Причины воспаления хронического простатита

Лечением заболевания хронический простатит занимается уролог

Быстрый переход

Лечение хронического простатита

Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе.

Простатит данной категории встречается нечасто, примерно в 10% случаев от всех случаев простатита. Вопрос — могут ли атипичные возбудители, такие как уреаплазма (ureaplasma urealiticum), провоцировать воспаление простаты — обсуждается. Они могут присутствовать в организме мужчины и без каких-либо признаков воспаления и жалоб.

Причины хронического простатита

Причины возникновения хронического простатита в основном схожи с причинами развития острого бактериального простатита. Попадание микроорганизмов в простату в большинстве случаев происходит через мочеиспускательный канал — в результате заброса мочи в протоки предстательной железы (интрапростатический рефлюкс мочи).

Хронический бактериальный простатит развивается вследствие неадекватного лечения или короткого курса лечения острого бактериального простатита.

Симптомы

Дискомфорт или боль — в промежности, нижних отделах живота, в области паха, мошонки, полового члена, во время эякуляции
Изменения мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Пациент может жаловаться как на ряд симптомов, так и на какой-либо симптом в отдельности. Повышение температуры тела нехарактерно (либо незначительно).

Важно:

Многие мужчины связывают с простатитом эректильную дисфункцию. Часто этому способствуют непрофессиональные публикации в СМИ и реклама сомнительных препаратов. Тот факт, что эрекция может сохраняться даже при полном удалении простаты (в связи с наличием злокачественной опухоли органа), говорит о том, что сама она не играет роли в поддержании эрекции.

По мнению многих авторитетных урологов, эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.

Диагностика

Для первичной оценки используется опросник NIH-CPSI — индекс симптомов хронического простатита. По нему можно объективизировать жалобы пациента.

Стандартным методом диагностики простатита является выполнение 4-стаканной пробы Meares — Stamey. Это микроскопическое и бактериологическое исследование проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако метод 4-стаканной пробы достаточно трудоемкий, и в настоящий момент чаще используются модификации проб Meares — Stamey: 3-стаканная или 2-стаканная проба. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального осмотра или выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Однако сдача эякулята имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с 3-стаканной или 2-стаканной пробой.

Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.

Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические анализы) в случае хронического простатита неинформативны. Скорее всего, эти анализы покажут «норму».

При ректальном осмотре изменения, указывающие на воспалительный процесс в простате, у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются далеко не всегда. То есть, опираться на результат ректального исследования для диагностики хронического простатита нельзя.

То же самое справедливо и для УЗ-диагностики: ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно.Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.

Самый частый ультразвуковой признак, по которому устанавливают диагноз хронический простатит — так называемые диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным воспалительным процессом либо другими изменениями в паренхиме простаты. Это своего рода фиброзный процесс, замещение нормальной паренхимы простаты рубцовой тканью. Однако корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет. С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.

У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.

Диагноз хронический простатит устанавливается на основании исключения других заболеваний мочеполовой системы — в первую очередь уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных расстройств мочеиспускания, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря.

Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.

Лечение хронического простатита

Антибиотики группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) являются оптимальными антимикробными препаратами для лечения хронического бактериального простатита. Рекомендованный курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель. Такой длительный курс обоснован научными данными, свидетельствующими о снижении вероятности рецидивов заболевания.

При выявленных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидия трахоматис, назначается антибиотик группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин).

Существуют данные о снижении расслабления шейки мочевого пузыря у пациентов с хроническими простатитом, что ведет к рефлюксу мочи в простатические протоки в уретре и вызывает воспаление ткани простаты и боли. Таким пациентам рекомендовано назначение альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин).

При лечении хронического простатита пациентам желательно воздерживаться от заманчивых предложений по использованию фитотерапии. Особенностью БАДов и растительных добавок является нестабильность растительных компонентов в порции вещества, они могут отличаться даже в препарате одного производителя. Кроме того, с точки зрения доказательной медицины, польза фитотерапии не выдерживает критики.

