При воспалении слизь с кровью

Вагинальная секреция – естественное проявление функционирования женской репродуктивной системы. В норме бели имеют прозрачный или мутно-белый цвет и тянущуюся слизистую консистенцию. Они в зависимости от фазы цикла, становится более густыми и кремообразными. Выделения с кровью, не связанные с месячными, настораживают и пугают представительниц прекрасного пола. Имеет ли появление крови в белях опасное значение или беспокоиться не стоит?

Норма или патология

Подобное явление может сопровождать гормональные процессы в женском организме и являться вариацией нормы. Чтобы понять, почему идут кровавые бели и предвещают ли они потенциальную угрозу здоровью, имеет смысл подробно разобраться в естественных случаях их возникновения.

Начало полового созревания

Кровянистая вагинальная секреция у девочек до 10 лет всегда является патологией. Причиной такого явления могут оказаться заболевания мочеполовой системы, воспалительные процессы пищеварительных органов, нарушения полового созревания.

Важно! Половая секреция у девочек начинается примерно за год до начала первой менструации. До этого каких-либо выделений в норме быть не должно.

В период полового созревания девушек могут беспокоить нежеланные бели с кровяными примесями. Изменения гормонального фона приводят к колебаниям цикла. Небольшие кровянистые мажущие выделения, обычно связаны с менструацией, которая может наступать нерегулярно – раз в несколько месяцев или же чаще одного раза в месяц. Такой процесс находится в пределах нормы, однако требует постоянного наблюдения у врача. Обильная секреция или кровотечение вместо месячных говорят о наличии патологических процессов в организме, которые нужно незамедлительно диагностировать и лечить.

Овуляция

Слизистые выделения у женщин, тянущиеся как сопли с кровью, появляются при овуляции. В середине менструального цикла, перед тем как выйти, созревшая яйцеклетка провоцирует гормональный скачок. Он сопровождается ослаблением эндометрия и разрывом фолликула, содержащего кровяные капилляры. В результате чего, кровь смешивается с влагалищной секрецией и выходит наружу. При овуляции подобное явление является вариацией нормы и не повод для беспокойства, если кровянистые незначительные выделения появляются без боли.

Справка: Наличие алых примесей в этот период у одних женщин, и их отсутствие у других, объясняется объемом крови, выделяемой из фолликула. У кого-то её меньше из-за меньшего количества сосудов и капилляров. Таким образом, объем выделяемой крови настолько мизерный, что остается незамеченным и выходит наружу с мочой. Секреция с содержанием выделений коричневого цвета говорит, что кровь уже успела окислиться.

Поводом для беспокойств может стать наличие неприятного запаха у выделений, боли в животе и боку, повышение температуры тела, головная боль, быстрая утомляемость. А также необходимо обратиться к врачу, если выделения, выглядящие как слизь – прозрачная и тянущаяся с кровью, слишком обильные и длятся больше двух дней.

Беременность

Отдельного внимания требуют кровянистая секреция у беременных женщин. Подобный признак необязательно говорит о наличии патологии или угрозы жизни плода. С наступлением оплодотворения, появление кровянистых не обильных выделений из влагалища, может свидетельствовать о гормональной перестройке организма и закреплением зародыша.

Важно! Кровомазание на любых сроках беременности требует немедленной консультации с врачом.

Помимо естественных причин, наличие таких выделений может предупреждать о таких состояниях:

Воспалительное заболевание или инфекция.
Отслойка плаценты.
Вероятность преждевременных родов.
Угроза выкидыша.

Кровянистая вагинальная секреция характерна для послеродового периода. В первые часы после родов они обильные, бордового цвета. Затем их количество становится более скудным. Такая секреция наблюдается около 2 месяцев, пока не урегулируется менструальный цикл. Мажущие кровяные скудные выделения могут наблюдаться во время грудного вскармливания и сразу после него.

Для послеродовой кровянистой секреции актуально постепенное уменьшение объема. Отклонение от нормы — повод для обращения за врачебной помощью.

Менопауза

С наступлением климакса до полного прекращения менструации проходит примерно год. За это время, женщины могут наблюдать у себя мажущие бели коричневого цвета. Они связаны с нерегулярным циклом, когда менструация наступает раз в 2–4 месяца, в самое неожиданное время.

