Причина возникновения острого воспаления среднего уха у детей

Симптомы острого среднего отита у ребенка

Ребенок часто обращает внимание на ухо:
- трет его;
- теребит.
Ребенок стремится лежать на больной стороне.
Ребенок становится раздражительным.
Плохой аппетит, сон.
Частые срыгивания.
Повышенная температура тела.
Ребенок хуже слышит, не реагирует на тихие звуки.
У него заложен нос, насморк или другие симптомы ОРВИ.

Формы острого среднего отита у ребенка

Стадия катарального воспаления (катаральный средний отит) – начальная стадия заболевания.
- Проявляется:
  - болью в ухе;
  - заложенностью уха;
  - ухудшением общего самочувствия.
- При осмотре уха:
  - ушная раковина безболезненна;
  - наружный слуховой проход широкий;
  - барабанная перепонка покрасневшая, без признаков жидкости за ней.
- Выделения из уха не характерны для катарального среднего отита.
- Без лечения острый катаральный средний отит может перейти в гнойную форму.

Стадия гнойного воспаления (гнойный средний отит) в свою очередь разделяется на две стадии.
- Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.
  - Для этой стадии характерно усиление боли в ухе, усиление заложенности в ухе, снижение слуха на больное ухо.
  - При осмотре барабанная перепонка красная, выбухает, иногда за ней просвечивает гнойное отделяемое; выделений из уха нет.
- Перфоративная стадия – из-за растущего давления гноя в полости среднего уха барабанная перепонка разрывается, гной начинает вытекать из слухового прохода. При этом боль в ухе часто становится менее интенсивной.
  - При осмотре отмечается гнойное отделяемое в слуховом проходе, нарушение целостности (перфорация) барабанной перепонки.
  - При продувании ушей (выдох через плотно закрытый рот, нос при этом зажат пальцами) отмечается вытекание гноя через перфорацию в барабанной перепонке.

Репаративная стадия (стадия разрешения процесса) – при адекватном лечении:
- воспаление в ухе купируется;
- боль проходит;
- прекращаются выделения;
- перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев самостоятельно рубцуется.

При этом в течение некоторого времени еще может сохраняться периодическая заложенность уха.

При осмотре вид барабанной перепонки нормализуется.

Причины острого среднего отита у ребенка

Анатомические особенности: слуховая труба (связывающая среднее ухо и носоглотку) у детей короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых, что облегчает переход инфекции из носа в ухо.
Частое присутствие у детей аденоидов (разросшейся глоточной миндалины), которые могут частично или полностью перекрывать устье слуховой трубы, а также являться источником постоянной инфекции, способствует нарушению вентиляции барабанной полости (полости среднего уха) и развитию в ней воспаления.
Недоразвитие иммунитета у маленьких детей также является фактором риска.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика острого среднего отита у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- боль, заложенность уха;
- снижение слуха;
- выделения из уха;
- повышение температуры тела;
- ухудшение общего самочувствия;
- наличие сопутствующих инфекций – гриппа, ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух, аденоидов (патологически увеличенной глоточной миндалины), – на фоне которых появились жалобы со стороны уха.

Осмотр уха:
- отмечаются изменения барабанной перепонки – ее покраснение, выбухание, изменение подвижности, дефект в виде разрыва;
- наличие гноя в слуховом проходе.
  Для более тщательного осмотра уха используется увеличительная техника – отоскоп, отомикроскоп, эндоскоп.

При затрудненном носовом дыхании в детском возрасте в обязательном порядке должен проводиться осмотр носоглотки и области устья слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой) с помощью эндоскопической техники.

При заложенности уха и снижении слуха – камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва).

Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости.
- Проводится только при отсутствии дефектов барабанной перепонки.
- При наличии жидкости (гноя) в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.
Аудиометрия – исследование слуха.
Кроме стандартного осмотра ЛОР-органов, необходимо провести эндоскопический осмотр носоглотки на предмет аденоидов (патологически разросшейся глоточной миндалины).
Возможна также консультация педиатра.

Лечение острого среднего отита у ребенка

Лечение зависит от стадии заболевания.

