При остром воспалении пульпы

«Болит, хоть на стенку лезь»: о чем говорит такая боль и как от нее избавиться

Боль в зубе наверняка знакома каждому человеку еще с детства, ведь по статистике у 70% детей и 98% взрослых во рту имеется кариес1. Но что делать, если боль очень сильная, выматывающая, и нередко сопровождаемая ощущением, что в зуб вонзается что-то острое? Такие признаки могут сопровождать серьезное стоматологическое заболевание под названием острый пульпит. Эта болезнь обязательно нуждается в стоматологическом лечении. В сегодняшнем подробном материале речь пойдет об особенностях данной патологии, методах избавления от нее и о способах профилактики – читайте статью и все узнаете.

Что нужно знать об остром пульпите

Услышав диагноз – «пульпит», большинство пациентов думают, что им сейчас будут вынимать нерв из зуба, а сам зуб потом станет «мертвым». В чем-то они правы, а в чем-то и нет. Давайте разбираться по порядку.

Пульпитом называют воспаление внутренних зубных тканей – под твердыми слоями слоем эмали и дентина скрываются рыхлые волокна соединительной ткани, которые содержат большое количество нервов, кровеносных и лимфатических сосудов (пульпа). Она изнутри обеспечивает жизнедеятельность жевательной единицы.

Когда нервно-сосудистый пучок воспаляется, то происходит отек соединительной ткани с образованием серозного или гнойного экссудата, который давит на нервные пульпарные окончания. Из-за этого появляется очень сильная боль – отсюда и произошло название «острый пульпит». Если не лечить эту болезнь, а постоянно пить обезболивающие, то за 10-15 дней боль постепенно стихнет, а патологический процесс примет хронический характер.

Интересно знать! По наблюдениям стоматологов, пульпит немного отстает от кариеса и является вторым по распространенности стоматологическим заболеванием. Острую форму, в основном, диагностируют у детей и пациентов до 40 лет.

Причины возникновения болезни

Причин, из-за которых появляется острый пульпит, может быть несколько – инфекционные, физические, медикаментозные. Нужно знать, что болезнь не возникает на пустом месте – ей всегда предшествует вмешательство извне. А пациент даже может и не задумываться о начинающемся воспалении. Рассмотрим причины патологии более подробно.

Важно! Какой бы ни была причина появления пульпита, заболевание нуждается в скорейшем лечении, а чтобы после не возникло осложнений, опытные специалисты советуют проходить лечение под микроскопом. Высокоточный оптический прибор исключает риск врачебных ошибок, гарантирует качество работы и точечное удаление инфекции без повреждения здоровых тканей. Пациенты, кто уже познакомился с микроскопом, говорят, что лечение проходит с комфортом и быстро, а вылеченные зубы после этого сложно заметить в полости рта, потому что по цвету и форме они совсем не отличаются от тех, что еще ни разу не подвергались медицинскому вмешательству.

1. Инфекционные причины

• глубокий кариес: заболевание провоцируют патогенные микроорганизмы – стрептококки и стафилококки. Под эмалью идет процесс размягчения дентина и распространения инфекции до пульпы и в нее. Поэтому предпочтительно лечить кариес сразу и постоянно поддерживать чистоту полости рта,
• кариес под пломбой: может возникнуть как результат плохой гигиены или неправильного подбора пломбы (когда она получилась слишком жидкой и просела, образуя микротрещины у стенки коронки),
• ошибка эндодонтического лечения: малоопытный стоматолог мог нарушить правила антисептики при промывании полости или занести инфекцию в канал с грязного инструмента.

Инфекция может проникнуть в пульпу 2 путями:

• интердентальный: через зубную коронку,
• ретроградный: через верхушки корней с током крови или от местного очага воспаления (гайморит, остеомиелит, маргинальный периодонтит). Очень редкий путь.

2. Физические причины

• травмы лица и челюсти: любые повреждения зубной коронки или корня нарушают герметичность и открывают бактериям доступ к мягкому и пористому дентину и пульпе,
• перегрев дентина: происходит при неправильной обточке эмали или при употреблении слишком горячей пищи,
• случайное вскрытие пульпарной камеры при лечении глубокого кариеса.

3. Медикаментозные (химические) причины

• нарушения антисептической обработки: превышение срока нахождения препарата в полости или применение слишком сильного антисептика при лечении кариеса
• длительное воздействие девитализирующей пасты: мышьяковистую держат под временной пломбой не больше 2-3 суток, а пасты на основе формалина допускается оставлять на 7-10 дней. Здесь большую роль играет настрой пациента – если он придет на повторный прием в назначенный день, то осложнений удастся избежать.

