При воспалении носа и околоносовых пазух бывают внутричерепные осложнения
Риногенные внутричерепные осложнения могут возникнуть при воспалениях наружного носа, абсцессах его перегородки, после травм носа, операций на носу или околоносовых пазухах, но чаще всего они развиваются как следствие синуитов. При этом «промежуточным этапом» может быть остеомиелит или воспаление клетчатки глазницы. В некоторых случаях глазничные и внутричерепные осложнения появляются одновременно. Путь распространения инфекции контактный, гематогенный (по венам) или лимфогематогенный.
К риногенным внутричерепным осложнениям относятся гидроцефалия, арахноидит, серозный менингит, гнойные менингит и менингоэнцефалит, абсцессы (экстрадуральный, субдуральный и абсцесс мозга), флебит и тромбоз кавернозного и продольного синусов. Они развиваются чаще всего при обострениях хронических гнойных и гнойно-полипозных синуитов, несколько реже при острых синуитах; эти осложнения отмечаются при нагноении кист лобных пазух.
Источником инфекции в большинстве случаев служат лобные пазухи и решетчатый лабиринт; изолированное воспаление верхнечелюстных пазух, по нашим данным, встречается меньше чем у одной десятой части больных, еще реже наблюдаются изолированные сфеноидиты. При посевах гноя из пазух в большинстве случаев выделяется патогенный стафилококк.
Очень важно своевременно заподозрить риногенное внутричерепное осложнение. Его клинические проявления у одних больных могут быть расценены как симптомы синуита, а у других оказаться «смазанными» в результате предшествующей антибиотикотерапии. J. Н. Maxwell (1950) перечислили признаки, отсутствующие при неосложненных синуитах, которые могут указывать на развившееся внутричерепное осложнение: диффузная головная боль, рвота, припухлость в области лба (остеомиелит), нарушение сознания, ухудшение зрения, парезы черепных нервов, судороги, озноб и интермиттирующая температура, несоответствие между тяжестью клинических проявлений и затиханием синуита, общие признаки церебральной гипертензии, лейкоцитоз в пределах 22 • 109/л и выше (у взрослых). На основании отсутствия того или иного ведущего симптома, как, например, озноба при сепсисе, симптома Кернига и ригидности затылочных мышц при менингитах, нельзя исключить наличие внутричерепного осложнения [Лурье А. 3., 1983].
В связи с этим большое значение приобретает комплекс необходимых диагностических мероприятий. Это в первую очередь исследование целеброспинальной жидкости. Важную роль играет рентгенодиагностика, однако необходимо учитывать возможность отрицательных результатов рентгенологического исследования, несмотря на наличие гнойного синуита, особенно если речь идет о лобных или основных пазухах. Исследования этих пазух только в боковой проекции недостаточно.
Диагностика
В диагностике абсцесса мозга в настоящее время большое значение приобретает эхоэнцефалография, радиоизотопная сцинтиграфия и особенно компьютерная томография. Для установления размеров и формы выявленного абсцесса мозга может быть применена абсцессография с использованием майодила [Благовещенская Н. С, 1985]. Больные с риногенными гидроцефалией и арахноидитом в проведении неотложной помощи, как правило, не нуждаются.
Риногенный серозный менингит, по наблюдениям нашего отделения, сопровождается нерезко выраженным менингеальным синдромом. Начало заболевания может быть острым со значительным повышением температуры тела, особенно у детей, у которых риногенный серозный менингит чаще осложняет острые синуиты. Давление цереброспинальной жидкости повышено, наблюдается плеоцитоз в пределах нескольких десятков клеток [Фотин А. В. и др., 1976].
Риногенные гнойные менингиты — самые частые внутричерепные осложнения — обусловлены воспалением преимущественно «верхних» пазух, особенно сочетанием фронтита и этмоидита, но могут быть также осложнением гайморитов и даже гнойных ринитов. Для менингитов характерны внезапное начало с быстрой потерей сознания и очень высокий цитоз в цереброспинальной жидкости. Из нее, как правило, высевается кокковая флора, которая может не соответствовать микрофлоре, выделенной из околоносовых пазух. Менингеальный синдром резко выражен, температура тела достигает 39—40 °С.
