Причины воспаления надкостницы челюсти

Периостит челюсти

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.

Общие сведения

Периостит челюсти — воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% — в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.

Периостит челюсти

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% — альвеолит; в 5% — воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% — пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.

Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.

У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.

Симптомы периостита челюсти

Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров — околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации — поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.

Источник

Воспалительный процесс в тканях надкостницы называется периоститом нижней челюсти. Заболевание сопровождается сильным болевым синдромом и тяжелым течением. Как правило, пациенты не в состоянии самостоятельно справиться с сильной болью. Чтобы предупредить развитие осложнений, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что за болезнь

Периостит – это стоматологическая патология, возникающая при инфекционных заболеваниях ротовой полости. Обычно развитие болезни вызывает поражение зубных каналов и корня зуба патогенными микроорганизмами при несоблюдении правил гигиены ротовой полости или при несвоевременном обращении по поводу глубокого кариеса.

Воспаление надкостницы сопровождается утолщением и отслаиванием тонкой соединительной ткани, выстилающей поверхность кости. Главным отличием флюса от других стоматологических болезней является быстрое увеличение в объемах гнойника на десне, его нарыв и образование в очаге поражения сильного отека.

Очень часто периостит развивается на нижней челюсти. В большинстве случаев поражаются восьмые зубы. Это связано с их поздним прорезыванием и особенностями анатомического строения.

Периостит верхней челюсти возникает в несколько раз реже. Патологические состояния имеют различные признаки.

Симптомы

Обычно заболевание начинается с появления небольшого отека в области десны. В течение непродолжительного времени припухлость увеличивается, и возникает сильная боль. При отсутствии своевременно принятых мер развивается гнойное воспаление тканей.

При осмотре хорошо виден зуб, ставший источником воспаления. Он может шататься, изменять свое положение, иметь оголенную шейку. Пациенты испытывают сильную боль во время его простукивания.

Болезнь сопровождается признаками, развитие которых зависит от общего состояния иммунной системы, склонности к развитию аллергических реакций и возраста пациента:

асимметрия лица;
пульсирующая боль в очаге поражения;
усиление боли при надавливании на воспаленное место;
трудности при глотании и открывании рта;
иррадиация боли в ухо и височную часть головы со стороны локализации очага воспаления;
онемение нижней губы;
покраснение слизистых поверхностей в зоне поражения.

В случае присоединения гнойной инфекции может наблюдаться повышение температуры тела, головные и мышечные боли, ломота в костях и суставах, снижение тонуса мышц, общая слабость.

Причины

В большинстве случаев периостит развивается в результате несвоевременного пломбирования поврежденных зубов или неудачно проведенной стоматологической процедуры. Особенно, если организм был ослаблен ранее перенесенными вирусными заболеваниями или подвергся переохлаждению.

У взрослых болезнь возникает при неправильном росте зубов мудрости, которые часто становятся местом развития инфекции. В детском возрасте болезнетворные микроорганизмы могут быть занесены в ротовую полость, если ребенок не моет руки. В этом случае очаг воспаления появляется рядом с зубами, пораженными кариесом, или на месте микротравм слизистой оболочки.

Также развитие патологии может быть вызвано следующими причинами:

глубокий кариес;
хронический периодонтит;
поражение микробами прилегающих тканей и органов;
травмы челюсти;
инфицирование лунки зуба после хирургического вмешательства;
наличие непатогенного стафилококка после респираторного заболевания;
ослабленная иммунная система;
частые стрессы;
неправильная гигиена полости рта.

Очень редко болезнь может быть связана с имеющимися ревматизмом или аллергией.

Стадии

Каждая форма заболевания отличается клинической картиной, которая учитывается при выборе терапии. В зависимости от времени проникновения инфекции и тяжести течения выделяют следующие стадии болезни.

Острая

Флюс в острой стадии отличается яркой симптоматикой, особенно болезненным течением и быстрым образованием отека.

