической, гонорейной и так далее. Известны случаи развития воспаления на фоне бруцеллеза, гонореи, паратифа, ревматизма.
В зависимости от течения заболевания, различают острое и хроническое воспаление костей.
Проявления остита
Симптомы болезни могут быть более или менее выражены, это зависит от локализации очага, его масштабов, а также от общего состояния здоровья человека. Часто процесс развивается практически незаметно до момента обострения.
Основными симптомами остита являются такие проявления:
- боль в месте поражения;
- небольшая отечность;
- изменение функционирования поврежденной области;
- возможно появление вторичной деформации или перелома;
- при воспалении позвоночного столба есть симптомы повреждения нервных волокон, спинного мозга.
При рентгенологическом исследовании выявляются деструктивные очаги компактного или губчатого вещества кости, может быть обнаружен остеосклероз или тень секвестра как реакция окружающей ткани на воспаление.
Что касается хронического остита, то он часто протекает вяло, и его симптомы проявляются только в период обострения из-за простуды, стресса и так далее. К тому же это заболевание протекает на фоне других, поэтому нередко выявляется лишь при рентгенографическом исследовании. Так, часто обнаруживают хроническое воспаление кости челюсти, которое развилось вследствие периодонтита – симптоматика смешивается, и без обследования сложно выявить истинную причину боли, беспокоящей пациента. На рентгене видно утолщение кости челюсти – это главный признак хронического остита.
Если очаг расширяется и затрагивает окружающие ткани, появляются свищи и флегмоны.
Различные виды специфического остита можно диагностировать по месту расположения очагов. Так, при туберкулезе чаще всего поражаются тела позвонков, бедренная, плечевая, большая берцовая, седалищная, лонная, подвздошная кости ближе к суставам.
Диагностика
Как и всегда, много информации можно получить при осмотре больного и сборе его анамнеза. Основным методом диагностики остита является рентгенография – она доступна и достаточно информативна. В отдельных ситуациях может назначаться МРТ, УЗИ. В дополнение проводят лабораторные исследования: развернутый анализ крови, бакпосевы, диагностические пункции и так далее.
Наиболее распространенные виды остита
У многих пациентов диагностируются такие заболевания, как остеомиелит, периостит, мастоидит, воспаление тазобедренного сустава, решетчатой кости, эпифизит.
Остеомиелит
Так называют воспаление, которое охватило кость. При распространении очага на костный мозг он увеличивается в размере с расширением твердой оболочки. Происходит пережатие сосудов, блокирование кровотока, что приводит к постепенному отмиранию тканей.
Остеомиелит чаще всего развивается из-за внутренней инфекции, причем всего за несколько дней. В первое время его симптомы не слишком выражены: могут возникнуть дискомфортные ощущения в суставе, мышечная боль, общее недомогание. Только потом повышается температура тела, появляется сильная боль, усугубляющаяся при движении, резко ухудшается общее состояние.
Наиболее часто диагностируется остеомиелит, вызванный золотистым стафилококком, однако причиной болезни может быть кишечная, синегнойная палочка, гемолитический стрептококк, риккетсии, некоторые виды грибков.
Если отсутствует лечение острой стадии, она переходит в генерализированную, а потом в хроническую тоже быстро, всего за неделю. Проявляется эта форма легким недомоганием, субфебрильной температурой. Но при этом образуются свищи и секвестры с выделением гноя, частиц отмерших тканей.
Остеомиелит это воспаление, которое часто воспринимается как несерьезное, хотя оно ведет к тяжелым осложнениям вплоть до деформации суставов и потери конечности. Поэтому при появлении вышеописанной симптоматики необходимо обратиться к ортопеду и пройти комплексное лечение.
Мастоидит
Так называют гнойное воспаление, развившееся в ячеистой ткани сосцевидного отростка височной кости, которое затрагивает и слизистую оболочку антрума. Как правило, заболевание возникает на фоне среднего отита при распространении инфекции на кость.
Воспаление сосцевидного отростка сопровождается ухудшением состояния больного, повышением температуры. В общем оно не сильно отличается от острого гнойного отита.
Дифференцировать заболевание можно только через 1 или 2 недели, когда на фоне улучшения снова ухудшается состояние. Возникает боль в ухе и кости, из уха вытекает гной при этом гноетечение пульсирующее, профузное. Снова повышается температура, хоть и незначительно. Больной может жаловаться на шум в ухе, снижение слуха. Визуально определяется покраснение и отечность кожи в области сосцевидного отростка.
Мастоидит требует серьезного лечения, так как вполне вероятна потеря слуха или распространение воспаления на другие кости черепа.
Периостит
При периодонтите воспаление может перейти на челюстную кость, и, если не проводить своевременное лечение, процесс затрагивает надкостницу – развивается периостит. Заболевание прогрессирует быстро, в течение 1-3 дней. Проявляется оно сильной, пульсирующей болью, которая обостряется под действием тепла, отеком десны и щеки.
