При воспалении сетчатки боль в глазу

Лечение инфекционного процесса в сетчатке представляет достаточно сложную задачу, прежде всего из-за того, что причину воспаления установить обычно крайне тяжело.

Ретинит или воспаление сетчатки – это любой воспалительный процесс, развивающийся в сетчатке глаза.

Сетчатка глаза представляет собой нежную светочувствительную ткань, толщиной, в среднем, около одной шестой миллиметра.

Сетчатка обеспечивает две важнейшие функции: центральное зрение и периферическое зрение, что обеспечивается за счет двух видов рецепторных клеток: палочек и колбочек, получивших такие названия из-за своей формы.

Колбочки располагаются, большей частью в центральной зоне сетчатки, обеспечивая высокую остроту зрения и цветовое зрение. Палочки, напротив, расположены по всей сетчатке, но относительно палочек, их больше на периферии, чем в центральной зоне. Палочки обеспечивают периферическое зрение и зрение в условиях низкой освещенности.

Сетчатка является самой внутренней оболочкой глазного яблока, снаружи она прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока или хориоидеи. Функционирование сетчатки обеспечивается благодаря хорошему кровоснабжению и прилеганию к наружным оболочкам глаза. Большая часть ткани сетчатки получает питание от сосудистой оболочки, а меньшая внутренняя часть – за счет центральной артерии сетчатки, то есть собственной системы кровоснабжения.

В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому все повреждения протекают без боли. Другой особенностью повреждений сетчатки является, то, что за счет тесного контакта и связью с сосудистой оболочкой, практически всегда при повреждении страдают обе ткани – сетчатка и хориоидея, таким образом, представляя собой уже хориоретинит.

Причины ретинита

Наиболее частой причиной ретинита является инфекционное воспаление, при чем причины воспаления могут быть самыми различными: бактерии, вирусы, грибковые поражения, простейшие и паразиты, а также их токсины. По большому счету, любая острая или хроническая инфекция в организме может привести к ретиниту.

Также воспаление в сетчатке может возникать за счет воздействия собственной иммунной системы на ткани глаза, например, при ревматологических заболеваниях.

Проявления ретинита

Проявления ретинита зависят от выраженности, то есть обширности повреждения, а также от расположения воспалительных очагов на сетчатке.

При повреждении центральной области сетчатки возникает резкое снижение зрения вплоть до полной потери центрального зрения, при этом, в случае сохранности периферических отделов сетчатки периферическое зрение сохраняется.

Если повреждение сетчатки не захватывает центральную область, то заболевание протекает без снижения зрения, то длительное время оно может быть не заметным и обнаружиться только при специальных тестах периферического зрения. В том случае, если повреждение на периферии сетчатки достаточно обширное, возникает дефект в поле зрения, выпадение определенных участков поля зрения, а также снижается способность ориентироваться в условиях низкой освещенности, кроме того, может изменяться восприятие цветов.

При выраженном воспалении могут разрушаться кровеносные сосуды с развитием кровоизлияний в ткань сетчатки или стекловидное тело, то есть гемофтальм.

С другой стороны при сильном воспалительном процессе инфекция может распространяться на другие ткани глаза, вплоть до развития воспаления всех оболочек, так называемого панофтальмита, и гибели глаза.

Диагностика

Повреждение сетчатки при ретините выявляется при тестировании зрительных функций: острота зрения, отражающей функциональную способность центральной области сетчатки; периферического зрения; восприятия цветов.

Проводят тщательный офтальмологический осмотр, основным является осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачков. При этом оцениваются изменения сетчатки, их выраженность и соответствие степени повреждения сетчатки снижению зрительных функций глаза.

При инфекционном процессе в сетчатке проводят исследование крови на инфекции с целью поиска конкретной причины воспаления, однако, наиболее информативно использование материала, полученного из полости глазного яблока – частицы стекловидного тела и ткани сетчатки, полученной при биопсии в условиях хирургической операционной.

Для подтверждения аутоиммунного процесса, то есть повреждения тканей глаза за счет воздействия собственной иммунной системы, проводятся специальные лабораторные тесты крови.

Дополнительно выполняются электрофизиологические исследования с целью более детальной оценки функции сетчатки; флуоресцентная ангиография – контрастное исследование сосудов глазного дна, для того чтобы оценить выраженность воспаления; а также оптическая когерентная томография для уточнения структурных изменений в ткани сетчатки.

