При воспалении зуба обязательно удалять нерв

Из этой статьи вы узнаете, зачем нужно удалять зубной нерв, как проходит процедура с применением мышьяка или без, больно ли это и какие методы анестезии применяют, чтобы удаление нерва из зуба прошло максимально безболезненно для пациента.

Функции зубного нерва

Нервные волокна вместе с кровеносными сосудами находятся в мягкой сердцевине зуба – пульпе.

Пульпа выполняет следующие функции:

• питание всего зуба;
• минерализация эмали и дентина;
• обеспечение иммунитета.

В случае утраты нерва коронка зуба сохранится, но станет очень хрупкой из-за отсутствия кровоснабжения и перестанет реагировать на внешние раздражители. Эмаль начнет крошиться и может почернеть. Такой зуб называют «мертвым».

Зачем его удалять

Удаление зубного нерва называется депульпирование. Пульпа – важная часть зуба, поэтому её всегда стараются сохранить хотя бы частично.

К полному удалению нерва прибегают:

• чтобы предотвратить распространение воспалительного процесса на здоровые ткани при пульпите;
• для снятия болевого синдрома;
• чтобы облегчить лечение других тканей зуба.

Важно! Операция обязательна в случаях, когда пульпа подверглась воспалительному процессу и есть риск его дальнейшего распространения.

Почему это больно

Пульпа на 20% состоит из нервных окончаний, поэтому она очень чувствительна даже к простым прикосновениям.

При пульпите (воспалении зубного нерва), сопровождающемся сильной пульсирующей болью, чувствительность зубного нерва повышается в несколько раз. Поэтому  оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится только с применением анестезии.

Стоматолог об удалении нерва:

Показания к удалению

Показания к операции делятся на терапевтические и ортопедические. К терапевтическим показаниям относят повреждения самой пульпы. Это:

• пульпит;
• глубокий кариес, распространивший до пульповой кемеры;
• развитие периодонтита — воспаления зубного корня;
• повреждение пульпы конкрементами — камнями, образующимися в корневых каналах зуба;
• сильная механическая травма зуба, затронувшая пульпу.

Депульпирование также может быть необходима при некоторых видах протезирования или установке коронки.

Ортопедические показания к удалению нерва:

• сильный наклон зуба, не позволяющий провести обточку под коронку, не затрагивая пульповую камеру;
• низкая зубная коронка;
• риск перегрева и дальнейшего воспаления пульпы;
• слишком большая пульповая камера;
• наличие глубокого кариеса на зубе, подвергающемся лечению.

В этих случаях удаление нерва обязательно. В других ситуациях решение о депульпировании принимает лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Нужно ли депульпирование перед установкой коронок

При отсутствии абсолютных показаний к удалению нерва его, как правило, сохраняют. В некоторых случаях врачи проводят депульпирование под коронку, чтобы избежать осложнений и иметь возможность более свободно работать с тканями опорных зубов, не боясь повредить пульпу. Такой подход имеет необратимые негативные последствия:

• зуб будет более подвержен болезнетворному воздействию;
• при разрушении оставшихся коронковых тканей может возникнуть необходимость их удалить;
• для проведения операции, возможно, придется депульпировать соседние здоровые зубы.

Сохранение пульпы позволит сохранить оставшуюся коронковую часть живой. Это предпочтительнее лишнего оперативного вмешательства, хотя и потребует от ортопеда более точной и бережной работы.

Риск воспаления пульпы после установки коронки или протеза возникает при:

• развитии заболеваний полости рта;
• снижении иммунитета;
• наличии хронических заболеваний.

В случае воспаления зубного нерва под протезом, его придётся удалить и провести депульпирование, после чего создать и установить новый.

Видео по теме:

Болезненность процедуры

Болезненность депульпирования зависит от нескольких факторов:

• степень запущенности воспаления;
• метод удаления нерва;
• болевой порог пациента;
• степень владения техникой врача, проводящего операцию.