На начальной стадии заболевания назначают согревающий компресс на околоушную область, физиотерапию. При развитии гнойного процесса любое прогревание уха (компрессы, синяя лампа) категорически запрещено.
При отсутствии дефекта барабанной перепонки в ухо назначаются обезболивающие капли. В такой ситуации закапывание антибактериальных капель нецелесообразно, так как они не проникают через барабанную перепонку.
При наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки в ухо назначают капли с антибиотиком.
- Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха.
- Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
Обязательно назначение сосудосуживающих спреев в нос.
Обезболивающие, жаропонижающие средства при необходимости.
Лечение заболеваний носа, носоглотки.
Незамедлительное назначение системных антибиотиков рекомендовано детям младше 2-х лет, а также при тяжелом течении отита или наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита (нарушения иммунитета). В других случаях рекомендуется местное лечение, наблюдение в течение 2-3 дней и лишь затем решение вопроса о назначении антибиотика.
В доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита (в барабанной полости есть скопление гноя, но барабанная перепонка целая, сопровождается выраженной болью в ухе, повышением температуры тела) рекомендуется проведение парацентеза (небольшой прокол барабанной перепонки под местной анестезией). Это позволяет облегчить боль, ускорить выздоровление, облегчить доставку лекарственных средств в ухо.
В стадии разрешения возможно назначение физиотерапии, упражнений для слуховой трубы, продувания ушей.
При остром среднем отите рекомендовано беречь ухо от попадания воды, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки.

Осложнения и последствия острого среднего отита у ребенка

Анатомические особенности уха, височной кости, а также недостаточная сформированность иммунного ответа у детей младшего возраста обусловливают более высокую частоту внутричерепных осложнений.

В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения возможно развитие следующих осложнений:

мастоидита (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области;
внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит) – характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.);
неврита лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
отогенного сепсиса – генерализованной инфекции, распространяемой в различные органы и ткани с током крови.

Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации.

Возможна также хронизация процесса, развитие стойкого снижения слуха (тугоухости).

Профилактика острого среднего отита у ребенка

Профилактика респираторных заболеваний:
- исключение переохлаждений;
- закаливание организма;
- здоровый образ жизни (ежедневные прогулки на свежем воздухе и др.);
- соблюдение правил личной гигиены.
Лечение хронических заболеваний:
- носа;
- околоносовых пазух (синусит, гайморит);
- носоглотки (аденоиды);
- горла (тонзиллит);
- полости рта (кариес).

Восстановление нормального носового дыхания при его затруднении.

При развитии ОРЗ с насморком – правильная техника сморкания (каждую ноздрю поочередно, рот открыт) и промывания носа (плавной струей, с последующим аккуратным сморканием).
Своевременное обращение к врачу при первых признаках отита. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.
При наличии аденоидов (патологически разросшейся глоточной миндалины), перекрывающих устье слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой), и часто повторяющихся средних отитах рекомендовано хирургическое удаление аденоидов для профилактики дальнейших отитов и стойкого снижения слуха.

Дополнительно острого среднего отита у ребенка

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см3, в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала:

молоточек;
наковальня;
стремечко.

Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.

В норме барабанная полость заполнена воздухом.

Источник

Содержание:

Этиология (возбудители)
Клиника
Принципы лечения

Отит у детей — одно из самых часто встречающихся заболеваний в раннем возрасте (от 3 месяцев до 3-х лет), может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением вирусных, бактериальных, грибковых и других инфекций. Как правило, в детском возрасте отит, чаще всего, бывает острым, и при ранней диагностике и, правильно назначенном лечении, быстро излечивается без каких-либо осложнений.

Но, если назначенное врачом лечение проводилось не полностью, а лишь до прекращения болевого синдрома, или, если природа отита определена неверно и назначено неадекватное лечение (например, отит грибкового происхождения бесполезно лечить антибиотиками), или, если у ребенка, так называемый, рецидивирующий отит (когда любое заболевание верхних дыхательных путей неизменно сопровождается воспалением среднего уха), или у ребенка имеется какой-либо иммунодефицит, или основное заболевание, снижающее защитные силы организма, например, сахарный диабет, то острый отит может стать хроническим, что значительно осложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Считается, что после перенесенного острого отита хронизация наступает в течение одного года, а в случае рецидивирующего — в течение пяти лет, особенно часто это происходит в конце лета («отиты ныряльщиков»).

Этиология (возбудители)

Спектр возбудителей отита чрезвычайно широк, но хронический процесс чаще всего дают золотистый стафилокк, энтеробактерии, синегнойная палочка. В последнее время значительно увеличился процент отитов, вызванных различными грибами, что может быть связано со снижением защитных сил организма, частым и неоправданным назначением антибиотиков, дисбактериозами у детей раннего возраста. Причем микозы (заболевания, вызванные грибами) возникают, как правило, вторично, после многократного приема антибиотиков широкого спектр действия, местного применения глюкокортикоидных препаратов; способствуют переходу острых заболевания в хронические, возникновению рецидивов и более тяжелому течению заболевания.

Клиника

Ведущим симптомом хронического гнойного среднего отита является длительное гноетечение из уха, стойко сохраняющееся прободное отверстие барабанной перепонки, в последствии — необратимое снижение слуха. Больных так же может беспокоить шум в ушах, ощущение «переливания жидкости» в ухе, заложенность уха.

