Принципы лечения гнойных воспалениях
При воспалительных заболеваниях области лица обязательна госпитализация больного.
Местное лечение:
Принципы лечения гнойных ран соответственно стадиям раневого процесса:
В серозно- инфильтративной стадии лечение консервативное.
1.Уменьшение или купирование боли: ненаркотические анальгетики, новокаиновый блок.
2.Уменьшение воспаления, снижение вероятности некроза:
— влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, антибиотиками (20% раствор димексида, 10% раствор натрия хлорида);
— создание функционального покоя пораженной области (иммобилизация конечности) с целью предотвращения распространения воспаления;
-при уменьшении гиперемии и отека — сухие и влажные согревающие компрессы (спиртовые растворы, 10 % раствор камфорного масла),
-физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук с лекарственными препаратами).
В гнойно-некротической стадии :
1.ограничение расспространения процесса, обеспечение оттока эксудата: широкое вскрытие гнойной полости и дренирование гнойной полости.
2. ускорение процесса очищения очага: оперативное удаление некротизированных тканей (некрэктомия),повязки с гипертоническим раствором, применение протеолитических ферментов, лазерное излучение, УФО.
3. стимуляция роста грануляций (регенерации): мази и эмульсии(мазь Вишневского),соли цинка, наложение вторичных швов.
В стадии формирования рубца закрытие гранулирующей раны кожным лоскутом — пересадка кожи.
Общее лечение:
1.Дезинтоксикация:
-Принцип разведения: Инфузионная терапия( гемодилюция ((греч haima кровь + лат. dilutio разведение) дозированное разбавление циркулирующей крови кровезамещающими средствам):физ.раствор, полиглюкин.
-Принцип связывания, нейтрализации: гемодез, полидез, УФО крови, антигистаминные, гипербарическая оксигенация.
-Принцип выведения: форсированный диурез, гемодиализ, перитониальный диализ, гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез.
2.Подавление инфекции: АБ+ антисептики+противогрибковые.
3.Активация защитных сил организма:
-неспецифическая: диета(белки и витамины),анаболики (ретаболил)-для улучшения усвоения белка,иммуномодуляторы (левамизол, тималин, пирогенал), биостимуляторы (солкосерил, метилурацил).
-специфическая (иммунные сыворотки, глобулины, бактериофаги, вакцины, анатоксины).
4.Нормализация и коррекция функций органов и систем:сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, жаропонижающие.
Регуляция КЩР: содовый раствор.
Регуляция водно-электролитного баланса: кристалоиды.
3. Отсустствие лечебного эффекта и развитие нечувствительности (устойчивости) микрофлоры к антибиотикам;
Рожистое воспаление-острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит поражение мелких лимфатических сосудов (капилярный лимфангит).
Этиология: стрептококк группы А
Локализация: нижние конечности(голень), верхние конечности(первый палец), лицо.
Классификация:
1.По характеру местных проявлений:
1.Эритематозная.
2.Булезная.
3.Флегманозная.
4.Некротическая.
По кратности обострений:
1.Первичная.
2.Повторная (другая локализация.)
3.Рецидивирующая(локализация на том же месте):
-ранняя (7-14 дней);
-поздняя(2-3 мес.).
Исходы: выздоровление, временный отек, слоновость, трофические язвы.
Клиника:
Рожистое воспаление начинается с продромального периода:температура повышается до 40°С, слабость, потливость, головная боль.
На 7-8 сутки появляются местные изменения:
-Эритематозная форма:
Субъективно: жжение (ожог крапивой), интенсивную боль.
Обьективно:интенсивная кожная гиперемия: ярко красные пятна, с четкими неровными краями «языки пламени», возвышаются над уровнем кожи.
При пальпации можно отметить отечность участка, повышение температуры кожи и болезненность при пальпации, но в отличие от боли она локализуется по краю эритематозного пятна.
При выздоровлении указанные изменения претерпевают обратное развитие.
-Буллезная форма:
Возникновение на фоне участка гиперемии пузырей, заполненных серозным экссудатом, иногда он принимает характер серозно-геморрагического.