Некоторые пациенты предпочитают обращаться в частные клиники, чтобы провести операцию под наркозом, но к этому есть ряд противопоказаний. Современные средства анестезии позволяют свести болезненные ощущения к минимуму, и единственное неудобство при операции может доставить работа бормашины.

Важно! Процедура пройдет максимально безболезненно только при своевременном обращении к врачу. При удалении нерва с запущенным воспалением полностью избежать болевых ощущений не удастся.

При применении мышьяка

Процедура закладки мышьяка безболезненна при условии, что она проходит под анестезией. Сам же процесс отмирания пульпы сопровождается болью: зуб становится чувствительным к температуре и острее реагирует на механическое раздражение (трение, нажатие), несмотря на то, что мышьяковая паста содержит анестетик, который частично снимает боль.

Помимо некроза тканей пульпы, боль может быть вызвана и другими причинами:

• воспалением тканей пародонта;
• отеком нервного пучка;
• интоксикацией организма.

Внимание! Если помимо боли в самой коронке возникают болезненные ощущения в челюсти: это говорит о развитии остеонекроза – тяжелого осложнения после применения мышьяковой пасты. При наличии этого симптома следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Удаление самой отмершей пульпы проходит безболезненно. Местную анестезию используют, если действие мышьяка вызвало воспаление окружающих тканей.

При применении анестезии

В большинстве случаев нерв удаляют под местной анестезией. Самый эффективный метод обезболивания — введение инъекции. При этом болезненные ощущения сводятся к нулю: перед уколом десну смазывают анестезирующим спреем или гелем, а для введения используют очень тонкие иглы.

Наиболее популярные препараты для местной инъективной анестезии:

• ультракаин или чистый артикаин;
• мепивакаин;
• артикаин с эпинефрином.

Эти средства действуют дольше и подходят аллергикам, людям с тяжелыми хроническими заболеваниями, беременным женщинам.

Закладка гелей на основе лидокаина тоже позволяет полностью обезболить область вокруг пораженного зуба. При действующей анестезии пациент не чувствует никакого дискомфорта. Боль может возникать только в случае неправильной постановки инъекции или низкой восприимчивости организма к препаратам.

Частичное удаление нерва, как и полное, проводится под местной анестезией, и болевых ощущений при процедуре не возникает.

Без анестезии

Если нерв уже омертвевший, его удаление не вызовет особо дискомфорта: неприятные ощущения вызовут только механические манипуляции с зубом.

Если нерв ещё жив, даже процесс его обнажения вызовет боль, не говоря уже об удалении. Интенсивность болевого синдрома в этом случае зависит от чувствительности пациента и профессионализма врача.

Порядок процедуры

Процедура депульпирования начинается с подготовительного этапа, в который входят:

1. опрос пациента;
2. осмотр ротовой полости и выявление пораженной области;
3. рентгенография: применяется для более точной диагностики. Обследование проводится с помощью контактной рентгенографии или визиографа и чаще назначается, если подозревается полное омертвение пульпы.

После этого врач решает, как именно будет происходить удаление нерва и назначает соответствующую операцию.

Видео о том, как происходит процесс:

Под анестезией

Удаление живого нерва  – это короткая одноэтапная процедура, которая занимает около часа и включает в себя следующие этапы:

1. Ввод анестезии. Местное обезболивающее (в виде геля или инъекции) начинает действовать через 15-20 минут. Общий наркоз используется в виде усыпляющего газа или инъекции, которую вводят в вену и усыпляет пациента в течение 1-2 минут.
2. Подготовка рабочей зоны. В некоторых клиниках зуб изолируют с помощью коффердама — плёнки, препятствующей попаданию на зуб слюны и создающей врачу более удобные условия для работы.
3. Вскрытие и обработка зуба. Врач спиливает пораженные кариесом ткани с применением воздушно-водяного охлаждения и вскрывает пульповую камеру.
4. Извлечение нерва. Производится с помощью пульпоэкстрактора (устаревший метод) или спирального инструмента для расширения канала. Пульпоэкстрактор – это спиралевидная игла. После введения в камеру она захватывает пульпу и вырывает её (устаревший метод). Более современные инструменты позволяют аккуратно вырезать нерв, не затронув окружающие ткани.
5. Заполнение пульповой камеры антисептиком.
6. Пломбирование каналов.
7. Контрольный рентгеновский снимок.
8. Установка постоянной или временной пломбы.