Острая стадия протекает в двух формах:

Серозная, которая характеризуется образованием в очаге поражения физиологической жидкости, сходной по составу с сывороткой крови. Через некоторое время серозный инфильтрат пропитывает ткани надкостницы. В результате развивается воспаление и появляется сильная боль.
Гнойная развивается при попадании в очаг поражения болезнетворных бактерий. В очаге воспаления могут образовываться свищи, из которых гнойное содержимое выходит в полость рта. Если этого не происходит, гной скапливается в тканях и возникает отек.

Хроническая

Эту стадию специалисты называют вялотекущей. Она развивается, если больной своевременно не обратился за медицинской помощью. При хроническом течении периостита возрастает риск возникновения осложнений.

Очень часто при хроническом заболевании происходит поражение нескольких зубов, несколько реже воспалительный процесс распространяется на всю челюсть.

Хронический периостит может развиваться в таких формах:

Простая, при которой в области нижней челюсти образуется патологическая ткань. При своевременно принятых мерах другие формы флюса не развиваются.
Оссифицирующая. Характеризуется быстрым разрастанием и отвердением костных тканей.
Фиброзная. Сопровождается утолщением надкостницы.

Диагностика

При возникновении периостита попытки вылечиться самостоятельно не только недопустимы, но и опасны, поскольку есть вероятность перепутать флюс с другими стоматологическими заболеваниями.

Среди них:

флегмона челюстно-лицевой области;
воспаление околоносовых пазух или лимфатических узлов;
лимфаденит;
периодонтит.

Правильно диагностировать патологию может только врач, который соберет анамнез, проведет визуальный осмотр и внимательно изучит рентгеновский снимок.

За медицинской помощью следует обратиться к стоматологу-терапевту, который назначит необходимое обследование, а в случае необходимости направит к профильному специалисту.

Если периостит сопровождается отечностью и вытеканием гноя, квалифицированную помощь может оказать стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург.

Для подтверждения диагноза пациенту в обязательном порядке назначается рентгенография или томография челюсти.

Лечение

Выбор методов оказания помощи должен принять врач после изучения результатов обследования и причин возникновения болезни. В зависимости от стадии воспалительного процесса и тяжести течения используются терапевтические или хирургические методы.

При выявлении периостита на ранней стадии показан прием лекарственных препаратов, которые снимут отек и устранят болевой синдром. После этого больной зуб лечат или удаляют.

Медикаменты

Для устранения флюса используются антимикробные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Антибиотики. Лекарственные средства способствуют замедлению патологического процесса. Обычно назначают препараты широкого спектра действия, которые способны глубоко проникать в костную ткань. На начальной стадии они могут полностью купировать воспалительный процесс. Их принимают строго по назначению врача в максимально допустимой дозировке. При этом следует учитывать имеющиеся противопоказания и тяжесть состояния пациента. К таким средствам относятся: Линкомицин, Амоксиклав, Цифран, Метронидазол. Если в течение нескольких дней продолжается образование гнойного экссудата, необходимо обратиться за консультацией к специалисту, который заменит антибактериальное средство.
Антигистаминные средства. Используются для повышения устойчивости организма к действию патогенной микрофлоры и снижению интоксикации организма, вызванной образованием гноя. Также они снижают риск развития аллергической реакции в результате приема антибиотиков. Обычно используются Тавегил, Супрастин, Фенкарол, Диазолин, Эриус.
Иммуномодулирующие средства помогают укрепить защитные силы организма. Это особенно важно при терапии хронического периостита.
Нестероидные противовоспалительные средства используются для купирования болевого синдрома. Рекомендуется использовать такие препараты, как Ибупрофен, Анальгин, Парацетамол.
Мази и гели применяют для снятия отека в области воспаления. Чтобы уменьшить отечность, назначают гель Метрогил Дента, Левомеколь, мазь Вишневского.
Полоскание помогает предотвратить развитие болезнетворных бактерий. В этих целях применяют антисептические растворы фурацилина, Хлоргексидина, Мирамистин.
Гемостатики применяют строго по назначению врача при наличии признаков кровотечения. Такими средствами являются Викасол, Этамзилат.

