При воспалении почек сахар может повыситься

К сожалению, диабет часто дает осложнения на почки, и они очень опасные. Поражения почек при сахарном диабете доставляют больному огромные проблемы. Потому что для лечения почечной недостаточности приходится регулярно проводить процедуры диализа. Если повезет найти донора, то делают операцию по пересадке почки. Заболевания почек при диабете часто становятся причиной мучительной смерти пациентов.

Хорошая новость: если будете поддерживать сахар в крови близко к норме, то почти наверняка сможете предотвратить поражение почек. Для этого нужно активно заниматься своим здоровьем.

Также вас порадует, что меры по профилактике болезней почек одновременно служат для предотвращения других осложнений диабета.

Как диабет вызывает поражение почек

В каждой почке у человека находятся сотни тысяч так называемых “клубочков”. Это фильтры, которые очищают кровь от отходов и токсинов. Кровь проходит под давлением через мелкие капилляры клубочков и при этом фильтруется. Основная часть жидкости и нормальных компонентов крови возвращается обратно в организм. А отходы вместе с небольшим количеством жидкости проходят из почек в мочевой пузырь. Потом они удаляются наружу через мочеиспускательный канал.

При диабете через почки проходит кровь с повышенным содержанием сахара. Глюкоза тянет за собой много жидкости, что вызывает повышенное давление внутри каждого клубочка. Поэтому скорость клубочковой фильтрации — это важнейший показатель качества работы почек — на раннем этапе диабета часто возрастает. Клубочки окружает ткань, которая называется “клубочковая базальная мембрана”. И вот эта мембрана аномально утолщается, как и другие ткани, которые к ней прилегают. Вследствие этого капилляры внутри клубочков постепенно вытесняются. Чем меньше остается активных клубочков, тем хуже почки фильтруют кровь. Поскольку в почках человека есть значительный резерв клубочков, то процесс очищения крови продолжается.

В конце концов, почки истощаются настолько, что появляются симптомы почечной недостаточности:

• вялость;
• головная боль;
• рвота;
• понос;
• кожа чешется;
• металлический привкус во рту;
• неприятный запах изо рта, напоминающий запах мочи;
• одышка, даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя;
• спазмы и судороги ног, особенно по вечерам, перед сном;
• потеря сознания, кома.

Это происходит, как правило, через 15-20 лет течения диабета, если сахар в крови держался повышенный, т. е. диабет плохо лечили. Возникает урикемия — накопление в крови азотистых отходов, которые пораженные почки больше не могут фильтровать.

Анализы и обследования почек при сахарном диабете

Чтобы проверить почки при диабете, нужно сдать следующие анализы

• анализ крови на креатинин;
• анализ мочи на альбумин или микроальбумин;
• анализ мочи на креатинин.

Зная уровень креатинина в крови, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации почек. Также выясняют, есть микроальбуминурия или нет, и рассчитывают соотношение альбумина и креатинина в моче. Подробнее обо всех этих анализах и показателях работы почек читайте «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки» (откроется в отдельном окне).

Самый ранний признак проблем с почками при диабете — это микроальбуминурия. Альбумин — это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается — альбумина в моче становится больше.

Диагностические показатели альбуминурии

Следует знать, что повышенное количество альбумина в моче может быть не только из-за поражения почек. Если вчера была значительная физическая нагрузка, то сегодня альбуминурия может оказаться выше нормы. Это нужно учитывать, планируя день сдачи анализов. Также альбуминурию повышают: высокобелковая диета, повышенная температура тела, инфекции мочевыводящих путей, сердечная недостаточность, беременность. Соотношение альбумина и креатинина в моче — намного более надежный индикатор проблем с почками. Подробнее об этом читайте здесь (откроется в отдельном окне)

Если у больного диабетом обнаружили и несколько раз подтвердили микроальбуминурию — это означает, что у него повышенный риск не только почечной недостаточности, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Если не лечиться, то позже фильтрационная способность почек еще больше слабеет, и в моче появляются другие белки, более крупного размера. Это называется протеинурия.

Чем хуже работают почки, тем больше креатинина накапливается в крови. После того, как рассчитали скорость клубочковой фильтрации, можно определить, на какой стадии находится поражение почек у больного.

