Презентация воспаление женских половых орган

1

Воспалительные заболевания женских половых органов. Этиопатогенез, клиника, диагностика

2

Цель лекции По завершению занятия вы должны будете уметь: выделять факторы риска; проводить дифференциальный диагноз по болевому синдрому;

3

Клинический случай Презентация пациента. Больная Марина П., 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5 С, обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.

4

Задачи: 1. Назовите возможные гипотезы появления болевого синдрома, обильных выделений из половых путей, повышение температуры тела. 2. Объясните механизм развития каждой из предложенных гипотез? 3. Какая дополнительная информация нужна Вам?

5

История болезни пациента История настоящего заболевания. Менструация с 13 лет, через 28 дней,по 3-5 дней, умеренной болезненности, цикл регулярный. Половой жизнью начала жить вне брака в 17 лет. От нежелательной беременности предохраняется спермицидами или презервативами, беременности не возникало. Заболела остро на 7-й день менструального цикла.

6

Как данная информация помогла Вам в принятии ваших решений?

7

И вновь из анамнеза: -хронический пиелонефрит, последнее обострение было год назад. Семейный анамнезне замужем, часто меняет половых партнеров Социальный анамнез – Диана работает на рынке продавцом.

8

Приобретенные факторы курение, кофеин, наркотики: не употребляет. Алкоголь по праздникам, в компании друзей половая жизнь: с 17 лет после, вне брака физическая активность: постоянно на работе, заниматься собственным здоровьем мало времени. особенности питания: несколько пониженного питания. эмоциональные состояния: нервная система возбудима, эмоциональна. хирургические вмешательства: аппендэктомия в 14 лет. аллергии: нет. прием лекарственных средств: не принимает

9

Факторы риска хронический пиелонефрит, последнее обострение было год назад. Загруженность на работе, заниматься собственным здоровьем мало времени. нервная система возбудима, эмоциональна. Ранняя половая жизнь Частая смена половых партнеров Систематическое переохлаждение

10

Физикальный осмотр рост = 160 см. вес = 59 кг. температура тела = 37,4 пульс = 89 ударов, ритм правильный частота дыхательных движений = 20 в мин. давление = 100/70 и100/70 мм.рт.ст.

11

Продолжение общее состояние: удовлетворительное кожные покровы: бледные, видимые слизистые бледно-розовые. подкожно-жировая клетчатка развита слаба. сердечно — сосудистая: сердце – тоны ясные, ритмичные. легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет. желудочно-кишечный тракт: живот мягкий, чувствительный в нижних отделах, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. мочеполовая: область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, имеет место дизурический симптом- рези при мочеиспускании. нервная система – без особенностей. мышечная сила в норме, она не имеет в анамнезе транзиторного чувства онемения, слабости, или проблем со зрением. эндокринная система Щитовидная железа не пальпируется. костно — мышечная: движения в суставах в полном объеме, мышечная система развита соответственно возрасту.

12

Гинекологическое исследование Наружные половые органы развиты правильно. Оволосинение по женскому типу. На зеркалах: Шейка матки гиперемированна, отечна, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные серозные выделения. P.v.: Тело матки не увеличено, болезненное при пальпации. Придатки утолщены с обеих сторон, болезненные. Своды свободные, глубокие.

13

1.Какая информация поможет Вам выделить наиболее вероятные гипотезы заболевания Дианы? 2. Какая дополнительная информация Вам нужна для подтверждения гипотез? Какие вопросы вы хотели бы задать Диане?

14

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов: По локализации воспалительного процесса: Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов: вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит. Воспалительные заболевания верхнего отдела (воспалительные заболевания органов малого таза ВЗОМТ): эндометрит, эндомиометрит, сальпингит, сальпингооофорит, параметрит. Встречаются генерализованные формы заболеваний (сепсис, диффузный перитонит). По этиологии: Специфические: (хламидиоз, туберкулез, гонорея, трихомониаз, сифилис, ВПГ, ВПЧ, ВИЧидр.) Неспецифические: (стафилококк, стрептококк, эшерихии, протей, синегнойная палочка и др.) По течению: Острые, подострые, хронические.

15

Основной симптом – тупая, тянущая боль внизу живота Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики: -сальпингит -оофарит -сальпингоофарит -метроэндометрит

16

Сальпингит Сальпингит вызывается разнообразной микрофлорой (стафилококки и стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и др.) Провоцирующие факторы: менструация, роды, аборт, ВМК, гистероскопия, гистеросальпингография, операция, ЭКО, ослабление или повреждение барьерных механизмов шейки матки. Также к факторам, снижающим иммунную защиту от инфекции и предрасполагающим к ее распространению, относятся социальные (хронические стрессовые ситуации, нерациональное питание, хронический алкоголизм, наркомания) и поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые отношения во время менструации, использование гормональной, а не барьерной контрацепции, а также спринцевания с целью контрацепции и гигиены.

