При воспалении желчного холод

На вопросы отвечает Сас Евгений Иванович – гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

Евгений Иванович, расскажите, пожалуйста, за что отвечает в организме желчный пузырь?

Если говорить «сухим» медицинским языком, то функция желчного пузыря: накопление и концентрация желчи в межпищеварительный период, и регуляция выделения желчи во время еды. На самом деле функций у желчного пузыря значительно больше. Если желчь отвечает за переваривание и всасывание жиров, то это означает и регуляцию всасывания всех жирорастворимых витаминов (А, Д, Е). В свою очередь становится понятно, что билиарная система (желчевыводящие пути) принимает активное участие и в регуляции обмена. Так, долгое время был известен факт обратного всасывания желчных кислот в кровь после того как они выполнили свои функции в кишечнике (участие в усвоении жиров). Сравнительно недавно было установлено, что желчные кислоты, моделированные кишечной флорой, после обратного всасывания оказывают влияние на углеводной (чувствительность к инсулину) и липидный (синтез холестерина) вида обмена. Таким образом, можно сказать, что роль желчного пузыря весьма значительно, и регулярно мы получаем все более интересные данные.

Какие причины приводят к неблагополучному состоянию желчного пузыря?

Одной из главных причин, приводящих к нарушению функции желчного пузыря, является нерегулярное и неправильное питание. Каждый прием пищи – это сокращение желчного пузыря и обновление желчи. Когда мы пропускаем прием пищи, то создаем предпосылки для застоя желчи. Следующий этап – это нарушение физико-химических свойств желчи, затем желчь теряет свои бактерицидные свойства (еще одна функция желчи: убивать вредные бактерии, которые регулярно попадают к нам в кишечник с едой), заселяется патогенными микроорганизмами, и итог: хронический холецистит (а в перспективе и желчекаменная болезнь).

Вторая по значимости причина заболеваний желчного пузыря: дисбиоз (дисбактериоз) кишечника. Изменение состава кишечной флоры приводит к нарушению энетрогепатической циркуляции желчных кислот (как раз обсуждаемое выше обратное всасывание желчных кислот). Итог: изменение состава желчи, и уже описанная цепь событий.

Связано ли ощущение «сосания под ложечкой» с болезнями желчного пузыря? Какими еще симптомами проявляют себя патологии этого органа?

Одна из интереснейших лекций в курсе гастроэнтерологии – это «Маски хронического холецистита (воспаления желчного пузыря)». Желчный пузырь как хороший актер может легко сыграть «роль»: хронического гастрита (часто люди годами ходят с этим диагнозом, в то время как основные проблемы касаются именно желчевыводящих путей), хронического дуоденита, приступа стенокардии, ипохондрии и даже аппендицита. Поэтому «сосание под ложечкой» может быть связано с болезнями желчного пузыря. Однако классическими «желчными» симптомами являются: горечь во рту, тошнота, рвота, тяжесть или боль в правом подреберье, нарушения стула (как запоры, таки диарея, но чаще неустойчивый стул, т.е. их чередование).

Можно ли сказать, что у острого и хронического холецистита разная симптоматика? Как проявляет себя заболевание в том или ином случае? И вообще, симптомы холецистита типичны или индивидуальны?

Можно сказать, что симптоматика у хронического и острого холецистита схожая, отличает их только выраженность симптомов: более интенсивная боль, более выраженная тошнота и рвота при остром холецистите. При остром холецистите присоединяются симптомы общей интоксикации (слабость, недомогание, температура), но они могут присутствовать и при хронической форме: все зависит от индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний.

Как связаны между собой холецистит и желчнокаменная болезнь?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, и как понятно из вышесказанного, холецистит может стать этапов на развитии желчекаменной болезни, либо протекать самостоятельно, т.е. без образования камней в желчном пузыре (это вариант, когда изменение физико-химических свойств желчи сопровождается заселением желчного пузыря патогенными микроорганизмами, и развитием воспаления)

Какого образа жизни вы рекомендовали бы придерживаться больным с диагнозом «хронический холецистит»?

Прежде всего регулярное дробное питание, уменьшение доли животных жиров, сладкой пищи, увеличение употребления пищевых волокон и растительных жиров (нерафинированное оливковое, подсолнечное масло и т.д.)

Разработана ли специальная диета для людей с такой патологией? Или характер питания при панкреатите, холецистите, гепатитах, гастритах принципиально не отличается?

В дополнении к вышесказанному необходимо отметить особенности кулинарной обработки продуктов для больных с заболеваниями желчевыводящих путей: исключаем жареное, копченное, делаем акцент на паровые блюда и вареную пищу. С другой стороны основные принципе диет при панкреатите, холецистите, гепатитах, гастритах, и даже заболеваниях кишечника едины: их можно охарактеризовать как здоровое питание. Именно так необходимо питаться и больным (чтобы не было обострения), и здоровых (чтобы не болеть). У каждой диеты существуют определенные ньюансы, которые я попытался описать.