Одним из симптомов вялотекущего хронического отита является болевой синдром. В этом случае боль связана с нарушением дренажной функции слуховой трубы, то есть с затруднением оттока гноя из пол ости среднего уха. Боль в ухе обычно не очень сильная, постепенно нарастающая, иногда она становится нестерпимой , мучительной. По характеру боль может быть пульсирующей, колющей, стреляющей, распирающей, нередко отдает в зубы, висок, затылок.

При отомикозе (грибковом поражении уха) на первое место выходят зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность, кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха. Выделяемое может иметь различную окраску и зависит от вида гриба, вызвавшего воспалительный процесс.

Хочется еще раз отметить, что при хроническом отите всегда поражается барабанная перепонка, а в особо тяжелых, и костная капсула (в ней находится лабиринт — одно из составляющих уха).

Принципы лечения

Консервативное лечение — зависит, в основном от характера возбудителя и от тяжести клинических проявлений. При неосложненном гнойном отите возможна терапия антибиотиками (препаратом выбора является амоксициллин, можно применять так же азитромицин, цефуроксим-ацетил, кларитромицин). При грибковом паражении среднего уха используются такие препараты как дифлюкан, брутал, низорал и другие. Но консервативное лечение возможно лишь в том случае, когда отток гноя, экссудата осуществляется свободно. Вводить в барабанную полость какие-либо медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя, экссудата. С это целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой. Для закапывания в ухо применяют дезинфицирующие вещества (растворы фурацилина, борной кислоты, протаргола и др.), при отомикозах местно закладывают турунды с травогеном, леварилом, низоралом и т.д. в течение месяца.

Так как хронические отиты возникают, как правило в детей со сниженным иммунным статусом, то в комплексе лечения целесообразно применять современный иммуномодулятор — виферон в возрастных дозировках. Для местного лечения можно применять природный индуктор интерферона — мегасин на мазевой основе.

У большинства детей, страдающих хроническими отитами, при более тщательном обследовании выявляются нарушения со стороны микрофлоры кишечника, поэтому в комплексном лечении обязательно следует применять биопрепараты (бактисубтил, линекс и другие).

Целесообразно использовать общеукрепляющие препараты (липоевая кислота, пантотеновая кислота, лимонтар, все поливитамины в сочетании с микроэлементами, особенно витамины группы В) и другие препараты, помогающие коррелировать нарушенный иммунный статус.

Кроме того, применяют и физические методы лечения: продувание ушей, пневмо- и вибромассаж, грязелечение, УВЧ или электрофорез на область пораженного уха.

Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии, а так же при невозможности провести полный курс лечения используют различные виды хирургического лечения. Например, тимпанопластика (пластика барабанной перепонки) используется для улучшения слуха.

Для ликвидации хронического очага воспаления могут быть использованы другие виды хирургического лечения (общеполостная или радикальная операции) с последующе! пластикой удаленного органа.

И в заключение несколько практических советов родителям:

при возникновении боли в каком-либо ухе у ребенка немедленно обратитесь к врачу;
назначенный курс лечения проводите полностью и до конца;
никогда не грейте ухо ребенка до тех пор, пока врач не осмотрит его и не разрешит это делать;
с детьми старше 3-х лет проводите беседы о том, что нельзя засовывать в ухо инородные предметы;
у грудных детей отиты, как правило, протекают без повышения температуры тела, но ребенок крайне беспокоен, боль усиливается в момент сосания (дети отказываются от груди). Ребенок старается как бы «приложиться» больным ухом на подушку;
у грудных детей встречаются отиты аллергического происхождения (например, если мама съела клубнику или другой продукт, вызывающий аллергию), поэтому кормящей маме стоит тщательно соблюдать диету;
во время купания младенца тщательно следите за тем, чтобы в ухо не попала вода;
уши следует чистить ребенку 2-3 раза в неделю следующим образом — кусочком ваты, свернутой в жгутик, протереть ушную раковину, наружный слуховой проход, но не внутренний, так как он очень нежный и, кроме того, очищается самостоятельно с помощью тонких волосков, выталкивающих серу наружу;
за ушами кожа иногда шелушится: следует смазать ее детским кремом и через 20-30 минут протереть ваткой.

Источник

Отит – недуг, которого опасается каждая мама, так как течение заболевания сопровождается сильным болевым синдромом и возможными серьезными осложнениями для здоровья ребенка. Однако вопреки желаниям родителей это заболевание диагностируется в детском возрасте очень часто. Примерно 80% малышей сталкиваются с этой неприятностью.

Для того чтобы предотвратить столь распространенное заболевание, взрослые обязаны знать причины возникновения отита у детей, источником которых могут быть самые неожиданные факторы. Рассмотрим их подробно.

Отит у детей

Отит – воспалительное поражение различных отделов ушной полости (наружного, среднего внутреннего). У детей он сопровождается острыми болевыми ощущениями в ушах, ухудшением слуха, появлением гнойных выделений и высокой температурой тела.