Однако интенсивное лечение антибиотиками предшествующего острого синуита может привести к атипичному течению менингита с субфебрильной температурой, лейкоцитозом крови до 8— 10*109/л небольшим цитозом в цереброспинальной жидкости. В то же время может наблюдаться молниеносное течение заболевания с развитием тяжелого состояния и потерей сознания уже в первые часы от его начала.
Важно подчеркнуть, что при «молниеносном» течении менингита изменения в цереброспинальной жидкости еще не успевают развиться (Талышинский А. М., 1980], поэтому ее нормальный или почти нормальный состав не исключает «молниеносную» форму менингита.
Если развивается не только менингит, но и менингоэнцефалит, то появляются церебральные очаговые симптомы, чаще со стороны пораженных околоносовых пазух. Изредка встречаются и риногенные негнойные энцефалиты (без явлений менингита), проявляющиеся судорогами, гемипарезами и изменениями личности.
Дифференцировать заболевание следует от субарахноидального кровоизлияния, эпидемического цереброспинального менингита, вирусных заболеваний типа полиомиелита или эпидемического энцефалита. Однако трудно отличить «чистый» менингит от его сочетаний с абсцессами и от «терминального» менингита, являющегося следствием прорыва абсцесса мозга в желудочковую систему. Менингит, развившийся из фронтита, может сочетаться с септическим тромбофлебитом верхнего продольного синуса.
Экстрадуральные абсцессы трудны для диагностики. Следует иметь в виду, что за внешне неизмененной стенкой лобной пазухи может быть экстрадуральный (а также субдуральный) абсцесс.
Четкая клиническая симптоматика экстрадуральных абсцессов отсутствует. Субфебрильная температура тела, головная боль, повышение давления цереброспинальной жидкости, нарушение общего состояния имеют диагностическое значение только в том случае, если они не исчезают после хирургического вскрытия и дренирования соответствующих околоносовых пазух. Цереброспинальная жидкость на изменена. Дифференцировать экстрадуральные абсцессы надо от редко встречающейся эпидуральной гематомы. При рентгенологическом исследовании не удается выявить ничего определенного.
Субдуральный абсцесс образуется под твердой мозговой оболочкой, обычно в области церебральной стенки лобной пазухи. При этом прилежащие поверхностные участки коры лобной доли мозга могут быть вовлечены в воспалительный процесс и размягчены. При недостаточном отграничевании иногда образуются эмпиемы, занимающие значительные анатомические зоны. Мозг при этом Может сдавливаться и оттесняться.
В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Опубликовал Константин Моканов
Источник
1. При воспалении носа и околоносовых пазух бывают внутричерепные осложнения
A) тромбоз поперечного синуса
Б) абсцесс височной доли мозга, тромбоз сигмовидного синуса
B) тромбоз кавернозного синуса, экстрадуральный и субдуральный абсцесс
Г) тромбоз сигмовидного синуса
Д) тромбоз поперечного синуса, сигмовидного синуса, абсцесс мозжечка
2. Лечебная тактика при риногенных внутричерепных осложнениях
A) пункция пораженной пазухи и промывание, антибактериальная, дегидратационная,
дезинтоксикационная терапия.
Б) пункция пазухи, введение в пазуху антибиотиков, антибиотики внутримышечно, дезинтоксикационная терапия
B) пункция и дренирование пазухи, внутривенное введение больших доз антибиотиков,
люмбальная пункция, дегидратационная терапия
Г) хирургическая санация пораженной пазухи с последующей консервативной терапией.