Бели с кровянистыми примесями могут появиться вследствие снижения уровня эстрогена во время климакса. Стенки влагалища теряют эластичность, слизистая пересыхает, что приводит к микротрещинам и повреждениям.

После окончания этого периода и с наступлением менопаузы, кровянистых белей наблюдаться не должно.

Аборт

Сразу после искусственного прерывания беременности, неизбежно наблюдаются выделения обильного характера у женщин с кровью коричневого оттенка. Затем они приобретают вид обычной менструации со сгустками крови.

Сигналом патологии может стать длительность кровавых выделений более двух недель или их резкое прекращение раньше срока.

Другие причины

Влагалищная секреция с примесями крови, далеко не всегда признак заболевания гинекологического характера. Среди дополнительных причин отметим следующие:

Аллергия на ткань белья, интимное мыло, лубриканты или же на средства для стирки. Цвет выделений приобретает алый оттенок, без прожилок. Исключением является период овуляции, когда такая консистенция в пределах нормы. А также характерно для аллергической реакции то, что если выходят кроваво-алые выделения, они сопровождаются небольшой припухлостью.
Травмы слизистой оболочки вагины после грубого полового акта, недостаток естественной смазки, использование интимных игрушек.
Послеоперационное восстановление.
Механическое повреждение слизистой после гинекологического осмотра или сдачи мазка из шейки матки. В норме, необильные кровянистые и мажущие выделения, проходят спустя сутки.
Установка внутриматочной спирали.
Нарушение графика приема гормональных контрацептивов.
Сбой гормонального фона после приема средств экстренной контрацепции.
Заболевания эндокринной системы. Нестабильный гормональный фон ослабляет клетки эндометрия.
Прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Признаки отклонения от нормы

Вышеперечисленные обстоятельства являются вариацией нормы для здоровой женщины. Однако при их проявлении не следует пренебрегать консультацией с врачом.

Кровянистые бели являются тревожным звоночком и свидетельствует о развитии гинекологических заболеваниях или мочеполовых инфекциях, когда присутствуют такие симптомы:

Незначительные мажущие бели с кровянистыми примесями, которые не заканчиваются спустя неделю после менструации. Они дополняются общей слабостью, головокружением, тошнотой.
Наблюдаются постоянные кровяные мажущие выделения у женщин после секса.
Межменструальные кровотечения, сопровождаются болью и общим недомоганием.
Белые выделения с прожилками крови, не связаны с периодом адаптации к приему оральных контрацептивов или ВМС.
Кровянистая секреция у женщин с наступлением менопаузы.

Впервые обнаружив кровавые выделения, необходимо обратить внимание на следующие характеристики:

Цвет выделений. Может варьироваться от кроваво-красного до бордового и даже коричневого, а примеси белей – от прозрачного до мутно-белого и желтого.

Консистенция: тянущиеся как слизь с прожилками крови, густые мажущие, кровавые хлопья или обильные сгустки.
Объем: в пределах нормы, больше, чем обычно, или же наоборот – скудная секреция.

Продолжительность и фаза менструального цикла: за несколько дней до месячных, более недели после их окончания, больше двух дней в середине цикла.

Недомогания: боль в животе и спине, повышенная температура тела, тошнота, головокружение.

Дополнительные симптомы: запах, зуд, жжение, высыпания на слизистой и в лобковой зоне. Даже если появился хоть один из них.

Гинекологические патологии и воспалительные процессы

Наличие выделений с кровью, может предупреждать о серьезных заболеваниях и наличии воспаления в органах малого таза.