-Флегмонозная форма:
рожистого воспаления локализуется под дермой в подкожно-жировой клетчатке, где возбудитель вызывает развитие гнойного воспаления. Локализация его на конечностях при слабо выраженных изменениях на коже заставляет дифференцировать эту форму от обычной флегмоны.
-Некротическая форма:
Наличие некротизированных участков.
Крайне тяжелые варианты заболевания у истощенных лиц с множественной сопутствующей патологией, сниженным иммунитетом проявляются некротическими изменениями кожи.
Лечение:
Вопрос о госпитализации решается в зависимости от общего состояния больного. При эритематозной форме возможно лечение в домашних условиях. Но в любом случае необходимо учитывать высокую степень заразности больного, что объясняет необходимость помещения больного в отдельную палату и использования им индивидуальных средств личной гигиены.
Общее:
-постельный режим;
-антибиотикотерапия(полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды);
-дезинтоксикационная терапия.
-жаропонижающие.
Местное:
-Запрещаются перевязки с лекарственными веществами на водной основе, ванны.
-ФТЛ, УФО, кварц.
-Булезная форма: вскрытие пузырей, сухая асептическая повязка, ФТЛ.
-Флегманозная форма: вскрытие, дренирование.
-Некротическая форма: иссечение некротизированных тканей, ампутация конечности, пластика.
Профилактика:
1.Благоприятные условия труда.
2.Во время лечения применение АБ группы пенициллинов.
3.В конце курса для профилактикирецидивов-Бициллин-5; в зимне-весенний период-Бициллин-5, Бициллин-3.
При часто рецидивирующих рожистых восспалениях-аутовакцинация.
ФУРУНКУЛ
Острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающих тканей.
Фурункулёз — множественные фурункулы располагаются на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития.
Этиология – стафилококк (золотистый, реже белый).
Предрасполагающие факторы: санитарные условия работы и жизни, личная гигиена, снижение резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет и др.), расчесы.
Локализация: учаски кожи, имеющие волосяной покров. Чаще в области лица, шеи, поясничной и ягодичной областей.
Клиника: Общая реакция при фурункуле выражена слабо. Фурункулы на лице и мошонке сопровождаются значительным отеком тканей и общей реакцией.
Местно:
На коже появляется инфильтрат-участок отека, покраснения и уплотнения, болезненный, увеличивается в размерах до1-3 см.
Через 3-4 дня в центре инфильтрата появляется стержень, состоящий из гноя и отмерших тканей. Его конец выступает над поверхностью кожи в виде пустулы(пузырек с гноем), затем тонкий слой ткани, прикрывающий стержень, лопается, происходит выход гноя и отмершей ткани наружу.
После выделения гноя боль, отек, гиперемия исчезают и остается небольшой рубчик.
Исход: благоприятный. Опасна локализация фурункула на лице выше линии рта, так как венозная сеть лица имеет анастомозы с внутричерепными венами и инфекция может проникнуть в полость черепа.
Лечение: амбулаторное. Фурункулы лица и фурункулёз лечатся стационарно.
Общее лечение: антибиотики (ампиокс, бенимицин, тетрациклин), сульфаниламиды .
Местное лечение.
В серозно-инфильтративную стадию: обработка кожи над инфильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, 0,5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 2% спиртовым раствором йода; короткий блок с антибиотиками (инфильтрация 0,5% р-ра новокаина с антибиотиками под основания очага – 20 мл), электрофорез с антисептиками, УВЧ, компрессы с димексидом, полуспиртовые.
В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения некротических тканей: вскрытие и удаления стержня; повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническими растворами, мазью Вишневского.
На лице отторжение и увеличение некроза из фурункула облегчается путём применения кератолического средства – салициловой кислоты (присыпка на верхушку инфильтрата, отграниченную нейтральной мазью; 10% мазь салициловая).
КАРБУНКУЛ
Острое гнойное воспаление нескольких, рядом лежащих волосяных фолликулов, прилежащих сальных желез и окружающих их тканей с образованиями общего воспалительного инфильтрата.
Этиология: чаще всего стафилококк, но возможны стрептококк, кишечная палочка и другие.