Массаж простаты, который в середине XX века использовался как основа терапии, сегодня, благодаря новым научным подходам и классификации Meares — Stamey, остается важным инструментом диагностики простатита, но не его лечения. В качестве лечебной процедуры массаж предстательной железы использовать не нужно (эффект не доказан). Есть предположения, что частая эякуляция по своим свойствам аналогична сеансам лечебного массажа простаты.

К другим методам, эффективность которых доказана в результате всего одного или нескольких исследований либо еще исследуется, относятся:

тренировка мышц тазового дна — некоторые данные свидетельствуют об эффективности специальных упражнений для снижения симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли;
иглоукалывание — небольшое количество исследований указывает на преимущество иглоукалывания по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим простатитом;
экстракорпоральная ударно-волновая терапия — основана на воздействии акустических импульсов значительной амплитуды на соединительную и костную ткань, широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, с недавнего времени используется в урологии, ее эффективность находится в стадии изучения;
поведенческая терапия и психологическая поддержка — поскольку хронический простатит ассоциируется с низким качеством жизни и развитием депрессии, эти методы могут улучшать психологическое состояние пациента и способствовать уменьшению некоторых симптомов заболевания.

Отдельно стоит упомянуть асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Диагноз чаще всего устанавливают по результатам гистологического заключения — после выполненной биопсии предстательной железы либо после оперативного лечения простаты. Частота обнаружения воспаления в тканях простаты варьирует в пределах от 44% (при биопсии простаты) до 98-100% (после оперативного лечения простаты). Учеными высказывается предположение, что выявленные таким образом воспалительные изменения являются не более чем возрастной физиологической особенностью. Специально диагностикой этой категории простатита никто не занимается, это своего рода случайная находка. В лечении не нуждается, никаких дальнейших действии со стороны врача и пациента не требует.

Как происходит лечение хронического простатита в клинике Рассвет?

За последние 10 лет в России выпущено 47 монографий и защищено 64 кандидатских и докторских диссертаций по простатиту. Не говоря уже о различных «народных» изданиях, в которых красочно описаны причины, диагностика и различные методы лечения заболевания. О чем это говорит? О том, что тема простатита вызывает очень много вопросов, и на некоторые, к сожалению, до сих пор нет четкого ответа. Существует большое количество современных препаратов, эффект которых доказан. Однако пациентов с диагнозом хронический простатит меньше не становится.

Именно поэтому при диагностике и лечении простатита урологи Рассвета стараются получить наиболее полную картину. Подробно расспрашивают пациента о признаках и симптомах, изучают результаты предыдущих обследований, уделяют внимание не только клиническим признакам заболевания, но и другим аспектам здоровья, включая неврологическое и психологическое состояние пациента — поскольку оно может провоцировать возникновение характерных проявлений. При этом не назначают ненужных анализов и исследований. При необходимости оперативного лечения наши урологи выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.

Источник

Хронический простатит считается длительно протекающим воспалительным процессом, локализующимся в области предстательной железы. При этом мужчина может ощущать лишь слабый дискомфорт, поэтому он не всегда обращается к врачу. Патология имеет код по МКБ 10 – N41.1.

Формы простатита

Развивается заболевание в случае неправильного лечения острой формы или при отсутствии какой-либо терапии. Появляется патология не только у пожилых, но и у молодых людей, что продиктовано снижением физической активности. Морфология и функциональность органа при этом нарушаются. Лечение хронического простатита нужно начинать при наличии первых же симптомов. В противном случае работа железы нарушится навсегда. Терапия во многом зависит от того, что спровоцировало патологический процесс.

Что такое хронический простатит? Представленное заболевание можно разделить на несколько групп:

Терапия во многом зависит от того, что спровоцировало патологический процесс. Представленное заболевание можно разделить на несколько групп:

По причинному фактору:
- инфекционное;
- вирусное;
- бактериальное;
- вызванное грибком, микоплазмой;
- гонорейное;
- смешанное.

По патогенетическому фактору хронический простатит бывает следующих видов:
- гематогенный (инфекция в предстательную железу из патологического очага попадает посредством крови);
- инфицированный по соприкосновению (через стенки соседних органов);
- лимфогенный (проникновение патогенов через лимфу).