Мочеполовые инфекции: гонорея, трихомониаз, кандидоз, уреаплазмоз и другие. Симптоматика инфекционных заболеваний сопровождается высокой температурой, жжением, зудом и кровянистыми прожилками в выделениях у женщин, высыпаниями на слизистой и в зоне лобка.
Воспалительные процессы: вагинит и цервицит. Провоцируют их возникновение наличие инфекций и грибковые заболевания. Кровянистые примеси в секреции сопровождаются зудом, дискомфортом в V-зоне и болью.
Эрозия шейки матки. Заболевание может протекать почти бессимптомно из-за отсутствия болевых рецепторов в этой области. При воспалительных процессах наблюдаются постоянные кровянистые выделения после секса, боли во время полового акта.
Эндометриоз – разрастание слоя эндометрия вне матки. Для этой патологии характерна секреция с примесями крови перед месячными, часто беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, болезненные менструации.
Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. Сопровождается болями в животе, повышенной температурой, секрецией с кровяными прожилками и сукровицей.
Синдром поликистоза яичников. Эндокринное заболевание может стать причиной сбоя менструального цикла и препятствует образованию и выходу яйцеклетки. Определить можно по таким симптомам как: скудные нерегулярные месячные, андрогенные кровянистые выделения в середине цикла, угревая сыпь, лишний вес.
Миома. Среди симптомов болезни: дискомфортные ощущения во время полового акта, слабость, быстрая утомляемость, постоянно выделяется смазка с кровянистыми вкраплениями после секса.
Полипы и опухоли. Симптомы заболеваний похожи с другими воспалительными процессами: болезненные половые акты, боли в животе, общая слабость. Признаком раковых образований могут быть как межменструальные кровотечения, так и кровяные выделения у женщин в период менопаузы.
Внематочная беременность. Вагинальные кровотечения могут сопровождаться слабостью, тошнотой, головокружениями, болью в пояснице и животе. Требует немедленной госпитализации.

Многие заболевания на ранних стадиях протекают почти бессимптомно. Поэтому, впервые заметив межменструальное кровотечение, которое нельзя объяснить естественными факторами, стоит обратиться за медицинской помощью.

Диагностика и лечение

Неожиданное появление кровяных примесей в белях значит, что важно не пренебрегать обращением к специалисту. Особенно если они сопровождаются болезненной симптоматикой.

Внимание! Установить причину появления крови в вагинальной секреции возможно только при тщательной диагностике и сдаче необходимых анализов. Правильно определить наличие какой-либо патологии самостоятельно – практически невозможно.

Симптоматика многих болезней очень похожа. К тому же, не редкость когда на фоне одного заболевания, начинает развиваться другое, усложняя клиническую картину.

Чтобы определить наличие заболевания или воспалительного процесса, гинекологу потребуется подробный сбор анамнеза – симптомы, история недомогания и описание начала проблемы. А также необходим полный гинекологический осмотр, сдача анализов для лабораторных исследований и УЗИ органов малого таза.

Обнаружив кровянистые следы в выделениях не нужно тревожиться. Если подобное случилось впервые, стоит обратиться к доктору. В дальнейшем наблюдайте за процессом и ответственно относитесь к беспокоящим вас симптомам. Помните, своевременное обнаружение заболевания – ключ к успешному выздоровлению.

Источник

Автор Мария Семенова На чтение 13 мин. Опубликовано 25.12.2017

На протяжении всей жизни, начиная с подросткового возраста, у женщины выделяется слизь из влагалища. Ее интенсивность, окрас и структура меняется в зависимости от периода менструального цикла. И если женщина внимательно относится к этому явлению в своем организме, то ей не составит труда заметить любые изменения.

Слизь в руке

Слизистые влагалищные выделения могут рассказать о патологических процессах, происходящих в организме, или же быть признаком полного здоровья в половой сфере.

Особенности выработки слизи из влагалища

Бартолиновые железы, расположенные у входа во влагалище, и железы канала шейки матки продуцируют слизь.

В ее состав входят:

лимфа;
плазма;
отмершие клетки кожи;
лейкоциты;
лактобациллы;
молочная кислота;
гликоген.

Все эти составляющие обеспечивают нормальную микрофлору влагалища. Выделения обеспечивают защиту половых путей от проникновения патогенных микроорганизмов и бактерий.

Впервые девушка сталкивает со слизью из влагалища в период полового созревания. Приблизительно за год до начала первой менструации из влагалища выделяется белесая жидкость.

Когда менструальный цикл приобретает циклический характер, влагалищные выделения меняются в зависимости от его фазы:

В первой фазе цикла в женском организме преобладают эстрогены. Эти гормоны делают выделения более жидкими и скудными. Затем наступает менструации и из влагалища выходит мажущий розовый секрет. Через 1-2 дня происходит выведение основного объема крови.
Во время созревания новой яйцеклетки (дни после менструации) объем слизи составляет всего 2 мл. Выделения водянистые, иногда выходят вместе с комочками биологических частиц.
При наступлении овуляции (середина цикла) объем слизи увеличивается в несколько раз, до 4-5 мл в сутки. Она становится более вязкой и липкой.
Во второй фазе цикла выделений становится меньше, их консистенция напоминает жидкий крем.