3. Основными симптомами озены являются
А) отсутствия обоняния и зловонный насморк
Б) широкие носовые ходы
Г) гипертрофия носовых пазух
Д) обильное слизистое отделяемое из носа
4. При фурункуле носа в стадии инфильтрации применяется
A) хирургическое лечение
Б) антибактериальная терапия
B) физиотерапия Г)акупунктура
Д) лазерная терапия
5. Осложнением фурункула носа может быть
A) острый ринит
Б) тромбоз кавернозного синуса
B) деформация перегородки носа
Г) флегмона мягких тканей лица Д)тромбоз венозного синуса
6. Абсцесс перегородки носа чаще является осложнением
A) острого ринита
Б) фурункула носа
B) гематомы
Г) вазомоторного ринита Д)аденоидов
7. Для лечения гематомы перегородки носа применяется
A) передняя тампонада полости носа
Б) вскрытие и дренирование
B) пункция и отсасывание Г) физиотерапия
8. Ринолит-это
A) опухоль носа
Б) киста носа
B) носовой камень
Г) острый насморк
Д) хронический насморк
9. Формами вазомоторного ринита являются
A) катаральная и аллергическая
Б) аллергическая и гипертрофическая
B) атрофическая и субатрофическая
Г) гипертрофическая и атрофическая
Д) нейровегетативная и аллергическая
10. Носовые кровотечения чаще всего бывают из слизистой
A) нижней носовой раковины
Б) средней носовой раковины
B) верхней носовой раковины
Г) перегородки носа
Д) дна полости рта
11. Для вазомоторного ринита характерна триада симптомов
A) перемежающаяся заложенность носа, слизисто-гнойные выделения, головная боль Б) многократное чихание, затруднение носового дыхания, жидкие выделения из носа
B) нарушение носового дыхания, сухость в носу, аносмия
Г) головная боль, гипосмия, многократное чихание
Д) слизисто-гнойные выделения, затруднение носового дыхания, запах из носа
12. Осложнение синуситов
A) носовые кровотечения
Б) внутричерепные тромбозы и ликворея
B) ликворея и вазомоторный ринит
Г) глазничные и внутричерепные
Д) вазомоторный ринит и носовые кровотечения
13. Различают следующие формы гипертрофического фарингита
A) гранулезную и компенсированную
Б) катаральную и паренхиматозную
B) боковую и гранулезную
Г) паренхиматозную и боковую
Д) компенсированную и катаральную
14. При лечении хронического тонзиллита чаще всего применяются
A) тонзиллотомия и промывание лакун
Б) промывание лакун миндалин и тонзилэктомия
B) аденотомия и тонзиллотомия
Г) гипосенсибилизирующая терапия Д) тонзилэктомия и аденотомия
15.Наиболее характерными объективными признаками хронического аденоидита являются
A) слизисто-гнойное отделяемое из носа и увеличение носовых раковин
Б) отечность мягкого неба и утолщение боковых валиков
B) утолщение боковых валиков и готическое небо
Г) увеличение в объеме нижних носовых раковин и отечность мягкого неба
Д) готическое небо и слизисто-гнойное отделяемое из носа
16. При паратонзиллярном абсцессе применяются
A) диагностическая пункция и полоскание полости рта
Б) полоскание полости рта и антибиотикотерапия
B) вскрытие абсцесса и удаление миндалин
Г) консервативная терапия с использованием лазера
Д) УВЧ и антибиотикотерапия
17. Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана вызывается симбиозом
A) стрептококка и стафилококка
Б) стафилококка и веретенообразной палочки
B) веретенообразные палочки и спирохеты полости рта
Г) спирохеты полости рта и вульгарного протея
Д) вульгарного протея и веретенообразной палочки
18. Юношеская ангиофиброма — опухоль
А)гортани
Б) наружного уха
В) основания черепа Г) полости носа
19. Аденоиды приводят
A) к нарушению питания и деформации лицевого скелета
Б) к нарушению равновесия и умственного развития
B) к деформации лицевого скелета и искривлению перегородки носа Г) к нарушению носового дыхания и деформации лицевого скелета
Д) к искривлению перегородки носа и развитию гайморита
20. Показанием к тонзилэктомии является
A) гипертрофия миндалин
Б) хронический тонзиллит
B) хронический фарингомикоз
Г) аденоидные вегетации
Д)ревмокардит
21. Дифференциальная диагностика ангины язычной миндалины проводится
A) с фарингомикозом
Б) с абсцессом корня языка
B) со срединным свищем шеи
Г) со срединной кистой шеи
Д) с абсцессом надгортанника
22. Лакунарную ангину необходимо дифференцировать
A) с острым фарингитом Б) с грибковой ангиной