Поражение предстательной железы бывает застойным (конгестивным). Оно развивается вследствие плохого оттока простатического секрета. Жидкость застаивается, и возникает воспалительный процесс.

Если же проблема спровоцирована закупоркой протоков органа конкрементами (камнями), то в этом случае можно говорить о калькулезном типе патологии.

Также хронический простатит бывает бактериальным и абактериальным. В первом случае обязательно присутствует возбудитель, вторая форма возникает вследствие механического повреждения железы или под воздействием других факторов, среди которых нет болезнетворных микроорганизмов.

Именно абактериальный вариант встречается в 80% случаев.

Воспаление простаты

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Перед тем как лечить хронические простатиты у мужчин, специалисты должны выяснить причину их появления. Спровоцировать патологию могут такие состояния:

половые инфекции: хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, гонококк, грибок;
нарушение микроциркуляции в тканях и кровообращения в органах малого таза;
урологическая патология;
присутствие в организме инфекционных очагов;
геморрой, а также хронический запор;
травма половых органов или спинного мозга;
ослабление иммунитета;
опухолевый процесс;
гормональный сбой, нарушение функциональности эндокринной системы;
сердечная недостаточность;
перенесенное оперативное вмешательство, в том числе на органах брюшной полости.

Эти причины хронического простатита являются основными. А еще есть и другие негативные факторы, способствующие развитию болезни:

частое общее или локальное переохлаждение;
малоактивный способ жизни;
длительное воздержание от половой жизни;
частое нахождение в стрессовом состоянии, умственные и физические перегрузки;
курение;
злоупотребление алкоголем;
погрешности в питании: частое употребление жирных блюд;
длительное использование лекарственных препаратов.

Только установив причину, можно выбрать правильную тактику лечения хронического простатита.

Симптоматика заболевания

Течение хронической формы заболевания обычно скрытое. То есть симптомы проявляются слабо, мужчина редко обращает на них внимание и не признает проблему, пока она не станет более выраженной. Ему стыдно и страшно обратиться к врачу.

Однако, отсутствие терапии приведет к тяжелым осложнениям, поэтому визит к специалисту не стоит откладывать в долгий ящик. Проявления зависят от того, какая стадия хронического простатита наблюдается у человека. Можно выделить такие общие признаки болезни:

Дискомфорт и болевой синдром, который может отдавать в другие части тела: ноги, задний проход. Неприятные ощущения присутствуют более 3-х месяцев.
Проблемы с мочеиспусканием. Они вызваны тем, что увеличившаяся простата давит на выделительный канал. Биологическая жидкость при этом не может выйти полностью. Это приводит к учащению посещений туалета в ночное время.
Половая дисфункция. Эрекция бывает нерегулярной, а эякуляция – преждевременной. Во время сексуального контакта мужчина может чувствовать боль.
Повышенная раздражительность, вспыльчивость, тревожность.

Также мужчина быстрее устает физически, у него появляется апатия, которая постепенно перерастает в депрессивное состояние.

Обострение хронического процесса характеризуется такими проявлениями:

усилением интенсивности боли;
жжением в мочеиспускательном канале;
учащением позывов в туалет;
повышенной потливостью, дрожью;
интенсивным дискомфортом в нижней части живота, прямой кишке и промежности;
существенным снижением сексуальной активности;
болевым синдромом в процессе дефекации.

Сразу может проявляться всего 2-3 признака простатита, поэтому мужчина не спешит проходить обследование. При этом хронический процесс деструкции внутри тканей продолжается.

Постепенно изменения в простате приобретают необратимый характер, и избавиться от них полностью уже не получится.

Особенности диагностики

Лечить хронический простатит необходимо только после проведения дифференциальной диагностики болезни. Иначе пациенту будут назначены те препараты, которые могут ему навредить.