Предрасполагающие факторы: те же, что и при фурункулах.
Наиболее частая локализация карбункула — шея (задняя поверхность), поясничная область, ягодицы, межлопаточное пространство.
Клиника:
Общие симптомы: Повышается температура до 38- 40°, выражены симптомы инфекционного токсикоза (плохой сон, отсутствие аппетита, резкая слабость, головная боль и т.д.). Чем больше диаметр карбункула, тем более выражены общие расстройства. Общее состояние средней тяжести, иногда — тяжелое.
Местные симптомы: Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат кожи, который быстро увеличивается в размерах, резко болезненный при пальпации. Кожа над инфильтратом синюшно — багрового цвета, напряжена. Через 2-3 дня появляются пустулки, на 4-5 день эпидермис разрушается, появляются множественные отверстия (типа пчелиных сот) с гнойным отделяемым. С момента прорыва гнойных очагов состояние больных
Исход: в подавляющем большинстве случаев — благоприятный, однако у больных нередко бывают осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита; в редких случаях могут возникнуть смертельные осложнения: сепсис, менингит и др.
Лечение: все больные с карбункулом должны лечиться стационарно, при карбункуле шеи, головы — строгий постельный режим.
Общее: в ранней стадии (воспалительный инфильтрат) проводится интенсивная терапия: парентерально — антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, диоксидин;
местно — введение вокруг инфильтрата р-ра антибиотиков, УВЧ; повязки: с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, р-ром димексида (20-30%), спиртовым раствором хлоргексидина (0,5%). Проводится инфузионная терапия, направленная на детоксикацию.
При неэффективности консервативной терапии под наркозом производится операция: крестообразным разрезом рассекается инфильтрат, некротизированная кожа в центре инфильтрата иссекается, удаляются все некротизированные ткани, вскрываются очаги гнойного расплавления. Рана промывается пульсирующей струей антисептиков и дренируется марлевыми тампонами с гипертоническим раствором хлорида натрия (10%) — в первый день; в последующие дни – с протеолитическими ферментами, мазью Вишневского, а далее — лечение гнойной раны.
При локализации карбункула на лице вскрытие его производится с помощью кератолитического средства (салициловая кислота).
После вскрытия карбункула производится интенсивная детоксикационная терапия, продолжается антибактериальная терапия.
АБСЦЕСС (ГНОЙНИК)
Острое ограниченное гнойное воспаление в органах и тканях, формирующееся вследствие расплавления тканей и образования пиогенной капсулы.
Этиология: стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, бактероиды, микробные ассоциации.
Локализация: может развиваться в любом органе и ткани, наиболее часто абсцессы наблюдаются в подкожной клетчатке и мышечной ткани (межмышечные абсцессы).
Причины, приводящие к развитию абсцесса:
•открытые повреждения (раны, потертости, ссадины);
•инородные тела;
•инъекции, блокады, пункции;
•гематомы, серомы;
•гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит,
гнойный лимфангит, гнойный тромбофлебит, фурункул и т.д.)
Постиъекционные абсцессы возникают после инъекций ,произведенных без соблюдения правил асептики или при неправильном введении лекарственных веществ( например, концентрированных растворов анальгина в подкожную клетчатку , а не внутримышечно), при попадании в ткани кальция хлорида, скипидара возникает некроз и «асептический гнойник»
Исход: абсцесса мягких тканей благоприятный; абсцессы внутренних органов могут привести к неблагоприятным результатом.
Клиника: Общие симптомы
-инфекционный токсикоз, который может быть выражен слабо (подкожный абсцесс) или весьма резко (поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс легкого, мозга и т.д.);
-температурная реакция;
-гематологические изменения (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез с токсической зернистостью, ускоренная СОЭ и др.).
Местные симптомы зависят, прежде всего, от локализации абсцесса. Различают острые и хронические абсцессы.
Острые:
-поверхностные (подкожные и межмышечные) :признаки воспаления, симптом флюктуации. Выражены общие симптомы флюктуации.
-глубокие: симптомы интоксикации, симптомы поражения органа, в котором располагается абсцесс.
