Приказ по рожистому воспаление

Утратил силу — Архив

Также:
P-T-016

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Рожа (A46)

Общая информация

Краткое описание

Рожа — острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся местным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой, поражающее поверхностную лимфатическую систему.

Код протокола: P-T-016 «Рожа»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: А46 Рожа

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. По характеру местных проявлений:

— эритематозная;

— эритематозно-буллезная;

— эритематозно-геморрагическая;

— буллезно-геморрагическая.

2. По степени интоксикации:

— легкая (интоксикация 1 степени);

— среднетяжелая (интоксикация 2 степени);

— тяжелая (интоксикация 3 степени).

3. По распространенности местных процессов:

— локализованная;

— распространенная;

— блуждающая (мигрирующая или ползучая);

— метастатическая.

— первичная;

— рецидивирующая;

— повторная.

5. По локализации рожистого воспаления:

— ноги;

— лицо;

— руки.

6. Другая локализация (промежность, ягодицы, живот, молочные железы).

Факторы и группы риска

Возбудитель заболевания – B-гемолитический стрептококк группы А.

Первичная рожа (

экзогенная) – первичное инфицирование кожи стрептококком при ссадинах, царапинах, потертостях, микротравмах и пр.; предшествующая ангина или любой другой острый бактериальный процесс ЛОР-органов.

Рецидивирующая рожа (эндогенная) – переохлаждение, переутомление, переинсоляция, психо-эмоциональный стресс. А также: нарушение лимфооттока и лимфостаз, микоз стоп, опрелости кожи между пальцев ног, хроническая венозная недостаточность и трофические язвы ног, хроническая патология ЛОР-органов, сухая кожа и глубокие трещины подошв и пр.

Диагностика

Диагностические критерии

Заболевание начинается остро: появляется озноб, температура тела повышается до 39-40ºС. В тяжелых случаях могут быть рвота, судороги. Через несколько часов чаще всего на коже лица, конечностей, реже туловища и еще реже на слизистых оболочках развивается рожистое воспаление.

Отмечается приглушение сердечных тонов. Развивается гипотензия. Наблюдается задержка стула.

Лабораторные исследования

ОАМ: олигурия и протеинурия, в осадке мочи — эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, СОЭ умеренно повышена.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов: консультация инфекциониста.

Дифференциальный диагноз: проводят с эритемой, дерматитом, тромбофлебитом тромбозных вен.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Консультация инфекциониста.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Микрореакция.

2. Электрокардиография.

3. Кровь на сахар.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: этиотропная терапия, дезинтоксикационная по строгим показаниям; купирование клинических проявлений.

Немедикаментозное лечение: режим постельный.

Первичная, повторная рожа: антибиотики парентерально. Препарат выбора — бензилпенициллин, суточная доза зависит от тяжести течения. При легком течении — 4-6 млн в сутки. При отсутствии эффекта от лечения (сохранение лихорадки, интоксикация, отсутствие регресса местного воспалительного процесса) — цефалоспорины 1 или 2 поколения. При непереносимости пенициллина, линкозамиды (клиндамицин 1,8-2,4 г/сутки). Курс терапии — 7 суток.

Рецидивирующая рожа, стадия обострения: бензилпенициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 240 мг/сутки) или фторхинолонами (ципрофлоксацин 1 г/сутки). Курс терапии — 7 дней.

Показания к госпитализации

Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства, требует направления на стационарное лечение.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: при упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5, в течение 2 лет.

Перечень основных медикаментов:

1. *Бензилпенициллин, порошок для инъекций во флаконе 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Линкомицин, раствор для инъекций 30% 1 мл, 2 мл

2. Клиндамицин

3. Гентамицин

4. *Ципрофлоксацин 250, 500 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Индометацин

2. *Хлоропирамин 25 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения: купирование клинических проявлений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика

Первичная профилактика: соблюдение правил гигиены, защита целостности кожных покровов, санация очагов хронической стрептококковой инфекции, создание полноценных условий труда, устраняющих переохлаждение и травматизацию.

Профилактические мероприятия: при упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5 в течение 2 лет.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1.Клинические рекомендации для практикующих врачей. Доказательная медицина.
  “Гэотар- Медицина”,2003г.,
  2.Черкасов В. Л. Рожа.1986г.

Информация

Сулейменова З. И., заведующая кафедрой взрослых инфекционных болезней АГИУВ.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Современные методы лечения рожи

Современные методы лечения рожи
Стандарты лечения рожи
Протоколы лечения рожи

Рожа

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: Этиотропная терапия, дезинтоксикационная по строгим показаниям; купирование клинических проявлений.
Длительность лечения: 10 дней.

Код МКБ: А46 Рожа.

Определение: Рожа — острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся местным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой, поражающее поверхностную лимфатическую систему.

Классификация:
1. По характеру местных проявлений:
— эритематозная;
— эритематозно-буллезная;
— эритематозно-геморрагическая;
— буллезно-геморрагическая.
2. По степени интоксикации:
— легкая (интоксикация 1 степени);
— среднетяжелая (интоксикация 2 степени);
— тяжелая (интоксикация 3 степени).
3. По распространенности местных процессов:
— локализованная;
— распространенная;
— блуждающая (мигрирующая или ползучая);
— метастатическая.
4. По кратности:
— первичная;
— рецидивирующая;
— повторная.
5. По локализации рожистого воспаления:
— ноги;
— лицо;
— руки.
6. Другая локализация (промежность, ягодицы, живот, молочные железы).