Физиотерапия

Процедуры назначаются на следующий день после хирургического вмешательства.

Основные методы физиолечения:

флюктуоризация;
УВЧ;
УЗИ;
электрофорез;
лазеротерапия;
парафинотерапия;
аппликации постоянных магнитов и озокерита.

Операция

Острый гнойный периостит является показанием для проведения хирургического вмешательства. Если инфицированный зуб не представляет функциональной ценности или затрудняет доступ к очагу воспаления, его удаляют при вскрытии гнойника. Челюстная операция ускорит отток гнойного содержимого и предотвратит дальнейшее распространение инфекции.

Хирургическая операция проводится с использованием местной анестезии. Врач тонким скальпелем рассекает ткань надкостницы, разрезает абсцесс и дренирует рану. Далее накладывают стерильную повязку, пропитанную дезинфицирующим раствором или лечебной мазью.

После хирургического вмешательства пациент должен обрабатывать раневую поверхность антисептическими средствами.

Всегда ли нужно удалять зубы

Консервативная терапия возможна только на ранней стадии болезни. В этом случае хирург удаляет гнойное содержимое из зубных каналов и устанавливает дренаж для дальнейшего оттока гноя из полости.

Но сохранять зуб при периостите не всегда целесообразно. Хирургическое вмешательство показано в случае поражения молочных или сильно поврежденных зубов.

Лечение в детском возрасте

Периостит у детей диагностируется довольно редко. Воспаление надкостницы может протекать в острой форме, которая развивается быстро и протекает очень болезненно.

Это происходит по следующим причинам:

анатомические особенности зубов в детском возрасте;
повышенная гидрофильность, то есть способность соединительной ткани поглощать и удерживать жидкость;
слабая иммунная система;
незаконченное формирование лимфатической системы.

Устранение периостита у ребенка проводится только оперативными методами. После удаления гнойного содержимого назначаются лекарственные препараты.

Терапия включает:

постельный режим;
специальную диету с использованием протертой и жидкой пищи;
увеличение количества потребляемой жидкости;
полоскание с использованием отваров аптечной ромашки, календулы, шалфея, череды, если ребенок не может самостоятельно прополоскать рот, обработку проводят с помощью смоченной салфетки;
физиопроцедуры: лазеротерапия, УВЧ.

Использование антибиотиков возможно только в крайнем случае. Лекарственные средства используют строго по назначению врача с учетом состояния ребенка и его возраста.

Стоимость процедур

Терапия периостита не является самой дорогостоящей или болезненной операцией. Ее стоимость определяется во время первичного осмотра и консультации специалиста.

Она зависит от общего состояния пациента, вида и формы течения периостита, а также продолжительности и сложности терапии. Как правило, она составляет от 1000 до 4500 рублей. Если случай требует хирургического вмешательства, операция может стоить до 5000 рублей.

Не следует откладывать посещение стоматологической клиники, поскольку избавление от осложнений обойдется намного дороже.

Народные средства и их эффективность

Вылечить заболевание в домашних условиях невозможно. Чтобы избежать развития осложнений, следует немедленно обратиться к врачу.

Использование народных средств эффективно лишь в течение непродолжительного времени. Они помогают сгладить симптоматику и уменьшить ее выраженность. Для избавления от болезни следует воздействовать на ее источник.

Снять отек и болевой синдром можно, воспользовавшись отварами лекарственных трав, которые обладают успокаивающими и противовоспалительными свойствами. Травы заваривают кипятком и охлаждают до комнатной температуры.

Для уменьшения признаков воспаления рекомендуется воспользоваться следующими рецептами:

Смесь из 2 ст. ложек шалфея, синеголовника и горичника заварить полутора стаканами кипятка и настоять в течение 30 минут. Отвар использовать для полоскания или компресса, который прикладывают к больному зубу.
Взять по одной столовой ложке березовых почек, барвинка, перечной мяты и дудника лесного. Смесь залить литром кипятка и настоять. Использовать для полоскания полости рта 5 раз в день.
Кусочек прополиса размять и прикладывать к пораженному месту. Средство хорошо снимает боль, вытягивает гной и дезинфицирует полость рта.
Для приготовления мази из прополиса необходимо смешать 100 гр растопленного сливочного масла и 30 г прополиса. Мазь варить на водяной бане в течение часа, затем процедить и охладить.
Приготовить смесь из 4 ст. л. зверобоя, 3 ст. л. шалфея и 2 ст. л. коры дуба. Полученную смесь залить 1 л кипятка. Использовать отвар для полоскания не реже 10 раз в день.