Уловив малейшие признаки отита у ребенка, необходимо немедленно показать его врачу

Диагностирование отита проводит детский специалист – отоларинголог при помощи отоскопии и бактериологической пробы из ушной полости. После постановки диагноза ЛОР назначает соответствующую схему лечения, подбираемую индивидуально для каждого случая, которая может включать в себя такие меры терапии:

антибактериальные препараты (местного и общего воздействия);
жаропонижающие;
антигистаминные;
физиотерапия;
промывание ушной полости специальными лекарственными растворами.

В некоторых ситуациях выполняется оперативное вмешательство в форме парацентеза (разреза) и шунтирования барабанной перепонки.

Протекание болезни и ее исход в детском возрасте возможен в различных формах: достаточно часто оно приобретает тяжелую форму течения и даже может закончиться опасными отогенными осложнениями.

Именно поэтому очень важно знать от чего возникает отит у детей, вовремя распознать его у крохи и начать безотлагательное грамотное лечение под наблюдением специалиста.

Причины возникновения отита у детей

Самая распространенная причина возникновения болевых ощущений в ухе — инфекция. Она может быть бактериальной или вирусной (стафилококки, стрептококки, пневмококки). Преимущественно отит развивается как осложнение от длительного насморка, вызывающий выраженную отечность слизистой. Для каждого детского возраста характерны свои особенности появления этого недуга.

Новорожденные и груднички

В раннем возрасте у малышей слабо развита защита организма

У новорожденных это заболевание может развиться из-за внутриутробного инфицирования, которое могут вызвать хронические инфекционные заболевания роженицы.

Еще одной причиной этой неприятности в столь раннем возрасте является грудное молоко, которое может содержать в себе бактериальную флору из-за присутствия такого заболевания как мастит.

Также попадание воды в слуховой проход при купании может стать причиной отита у грудничков.

В любом случае, какая бы ни была причина появления отита, родители должны сразу же понять сигналы, которые подает малыш и начать лечение.

Дети до 5 лет

Отит в детском возрасте опасен своими возможными осложнениями

От чего бывает отит у детей этого возраста? Воспаление уха в данном случае в основном появляется после переохлаждения.

Такое явление связано с анатомическими особенностями строения органа слуха у маленького человечка в возрасте 3-5 лет:

слуховая труба имеет совсем иные размеры, чем у взрослого человека. Она короткая и широкая. Кроме того не имеет изгиба;
кровоснабжение ушной и носовой полости тесно связано и функционирует очень активно;
слабые защитные функции организма (иммунитет только начинает формироваться);
различные отклонения в состоянии здоровья (недоношенность, сахарный диабет, аденоиды, гайморит и другие заболевания, в том числе Лор — органов).

Продолжительный насморк довольно часто становится фактором, провоцирующим развитие двухстороннего отита.

Дети до 14 лет

Любые часто повторяющиеся заболевания — риск возникновения отита

Детский возраст от 5 до 14 лет характеризуется такими причинами появления отита:

переохлаждения;
хронические заболевания ЛОР-органов (гайморит, синусит, тонзиллит, аденоиды и др.);
осложнение после перенесенных вирусных инфекций;
детские заболевания (корь, скарлатина, паротит);
разного рода травмы барабанной перепонки.

Если обобщить все вышесказанное, можно выделить еще несколько факторов, которые увеличивают вероятность возникновения воспалительных болезней ушей. А именно:

Дефицит витаминов.
Неправильный образ жизни.
Несоблюдение правил гигиены.

За этими явлениями, конечно же, обязаны следить родители, которые должны направить усилия на их устранение, чем значительно снизят риск заражения.

Если говорить о предпосылках для появления разных видов отита, то можно выделить следующие:

для наружного отита (поражения внешней ушной раковины) характерны инфекционное и неинфекционное происхождение. Появляется при частом контакте ушной полости с водой, травмах перепонки или занесении инфекции разными предметами. Например, мы говорим про пловца, который плохо моет уши и любит ковыряться в них пальцами;
средний отит значительно распространён среди детей. Очаг болезни находится в канале между носоглоткой и средним ухом. Появляется при ОРВИ и других заболеваниях из-за того, что в евстахиевой трубе скапливается жидкость. Происходит это из-за неправильного сморкания или длительного надрывного плача;
внутренний вид болезни, отит-лабиринт поражает самую труднодоступную и сложную часть в ухе. Врачи не могут определить источник возникновения этого заболевания. Они предполагают, что оно может быть вызвано царапинами и прорывами, бактериальными инфекциями или ОРВИ. Существует предположение, что этот вид отита возникает как осложнение после других болезней — острого или хронического среднего отита, туберкулёза среднего уха.

Так как дети находятся в группе риска по развитию отита, мамы и папы должны быть особо внимательными к малейшим признакам изменения состояния ребенка и его настроения.

Источник