Лечение ретинита

Если же причина инфекционного воспаления установлена, проводят соответствующее лечение. Кроме того, применяют массивную противовоспалительную терапию – глюкокортикостероидные препараты, как системно, так и местно, для того чтобы уменьшить степень повреждения сетчатки.

В последующем используются препараты для улучшения обменных процессов в сетчатке, а также физиотерапию.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Источник

Ретинит — воспаление сетчатки глаза. Ретинит может развиваться на фоне внешних или внутренних воздействий, проявляясь различными нарушениями зрения, в том числе изменением полей зрения, аномалиями цветовосприятия.

Методы диагностики включают периметрию, офтальмоскопию, ангиографию глазного дна и т.д.

ретинит

Терапия основывается на применении антибактериальных средств, глюкокортикостероидов, противовирусных препаратов, сосудистых и метаболических лекарств.

Сетчатка — одна из самых сложных по строению и функционированию структур глаза. Она образована фоторецепторами (колбочками, палочками), которые играют важнейшую роль в обеспечении нормального зрения, как центрального, так и периферического.

Рецепторы-палочки отвечают за сумеречное и периферическое зрение, а колбочки — за четкость изображения и цветовосприятие. То есть при воспалительных процессах в сетчатке нарушается функция зрения в разных его проявлениях.

Поскольку сетчатка глаза непосредственно связана с хориоидеей (сосудистой сеткой), в патологический процесс вовлекается и эта структура глаза, а заболевание обретает характер хориоретинита.

Ретинит: причины заболевания

В большинстве случаев воспаление сетчатки происходит в результате проникновения в глаз болезнетворных микроорганизмов с током крови из других органов.

Так, ретинит нередко развивается параллельно с обострением или первичным эпизодом пиелонефрита, при инфицировании человека рожей, туберкулезом, сифилисом, при общем заражении крови, а также на фоне менингитов, эндокардитов.

В этом случае возбудителями болезни являются специфические и неспецифические микробы — бледная трепонема, микобактерия туберкулеза, стафилококки, стрептококки и т.д.

Возможна и вирусная этиология заболевания, но такие случаи диагностируются значительно реже. Среди вирусов вызвать проявления ретинита способны ВПГ 1,2 типа, вирус ветряной оспы, гриппа, кори, аденовирусы и другие. Изредка ретинит развивается, сопутствуя бруцеллезу, микоплазмозу, хламидиозу, сыпному тифу.

ретинит

Нередко ретинит появляется у людей, больных сахарным диабетом, тяжелыми системными патологиями, лейкемией. Возможно и прямое инфицирование глаза болезнетворными бактериями при травме сетчатки, ее ожоге или ином повреждении, после операции, из-за перфорации язвенного дефекта роговицы.

Этиология некоторых ретинитов так и остается невыясненной, более того, есть теория о наследственной предрасположенности к развитию болезни.

Виды ретинитов

По происхождению ретиниты дифференцируют на экзогенные и эндогенные.

Среди экзогенных (вызванных внешними факторами) ретинитов выделяют:

солнечные;
травматические;
постоперационные и т.д.

Из эндогенных (появляющихся на фоне внутреннего влияния) известны:

инфекционные ретиниты (сифилитические, туберкулезные, стафилококковые, лепрозные, вирусные и т.д.);
ретиниты, сопутствующие системным заболеваниям (лейкемический, диабетический и др.);
ретиниты наследственные (ретинопатии, или процессы дегенерации сетчатки глаза);
ретиниты с невыясненными причинами (опоясывающий, экссудативный и др.).

По области распространения патологического процесса ретинит может быть диффузным, диссеминированным, локально ограниченным (появляется в середине сетчатки или окружает сосуды).

Ретинит: патогенез

После развития очага воспаления наблюдается нарушение структуры составляющих сетчатки и последующее пронизывание (инфильтрация) лимфоцитами пораженного участка сетчатки и хориоидеи. Воспалительные явления активизируют процессы формирования рубцовой ткани.

Ретинит сопровождается жировым перерождением нервных ганглиев, некрозом нервных клеток сетчатки, распадом участков пигментного эпителия.

Патологические изменения сосудистой сетки представлены васкулитами, уменьшением просвета сосудов, их стенозированием и облитерацией.

Часто во время ретинита формируются зоны геморрагии в области сетчатки.

Симптомы ретинита

Как правило, при ретините не возникает болевых ощущений. Поэтому пациент может обнаружить признаки патологии лишь по той или иной степени понижения качества зрения. Если очаг воспаления сформировался в макулярной зоне, изменяется функция центрального зрения и верного восприятия цветовой гаммы изображения.

