При подозрении воспалении легких делают рентген или флюорографию

Часто пациенты интересуются, покажет ли флюорография пневмонию. Чтобы понимать это, необходимо разобраться в основных принципах и преимуществах этого диагностического метода.

Пневмония на флюорографии

Известно, что рентгеновские лучи, проходя через ткани человеческого организма, поглощаются по-разному в зависимости от типа ткани, поэтому рисунок на флюорографическом снимке будет выглядеть неоднородным. Сердце и бронхи представляются светлыми пятнами. Легочная ткань равномерна, поэтому в норме должна выглядеть на снимке однородной. Если на флюорограмме видны участки с затемнением, у врача должны возникнуть подозрения на патологический процесс в легких.

Механизм получения флюорографии заключается в том, что трубка аппарата испускает лучи, которые, проходя сквозь тело человека, проецируются на специальной пленке.

Флюорография относительно безопасный, доступный и дешевый метод обследования, поэтому во многих странах ее используют в качестве скринингового исследования в рамках профилактической диагностики.

Поэтому, отвечая на вопрос, видно ли пневмонию на флюорографии, можно с уверенностью утверждать, что флюорография помогает выявлять наличие патологии, особенно при крупных очагах и при долевом поражении легких, оценить ее причины для установления правильного диагноза и назначения адекватного курса лечения.

Противопоказания и показания при воспалении легких

В таком направлении медицины, как пульмонология, к флюорографии прибегают часто. Показаниями для назначения обследования являются такие симптомы, как:

• кашель на протяжении длительного времени;
• кашель, сопровождающийся отхождением обильной мокроты с гнойным содержимым на фоне повышения температуры;
• одышка;
• отек нижних конечностей;
• переломы ребер;
• подозрения на злокачественное новообразование в легких.

С помощью флюорограммы выявляется пневмония, абцесс в легких, бронхит, эмфизема, плеврит, туберкулез, фиброз, рак легких.

Абсолютных противопоказаний диагностический метод не имеет. При назначении врач оценивает вред и пользу в каждом конкретном случае.

В связи с тем, что процедура предполагает лучевую нагрузку, процедуру не рекомендуют проводить беременным женщинам, детям в возрасте до 15 лет, пациентам с открытыми травмами грудной клетки.

 Расшифровка результатов снимка при пневмонии

При изучении фото флюорографии при пневмонии, врач обращает внимание на наличие уплотненных очагов среди инфильтрации и очагов за тенью сердца. Увидев такие признаки, больному назначают дальнейшее обследование, включающее сдачу лабораторных анализов, прохождение рентгенографии грудной клетки.

Очаговая пневмония на флюорограмме

Очаговая пневмония относится к числу самых опасных разновидностей воспаления легких.

Заболевание характеризуется прогрессированием воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах долек легкого.

Вследствие того, что в начальной стадии заболевания появляются лишь небольшие инфильтраты, диагностика при лучевом методе исследовании может быть затруднительной, поэтому для полноты исследования может быть назначен снимок легких в двух проекциях.

Опытный специалист может определить патологию по косвенным признакам на снимке:

• патологическим теням участка легкого: неоднородная тень, которая визуализируется на равномерном рисунке легкого;
• увеличению размеров корня легкого за счет инфильтрации;
• наличию уровня плевральной полости – плеврит;
• более негомогенным участкам затемнения во время рассасывания инфильтрата при распаде очага на меньшие части;
• деформации рисунка легочной ткани на ограниченном участке.

Различные виды пневмонии на флюорограмме

В зависимости от расположения воспалительного процесса помимо очаговой формы воспаления легких пневмония бывает:

• Долевая (крупозная) – воспалительный процесс протекает в пределах одной доли легких.
• Сегментарная – воспаление в пределах нескольких или одного сегментов легкого.
• Интерстициальная – воспаление затрагивает соединительную ткань паренхимы и стенки альвеол.

Крупозное воспаление легких на флюорограмме прослеживается как крупное среднеинтенсивное затемнение. К характерным признакам заболевания на снимке относятся:

• субтотальные или тотальные тени с обеих сторон органа или с одной его стороны;
• смещение средостения в сторону максимального поражения;
• тяжистость корней легких. Тяжистые корни выглядят более плотными и неровными. Это объясняется увеличением количества соединительной ткани;
• тотальная деформация легочного рисунка.

Сегментарная пневмония на флюорографии выявляется как гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, которые имеют четко очерченные границы, а также снижением структурности корня.