Стадии хронического заболевания почек, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации

Примечания к таблице. Свидетельства проблем с почками, которые показывают анализы и обследования. Это могут быть:

• микроальбуминурия;
• протеинурия (наличие в моче молекул белка крупного размера);
• кровь в моче (после того, как исключили все другие причины);
• структурные отклонения, которое показало УЗИ почек;
• гломерулонефрит, которые подтвердили с помощью биопсии почек.

Как правило, симптомы начинают проявляться только на 4-й стадии хронического заболевания почек. А все более ранние стадии протекают без внешних проявлений. Если получается обнаружить проблемы с почками на ранней стадии и вовремя начать лечение, то развитие почечной недостаточности часто удается предотвратить. Еще раз настоятельно рекомендуем хотя бы раз в год регулярно сдавать анализы, как описано в разделе «Какие анализы сдать, чтобы проверить почки«. Заодно можно также проверять уровни мочевины и мочевой кислоты в крови.

Таблетки от диабета 2 типа, которые разрешается применять на разных стадиях заболевания почек

Примечание к таблице.

* На 4-5 стадиях поражения почек нужно корректировать дозу препарата. Также по мере прогрессирования заболевания почек замедляется распад инсулина в организме. Это повышает риск гипогликемии. Поэтому дозировки инсулина нужно корректировать в сторону понижения.

Пациенты, которые относятся к группе риска развития почечной недостаточности.

Профилактика поражения почек при диабете

Хроническая болезнь почек развивается примерно у 1/3 пациентов с диабетом 1 и 2 типа, т. е. далеко не у всех. Насколько вероятно, что у вас появятся симптомы почечной недостаточности, — зависит от результатов анализов, которые мы описали в предыдущем разделе. Сдайте анализы и обсудите их результаты с врачом.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить поражение почек при диабете:

• поддерживайте сахар в крови близко к нормальным значениям — это самое главное
• изучите статью «Диета для почек при диабете«;
• регулярно измеряйте артериальное давление дома тонометром (как это делать правильно, чтобы результат был точным);
• ваше артериальное давление должно быть нормальным, ниже 130/80;
• сдавайте анализы, которые проверяют работу почек, минимум 1 раз в год;
• выполняйте все необходимое для контроля сахара, артериального давления, холестерина и жиров в крови, в том числе, принимайте лекарства, которые назначит врач;
• придерживайтесь правильной диеты при диабете (в этом вопросе “официальные” рекомендации сильно отличаются от наших, читайте ниже в этой статье);
• регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, попробуйте домашние упражнения с легкими гантелями, которые абсолютно безопасны для почек;
• употребляйте спиртное “чисто символически”, никогда не напивайтесь;
• бросьте курить;
• найдите хорошего врача, который будет “вести” ваш диабет, и регулярно ходите к нему.

Исследования убедительно доказали, что курение само по себе является значительным фактором, который повышает риск развития почечной недостаточности при диабете. Бросить курить — это не формальная рекомендация, а насущная необходимость.

Лечение почек при диабете

Врач назначает лечение почек при диабете в зависимости от того, на какой стадии находится их поражение. Основную ответственность за выполнение назначений несет сам пациент. Кое-что зависит и от членов его семьи.

Перечислим основные направления терапии заболеваний почек при диабете:

• интенсивный контроль сахара в крови;
• понижение артериального давления до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. и ниже;
• соблюдение оптимальной диете при диабетических проблемах с почками;
• контроль уровня холестерина и триглицеридов (жиров) в крови;
• диализ;
• пересадка почки.

В статье “Диабетическая нефропатия” вопрос лечения почек при диабете рассматривается очень подробно. Читайте также «Диета для почек при диабете«.

Диабет и почки: что нужно запомнить

Если есть проблемы с почками, то анализы крови на креатинин и мочи на микроальбуминурию позволяют рано их обнаружить. Если вовремя начать лечение, то это значительно повышает шансы на успех. Поэтому анализы, которые описаны здесь (откроется в отдельном окне),  нужно регулярно сдавать 1 раз в год. Рассмотрите возможность использования низко-углеводной диеты для нормализации своего сахара в крови. Подробнее читайте в статье «Диета для почек при диабете«.