Хронические: признаки острого воспаления могут отсуствовать, небольшая болезненность, припухлость, болезненность.
В сомнительных случаях производят пункцию абсцесса, а при абсцессах внутренних органов — рентгенологическое, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.
Лечение: в серозно-инфильтративной фазе возможно консервативное лечение: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия, при локализации процесса в мягких тканях — короткий блок с антибиотиками.
Местно: вскрытие, промывание, дренирование.
В дальнейшем вскрытый гнойник лечат как гнойную рану.
ФЛЕГМОНА
Острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной ,межмышечной, забрюшинной и др.).
-не имеет пиогенной оболочки;
— склонна к распространению по клетчаточным пространствам;
Этиология – стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, бактероиды, микробные ассоциации.
Причины способствующие развитию флегмоны:
1.Открытые и закрытые повреждения с размозжением ткани, кровоподтёками и гематомами.
2. Инъекции, блокады, особенно случайное или умышленное введение подкожно, внутримышечно некоторых химических веществ (керосин, бензин, скипидар).
3. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, острый гематогенный остеомиелит, гнойный фромбофлебит, гнойный лимфангит, абсцесс, карбункул и др.).
По глубине поражения флегмона мягких тканей делится на:
-поверхностные (подкожные, подслизистые);
— глубокие (подфасциальные, межмышечные, забрюшинные).
Некоторые флегмоны получили название по области локализации: парапроктит, паранефрит, параколит.
Исход в подавляющем большинстве случаев благоприятный, однако, при запущенных формах возможен смертельный исход.
Клиника. Зависит от локализации и размера флегмоны.
Поверхностные флегмоны:
Явления интоксикации.
Местно: признаки воспаления(боль пульсирующая, распирающая, жгучая; при пальпации – болезненный инфильтрат. Инфильтрат прогрессирует в размерах, появляются очаги размягчения, кожа над этими очагами истончается.
Глубокие флегмоны: Явления интоксикации выражены в большей степени чем при подкожных.
Местные симптомы воспаления не выражены. Симптома флюктуации нет. Пальпируется болезненный инфильтрат без четких границ. Увеличение объёма пораженной области по отношению к здоровой. Болезненная защитная контрактура мышц.При подозрении- пункция иглой с большим просветом.
Лечение. Общее: 1. интенсивная инфузионная, детоксикационная терапия,АБ терапия.
Местно: широкие разрезы (1-2) на всю глубину инфильтрата, при межмышечной – широкая фасциотомия.
Дренирование – марлевые салфетки с гипертоническим раствором и/или трубчатые (двухпроветные) дренажи с фракционным или проточным орошением раны антисептиками.
Иммобилизация.
ГИДРАДЕНИТ
Воспалительное заболевание апокриновых потовых желез.
Локализация: подмышечные впадины, область сосков, генитальная область
Этиология: стафилококк, чаще золотистый.
Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, неблагоприятные условия работы, несоблюдение элементов личной гигиены, снижение резистентности организма.
Патологоанатамические изменения: чаще всего поражаются подмышечные потовые железы, возникает серозное воспаление железы, которое затем переходит в гнойное с некрозом железы и окружающей клетчатки.
Клиника: Общих явлений токсикоза не бывает. Появляется плотный, болезненный узелок, который постепенно увеличивается, достигая размера 2-3 см. . Кожа над инфильтратом через 3-4 дня истончается, приобретает синюшно — багровый цвет. Больной жалуется на умеренную пульсирующую боль, некоторое затруднение движения руки.
Через 3-4 дня –расплавление инфильтрата с образованием отверстия на коже и выделением сливкообразного гноя
Лечение:
Общее: Антибактериальная терапия в соответствии с общими правилами, инфильтрация растворов антибиотиков под инфильтрат.., сульфаниламиды, витамины. При упорном течении, рецидиве заболевания применяется противовоспалительная рентгенотерапия, иммунизация аутовакциной.
Местно: обработка кожи подмышечной области спиртовым раствором хлоргексидина, салициловым спиртом, 2-3% раствором формалина, УФО, УВЧ, УФО, электрофорез с АБ. При сформировавшимся гнойнике – вскрытие под местной анестезией.