За процессом изменения характера слизистых выделения из влагалища отвечают прогестерон и эстроген. Но и маточный эндометрий может влиять на объем слизистых выделений. Так, перед менструацией в орган скапливается жидкость и приливает большое количество крови — продуцирование слизи увеличивается.

График менструального цикла

Когда выделения в норме?

Некоторые женщины при обнаружении мокрого нижнего белья в конце дня начинают использовать различные способы для достижения сухости во влагалище.

Но если в организме нет каких-либо нарушений, то выделения обильной слизи является естественным процессом. И женщина только спровоцирует нарушения в микрофлоре влагалища.

Поэтому важно знать характеристики влагалищных выделений, вписывающихся в норму:

слизь прозрачная/бесцветная;
в ее структуре присутствуют белые прожилки;
на нижнем белье или прокладке остается желтоватый след;
отсутствует запах или он слегка кисловатый;
суточный объем – 5 мл;
тянущаяся консистенция.

Эти параметры слизи могут немного различаться у каждой женщины, ведь любой организм имеет свои особенности и на окружающие и внутренние факторы реагирует по-своему.

Причины выделения слизи

В организме женщины могут развиваться различные патологии, которые и становятся причинами образования обильной слизи.

При гинекологических заболеваниях происходит изменения консистенции и цвета выделения, появляется характерный неприятный запах. К тому же женщина сталкивается с дополнительными симптомами, заставляющими ощущать дискомфорт в гениталиях.

Прозрачные выделения

Слизь прозрачной структуры относится к естественным выделениям из влагалища.

К основным причинам ее появления относятся:

колебания гормонального фона в разные фазы менструального цикла;
период беременности;
увеличенный уровень эстрогенов в организме;
наступление возбуждения при сексуальном контакте;
стрессовые ситуации;
смена климатических условий;
прием гормональных препаратов.

О правильной работе яичников можно говорить если слизь из влагалища не превышает допустимый объем, не имеет специфического запаха и не вызывает зуд и жжение в промежности.

Белые выделения

Перед менструацией и после нее, а также во время овуляции женщина может заменить на ежедневной прокладке белые выделения. Если у них однородная структура и небольшой объем, то переживать не стоит.

Так называемые бели считаются нормой в эти периоды цикла. В остальных случаях, когда белые выделения появляются в другие фазы цикла и вызывают подозрительные симптомы, возможно подозрение на различные патологии.

Причинами появления такой слизи могут быть:

воспаления слизистых оболочек влагалища;
воспаления внутренних половых органов;
использование некачественных средств гигиены;
грибковое поражение половых органов;
длительное применение гормональной терапии;
нецелесообразное спринцевание влагалища;
недостаточная гигиена гениталий;
ведение малоподвижного образа жизни.

При обнаружении большого количества белых выделений и проявления каких-либо признаков патологии следует пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний.

Желтоватые

В сочетании с зудом в промежности, болезненным мочеиспусканием и дискомфортом при половом акте желтые выделения указывают на половые инфекции:

Вагинит – воспалительный процесс, затрагивающий всю слизистую оболочку влагалища. К развитию заболевания приводят жизнедеятельность болезнетворных бактерий. К запуску их активности приводят механические повреждения стенок влагалища, аллергическая реакция на презервативы, резкое снижение иммунитета и другие, внешние и внутренние факторы.
Аднексит – воспаление охватывает маточные трубы и яичники. Заболевание начинается после проникновения инфекции через влагалище и шейку матки. К располагающим факторам относится переутомление, длительное пребывание в холоде, употребление недостаточно витаминизированной пищи и стресс. Аднексит приводит к нарушению структуры эндометрия матки. Вследствие чего появляется боль внизу живота и поясничном отделе, наблюдается сбой менструального цикла.
Сальпингит – воспаление маточных труб. Патогенные микроорганизмы проникают в фаллопиевы трубы. Их жизнедеятельность приводит к изменению слизи, она становится желтой с гнойными вкраплениями. Кроме этого, сальпингит проявляется сильной болью во время овуляции и менструации. Часто у женщины на фоне заболевания поднимается температура тела, появляется рвота и тошнота.
Гонорея – венерический воспалительный процесс, вызывающий повреждения слизистых оболочек мочеполовых органов. Желтые выделения возникают уже через 2-3 дня после заражения. При этом в составе слизи могут присутствовать желтые и белые сгустки. В некоторых случаях гонорея не дает о себе знать более 1 месяца.
Хламидиоз – заболевание инфекционной природы, возбудителем которого являются хламидии. У женщины из влагалища выходят выделения желтого цвета с гнойной составляющей.