Многим диабетикам, у кого повышенное артериальное давление, в дополнение к лекарствам помогает ограничение соли в рационе. Попробуйте уменьшить потребление хлорида натрия, т. е. столовой соли, и оцените, какие получите результаты. У каждого человека своя индивидуальная чувствительность к соли.

Еще одно осложнение — диабетическая нейропатия — может повреждать нервы, которые контролируют мочевой пузырь. В этом случае, нарушается функция опорожнения мочевого пузыря. В моче, которая все время остается, может размножаться инфекция, повреждающая почки. В то же время, у диабетиков, которые сумели нормализовать свой сахар в крови, нейропатия чаще всего оказывается обратимой, т. е. проходит совсем.

Если у вас затрудненное мочеиспускание или другие признаки инфекции мочевыводящих путей — немедленно обратитесь к врачу. Эти проблемы могут серьезно ускорить развитие почечных осложнений при диабете.

Как избежать сахарного диабета

Опять анализы, опять врачи… Опять эндокринолог посылает вас к какому-то непонятному специалисту… Нефролог – так этот врач называется, а его основная специализация – почки. Зачем же вам нефролог, если основная причина диабета в поджелудочной железе? А почки у вас в полном порядке, ведь ничего не беспокоит, и вы в этом уверены.

Успокойтесь. Ваш эндокринолог абсолютно прав, и вам стоит пройти обследование почек, ведь они очень чувствительны к колебаниям сахара в крови. Изменения в работе почек могут начаться задолго до того, как вы впервые почувствуете, что что-то не так. Именно поэтому ваш врач заботится о том, чтобы выявить самые первые симптомы нарушений, ведь на начальной стадии нефропатию можно вылечить. Но обо всем по порядку.

Зачем человеку почки?

Вы съедаете обед. Пища попадает в пищеварительную систему, где расщепляется на составляющие: белки, жиры, углеводы, минералы, витамины и так далее. Все эти вещества разносятся по организму при помощи крови, таким образом, ваше тело получает питание. В свою очередь клетки организма в процессе жизнедеятельности выделяют вещества, которые поступают в кровь.

Почки – это фильтры, через которые кровь очищается от продуктов жизнедеятельности организма, а также от многих вредных веществ, поступающих из окружающей среды через пищу и воздух.

В результате процесса очищения крови почками образуются две жидкости:
– сама кровь, готовая дальше разносить питательные вещества по организму;
– моча, с которой выводятся вещества, ненужные организму.

Таким образом, наше тело очищается от токсинов. Получается, что без почек никак не обойтись, а потому их нужно беречь, ведь их всего две.

Как повышенный сахар действует на почки

При нормальном содержании сахара в крови почки на него не реагируют. Если же уровень сахара повышается, то почки стараются вывести его излишки. То количество сахара, при котором начинается этот процесс, называется «почечным порогом». У разных людей уровень почечного порога может варьироваться, но его среднее значение – 10 ммоль/л: если глюкозы в крови больше, то сахар появляется в моче. Излишний сахар повреждает сосуды – они буквально «засахариваются», как ягоды в варенье. Постепенно нарушается фильтрационная способность почек, они начинают выводить даже то, что организму необходимо, это называется гиперфильтрация почек.

Выявить нефропатию на самых ранних стадиях позволяет анализ на микроальбуминурию. Его цель – отследить появление в моче молекул белка альбумина. Если микроальбуминурия подтверждает, что белок выделяется с мочой в пределах 30-300 мг в сутки, то пора всерьез заняться здоровьем. Ведь наличие даже небольшого количества белка в моче говорит о том, что в структуре почек произошли изменения, и именно на этой стадии дальнейшее развитие заболевания можно остановить. Анализ на микроальбуминурию желательно сдавать хотя бы один раз в год. Каких-либо симптомов, говорящих о том, что с вашими почками что-то не так, на этой стадии обычно не бывает, и продолжаться этот период может несколько лет. То есть ваши почки постепенно разрушаются, а вы при этом чувствуете себя вполне нормально.