Панариций — это гнойное воспаление, которое развивается в результате попадания инфекции (бактерий) вглубь тканей пальца. Проникновение микробов через кожу возможно в случае ее повреждения: ссадины, занозы, мелкие порезы, некачественный маникюр и педикюр и др. В некоторых случаях панариций развивается без каких либо предшествующих травм кожи пальцев.
Условия, способствующие развитию панариция:
Источник
ЛЕКЦИЯ № 14. Принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Общие и местные методы лечения. Консервативное и оперативное лечение
1. Общие принципы терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях
В зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма в гнойной хирургии выделяют консервативное и хирургическое лечение.
Консервативное лечение проводится при инфильтративной стадии воспалительного процесса до появления флюктуации, при незначительно выраженных общих явлениях, небольших гнойных очагах, отличающихся тенденцией к ограничению. Консервативное лечение в значительной степени представлено общими мероприятиями. Обычно им уделяется незаслуженно мало внимания, поскольку врач забывает, что в воспалительном процессе участвуют три обязательных компонента: микроб-возбудитель, восприимчивый организм со сниженным иммунитетом и среда, в которой они взаимодействуют. Поэтому воздействие, направленное на стимуляцию защитных сил организма, не менее важно, чем борьба с инфекционным агентом. К таким мерам относятся соблюдение постельного режима при выраженных общих явлениях заболевания, иммобилизация конечности, если воспалительный очаг находится на конечностях. Среди общих мер воздействия выделяют организацию правильного питания больного. Этому аспекту не всегда уделяется должное внимание, хотя организация правильного питания способствует более быстрому выздоровлению, уменьшает негативное влияние лекарственных препаратов на организм больного, способствует коррекции многочисленных изменений в его организме. Общие принципы питания в разгаре заболевания, при высокой лихорадке: питание многократное, дробное, малыми порциями, увеличенное количество белка при всех гнойно-воспалительных заболеваниях, поскольку происходит его потеря с экссудатом (выраженность ее можно определить по уровню общего белка сыворотки крови в биохимическом анализе крови), ограничение углеводов (поскольку они способствуют росту и размножению бактерий), жиров (с целью щадящего воздействия на органы желудочно-кишечного тракта). Для уменьшения явлений интоксикации, особенно у длительно лихорадящих больных, при тенденции к хронизации заболевания показано обильное употребление жидкости, особенно компотов, морсов из свежих фруктов, отвара шиповника. С целью стимуляции защитных резервов организма применяют биогенные стимуляторы, например лимонник китайский, жень-шень. Активизация иммунных возможностей проводится с помощью переливания гипериммунной плазмы. Иногда с целью дезинтоксикации производят внутривенные инфузии гемодеза, декстранов (полиглюкина, реополиклюкина), глюкозы с аскорбиновой кислотой, растворы солей. Препарат гемодеза применяют для дезинтоксикации организма, поскольку высокомолекулярные соединения, входящие в его состав, связывают все токсичные вещества и выводят их через почки из организма. Полиглюкин и реополиглюкин относятся к декстранам (полимерам глюкозы). Механизм их действия связан с улучшением реологических свойств крови, уменьшением ее вязкости, нормализацией тока крови, выведением токсических веществ из организма. Для стимуляции иммунитета возможно проведение аутогемотрансфузии. В зависимости от тяжести состояния возможно применение различных симптоматических препаратов, поскольку при тяжелых формах гнойно-воспалительных заболеваний многочисленные изменения затрагивают многие органы и системы органов. Все вышеописанные методы относятся к разновидностям симптоматического и патогенетического лечения.