Правда ли, что обострения холецистита лечат холодом и голодом даже в стационаре? Зачем воспаленному желчному пузырю нужен лед? Какие группы лекарств применяют в лечении холецистита?

«Холод, голод и покой» — это основные принципы лечения обострения хронического панкреатита. При обострении хронического холецистита необходимо использовать тепло (это расслабляет сфинктер Одди, и улучшает отток желчи). Эти различия даже позволяет проводить диагностику (протоки поджелудочной железы и общий желчный проток часто совпадают, поэтому заболевания желчевыводящих путей вскорости приводит к развитию панкреатита: ранее даже был диагноз холецистопанкреатит, отражающий единство двух систем). Если помогает тепло, то значит в большей степени это относится к воспалению желчного пузыря, если холод — значит поджелудочная железа.

Какие еще заболевания могут затрагивать желчный пузырь? Как они связаны с этим органом?

Практически все заболевания желудочно-кишечного тракта взаимосвязаны. Так, общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку, поэтому любые заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь и т.д.) будут сопровождаться нарушением оттока желчи. Заболевания кишечника будут влиять на обратное всасывание желчных кислот, а следовательно, изменять состав желчи. Таким образом, это целая монография о взаимоотношениях желчного пузыря и заболеваний желудочно-кишечного тракта (и несколько монографий, если будем касаться сердечно-сосудистой системы, дыхательной и т.д.)

В каких случаях принимается решение об удалении желчного пузыря? Насколько сложна операция холецистэктомия? Нужно ли к ней готовиться заранее, планово, или она выполняется по экстренным показаниям, например, как удаление аппендицита? Вообще, можно ли сравнить эти операции по частоте и сложности выполнения?

Бесполезно теоретически рассуждать о сложности операции холецистэктомии, каждый случай индивидуален, и сложность операции зависит от длительности существовании хронического холецистита, частоты обострений, анатомических особенностей пациента, добавьте к эту сопутствующие заболевания: становится понятно, что все рассуждения становятся бесполезны, когда появляется пациенты. Также невозможно сравнить операцию по удалению аппендицита и холецистэктомию: это как вопрос «что лучше грузовик или легковой автомобиль». В зависимости от того, что мы будем делать: перевозить гравий или семью на дачу. Одно только однозначно: гораздо лучше операцию проводить в плановом порядке. Мы обследовались, запланировали место и время проведения операции. В экстренном режиме — это всегда «сюрпризы»: где выполнять (поехали в деревню на праздники навестить родственников или за границей — все ли мы возим с собой медицинскую книжку, чтобы показать особенности течения заболевания и сопутствующие заболевания), кто будет выполнять, и нет времени на достаточное обследование.

В чем заключаются особенности жизни человека после удаления желчного пузыря?

Необходимо запомнить, что после удаления желчного пузыря, диагноз желчекаменной болезни сохраняется: камни могут образовываться в протоках, поэтому необходимо соблюдать режимно-диетические рекомендации и проводить курсы препаратами урсодеоксихолевой кислоты (урсосан).

Скоро новый год, и больные, и здоровые люди планируют праздничные застолья. Скажите, какие блюда на столе желательны для больных холециститом, а каких стоит категорически избегать? Например, салаты, заправленные майонезом, холодец – такая еда может спровоцировать обострение холецистита?

Собственно все диетические рекомендации праздник не отменяет. Перечислять все блюда не имеет смысла (салаты, заправленные майонезом и холодец естественно отменяются). Но это не означает, что стол будет однообразным: замените салаты на овощные с оливковым маслом, копченные колбасы замените вареным холодным мясом домашнего приготовления и т.д.

Можно ли и нужно ли как-то заранее готовить печень, поджелудочную, желчный пузырь, желудок, кишечник к длинным новогодним праздникам? Слышала противоположные мнения на сей счет. А ваше мнение? Стоит ли облегчать работу органов ЖКТ перед их интенсивной новогодней нагрузкой?

Соблюдение всех врачебных рекомендаций является хорошей подготовкой к новогодним праздникам. Необходимо избегать диетических нарушений: если вы попробовали один раз холодец, и не было никаких ухудшений, это не значит, что следующий раз все обойдется (если вы перешли на красный свет и вас не сбили, это не значит, что поменяли правила дорожного движения). Дополнительный прием полиферментных препаратов (креон, панцитрат и т.д.), а также препаратов урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) позволит также избежать осложнений или уменьшить со стороны желчного пузыря.