Все перечисленные патологии могут привести к бесплодию, поэтому женщине не стоит откладывать визит к гинекологу.

Коричневые

Если в составе слизи из влагалища присутствуют сукровичные или кровянистые вкрапления, то на ежедневной прокладке женщина увидит коричневый темный окрас пятен.

Таким выделениям следует уделить особое внимание, ведь симптом указывает на серьезные нарушения в мочеполовой системы:

Эндометрит – воспаление слизистых оболочек внутренней полости матки. При патологии коричневые выделения возникают перед менструацией, после ее окончания и в середине цикла. Заподозрить эндометрит можно, если у женщины часто появляется тянущая боль внизу живота. Опасность заболевания заключается в структурном изменении оболочки органа. Поврежденный эндометрий не способен обеспечить прикрепление плодного яйца, что затрудняет зачатие ребенка.
Эндометриоз характеризуется патологическим разрастанием эндометрия матки или шейки, который выходит за пределы органа. При заболевании влагалищные выделения становятся коричневого цвета с примесью крови. После менструации их объем уменьшается, а окрас приобретает более светлый оттенок.
Гиперплазия эндометрия – аномальное разрастание и утолщение тканей слизистых оболочек матки. К основной причине развития заболевания относится гормональный дисбаланс. Но при таких патологиях, как миома матки, злокачественные и доброкачественные образования в половых органах и молочных железах также наблюдается гиперплазия эндометрия. Распознать заболевание можно по длительным влагалищным выделениям коричневого цвета после менструации мажущего характера.
Внематочная беременность. Если плодное яйцо прикрепляется вне матки, то женщина может почувствовать резкую боль в нижней части живота нарастающего характера. При этом из влагалища выделяется коричневая слизь с сукровичными вкраплениями.

Часто изменение консистенции и цвета слизи происходит в первые дни приема гормональных контрацептивов. Но в большинстве случаев ситуации стабилизируется через 1-2 месяца, когда организм привыкнет к новым условиям.

С кровью

Женщины привыкли видеть кровяные выделения во время менструации.

Причинами появления слизи с кровью являются:

Грубые половые контакты. В процессе постепенного сексуального возбуждения происходит увеличение продуцирования влагалищных выделений. Это необходимо для комфортного введения полового члена. Но если партнер не прилагает усилия для доведения женщины до такого состояния, а грубо вторгается во влагалище, то совершается травмирование слизистых оболочек органа. Что приводит вследствие к выделению крови.
Психологическая нагрузка. Расстройства в нервной системе из частых стрессов, эмоциональных всплесков и переутомления провоцирует сбой в функционировании репродуктивной функции.
Использование внутриматочных спиралей. В течение 2 недель после установки ВМС может наблюдаться обильное выделение слизи с небольшими вкраплениями крови. Это объясняется повреждением слизистых оболочек влагалища.
Период климакса. Слизь с кровью у женщин старше 45 лет является естественным проявлениям менопаузы. В этот период происходит угасание репродуктивной функции и сбой в менструальном цикле. До полного прекращения менструаций кровянистые выделения могут присутствовать в разные дни цикла.

К тому же кровь в слизи характерная особенность полового становления у девочек подросткового возраста. Она также может ошарашить девушку после первого сексуального контакта.

Почему выделяется слизь?

Выше уже описаны случаи нормального и патологического характера выделения слизи. Но на некоторых моментах стоит остановиться подробней.

После родов

Обильные и длительные кровянистые выделения после родоразрешения являются естественной реакцией организма. Ведь матке и родовым путям необходимо время для очищения и восстановления своих функций. Прозрачные слизистые выделения появятся только после выхода лохий.