ретинит

Если воспалительные явления распространились по периферии сетчатки, развивается «туннельное зрение», ограничивающее обзор по боковым сторонам, а также нарушается сумеречное зрение.

Часто при ретинитах наблюдается двоение предметов, искажение их контуров, появление фотовспышек, искр перед глазами. По мере стихания воспалительных процессов на сетчатке и хориоидее образуется рубцовая ткань, в результате чего острота зрения может сильно снижаться.

Осложнением ретинита может стать гемофтальм (излияние крови в сетчатку, стекловидное тело) и даже отслойка сетчатки. Поражение зрительного нерва способно стать причиной атрофии его ветвей.

Дальнейшее распространение инфекционных частиц приводит к развитию увеитов, эндофтальмитов, панофтальмита, что очень опасно ввиду высокого риска потери органа зрения.

Диагностика ретинита

Основными методами диагностики являются осмотр глаза, стандартная проверка остроты зрения, визиометрия, цветовой тест на определение полей зрения, а также цветовое тестирование, компьютерная периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия.

Дополнительно могут потребоваться рентгенографические, КТ или МРТ исследования структур глаза.

Важную роль играет обследование глазного дна. Так, при ретините туберкулезной этиологии наблюдается диссеминированное поражение сетчатки и присутствие на ней множества хориоретинальных очагов.

Если ретинит вызван возбудителем сифилиса, по краям глазного дна визуализируются мелкие чередующиеся участки (темные и светлые), отечность сетчатки, атрофированные сосуды в виде пятнистой пигментации.

Ретинит по причине инфицирования токсоплазмозом развивается с быстрым вовлечением прочих участков глаза и часто сопровождается эписклеритом, иридоциклитом. Внешне очаг воспаления выглядит как рыхлый участок желтого, зеленоватого цвета.

Солнечные ретиниты при диагностике выявляются в виде светло-желтых пятен, имеющих сероватый ободок, которые со временем преобразуются в яркие красные зоны.

Во время обследования у пациента обязательно проверяют правильность полей зрения. При ретинитах обнаруживаются так называемые «слепые участки» (скотомы), а также сильное сужение полей зрения. Оценить распространение патологии на сосудистую сетку сетчатки позволяет выполнение ангиографии с контрастом.

ретинит

Таким образом выявляется расширение, стеноз сосудов, изменение их размеров, явления облитерации. Изменения структуры сетчатки помогает выявить оптическая МРТ. Проверить сохранность функционирования сетчатки способна электроретинография.

Из лабораторных методов исследования используют анализы методом ИФА, ПЦР отделяемого из глаза, а также анализ крови на стерильность с целью точного установления возбудителя болезни.

Если заболевание вызвано системными патологиями, проводится соответствующая диагностика с привлечением ревматолога, диабетолога, эндокринолога, гематолога и т.д.

Лечение ретинита

Выбор способов лечения обусловлен разновидностью ретинита и точной диагностикой его возбудителя. Исходя из имеющихся данных, медикаментозное лечение может включать:

антибактериальные препараты в виде капель, таблеток;
местные глюкокортикостероиды (гели, капли, мази);
противовирусные препараты (закапывания, инъекции, пероральный прием препаратов интерферона, ацикловира и т.д.);
специфические противотуберкулезные средства и другие препараты.

Дополнительно назначаются средства для стабилизации состояния сосудов, улучшения трофики тканей, спазмолитики, витамины и метаболические препараты, средства для ускорения регенерации тканей.

При осложнении ретинита гемофтальмом проводят операцию по удалению стекловидного тела (витрэктомию). Отслойка сетчатки потребует экстренного выполнения лазерной коагуляции.

Прогноз, профилактика ретинитов

Как правило, заболевание приносит ухудшение зрительной функции той или иной степени выраженности. Практически ни у одного больного не наблюдается 100-процентного восстановления зрения.

Меры предупреждения патологии заключаются в предотвращении осложнений основной болезни и ее своевременном лечении или корректировке.

В профилактические мероприятия входит и снижение вероятности травмирования глаз, а также уменьшение вредного влияния солнечных лучей при помощи ношения очков с УФ-фильтрами.

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в глазах — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Орган зрения человека имеет очень сложную структуру.
Орган зрения человека.jpg
Повреждение любой из частей может вызывать боль.