Временную пломбу устанавливают на случай, если во время операции не удалось полностью удалить нерв. Через неделю на повторном осмотре её снимают и, если не возникло никаких осложнений, ставят постоянную.

С использованием мышьяка

Удаление нерва с помощью мышьяковой пасты – это старый метод, который используют, когда невозможно применение других методов:

• если у пациента аллергия на обезболивающие средства;
• при невосприимчивости организма пациента к анестетикам;
• если требуется экстренное лечение зубов.

Депульпирование мышьяком делают в два этапа: закладка препарата и удаление отмершего нерва. После подготовки первый этап процедуры проходит следующим образом:

1. Изоляция рабочей области и расширение корневого канала с помощью бормашины.
2. Удаление и обработка пораженных кариесом тканей.
3. Закладка мышьяковой пасты.
4. Установка временной пломбы.

Мышьяк оставляют под пломбой довольно долго – на 2-3 дня. Важно! При удалении нерва мышьяком нельзя медлить с повторным визитом к стоматологу: вещество токсично и может вызвать воспаление и некроз окружающих тканей или даже интоксикацию организма.

На повторном приеме:

1. Временную пломбу снимают.
2. Удаляют прокладку с препаратом из отверстия в зубе.
3. Удаляют  мертвую пульпу с помощью пульпаэкстрактора.
4. Обрабатывают полость антисептиком.
5. Пломбируют корневые каналы.
6. Ставят постоянную пломбу.

Если врач не уверен в окончательной гибели нерва, мышьяк могут положить повторно. Процедуры закладки препарата и удаления нерва занимают около 20 минут.

Возможные осложнения

Осложнения в большинстве случаев возникают в результате некачественного лечения. При нарушении техники удаления нерва могут возникать следующие последствия:

• кровотечение;
• периодонтит — воспаление оболочки зубного корня;
• перикоронит — воспаление мягких тканей десны;
• образование кисты;
• появление гранулем.

В редких случаях во время процедуры часть инструмента может сломаться и остаться в канале. Если врач не извлечет его сразу, зуб придется удалить полностью.

Особенности депульпирования

В переднем зубе

У передних зубов всего один корневой канал, что облегчает стоматологу процедуру. Однако частичное удаление пульпы в них, как правило, невозможно: удалять нерв приходится полностью.

В молочном

По строению молочные зубы ничем не отличаются от коренных. Однако при депульпировании молочных зубов есть риск повредить зачатки постоянных, поэтому процедура удаления нерва у детей немного отличается. Корневые каналы пломбируются только частично, у устьевой части с помощью мумифицирующих препаратов.

Также при лечении пульпита у детей до 6 лет никогда не применяют мышьяк, а вместо местной анестезии чаще применяют общую.

При беременности

Удаление зубных нервов во время беременности не противопоказано, но имеет ряд условий:

• депульпирование проводят с помощью безмышьяковой пасты;
• для диагностирования вместо рентгена рекомендуется использовать визиограф;
• во время операции применяют только местный наркоз: общий может плохо сказать на здоровье матери и ребёнка.

Важно! Депульпирование во время беременности может вызвать скачок температуры в качестве побочного эффекта. Однако откладывать посещение стоматолога при начавшемся воспалении нежелательно: запущенный пульпит грозит гораздо более серьезными последствиями.

В зубе мудрости

Зубы мудрости сложно лечить из-за их расположения: иногда удаление нерва и пломбирование невозможно.

В большинстве случаев требуется полное удаление больного зуба, даже если он правильно расположен и доступен для стоматологических инструментов, так как велик риск возникновения инфекции.