B) с дифтерией
Г) с ангиной Симановского — Венсана
23. Основными функциями гортани является
A) дыхательная, голосообразовательная, защитная
Б) голосообразовательная, рефлекторная
B) выдыхательная, рефлекторная
Г) дыхательная, пищепроводная, голосообразовательная
24. Острые ларингиты в динамике угрожают развитием
A) стойкой дисфонии
Б) острого стеноза гортани
B) астматического бронхита
Г) гиперчувствительности гортани
25. Признаками флегмонозного ларингита считают симптомокомплекс
A) дисфония и боль гортани
Б) дисфония, дисфагия, боль гортани, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность
B) дисфагия, боль за грудиной
Г) дисфагия, боль при глотании
26. Срочная трахеотомия производится при остром стенозе гортани
A) 1 -й степени
Б) 2-й степени
B) 3-й степени
Г) 4-й степени
27. Вариант трахеотомии избирается хирургом в зависимости от
А)уровня стеноза гортани
Б) степени стеноза гортани
В) строения щитовидной железы
28. Коникотомия показана при остром стенозе гортани
A) 1-й степени
Б) 2-й степени
B) 3-й степени
Г) 4-й степени
29. Интубация трахеи применяется для лечения
A) отеков гортани
Б) истинного крупа
B) флегмонозного ларингита
Г) гортанной ангины
30. Певческие узелки клинически проявляются
A) болевыми ощущениями
Б) приступообразным кашлем
B) стойкой дисфонией
Г) клинически не проявляются
31. Особенностью колотых и огнестрельных ранений гортани состоит в том, что
A) раневой канал прямой
Б) кожный дефект не соответствует направлению раны гортани и имеет меньший размер
B) кожный дефект больше по размерам и обнажает рану гортани
Г) особенностей не имеет
32. При аспирации инородных тел молниеносный стеноз возникает при локализации их в гортани
A) в подскладковом отделе Б) в голосовой щели
B) локализация значения не имеет
33. При асфиксии, вызванным инородным телом гортани, в первую очередь необходимо
A) произвести коникотомию
Б) произвести трахеотомию
B) удалить инородное тело Г) произвести интубацию
34. Удаление инородного тела из подскладкового отдела гортани наиболее реально
A) откашливанием
Б) при коникотомии
B) при бронхоскопии
35. Для лечения острого отита, осложненного мастоидитом, применяется
A) парацентез
Б) радикальная операция
B) аттикотомия
Г) антротомия
Д) антромастоидотомия
36. Направление нистагма определяется
A) по быстрому компоненту
Б) по медленному компоненту
B) взгляд прямо
Г) взгляд вверх
Д) взгляд вниз
37. Основное лечебное мероприятие у больных с отогенными внутричерепными осложнениями
A) оперативное лечение
Б) массивная антибактериальная терапия
B) дегидратация
Г) физиотерапия
Д) курортное лечение
38. Отоскопическими диагностическими признаками острого гнойного среднего отита являются
A) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса
Б) тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной перепонки
B) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
Г) слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки
Д) грануляции в просвете наружного слухового прохода
39. Клиническими симптомами хронического гнойного среднего отита являются
A) головокружение
Б) ощущение шума в голове и головокружение
B) стойкая перфорация барабанной перепонки и оторея
Г) головокружение и нарушение равновесия
Д) нарушение равновесия и понижение слуха
Ответы:
1.в
2. г
3. а
4. д
5. б
6. в
7. г
8. в
9. д
10. г
11. б
12. г
13. в
14. б
15. д
16. в
17. в
18.в
19. г
20. б
21. б
22. в
23. а
24. б
25. б
26. в
27. в
28. г
29. б
30. в
31. б
32. в
33. а
34. в
35. д
36. а
37. а
38. г
39. в
40-б
41-д
42-г
43-в
44-б
45-в
46-а
47-в
48-г
49-в
50-в
51-б,в
52-а,б
53-в
54-а
55-б,в
56-б
57-а,г
58-б,г,д,е
59-в,г
60-а,б
61-б
62-в
63-г
64-в,г,е
65-а
66-б,в
67-б
68-в
69-б
70-б
71-б
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2139 | Нарушение авторских прав
Источник
Острые и хронические воспаления полости носа (ринит) и его придаточных пазух (гайморит, этмоидит, фронтит) могут вызвать ряд глазничных и внутричерепных осложнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются смертью больного.
Среди риногенных внутричерепных осложнений чаще наблюдаются осложнения при травме носа, особенно хирургической, роже и фурункулёзе носа.