Разновидности болей

При описании глазной боли упоминают разные состояния, начиная от ощущения дискомфорта до нестерпимой рези.

В одних случаях человек чувствует сухость в глазах, жжение, «ощущение песка», в других – боль, которая может быть настолько сильной, что вызывает тошноту, головокружение, рвоту, мигрень. Иногда боль в глазах сопровождается зудом, слезотечением или гнойными выделениями.

Возможные причины

В число наиболее распространенных причин глазной боли входят травматические повреждения структур глаза (роговицы, склеры, стекловидного тела, хрусталика, сетчатки) и вспомогательного аппарата (век, конъюнктивы).

В первую очередь, глаз могут повредить инородные тела (стружка на производстве, связанном с обработкой металла, песок, мелкие насекомые). При этом, помимо боли, возникает ощущение рези, слезотечение, светобоязнь, покраснение конъюнктивы.

Почти половину случаев травм глаза составляют ожоги паром, пламенем, химическими веществами (в основном кислотами и щелочами). Эти повреждения сопровождаются такими же симптомами, как и при попадании инородного тела. Иногда отмечается сужение зрачка и нарушение зрения. Нередки случаи повреждения (царапины) роговицы острыми предметами (карандашом, когтями животного). Такая травма сопровождается сильной болью, рефлекторным сжатием век, сужением глазной щели, покраснением. При попадании инфекции возможно развитие язвы роговицы.

Одной из значимых причин возникновения боли в глазах являются инфекционные заболевания. Возбудителями чаще бывает вирусы (вирус герпеса, адено- и пикорнавирусы), но возможно инфицирование бактериями (в частности, хламидиями), которое приводит к конъюнктивиту (воспалению слизистой глаза) и блефариту (воспалению краев век). Вирусный и аллергический конъюнктивит сопровождается интенсивным зудом, покраснением, отеком век, прозрачными выделениями из глаз. При бактериальном конъюнктивите выделения становятся гнойными. Блефарит дает схожую картину, но глазные выделения скапливаются в области ресниц.

В последние годы существенно возросла доля аллергических заболеваний, первым признаком которых становятся слезотечение, резь и боль в глазах (аллергический конъюнктивит). К тяжелым осложнениям приводит аутоиммунное заболевание – пемфигоид, или пузырчатка, которая сопровождается рубцеванием конъюнктивы, а в тяжелых случаях – помутнением роговицы и возможной слепотой.

Боль в глазах возникает и в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на вспомогательный аппарат органа зрения – слезный мешок (дакриоцистит), слезную железу (дакриоаденит) или веки (блефарит, халязион, ячмень). Если воспалительный процесс затрагивает глазное яблоко и окружающую его ткань, развивается склерит или эписклерит. Причиной такого воспаления могут быть аутоиммунные заболевания или инфекция. При прогрессировании воспалительного процесса поражается роговица, что сопровождается разрастанием в ней кровеносных сосудов и нарушением ее прозрачности (склерокератит).

Воспаление может затрагивать сосудистую оболочку глаза (увеит) и радужную оболочку (ирит). Ирит может быть проявлением системной болезни (болезнь Бехтерева, Рейтера), развиваться после травмы, инфекционного процесса (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз) либо возникать из-за нарушения метаболизма (диабет, гипотиреоз). На раннем этапе заболевание протекает бессимптомно. Первое проявление ирита случается после переохлаждения, стресса, при прогрессировании системных болезней. Симптомами служат повышенное слезотечение, боль, светобоязнь, покраснение конъюнктивы, кровоизлияния в глаз. Боль усиливается при нажатии на глазное яблоко.

Сильную глазную боль вызывает зрительный неврит, который развивается вследствие инфекционных и воспалительных процессов, поражающих зрительный нерв на всем его протяжении. К невриту могут приводить воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит), придаточных пазух носа, стоматологические болезни, острые инфекции (грипп, ангина, рожистое воспаление) и метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра).

Опухоли глаза и вспомогательного аппарата дают болевой синдром вследствие сдавления тканей и нарушения кровоснабжения.

Опасным заболеванием, которое может вызвать слепоту, является закрытоугольная глаукома. Она встречается довольно редко, по сравнению с открытоугольной, быстро прогрессирует и сопровождается потерей зрения.

Развитие глаукомы.jpg

На фоне острого приступа происходит резкое и стойкое повышение внутриглазного давления, что вызывает сильные боли в области глаз с отдачей в виски и надбровную область. Глазное яблоко становится твердым, отмечается резкое снижение зрительной функции.