Классификация острых пульпитов

Существует около двух десятков разновидностей пульпитов, но большинство стоматологов пользуются классификацией по 3 направлениям – по объему распространения2, по тяжести течения3, по причине возникновения. Узнаем о них в подробностях.

Классификация по объему распространения инфекции

• очаговый: самое начало воспаления, обычно оно локализовано в верхней части пульпы,
• диффузный: инфекция распространилась по всему нервно-сосудистому пучку.

Классификация по тяжести течения болезни

• серозный: начальная форма, ее продолжительность 1-2 дня,
• гнойный: осложнение серозной формы, продолжительностью 10-15 дней.

Классификация по причине возникновения пульпита

• инфекционный: вызван кариесогенными бактериями
• неинфекционный или конкрементозный: происходит из-за сбоев обмена веществ внутри зуба,
• медикаментозный или химический: причина с токсическом действии лекарств,
• травматический: механические повреждения эмали или корневого цемента,
• ятрогенный: неправильное лечение пульпита или кариеса стоматологом.

«Знакомая рассказывала, как сын в армии к стоматологу сходил. Служил в какой-то глухой деревне, санчасть там не переоборудовалась со времен СССР. Положили парню мышьяк и в роту отправили до конца недели. А у них внезапная тревога с последующим полевым выходом. Так что через 10 дней парень уже с ума сходил от боли. Когда добрался до стоматолога, уже ничего нельзя было исправить и пришлось удалять зуб».

Лилия Т., отзыв с женского форума woman.ru

Симптомы и признаки

Как можно распознать у себя острое воспаление пульпы? Обычно, человек сразу понимает, что это не кариес, а кое-что более серьезное. Клиника заболевания представлена разнообразными болевыми симптомами:

• острая боль: появляется внезапно, усиливается ночью. Человек может внезапно проснуться от невыносимой зубной боли,
• пульсирующая боль: болит практически постоянно, с редкими промежутками безболезненности,
• боль отдает в различные части лица и шеи,
• появляется выраженная реакция на раздражители: кислое и сладкое, горячее и холодное,
• боль долго не проходит после удаления раздражителя или после нажатия на больной элемент зубного ряда,
• открытая кариозная полость, потемнение эмали или старая пломба в больном зубе.

Все острые формы имеют общую симптоматику, поэтому невозможно определить истинную причину самостоятельно. Здесь обязательно требуется помощь стоматолога.

Диагностика острого пульпита

Диагностика острых форм воспаления пульпы не составит труда для опытного стоматолога. Врач выслушивает жалобы пациента о характере и продолжительности боли, а затем проводит осмотр и ряд инструментальных, и аппаратных обследований. Сюда входит зондирование кариозной полости, термопроба, перкуссия. Для оценки жизнеспособности пульпы на нее воздействуют слабым электрическим током (электроодонтометрия). Также имеет смысл провести рентген-диагностику или ОПТГ (ортопантомограмму) – чтобы исключить или подтвердить осложнения болезни (о них поговорим немного позже).

Важно! Перед посещением стоматолога не нужно пить лекарства от боли. Конечно, от таблетки станет легче, но вот врач окажется в затруднении с диагностикой.

Способы лечения болезни

Как лечат острые воспаления пульпы? Здесь возможно 2 метода лечения – биологический (пульпу сохраняют полностью) и удаление пульпы (частичное или полное). При полном удалении зуб будет считаться мертвым, ведь его уже ничто не будет питать изнутри. Поэтому такая жевательная единица будет быстрее изнашиваться, по сравнению с «живыми» зубами.

Биологический метод

Лечение начальной стадии острого пульпита (очаговой и серозной) возможно биологическим методом. Здесь вскрывается зубная коронка, высверливается пораженный дентин и накладывается лекарственный препарат под временную пломбу. Через несколько дней оценивается результат восстановление тканей и, при благоприятных условиях, устанавливается постоянная пломба.

Удаление пульпы

При серьезных поражениях пульпы (диффузном или гнойном) показано депульпирование. Оно может быть осуществлено следующими методами:

• ампутация: отсекается та часть пульпы, что расположена в пульпарной камере. В корневых каналах остается живая пульпа. Здесь также могут на несколько дней положить лекарство, а потом установить постоянную пломбу. Этот метод чаще всего применяется у детей на молочном прикусе, т.к. при прохождении каналов можно травмировать зачаток постоянного зуба,
• экстирпация: удаляется весь сосудисто-нервные пучок – из пульпарной камеры и из корневых каналов. Удаление может быть проведено на 1 приеме у стоматолога – так называемый витальный метод. Есть еще девитализирующий способ – в кариозную полость закладывается некротизирующий препарат и закрывается временной пломбой. В течение нескольких дней пульпа умирает, а на повторном приеме ее удаляют и ставят постоянную пломбу.