К этиологическому лечению относится антибиотикотерапия. Перед ее проведением необходимо произвести исследование гнойного отделяемого из очага (посев на питательные среды) для верификации возбудителя, выявления его чувствительности к антибиотикам. При проведении антибиотикотерапии руководствуются наличием аллергических реакций и идиосинкразий на применение антибиотиков в анамнезе; предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному введению, возможно местное использование препаратов, например в виде мазей. При отсутствии достаточного эффекта необходима смена антибиотика, при отсутствии данных об этиологии процесса сразу применяют препараты широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклины, возможно применение пенициллинов) или, исходя из клинической картины, делают предположение о возбудителе. Все это в полной мере справедливо в отношении неспецифической гнойной инфекции. При специфических хирургических заболеваниях проводится специфическое лечение – введение вакцин, сывороток, гамма-глобулинов, при контакте с больным человеком или при наличии загрязненной раны в анамнезе возможно проведение профилактических прививок.
2. Местное лечение
Местная терапия включает в себя консервативные и оперативные методы.
Консервативные методы лечения применяются отдельно в самом начале заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения. Местное лечение заболевания в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик, например УВЧ, воздействие холодом или теплом (компрессами, грелками). Обязательно необходимо местное применение мазей, в состав которых входят антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Оперативное лечение является основным методом лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Самостоятельное выздоровление от подобных заболеваний осуществляется после самопроизвольного вскрытия гнойника и опорожнения его от гнойного содержимого. Ускорить процесс выздоровления можно с помощью хирургического вмешательства. При небольших ограниченных абсцессах, панарициях, слабо выраженных общих явлениях можно провести лечение в амбулаторных условиях. Заболевания средней тяжести, гнойники и флегмоны значительных размеров, гнойно-воспалительные заболевания полостей, внутренних органов, фурункулы, расположенные на лице, являются показанием для госпитализации и лечения в условиях стационара. В стационаре имеется специальное отделение для больных с гнойной инфекцией, или же в условиях отделения имеется специальная гнойная операционная и перевязочная. В любом случае следует стремиться к максимально возможной изоляции больных, помещений, материалов, персонала, инструментов гнойной хирургии. Только тщательное соблюдение правил асептики и антисептики поможет предупредить дальнейшее распространение инфекции, обеспечит быстрейшее выздоровление.
В зависимости от размера гнойного очага возможно использование местного или общего обезболивания. Существуют общие правила проведения подобных операций. Разрез необходимо проводить по месту наибольшей флюктуации, обязательно с учетом расположения анатомических образований: фасциально-мышечных футляров, сосудисто-нервных пучков. Разрезы необходимо производить параллельно и отступив от этих образований. При наличии глубоких затеков, не позволяющих произвести очищение очага через первый разрез, необходимо произвести другой разрез, определив его расположение по пальцу, расположенному в области затека. После вскрытия очага производят его очищение от гнойного экссудата, тканевого детрита, исследуют очаг тупо пальцем для обнаружения затеков. Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков. После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования необходимо наличие апертуры и контрапертуры, через которые выводятся резиновые дренажи, по которым происходит отток содержимого. Желательно производить разрез по наиболее низко расположенному уровню гнойного очага. Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении асептической повязки. Возможно использование протеолитических ферментов, гипертонического раствора хлорида натрия – для уменьшения явлений экссудации и улучшения оттока гноя. Иногда подобные перевязки приходится производить многократно до появления в ране грануляций, что свидетельствует о выздоровлении.
3. Разрезы при некоторых гнойных заболеваниях
Карбункулы необходимо рассекать крестообразным разрезом.
При субарареолярном мастите, когда гной располагается вокруг соска, необходимо производить параареолярный разрез, т. е. разрез вокруг соска молочной железы, при наличии гнойника в толще ткани молочной железы производят радиальный разрез параллельно ходу молочных протоков для предупреждения их повреждения. Интрамаммарный: гнойник расположен в клетчатке, расположенной между мышцами грудной стенки и тканью молочной железы. В этом случае разрез производится по переходной складке молочной железы.
При гнойном паротите разрезы производятся параллельно ветви нижней челюсти.
При гнойно-воспалительных заболеваниях кисти разрезы производятся параллельно расположению нервных волокон (необходимо помнить о расположении запретной зоны Канавела, в которой проходят мышечные веточки срединного нерва, и в которой разрезы не производятся) в соответствии с топографическим расположением ладонных пространств. На пальцах производят боковые разрезы с обеих сторон от каждой фаланги пальца.
Источник