Для интерстициальной пневмонии характерным являются:

• симметричные полупрозрачные затемнения по типу «матового стекла», чаще в нижних отделах легких;
• утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция (соединительной ткани);
• кистозно-фиброзные изменения в легких.

Информативность метода, альтернатива флюорографии при пневмонии

Может ли флюорография не показать пневмонию? Врачи однозначны во мнении, что «просмотреть» заболевание можно лишь на самой ранней его стадии, когда инфильтрационное поражение незначительно и затрагивает небольшой участок легких. Чтобы избежать такой ситуации, необходимо делать снимок в двух проекциях: спереди и сбоку.

Кроме того, диагностика заболевания базируется не только на флюорографии. При подозрениях на пневмонию, вне зависимости от того, покажет ли флюорография воспаление легких или нет, пациенту назначаются такие обязательные диагностические методы, как анализ крови (для оценки числа лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы, уровня нейтрофилов) и анализ мокроты.

Воспаление легких имеет множество форм клинического течения, при которых очаги локализуются в разных сегментах легких, поэтому в некоторых случаях диагностировать пневмонию по снимку бывает затруднительно. Если при воспалении легких рентген или флюорография не позволяют однозначно поставить диагноз, и после изучения снимка у врача остаются сомнения, пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры:

• компьютерная томограмма (КТ);
• магнитно-резонансная томограмма (МРТ).

Эти современные методы дифференциальной диагностики могут применяться как для установления правильного диагноза, так и для оценки динамики выздоровления пациента в процессе лечения.

Повторная флюорография при пневмонии

Неосложненное течение, легкая и средняя степени тяжести воспаления легких потребуют проведения двукратного исследования: как правило, через 3-4 дня, а затем через 6-10 дней от начала антибактериальной терапии. Если вторая контрольная флюорография после пневмонии позволяет врачу убедиться в положительной динамике в виде разрешения инфильтрации легочной ткани, пациент считается выздоравливающим.

Подход в проведении флюорорафических исследований при осложненном течении пневмонии отличается. В этом случае не существует четкого графика проведения процедуры, а снимок может быть сделан в случае отсутствия эффекта антибиотикотерапии (на 3-4-й день), при смене этиотропной терапии (на 7-10-й день). При отсутствии инфильтрации легочной ткани на третьем контрольном снимке (на 14-20-й день после смены антибактериальной терапии) и клиническом выздоровлении пациент передается для диспансерного наблюдения в поликлинику.

Несомненно, общая радиологическая нагрузка при пневмонии с осложненным течением увеличивается, однако говорить о ее вреде для здоровья в такой ситуации не приходится.

В заключении

Флюорография – один из самых распространенных, эффективных и информативных способов диагностики в пульмонологии, который позволяет врачу увидеть изменение структуры легочной ткани, найти очаги уплотнения или полые пространства, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости. Поэтому врачи в большинстве случаев утвердительно отвечают на вопрос пациентов, можно ли определить пневмонию по флюорографии. Постановка правильного диагноза зависит от опыта и квалификации врача, качества рентгенографической пленки и рентгеновского аппарата.

Видео : Что показывает флюорография?

Загрузка…

Рентгенологическое исследование считается классическим и является «Золотым стандартом» в подтверждении многих диагнозов.

Для выявления лёгочной патологии создано два схожих метода исследования: рентгенография лёгких, и флюорография лёгких в качестве скринингового диагностического метода. В чём же разница между флюорографией и рентгеном лёгких?

Что такое рентгенографическое исследование

Рентгенография — метод исследования, основанный на проникновении ионизирующего рентгеновского излучения сквозь ткани организма человека, в результате чего на компьютере отображается изображение внутренних органов, костных структур.

Снимок при этом отображается в полную величину. Для обследования лёгочной ткани используют следующие виды диагностики:

• флюорография — скрининговый метод;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• прицельная рентгенография — при которой упор делается на получение картинки определённого участка;
• рентгеноскопия — проведение в реальном времени.

Проводится при помощи рентген-аппарата, излучение подаётся через рентгеновскую трубку на область исследования и далее на ПЗС-матрицу, благодаря чему максимально снижается рассеивание ионизирующего излучения.

В зависимости от плотности тканей, через которые проходит луч, на компьютере отображаются затемнения (плотные структуры: костная ткань, воспалительный инфильтрат, кровеносные сосуды) или просветления (воздушная ткань лёгких, паренхиматозные органы). Благодаря такому свойству выявляют очаги с патологическими изменениями.