Удаление нерва и последующая пломбировка под микроскопом:

Боль после процедуры

Удаление нерва – травматическая процедура, после которой тканям нужно время на восстановление. Поэтому возникновение  боли после того, как прекращается действие анестезии – нормальное явление, которое исчезнет в течение недели. Для облегчения состояния пациента в этот период врач обычно назначает анальгетики.

Кроме боли пациент может ощущать пульсации в зубе. Неприятные ощущения могут сохраняться, максимум, 2-3 недели.

Длительные непрекращающиеся боли — признак осложнений, о возникновении которых также могут говорить следующие симптомы:

• покраснение, отёк десны;
• острая реакция на внешние раздражители;
• появление нагноений;
• общее ухудшение самочувствия;
• повышение температуры тела.

Важно! При наличии одного из этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение и не усугубить ситуацию.

Потемнение зуба

Из-за отсутствия кровообращения в мертвый зуб прекращается поступление питательных веществ и минералов, из-за чего он заметно тускнеет.

Незначительное изменение цвета зуба считается нормальным, а вот сильное потемнение может указывать на то, что во время процедуры была допущена ошибка.

Если потемнение не носит патологический характер, через некоторое время  можно избавиться от него, отбелив зуб.

Что делать после депульпирования

Помимо индивидуальных рекомендаций, которые дает врач, после процедуры желательно соблюдать следующие советы:

1. Не принимать пищу в течение трех часов после процедуры.
2. В течение недели избегать употребления слишком твердой пищи.
3. Не заниматься физическими упражнениями в первый день после удаления нерва..
4. Воздержаться от курения и приёма алкоголя.
5. В течение суток после процедуры периодически полоскать рот антисептиками.

Чтобы уменьшить чувствительность зуба после депульпирования и снять болевые ощущения, можно принять обезболивающие препараты, желательно назначенные врачом в индивидуальном порядке.

Лечение и удаление зубов без нерва

При правильно проведенной процедуре депульпированный зуб теряет чувствительность, и удалить его можно безболезненно даже без применения обезболивающих инъекций.

При возникновении осложнений боль могут вызвать остатки не полностью удаленного нерва или воспалившиеся ткани вокруг. В этом случае лечение и удаление зуба потребует использование анестезии.

Что больнее, удалять: зуб или нерв

При удалении постоянного зуба, как и при удалении нерва используется местная анестезия, поэтому обе процедуры проходят одинаково безболезненно.

После удаления зуба, как и после депульпации требуется время на восстановление поврежденных тканей, поэтому после прекращения действия обезболивающего несколько дней могут сохраняться болевые ощущения.

Отзывы

Отзывы людей, прошедших процедуру удаления нерва:

• Удаляли нерв мышьяком: были неприятные ощущения от бормашины, но резкой боли не почувствовал, зуб немного пульсировал, только когда мышьяк закладывали. После того как нерв убрали, болеть перестал совсем. Владислав, г. Кострома.
• Лечу зубы всю жизнь, из четырех уже удалили нервы. Два раза приходила с запущенным воспалением – боль была жуткая даже с заморозкой. Последний раз нерв удаляли мышьяком: три дня ходила с временной пломбой, потом зуб заморозили и, минут за 10, нерв удалили. Жалко, что зубы после этого очень быстро разрушаются и приходится потом удалять остатки. Ольга, г. Екатеринбург.
• Обращалась в частную клинику удалять нерв. Врачи сделали укол, рассверлили зуб и достали нерв. Ушло не больше получаса, пломбу поставили сразу постоянную. Заплатила, конечно, больше, но зато сделали качественно. Марина, г. Тверь.
• Один раз удалял нерв мышьяком в платной больнице. Всё прошло хорошо, и когда понадобилось лечить уже другой зуб, я почему-то решил сходить в государственную поликлинику. Нерв вырывали без анестезии — боль жуткая. Олег, г. Калуга.

При возникновении зубной боли ни в коем случае нельзя подавлять её обезболивающими препаратами. Первое, что нужно сделать при подозрении на воспаление зубного нерва – выбрать подходящую клинику обратиться к стоматологу.