При беременности

Сразу же после оплодотворения яйцеклетки и прикрепления ее к слизистой оболочке матки в организме женщины происходят серьезные изменения, касающиеся гормонального фона. Они влияют, в том числе и на характер влагалищных выделений.

Их структура меняется в зависимости от периодов беременности:

В 1 триместре влагалищная слизь ничем не отличается от выделений, происходящих во второй фазе менструального цикла.
Из-за повышения уровня эстрогенов во 2 триместре выделения становятся жидкими и обильными.
До конца беременности слизи должна быть светлой с прозрачной структурой.

В последний месяц вынашивания ребенка возможно существенное усиление выделений слизи из влагалища очень жидкой консистенции. В этом случае женщине рекомендуется посетить гинеколога для выявления опасности преждевременных родов.

После месячных

При окончании менструации у женщин выделяется плотная и густая слизь, предназначением которой является защита влагалища от болезнетворных микроорганизмов.

При нормальном течение цикла наблюдается скудный секрет желтого или белого цвета. В период после месячных и до наступления овуляции микрофлора влагалища остается слабокислой, именно поэтому можно почувствовать легкий специфический запах от выделений.

Диагностика при патологических выделениях

При обнаружении подозрительных симптомов женщине следует посетить гинеколога для выявления патологий, которые спровоцировали изменение характера выделений.

Анализы

После осмотра на гинекологическом кресле и опроса пациентки врач может назначить сразу несколько анализом и диагностических исследований:

клинический анализ крови;
бактериологический анализ крови;
ПЦР;
серологический метод;
микроскопическое исследование соскоба из влагалища;
УЗИ органов малого таза;
иммуноферментный анализ.

Диагностические мероприятия проводятся в зависимости от предварительно собранного анамнеза.

Лечение выделений у женщины

После постановки диагноза назначается этиотропное лечение. Этот метод терапии заключается в устранении или ослаблении причины, которая и привела к патологическим выделениям из влагалища у женщин.

Методы лечения:

Для лечения вагинита назначаются антибиотические препараты пенициллиновой группы – Амоксиклав, Цефазолин, Пимафуцин. И также необходимо использовать дезинфицирующие растворы местного применения – вагинальные свечи Бетадин и Йодоксид.
Амоксиклав
Пимафуцин
Цефазолин
Бетадин
Йодоксид
Воспаление придатков требует приема антибиотиков широкого спектра действия. Гинеколог может выписать Цефтриаксон или Офлоксацин, а также противовоспалительные вагинальные свечи – Полижинакс, Гайномакс и Лименда. К тому же для избавления от аднексита следует принимать препараты, действие которых направлено на повышение защитных функций организма.
Цефтриаксон
Офлоксацин
Свечи Полижинакс
Гайномакс
Лименда
На ранней стадии сальпингита применяется противогрибковая терапия. В течение 2 недель пациентка принимает препараты полисинтетических пенициллинов, тетрациклинов или других групп антибиотиков. Назначение конкретного средства происходит по результатам бактериологического посева. Метронидазол назначается, если к развитию заболевания привело поражение мочеполовой системы трихомонадой. При диагностировании двустороннего сальпингита женщине проводится операция по удалению маточных труб.
Метронидазол
Гонорею у женщин лечат при помощи Азитромицина, Триметоприма и Амоксициллина. Курс лечения составляет 14 дней. После сдачи повторных анализов он может быть продлен на месяц.
Азитромицин
Амоксициллин
Триметоприм
Терапия хламидиоза заключается в однократном приеме вещества азитромицина. Он является действующим компонентом таких препаратов, как Азивок, Зитролид и Сумамед. В последующие 7 дней женщина принимает по 100 мг раза в сутки Доксал, Доксициклин Никомед или Медомицин.
Доксициклин
Медомицин
Сумамед
Зитролид
Антибактериальная терапия при эндометрите представляет собой курс приема Орнидазола, Тинидазола. Для устранения болезненных ощущений используется Кетанов или Нимесулид.
Орнидазол
Тинидазол
Кетанов
Обезболивающее Нимесулид
В начальной стадии эндометриоза проводится гормональная терапия – Дюфастон, Даназол, Золадекс. Для подавления признаков заболевания применяются обезболивающие и седативные средства, иммуномодуляторы и препараты железа. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для иссечения отдельных участков эндо