Современные методики помогают проводить цифровое исследование, при котором изображение выводится на компьютерный экран и анализируется при помощи специальных программ. Это позволяет выявлять нарушения строения и характер патологического процесса.

Что такое флюорографическое исследование

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Флюорография — это разновидность рентгенологического исследования, которое используется исключительно для первичной диагностики лёгочной патологии. Методика является скрининговой (массово), проводится ежегодно с 15-16-летнего возраста.

Метод помогает выявить патологию исключительно в прямой проекции. Дозы при таком исследовании не большие, в отличии от рентгенографии лёгких. Диагностика проводится для выявления патологий лёгочной ткани:

• туберкулёз — важная социальная проблема, связанная с эпидемией микобактерии, раннее выявление позволяет не только своевременно начать терапию, но и предупредить распространение инфекции;
• рак лёгких — высокая смертность от патологии в связи с поздней диагностикой, так как на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.

Если после флюорографии врач направил на рентген, значит есть подозрения на патологии в лёгких. Не стоит пугаться, так как снимки рентгенологи читают по-разному, и это не является выводом однозначных изменений в лёгких.

Типы флюорографии

Существует два основных вида:

Цифровая. Технологии помогают снизить риски при исследовании и повысить информативность благодаря компьютерной обработке данных. Флюорограмма проводится только в прямой проекции, программа помогает выбрать необходимую конкретному пациенту дозу облучения, различные режимы: «Худой», «Средний», «Полный».

Луч проходит через исследуемую область и, благодаря встроенной в аппарат ПЗС-камере или полупроводниковому линейному детектору (сканирующий тип), выводит картинку на монитор. Облучение составляет 0,02-0,05 мЗВ, что делает исследование безопасным, так как разрешённая разовая диагностическая доза 1 мЗВ, таким образом, превысить годовую разрешённую дозу 5 мЗВ можно при выполнении более ста исследований в течение года.

К тому же при помощи компьютерной обработки данных при необходимости увеличивают контрастность снимка. Экономичность заключается в том, что нет необходимости распечатывать результат, он просто сохраняется в формате DICOM, HL7.

Плёночная. Метод, который уходит в прошлое из-за вредности и малой информативности.

Плёночный аппарат

Методика рентгенографического исследования

Обследование проводится так же как и при флюорографии в специально оборудованной комнате, в которой расположен рентген-аппарат. Пациент раздевается до пояса, цепочки, кулоны, украшения снимаются либо берутся в рот, закидываются за ухо, в исследуемой области не должно быть лишних артефактов.

Пациент прижимается грудной клеткой к матрице, прижав плечи. Подбородок требуется приподнять. Руки просят согнуть в локтях и установить на пояс, локти отводятся вперёд, благодаря чему разводятся лопатки и расширяется исследуемая область.

Рентгеновская трубка располагается сзади и направляет луч со спины — на компьютере отражается прямая проекция. На момент исследования пациент делает вдох и задерживает дыхание.

Рентгенография направлена на выявление характера патологических изменений. Рентгенолог подробно описывает:

• симметричность лёгочных полей;
• прозрачность лёгочной ткани (наличие патологических затемнений, просветлений);
• костные структуры грудной клетки и верхнего плечевого пояса (ключицы, грудина, рёбра, лопатки, позвоночник, их симметричность, расположение по отношению друг к другу);
• тени органов средостения (сердце, аорта, тимус — искажение дуг, смещение органов средостения в здоровую или больную сторону);
• структуру лёгочных корней (расширение, появление кальцификатов);
• плевру (появление патологического выпота, уплотнение плевры, спайки);
• лёгочный сосудистый рисунок (усиление рисунка при лёгочной гипертензии).

Рентген лёгких (прямая и боковая проекция)

Рентгенографию делают в двух проекциях, так как часто лёгочные поля закрываются костными структурами, органами средостения, из-за чего нельзя адекватно оценить патологические изменения или обнаружить очаги. Доза за счёт такого исследования увеличивается в два раза.

Иногда необходима рентгеноскопия — исследование проводится в непрерывном режиме. При этом врач наблюдает за тканью лёгких в процессе дыхания, он может попросить пациента повернуться, наклониться, задержать дыхание на глубоком вдохе или выдохе и произвести снимок в момент наилучшей визуализации патологического очага.

Эффективность рентгеноскопии неоспорима, к сожалению, доза облучения при таком виде исследования высока. Итак, чем отличается рентген и флюорография?