Если в домашней аптечке отсутствуют лекарственные травы, можно приготовить щелочной раствор для полоскания. Для этого в стакане кипяченой воды следует растворить 1 чайную ложку пищевой соды.

Возможные осложнения

Заболевание развивается очень быстро. Чтобы избежать негативных последствий, при первых признаках следует немедленно обратиться за помощью.

Особенно опасен периостит верхней челюсти, при котором гнойное содержимое в течение короткого времени попадает в мягкие ткани лица, а при тяжелом течении – в головной мозг. Если оставить такое состояние без внимания, существует риск появления гнойников на лице. Осложнением является переход заболевания в хроническую форму.

Последствиями болезни могут стать:

остеомиелит – воспалительный процесс, при котором происходит поражение тканей кости и костного мозга;
флегмона – острое гнойное разлитое воспаление;
абсцесс мягких тканей – острое воспаление, при котором очаг поражения локализован в корне зуба;
медиастинит – воспалительный процесс в органах средостения, приводящий к сдавливанию нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Наиболее опасным осложнением является общее заражение крови, которое может привести к смертельному исходу.

Прогноз

Прогноз при периостите благоприятен только в случае своевременного обращения к специалисту. На начальном этапе болезнь лечится быстро и эффективно.

Прием антибактериальных препаратов при первых признаках болезни позволяет полностью прекратить ее развитие. В случае гнойного воспаления прогноз становится положительным после проведения хирургического вмешательства. Заметное улучшение наступает через 3–5 дней после удаления очага воспаления.

Запоздалые меры или их отсутствие делает прогноз по заболеванию неблагоприятным, поскольку существует риск развития осложнений и переход периостита в хроническую форму.

Профилактика

При первых признаках заболевания важно быстро обратиться к специалисту.

В качестве профилактических мер следует придерживаться следующих рекомендаций стоматологов:

тщательно ухаживать за полостью рта: чистить зубы не реже двух раз в день, используя качественную зубную пасту;
для гигиенического ухода использовать зубную нить, ополаскиватели и другие специальные средства;
не реже двух раз в год посещать зубного врача для профилактического осмотра;
своевременно лечить кариес;
систематически проводить процедуры по удалению зубного камня и зубного налета;
в случае заболевания самовольно не использовать лекарственные препараты.

Отзывы

На прошлой неделе проснулась ночью от сильной зубной боли. К утру щека распухла, невозможно было открыть рот. Поехала в больницу. Врач прочистил зубной канал и поставил дренаж, чтобы отходил гной. Были назначены антибиотики курсом на 5 дней. Состояние стало улучшаться на третий день. Кроме таблеток, несколько раз принимала обезболивающие средства и полоскала рот содовым раствором.
Анна, 28 лет (Рязань)

У сына сильно разболелся зуб. Поехали на прием к врачу. После снимка нам сказали, что у него периостит. Молочный зуб удалили в этот же день, прочистили лунку, вставили дренаж. Некоторое время боль сохранялась. Отек начал спадать только на пятый день. Дополнительно никаких препаратов и процедур нам не назначали.
Марина, 30 лет (Москва)

Позавчера вздулась щека. Врач сказал, что это флюс, так вовремя не вылечил зуб. Зуб удалили и сделали надрез, чтобы выходил гной. Некоторое время сохранялся отек, но на второй день стал проходить. Принимаю Амоксиклав, полощу рот раствором фурацилина.
Алексей, 40 лет (Киров)

Видео

Из этого видео вы узнаете о терапии периостита хирургическим методом.

Источник