При обследовании используются такие способы:

Микроскопический анализ выделений из мочеиспускательного канала.
Соскоб слизистой оболочки и его исследование посредством полимеразно-цепной реакции.
Микроскопический и бактериальный анализ простатического секрета.
Определение иммунного статуса.
Трансректальное УЗИ. Главный эхопризнак хронического простатита – увеличение органа в размерах и объеме, изменение его структуры, присутствие патологических новообразований. Однако, такое исследование противопоказано при геморрое, воспалении прямой кишки, трещинах в анальном отверстии.
МРТ. Специалист получает послойный снимок простаты.

Только дифференциальная диагностика способна помочь разобраться специалистам с причинами болезни, а также с особенностями ее развития.

Лечение патологии

Лечение хронического простатита – это не скоротечный процесс. Избавляться от патологии придется долго и комплексно. В схему входят не только медикаментозные препараты, но и физиотерапевтические процедуры, народные средства. Многим пациентам требуется помощь психолога.

Полезным является и санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях. Полностью устранить заболевание не получится, если оно уже перешло в запущенную стадию.

Медикаментозная терапия

Это основной метод терапии, без которого не обходится ни одна схема. Пациенту обычно назначаются такие медикаменты:

Группы препаратов	Характеристика
Антибиотики	«Азитромицин». Представленные средства используются только в том случае, если в организме присутствует бактериальная инфекция. Для начала проводится исследование чувствительности возбудителей к препарату. Дополнительно могут назначаться цефалоспорины и пенициллины. Лечебный курс длится не менее 2-х недель
Сосудорасширяющие	Они улучшают кровоток и питание пораженного органа
НПВС	«Пироксикам», «Ибупрофен», «Кетопрофен». Представленные средства способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса, в результате чего уменьшается симптоматика. Но принимать их следует не больше недели, так как каждая таблетка разрушает слизистую желудка и может вызывать появление побочных эффектов
Иммуностимулирующие	«Иммунал», «Полиоксидоний». Они укрепляют защитные силы организма
Спазмолитики	«Но-шпа»
Альфа 1-адреноблоаторы	«Алфузозин». Такие лекарства необходимо употреблять после завершения курса антибиотиков. Они способствуют расслаблению гладких мышц, устранению спазма
Антидепрессанты	«Тадалафил». Мужчине трудно смириться с заболеванием, поэтому у него существенно меняется психологическое состояние
Гормональные препараты	Они позволяют контролировать уровень тестостерона, чрезмерное количество которого и приводит к увеличению размеров органа

Лекарственное лечение позволит быстрее снять симптоматику, а также устранить саму причину возникновения болезни. Дополнительно пациенту назначаются препараты, стимулирующие обменные процессы.

Для того чтобы увеличить шансы на выздоровление, кроме лекарств человеку необходимо и правильное питание. Диета предусматривает исключение жирных и острых блюд, консерв, копченостей, сладостей и специй. Лучше ограничить потребление соли. Категорически запрещен алкоголь, а также сигареты.

Немедикаментозное лечение

Кроме медикаментов человеку потребуется физиотерапия. Она закрепляет положительный эффект основной схемы. Такое лечение оказывают действие не только на пораженные ткани, но и на кровообращение, метаболизм. Главным условием успешности терапии является использование нескольких методик. Пациенту обычно назначаются такие процедуры:

Электрофорез. Он стимулирует регенерационные свойства пораженных тканей, устраняет болевой синдром. Благодаря процедуре медикаментозные средства проникают глубже, а кровоток активизируется.
Фонофорез.
Лазерная терапия.
Лечение магнитом.
Микроволновая терапия. Она производит регенерационный эффект, улучшает обменные процессы. Восстанавливается нервная проводимость.
Ультразвук. Он обладает выраженным противовоспалительным эффектом, способствует восстановлению сексуальной функции, избавляет от боли.
Индуктометрия.
Инстилляции в уретру.

Не менее полезными считаются грязевые ванны, а также лечебные клизмы. Все эти процедуры разрешается применять как для монотерапии, так и в комплексе с другими средствами. Благодаря физиотерапии, есть возможность закрепить стойкий положительный эффект.

Массаж простаты Популярным считается массаж предстательной железы. Он устраняет застойные процессы и улучшает дренаж простатического секрета, активизирует микроциркуляцию. При бактериальной форме патологии он применяется чаще. Однако, есть определенные противопоказания к использованию: рак органа, аденома или другое образование, камни в протоках, геморрой или трещины в заднем проходе.