Диагностика и обследования

Прежде всего, следует исключить травматическую природу глазных болей. Как правило, диагностика в этих случаях не представляет сложности. Боль в глазу возникает внезапно, ее появлению предшествует либо удар, либо попадание инородного тела, либо термическое или химическое поражение.

Ношение контактных линз также иногда приводит к травмам глаз.

Особенно должно настораживать появление кровоизлияния, изменение формы и размера зрачка, наличие крови в передней камере (между роговицей и радужкой). Для диагностики заболевания проводят биомикроскопию хрусталика и стекловидного тела и исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопию). В ряде случаев показаны исследования методами КТ и МРТ.

При наличии симптомов дакриоцистита проводят цветовую пробу Веста (оценка проходимости слезных путей), а для уточнения протяженности поражения – зондирование слезных каналов. Диагноз дакриоцистита подтверждает также отрицательный результат пассивной слезно-носовой пробы.

При воспалительных заболеваниях глаза проверяют остроту зрения, внутриглазное давление, определяют рефракцию глаза (преломляющую силу оптической системы глаза).

В некоторых случаях назначают компьютерную периметрию для исследования структур глазного яблока. Конъюнктивит выявляется при осмотре на щелевой лампе. Чтобы подтвердить диагноз, берут соскоб с конъюнктивы

для проведения микроскопии

и посева для идентификации возбудителя. При подозрении на вирусную природу заболевания необходимы иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализы. При подозрении на другие болезни, которые могут спровоцировать поражения структур глаза, проводят исследования крови на ревматоидный фактор,

инфекции, передаваемые половым путем,

мочевую кислоту,

СОЭ,

антинуклеарные антитела.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить морфологические изменения глаз. Диагностика неврита зрительного нерва и глаукомы требует измерения внутриглазного давления, морфометрического исследования диска зрительного нерва, исследования глазного дна. Рекомендуется также провести периметрию (исследование границ зрения), поскольку при глаукоме страдает периферическое зрение.

К каким врачам обращаться?

Появление боли в глазах всегда требует консультации офтальмолога.

Если причиной заболевания служат аутоиммунные заболевания, к лечению могут подключаться терапевт, ревматолог, иммунолог.

Что следует делать при появлении болей в глазах?

Любая глазная боль требует немедленного обращения к окулисту. Если травма глаза вызвана химическим ожогом, необходимо промыть глаз водой и срочно доставить пациента к врачу. При ожогах пламенем следует как можно скорее приложить к закрытому глазу лед, обернув его сухой тканью. При попадании инородного тела не следует самостоятельно удалять мелкие частицы, которые могут еще больше повредить роговицу. Если немедленный визит к врачу невозможен, необходимо закапать дезинфицирующие глазные капли (0,25%-ый раствор левомицетина, 20%-ый раствор сульфацил натрия) и попытаться как можно скорее попасть к врачу. При этом следует ограничить движение глазных яблок, наложив стерильные салфетки на оба глаза.

Если боль в глазах отдает в висок, затылочную область и сопровождается головокружением и тошнотой, необходима срочная госпитализация. Эти признаки могут свидетельствовать о декомпенсированной форме (остром приступе) глаукомы, что требует хирургического вмешательства.

Лечение

Ни в коем случае не следует лечить глазные заболевания самостоятельно.

Только правильная диагностика и специализированная помощь могут предотвратить серьезные осложнения..

При воспалительных заболеваниях в большинстве случаев проводится консервативная терапия с использованием антибактериальных препаратов или противовирусных средств. При необходимости врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы А, С и Р. В случаях ранения глаза лечение определяется глубиной раневого канала. При непроникающих ранениях рекомендуют использование антисептических и антибактериальных препаратов. При проникающих ранениях лечение назначает офтальмолог после тщательного обследования глаза. При эрозии роговицы терапия зависит от причины возникновения заболевания (синдром сухого глаза, аллергия, инфекция). При дакриоцистите и дакриоадените лечение направлено на купирование воспалительного процесса и дренирование слезного канала хирургическим путем. В настоящее время для этого используются малоинвазивные методы – эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В таких случаях необходима сопутствующая антибиотикотерапия. Закрытоугольная глаукома требует оперативного лечения. Малоинвазивная процедура предполагает прокол лазером радужной оболочки для улучшения оттока внутриглазной жидкости. При неэффективности лазерной операции назначают хирургическое вмешательство.

ВАЖНО!

Источник