При эндодонтическом лечении – когда проходятся корневые каналы, зачастую необходима установка штифтов (из гуттаперчи или стекловолокна). В случае сильного разрушения верхушки уже потребуется культевая вкладка (металлическая или из диоксида циркония). Эти меры направлены на укрепление корней, чтобы они не сломались впоследствии. К слову, стоматолог в ряде случаев может порекомендовать закрыть коронкой депульпированный элемент зубного ряда.

«Несколько раз лечила кариес на первом верхнем резце. И, видимо, в последний раз не на того врача попала, или время этого зуба подошло к концу – вылечили уже пульпит и неудачно. Все жутко болело, потом я не вытерпела и пошла перелечивать. Но меня «обрадовали», что придется делать вкладку и ставить коронку. Конечно, я расстроилась. Но что поделаешь, ведь с дыркой в улыбке ходить не красиво».

Алена И., 27 лет, отзыв с сайта otzovik.com

Возможные осложнения патологии

Мало того, что острый пульпит – это очень болезненная патология, еще он может спровоцировать несколько крайне неприятных осложнений.

• хронический пульпит: выделяют фиброзный, гипертрофический и гангренозный,
• разрушение зуба и его утеря,
• периодонтит: воспаление связочного аппарата,
• образование кист и гранулем у корней,
• воспаление надкостницы: периостит (или флюс),
• воспаление кости: остеомиелит челюсти,
• нагноение в мягких тканях лица и шеи: абсцесс и флегмона,
• заражение крови и перенос инфекции с кровотоком в другие органы.

Экспертное мнение о заболевании

Что говорят сами стоматологи о лечении острого пульпита? Во-первых, пациентам следует всегда помнить, что живут они не в средневековье, а в прогрессивном технологическом мире, где есть масса способов для лечения стоматологических проблем. И чем раньше это самое лечение начнется, тем дольше прослужит впоследствии больной зуб. Поэтому не нужно бояться идти к врачу. Тем более, что сейчас есть различные виды анестетиков и лечить пульпит будет не больно.

Во-вторых, в целях профилактики следует дважды в год посещать своего стоматолога и удалять зубной налет посредством профессиональной гигиены. Ну и, конечно же, поддерживать должный уровень гигиены полости рта в домашних условиях.

Отзывы реальных пациентов

«На прошлых выходных разболелся сильно клык. Пыталась крем открыть зубами. Ну, я думала, что он поболит, да пройдет. А он еще сильнее разболелся, даже плакала – как больно было. Пошла в понедельник лечить, поставили временную пломбу на 2 дня. Но все равно болело. Правда, не так сильно. Стоматолог сказал, что так бывает. Сейчас уже все доделали, клык перестал болеть».

Жанна Е., цитата с форума forum.stom.ru

«А меня ночью боль буквально скрутила. Я даже не знаю, как эти ощущения описать. Как будто взрывы в челюсти. Не стал ждать утра, а вызвал такси и поехал в приемное отделение. Там дежурный стоматолог укол ультракаина поставил и вырвал зуб. Я даже не жалею! До утра бы точно не дотянул с такой адской болью».

Artur, отзыв с сайта irecommend.ru

«Лечился в отпуске заграницей, благо страховка позволяет. Все цивилизованно – рентген, консультации вежливые. Каналы лечил один специалист, пломбы ставил другой. В общем, вылечили мне 3 пульпита сразу. Правда, сидеть в клинике пришлось часа четыре. А дома товарищу-стоматологу снимки показал. Тот мне и говорит, что на верхнем лечение вполне оправданно, а на двух нижних был кариес».

Алексей, цитата с форума стоматология.рф

«Я всегда боялась ходить к стоматологу, еще с детских времен. Страшно, что будет больно сверлить или укол ставить. Но муж меня как-то уговорил избавиться от кариеса. В общем пришла я, поставили укол, сверлили, промывали. Потом домой отпустили на 10 дней с временной пломбой. И, как я и боялась, все ужасно разболелось. Пошла к другому врачу. Она вскрыла пломбу и ахнула – чистый острый пульпит оказался. Еще бы немного и загноилось. Пришлось все по новой чистить и пломбировать на время. Ходила я к ней 3 раза. Намучилась сильно. Сейчас думаю, что лучше бы удалила и мост поставила».

Наталья, 34 года, отзыв с сайта baby.ru

Видео по теме

1. По данным исследования от 2012 года Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) www.who.int/ru/.
2. Классификацию предложил Е.Е. Платонов в 1968 году.
3. Международная классификация болезней, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, применяется с 1999 года.

Источник