На следующий стадии заболевания белок выделяется в больших количествах, более 300 мг в сутки, это называется протеинурией (протеин – белок). В этот период нефропатия обычно дает о себе знать появлением отеков, и мочегонные средства практически не помогают. Отеки обычно сопровождаются повышением артериального давления, развивается артериальная гипертензия (гипертония). Почки на этой стадии работают всего на 25-50% своей мощности.

На поздних стадиях нефропатии фильтрующая способность почек резко ухудшается, организм постоянно отравляется продуктами собственного распада. Картина, конечно, удручающая, но теперь вас вряд ли будет волновать вопрос о том, стоит ли идти к нефрологу.

Дополнительные «разрушители»

Повышенный сахар – не единственная причина развития нефропатии. Точнее, с гипергликемии все начинается. Но есть еще и другие механизмы, «помогающие» почкам разрушаться.

В их числе:
– атеросклероз – заболевание, при котором в стенках сосудов откладываются жировые клетки. Атеросклероз приводит к нарушению кровообращения, это заболевание – очень частый спутник сахарного диабета, особенно у людей, которые любят жирную пищу;

– гипертония, или повышенное давление. Чаще всего развивается уже после стадии микроальбуминурии, но именно гипертония, из-за которой в почках создается дополнительное давление, провоцирует стремительное прогрессирование нефропатии.

Лечению подлежит

Обратимой стадией, когда можно предотвратить дальнейшее развитие заболевания и восстановить функцию почек, является только период микроальбуминурии. Но эта стадия может длиться несколько лет, и только после этого начинается необратимый процесс, сопровождающийся протеинурией. Поэтому очень важно периодически сдавать анализ на микроальбуминурию. Если результаты анализа положительные, то есть нефропатия уже присутствует, то врач назначает медикаментозное лечение и диету. Последнее очень важно, так как почки становятся очень чувствительными к белку, и его количество в рационе придется контролировать.

Кроме того, необходимо строго ограничить количество поступающих с пищей жиров, особенно животного происхождения. Ведь жиры провоцируют развитие атеросклероза, а он в свою очередь усугубляет развитие нефропатии. Большое внимание следует уделить артериальному давлению. При регулярных проявлениях гипертонии следует ограничить потребление соли, так как она способствует накоплению жидкости, в том числе увеличению объема крови в кровеносных сосудах, что само по себе ведет к повышению артериального давления и, как следствие, давления внутри почек.

На стадии протеинурии полностью восстановить работу почек уже не удастся. И лечение в первую очередь направляется на поддержание заболевания в стадии ремиссии. При хорошей терапии и соблюдении диеты продлить работу почек обычно удается в среднем на 5-10 лет. В дальнейшем, когда очистительная способность почек снижается до опасных пределов, назначают гемодиализ (искусственное очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка»), и может даже потребоваться трансплантация почки.

Профилактика реальна

Алгоритм профилактики нефропатии включает следующие этапы:
– диета с определенным содержанием углеводов;
– контроль веса, в соответствии с нормами роста и возраста. При избыточной массе тела диабет сложнее поддается компенсации;
– прием препаратов, прописанных врачом: инсулина, сахароснижающих таблеток;
– регулярный контроль уровня сахара в крови – для того, чтобы вовремя подкорректировать диету или медикаментозное лечение, отрегулировать физическую нагрузку;
– активный образ жизни – верный спутник хорошей компенсации диабета;
– профилактика атеросклероза: ограничение жиров в пище, особенно животного происхождения. Норма жиров для диабетика – 50-100 г в день (более точную цифру подскажет врач), половину из них должны составлять жиры растительного происхождения;
– профилактика гипертонии: ограничение соли в рационе питания.
– посещения нефролога не реже 1 раза в год, сдача анализа на микроальбуминурию.

На первый взгляд, кажется, что слишком много всего нужно выполнять. Но на практике все выглядит гораздо проще: компенсацией диабета вы ведь и так уже занимаетесь? А визит к нефрологу… да он такой же, как и поход ко всем остальным врачам: несколько вопросов, сдача анализов – и в течение года вы можете быть абсолютно спокойны за свои почки!

Помощь в подготовке статьи оказывала Зеленкова Наталья Александровна, врач-эндокринолог, г. Санкт-Петербург.