Разница между флюорографией и рентгеном в том, что первая необходима для скрининга и профилактики патологий лёгочной системы (онкология, туберкулёз) так как благодаря низкой дозе облучения совершенно безвредна, но указывает лишь на наличие патологического процесса. Вторая же назначается для уточнения и подтверждения диагноза, так как большая доза рентгеновских лучей помогает визуализировать очаг и предположить его характер.

Рентгеновские аппараты при проведении этих двух методик — разные. На «флюорографе» выполняются только снимки лёгких, к примеру аппарат «ПроСкан-7000». На аппаратах рентгеновского типа «ПроГраф-7000» проводят: рентген лёгких, черепа, позвоночника и т. д.

Показания к исследованию

Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

Направляет на рентгенографию врач, обосновывая исследование в соответствии с показаниями:

• длительный кашель;
• длительная лихорадка (в том числе, немотивированный субфебрилитет — температура до 37,5˚С);
• кровохарканье;
• одышка;
• болевые ощущения в области грудной клетки;
• хрипы при аускультации лёгких;
• притупление лёгочного звука при перкуссии;
• воспалительные изменения в анализе крови;
• быстрая потеря массы тела.

Симптомы могут натолкнуть врача на патологию лёгких: воспалительные инфильтраты, туберкулёз, рак лёгких и другие заболевания. Результаты исследования помогают подтвердить или опровергнуть первичный предположительный диагноз, скорректировать терапию.

После лечения требуется повторное исследование для подтверждения результативности терапии и выздоровления пациента.

Что лучше выбрать при пневмонии: рентген или флюорографию

Пневмония — это воспаление лёгочной ткани. Заболевание часто протекает на фоне высокой температуры, кашля, сопровождается выраженной интоксикацией и синдромом дыхательной недостаточности. Иногда, на фоне сопутствующего снижения иммунного ответа заболевание протекает без лихорадки.

При аускультации врач слышит крепитирующие влажные хрипы, дыхание часто жёсткое. Установить зону поражения можно при помощи перкуссии, которая выявляет притупление лёгочного звука.

В месте воспаления формируется инфильтрат. Он является проявлением усиления кровообращения в области поражения. Происходит пропитывание зоны иммунными клетками (лейкоцитами) и жидкой частью крови (плазмой) из-за повышения проницаемости сосудистой стенки под действием воспалительных факторов.

Что же эффективно в качестве основного исследования при подозрении на пневмонию: рентген или флюорография?

Если у пациента симптомы заболевания лёгких, вероятней всего врач сразу направит на рентгенографию, минуя ФЛГ.

Это связано с тем, что флюорография показывает только переднюю проекцию. Воспалительный инфильтрат может прятаться за органами средостения, костными структурами. В таком случае необходимы снимки в разных проекциях (прямой и боковой).

На снимке флюорографа участок затемнения всегда одинаков, вне зависимости от патологии. Рентгеновский снимок точно отображает характер воспаление, обнаруживает компенсаторную эмфизему вокруг очага пневмонии, определяет, в каком сегменте лёгкого располагается участок.

Безопасность рентгенографического исследования органов грудной клетки

Безопасным исследованием рентгенографии и флюорографии назвать можно, при условии что это цифровой метод. При пленочном варианте, способен вызвать ионизацию — образование свободных радикалов, которые обладают повреждающим действием на уровне молекулярных структур.

Опасность метода представляет для детей, в связи с их активным ростом. Делящиеся клетки под воздействием облучения склонны к мутациям на генном уровне.

Поэтому в раннем детском возрасте исследование проводится строго по показаниям для выявления предполагаемой патологии. В качестве скрининга туберкулёза проводят пробы Манту, а флюорография начинается в подростковом возрасте (с 15-16 лет).

Исследование противопоказано при беременности, в первом триместре. Это связано с тем, что клетки постоянно делятся, формируются ткани, органы и системы.

Рентгенологическое излучение может привести к мутациям, генным аберрациям. Ребёнок может родиться с пороками развития. Кормящим мамам рекомендуется начинать кормление после 2-3 сцеживаний, ребёнок в это время кратковременно переводится на искусственное вскармливание.

Сколько же времени после рентгена должно пройти? Современные цифровые аппараты снижают риск высокого облучения, поэтому рентген необходимо делать столько, сколько потребуется лечащему врачу.

Так как цифровая флюорография более щадящая, её используют для контроля динамики процесса при условии хорошей визуализации очага на передней проекции. Это позволит снизить дозу облучения и проследить за эффективностью лечения.

Видео: отличия цифрового от плёночного аппарата