Факторы риска: возбудитель заболевания — B-гемолитический стрептококк группы А Первичная рожа (экзогенная) — первичное инфицирование кожи стрептококком при ссадинах, царапинах, потертостях, микротравмах и пр.; предшествующая ангина или любой другой острый бактериальный процесс ЛОР-органов.
Рецидивирующая рожа (эндогенная) — переохлаждение, переутомление, переинсоляция, психо-эмоциональный стресс. А также: нарушение лимфооттока и лимфостаз, микоз стоп, опрелости кожи между пальцев ног, хроническая венозная недостаточность и трофические язвы ног, хроническая патология ЛОР-органов, сухая кожа и глубокие трещины подошв и пр.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация инфекциониста.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция.
2. Электрокардиография.
3. Кровь на сахар.

Тактика лечения:
Первичная, повторная рожа:
1. Режим постельный.
2. Антибиотики парентерально.

Препарат выбора — бензилпенициллин, суточная доза зависит от тяжести течения. При легком течение 4-6 млн в сутки.
При отсутствии эффекта от лечения (сохранение лихорадки, интоксикации, отсутствие регресса местного воспалительного процесса) — цефалоспорины 1 или 2 поколения. При непереносимости пенициллина, линкозамиды (клиндамицин 1,8-2,4 г/сутки). Курс терапии 7 суток.

Рецидивирующая рожа, стадия обострения:
Бензилпенициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 240 мг/сутки) или фторхинолонами (ципрофлоксацин 1 г/сутки). Курс терапии 7 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Бензилпенициллин, порошок для инъекций во флаконе 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Линкомицин, раствор для инъекций 30% 1 мл, 2 мл.
2. Клиндамицин.
3. Гентамицин.
4. Ципрофлоксацин 250, 500 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Индометацин.
2. Хлоропирамин 25 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап:
Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства, требует направления на стационарное лечение.

Категория: Стандарты лечения больных в поликлинике | Добавил: bob (27.06.2013)

Просмотров: 12155

| Рейтинг: 4.0/3

Источник

Патогенез

В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Она может быть врожденной, генетически детерминированной, или приобретенной в результате разнообразных инфекций и других перенесенных заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к аллергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки).

При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови.

Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обуславливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. В последнем случае возбудитель длительно персистирует в коже, трансформируясь во внутриклеточные паразитирующие L-форм, или гематогенным путем распространяется по органам мононуклеарно-фагоцитарной системы, где также происходит его L-трансформация. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возникновение рецидивов болезни.

При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток. Токсинемия приводит к развитию инфекционно-токсического синдрома с высокой лихордкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, но ее роль в патогенезе заболевания до конца не выяснена.

В коже, реже на слизистых оболочках, формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Развивается он за счет факторов патогенности стрептококков, оказывающих цитопатическое действие: антигены клеточной стенки, токсины и ферменты. При этом структура некоторых антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи.

Вместе с тем в дерме и сосочковом слое кожи формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя.

Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать активизации внутрисосудистого свертывание крови с нарушением целостности сосудистой стенки, микротромбообразования и формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отеком образуются геморрагии и/или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

Важный компонент патогенеза – снижение активности факторов, определяющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

Также в развитии заболевания играют роль нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина). Вследствие относительной недостаточности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у больных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отечным синдромом. Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нарушения в тканях.

Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозирование лимфатических сосудов при частых рецидивах рожи. В результате нарушается резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани. Формируется вторичная слоновость (фибредема).

Источник

Приложение

к Приказу Министерства

здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 11 февраля 2005 г. N 127

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: рожа

Код по МКБ-10: А46

Фаза: нет

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

┌──────────┬──────────────────────────────────────┬───────┬──────┐│ Код │ Наименование │Частота│Сред- ││ │ │предо- │нее ││ │ │ставле-│коли- ││ │ │ния │чество│├──────────┼──────────────────────────────────────┼───────┼──────┤│А01.01.001│Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии │1 │2 │├──────────┼──────────────────────────────────────┼───────┼──────┤│А01.01.002│Визуальное исследование в дерматологии│1 │2 │├──────────┼──────────────────────────────────────┼───────┼──────┤│А01.01.003│Пальпация в дерматологии │1 │2 │├──────────┼──────────────────────────────────────┼───────┼──────┤│А08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов в крови│0,01 │1 │├──────────┼──────────────────────────────────────┼───────┼──────┤│А08.05.006│Соотношение лейкоцитов в крови │0,01 │1 ││ │(подсчет формулы крови) │ │ │├──────────┼──────────────────────────────────────┼───────┼──────┤│А11.05.001│Взятие крови из пальца │0,01 │1 │└──────────┴──────────────────────────────────────┴───────┴──────┘┌───────┬──────┬────────────────────────────┬───────┬─────┬──────┐│Фарма- │ АТХ │ Международное │Частота│ ОДД │ ЭКД ││котера-│группа│непатентованное наименование│назна- │<**> │<***> ││певти- │ <*> │ │чения │ │ ││ческая │ │ │ │ │ ││группа │ │ │ │ │ │├───────┴──────┴────────────────────────────┼───────┼─────┼──────┤│Средства для профилактики и лечения │0,8 │ │ ││инфекций │ │ │ │├───────┬───────────────────────────────────┼───────┼─────┼──────┤│ │Антибактериальные средства │1 │ │ ││ ├──────┬────────────────────────────┼───────┼─────┼──────┤│ │ │Цефуроксим │0,4 │1 г │5 г ││ │ ├────────────────────────────┼───────┼─────┼──────┤│ │ │Эритромицин │0,1 │1 г │5 г ││ │ ├────────────────────────────┼───────┼─────┼──────┤│ │ │Амоксициллин + клавулановая │0,5 │1,5 г│10,5 г││ │ │кислота │ │ │ │└───────┴──────┴────────────────────────────┴───────┴─────┴──────┘

———————————

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Источник