Чем больше накапливается гноя, тем выраженнее симптоматика, и относительно хорошим исходом является образование свища, через который гной выходит наружу. В народе периостит называют флюсом.
Риноэтмоидит
Так называется воспаление решетчатой кости. Заболевание проявляется ощущением распирания в носу, глазницах, области лба. Развивается отечность, покраснение, повышенная чувствительность кожи век и основания носа. На этом же участке появляются неврологические боли, которые усиливаются ночью.
Воспаление решетчатой кости проявляется и светобоязнью, повышенной утомляемостью глаз. Страдает носовое дыхание, больной жалуется на обильные слизисто-гнойные выделения, высмаркивание не приносит облегчения. Может появиться ощущение инородного тела в носу. Кроме того, воспаление решетчатой кости вызывает нарушение обоняния вплоть до его полного исчезновения.
При воспалении решетчатой кости вероятно несколько исходов: спонтанное выздоровление, ликвидация заболевания или же его переход в хроническую форму.
Эпифизит
Это воспаление пяточной кости. Чаще всего оно возникает у мальчиков до 14 лет. Причиной этого является микротравма соединительной ткани, из которой состоит тело пяточной кости. Полностью хрящ замещается твердой тканью только после 7 лет, а до этого времени есть риск его повреждения, и, как следствие, развития воспаления.
Эпифизит может появиться и из-за неправильного формирования свода стопы, отчего пятка получает большую нагрузку. Кроме того, воспалительные процессы в пяточной кости часто развиваются у людей в северных регионах, где всегда наблюдается недостаток витамина D.
Проявляется это заболевание пяточной кости стандартно: болью в месте поражения, ограничением движения. Если возник разрыв хряща, наблюдается отек и гиперемия кожи.
Лечение остита
Независимо от того, где именно появилось воспаление костных тканей: в берцовой кости, лучевой, височной или любой другой, терапия должна быть комплексной. В нее всегда входят антибиотики и сульфаниламиды, антисептики, протеолитические ферменты. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение, при котором проводится санация кости.
Если больной не получает адекватной терапии, возникают различные осложнения, например, при поражении большеберцовой кости может появиться воспаление тазобедренного сустава, которое приводит к инвалидности. При развитии патологического процесса в пяточной кости вероятна хромота, которую нельзя будет устранить.
Примеров много, и все они печальны, поэтому, если после перелома или ушиба, на фоне хронических заболеваний начала болеть рука, нога, позвоночник, это может быть воспаление кости, и стоит обратиться к ортопеду. Чем раньше это будет сделано, тем лучше.
Источник
Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу. Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями. Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.
Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.
Терминология и классификация
Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга ( с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.
Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:
- монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк),
- смешанная или ассоциативная культура,
- двойная и тройная ассоциация бактерий,
- возбудитель не определён.
Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме гематогенный остеомиелит.
Клинические формы:
- генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая,
- местная (очаговая),
- посттравматическая,
- послеоперационная,
- огнестрельная,
- атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.
Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:
- трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.),
- плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).
При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме хронический остеомиелит.
Отмечается следующая частота поражения костей:
| Кости | Процент (среднее значение) |
| Бедренная | 38% |
| Большеберцовая | 32% |
| Плечевая | 8% |
| Малоберцовая | 5% |
| Лучевая | 4% |
| Локтевая | 4% |
| Ключица | 3,5% |
| Плоские | 3% |
| Короткие | 2.5% |
Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.
Симптомы
Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:
- распирающая боль, локализированная в области поражённой кости,
- покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления,
- отечность сегмента конечности.
Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):
- повышение температуры тела до 38-39 градусов,
- потеря аппетита, тошнота,
- головные боли,
- боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.
Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.
Причины
В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.
| Состояния, которые привели к остеомиелиту | Число наблюдений | % |
| Травма | 780 | 47,3 |
| Охлаждение | 95 | 4,2 |
| Экзогенные инфекции (абсцессы, фурункулы гнойники) | 110 | 10,5 |
| Инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, скарлатина) | 184 | 11,2 |
| Заболевания дыхательных путей | 95 | 5,1 |
| Ангина | 62 | 4,7 |
| Воспаление среднего уха | 25 | 1,4 |
| Энтерит | 20 | 1,4 |
| Омфалит | 11 | 0,5 |
| Не определенно | 263 | 13,7 |
Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.
Диагностика
Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных на 5 день.
Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:
- общий анализ мочи,
- кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите),
- общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).
Большой популярностью пользуется метод определения внутрикостного давления, норма 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.
Несмотря на малую информативность в начале заболевания обследования при помощи рентген или УЗ аппаратов нужно проводить несколько раз для оценки динамики процесса и эффективности лечения.
Лечение
Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.
Консервативное лечение остеомиелита включает:
- терапию антибиотиками,
- иммобилизацию конечности,
- терапию антисептиками (внутрикостное введение),
- витаминотерапию,
- дезинтоксикационную терапию,
- десенсибилизирующую терапию,
- применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза),
- при необходимости противоболевую терапию,
- если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.
Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:
- Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
- Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
- При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
- Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).
Источник