Острый фронтит (воспаление лобной пазухи) чаще всего сопровождается головной болью в области лба и за глазами, повышением температуры тела и внутричерепными осложнениями.
При воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа наиболее частым источником осложнений является лобная пазуха, на долю которой приходится более 50% всех внутричерепных осложнений, реже решетчатый лабиринт, верхнечелюстная и основная пазухи. Среди внутричерепных осложнений различают:
- эпидуральный абсцесс
- субдуральный абсцесс
- арахноидит (серозный менингит)
- серозный и гнойный менингит
- абсцесс головного мозга
- тромбофлебит венозных синусов твёрдой мозговой оболочки
Субдуральный абсцесс обычно распространяется над лобной, теменной и верхней частью височной доли мозга, если эти изменения могут быть отнесены за счет поражения, например, лобной пазухи.
Диагноз экстрадурального абсцесса чаще ставят при операции. Общие симптомы риногенного абсцесса мозга и гнойного менингита те же, что и при отогенных внутричерепных осложнениях. Местные симптомы характеризуются явлениями поражения органов передней черепной ямки.
Абсцесс в лобной доле головного мозга часто не манифестируется и распознается лишь при патологоанатомическом исследовании. Однако могут отмечаться изменения психики, выражающиеся депрессией, заторможенностью или, наоборот, возбуждением, эйфорией, неадекватным поведением. При левосторонней локализации абсцесса наблюдаются моторная афазия, аграфия. Встречается аносмия, но не часто. Чаще бывают эпилептические приступы, иногда контралатеральные парезы и параличи.
Непосредственное впадение вен из верхнего отдела полости носа и его придаточных пазух в продольную пазуху твёрдой мозговой оболочки может обусловить распространение воспалительного процесса и вызвать флебит продольной пазухи. При вовлечении в воспалительный процесс вен губчатой субстанции лобной кости и вен твёрдой мозговой оболочки могут образоваться субпериостальные и экстрадуральные абсцессы в лобной области.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводится при подозрении на внутричерепные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух.
Следствием тромбоза пещеристого синуса бывают застойные явления в виде отёка век и конъюнктивы глаза, выпячивание его, слепота и, наконец, диффузный гнойный менингит. Исходом тромбофлебита могут быть пиемии.
Выздоровлений при тромбофлебите продольного и пещеристого синуса твёрдой мозговой оболочки в допенициллиновый период почти не наблюдалось. В настоящее время при интенсивном лечении антибиотиками в сочетании с хирургическими вмешательствами прогноз улучшился.
Профилактические мероприятия направлены на своевременное лечение воспалительных процессов придаточных пазух носа. При подозрении на внутричерепное осложнение (абсцесс лобной доли мозга или менингит) необходимо произвести немедленную радикальную операцию, удаляя или дренируя основной очаг инфекции. При оперативном лечении осложнённых случаев воспалительных заболеваний придаточных пазух носа благоприятные результаты получены от применения до операции и в послеоперационном периоде комбинированной терапии сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.
Арахноидит риногенный возникает в результате воспалительного процесса в придаточных пазухах носа или может быть следствием перенесённого гнойного менингита, абсцесса мозга. В первом случае арахноидит вызывается мало вирулентными микробами или токсинами. Арахноидит встречается в виде слипчивого (адгезивного) или кистозного процесса, но для риногенного арахноидита характерна чаще атрофическая форма.
В отличие от отогенного арахноидита, риногенный арахноидит отмечается чаще в передней черепной ямке, оптохиазмальной области и значительно реже в задней черепной ямке. Наряду с этой ограниченной формой риногенного арахноидита наблюдается диффузная форма арахноидита (базальный, или конвекситальный арахноидит). Встречаются острая (с быстро нарастающим повышением внутричерепного давления) и хроническая (опухолеподобная) формы.
При поражении оптохиазмальной области нередки атрофические изменения зрительных нервов, луковиц обонятельных нервов с прогрессирующим снижением зрения (иногда вплоть до слепоты) и аносмией. Изменения в ликворе могут отсутствовать (за исключением повышения давления) или выражаться в незначительном плеоцитозе, умеренном повышении содержания белка или даже бедности альбуминами. Наряду с головной болью могут наблюдаться поражения III, IV и V пары черепных нервов.
Источник