Народные рецепты

Если произошла хронизация патологического процесса, то лечиться надо обязательно. Народные средства помогут добиться стойкой ремиссии. Но применять их следует на ранней стадии развития болезни. Эффективными будут такие рецепты:

Листья каланхоэ. Необходимо из растения выдавить сок и смешать его с таким же количеством воды. Употреблять надо по 100-150 мл в сутки на протяжении месяца.
Настойка толокнянки. Понадобится высушенная трава и водка в соотношении 1:10. Настаиваться смесь должна 14 дней в холодильнике. Принимается лекарство дважды в сутки по 15 капель. Курс терапии длится месяц.
Грушевый компот.
Сок и семена петрушки. Ингредиенты можно добавлять в пищу.
Пчелиная пыльца. Надо смешать ее с водой в пропорциях 1:3. Употреблять стоит по 1 стакану в сутки. Лечиться таким способом придется 1 месяц.
Смесь меда и семечек тыквы. Все компоненты берутся в равном количестве. Из полученной кашицы следует скатать шарики. Хранятся они в холодильнике. В день пациент обязан съесть 2-3 штуки. Курс терапии длится 30 суток.
Ректальные свечи на основе прополиса. Лечиться ими необходимо не менее месяца.

С хроническим простатитом можно бороться в домашних условиях, но полностью вылечить заболевание без вмешательства врачей не удается. Кроме того, подобная терапия будет продолжаться не один год.

Лечение простатита народными средствами

Хирургическое вмешательство

Хронический простатит – это не конец и не приговор. Важно, чтобы мужчина понимал это. Но если проводить терапию не совсем правильно, или когда консервативные методики оказались неэффективными, то пациенту потребуется хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций:

Эндоскопическая трансуретальная резекция. Проводится она под наркозом и считается самым безопасным вариантом. Благодаря процедуре есть возможность уменьшить давление простаты на мочевыделительный канал. Период восстановления длится не больше недели.
Лазерное удаление пораженных тканей. Эта операция безопасна и характеризуется отсутствием кровопотерь.
Простатэктомия. Она бывает частичной или полной. При этом специалисты стараются сохранить эректильную функцию человека.

Для оперативного вмешательства должны быть определенные показания: стойкие проблемы с мочеиспусканием, риск развития онкологического процесса, существенное снижение качества жизни пациента.

Возможные осложнения

Если начало терапии было поздним, то последствий не избежать. Выделяются такие осложнения хронического простатита:

уретрит;
импотенция или другие проблемы с эрекцией;
бесплодие;
затруднение мочеиспускания;
снижение образования эякулята или его полное отсутствие;
цистит, поражение почек;
развитие злокачественного процесса;
распространение воспалительного процесса на всю репродуктивную систему;
рубцевание тканей простаты, при котором пораженные участки не могут выполнять нужные функции.

Осложнения хронического простатита не всегда удается устранить, поэтому лучше не допускать их возникновения.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, на какой стадии было начато лечение и насколько эффективным оно было. Простатит хронической формы излечимый, если пациент обратился на ранних этапах его развития. В противном случае воспалительный процесс будет существовать длительное время и постепенно ухудшать качество жизни мужчины. В армию с таким диагнозом не берут.

Появление патологии можно предупредить. Для этого надо соблюдать следующие правила профилактики:

Не игнорировать половую гигиену.
Стараться не менять сексуальных партнерш часто.
Своевременно лечить любые урогенитальные заболевания.
Нормализовать питание, регулярность половой жизни.
Заниматься физкультурой, больше двигаться.
Избегать развития запора. Кроме того, опорожнение мочевого пузыря должно быть своевременным.
Исключить переохлаждение, а также перегрев половых органов.
Избегать стрессовых ситуаций, физической и умственной перегрузки.

Хронический простатит – непростое заболевание, требующее длительной терапии. Мужчине придется признать свой диагноз и смириться с ним. Только в этом случае он сможет избавиться от проблемы.

Источник