17

продолжение Начало заболевания у большинства пациенток связано с окончанием менструации или сменой полового партнера Чаще всего сальпингит начинается остро — с повышения температуры, иногда сопровождающегося ознобами, появления болей в низу живота, обильных белей. В последующем присоединяются эмоционально-невротические и функциональные расстройства. Одним из постоянных симптомов сальпингита являются патологические бели, которые чаще имеют гнойный характер. в диагностике основываются на анамнестические данные, клиническую картину, инструментально- лабораторные методы исследования.

18

Оофарит Оофоритом называют воспалительный процесс в яичниках. Спровоцировать воспаление способны заболевания, передающиеся половым путем, особенно на фоне ослабления защитных сил организма вследствие переохлаждения, эмоционального или физического стресса. Так как возбудители в подавляющем большинстве случаев проникают из матки и маточных труб, воспаление яичников часто сочетается с эндометритом и сальпингитом. Среди представителей патогенной микрофлоры, которые наиболее часто становятся причиной воспалительного процесса, следует отметить стрептококков, стафилококков, гонококков, туберкулезную и кишечную палочку, хламидий, эшерихий. Симптомы острого воспалительного процесса следующие: боль внизу живота, повышенная температура тела, озноб, расстройства мочеиспускания, обильные выделения с примесью гноя, сильные болевые ощущения во время полового контакта. В ходе пальпации выявляется болезненность и увеличенные размеры придатков. Женщина жалуется на раздражительность, быструю утомляемость, проблемы со сном. Неполадки в сексуальной жизни выражаются в снижении или отсутствии влечения, невозможности достижения оргазма, дискомфорте во время полового акта. Диагностические критерии такие же как при сальпингите.

19

Сальпингоофарит Сальпингоофорит воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).У человека возникает при проникновении в маточные трубы, а затем и в яичники стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков, микобактерий туберкулёза и других патогенных микроорганизмов. Кокки и кишечная палочка попадают из матки восходящим путём, а микобактерий туберкулёза с током крови из лёгких и других органов. Развитие воспалительного процесса приводит к нарушению целостности эпителиального покрова маточных труб, инфильтрации их стенок; они спаиваются с яичниками в единое воспалительное образование. Течение С. острое, подострое или хроническое с наклонностью к рецидивам. При остром процессе беспокоят боли в нижней части живота, общее недомогание, температура повышается до 3838,5 °С, живот напряжён в нижних отделах, болезненный при пальпации. Эти явления стихают при переходе заболевания в подострую стадию. При хроническом С. возникают периодические или постоянные боли в нижней части живота и пояснице, бесплодие, нарушения менструального цикла. При влагалищном исследовании находят увеличенные придатки матки. Диагноз основывается на данных анамнеза (осложнённое течение абортов или родов, беспорядочная половая жизнь, туберкулёз лёгких и пр.), особенностях клинической картины заболевания и результатах инструментально-лабораторного исследования.,

20

Метроэндометрит Эндометрит, метроэндометрит — воспаление слизистой и мышечной оболочки матки. Начинается метроэндометрит с эндометрита — острого воспаления слизистой оболочки. Способствуют развитию эндометрита аборты, лечебные и диагностические выскабливания матки, осложнения, связанные с родами, удаление подслизистых опухолей матки и полипов и др. К нему могут привести грипп, ангина, тиф, малярия. При эндометрите поражается функциональный, а местами и базальный слой эндометрия. В подслизистой оболочке возникает защитный лейкоцитарный вал. Больные эндометритом отмечают боль внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные или гнойные выделения. Повышается температура, появляется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Острая фаза воспаления длится около 5 дней. Слизистая оболочка эндометрия отторгается и распадается, вместе с ней удаляются и скопления микробов. При влагалищном исследовании матка увеличенная, мягковатой консистенции, болезненная или чувствительная, особенно в области ребер. При ультразвуковом исследовании определяется увеличенная матки, нечеткость границы между миометрием и эндометрием, изменение эхогенности эндометрия, расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсной взвесью.

21

Какая дополнительная информация вам нужна?

22

Результаты инструментально- лабораторых исследований Анализ крови развернутый: Эритроциты- 4,3х10^12/л Hb- 132 г/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 11х10^9/л эозинофилы- 1% палочкоядерные- 1% сегментоядерные- 66% Лимфоцитов- 29% Моноцитов- 3% CОЭ- 13 мм/ч

23

Анализ крови биохимический Общ. белок 72 г/л Альбумины 62 Калий 4,1 мкмоль/л Креатинин 73 ммоль/л Билирубин общ. 12 мкмоль/л Сахар 3,9 ммоль/л С-реативный белок +

24

Анализ мочи общий Цвет желтый Белок 0,165 г/л Прозрачность мутная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1,026, Лейкоциты 8-10 в поле зрения Эритроциты 0 Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

25

Анализ мазка на степень чистоты Лейкоциты в п/з Эпителий-5-10 в п/з Флора- кокковая, обильная Гонококк Нейссера, влагалищная трихомонада не обнаружены Данные ультразвукового исследования: матка увеличена в размере, нечеткость границы между миометрием и эндометрием, изменение эхогенности эндометрия, расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсной взвесью. Маточные трубы расширены, яичники имеют неправильную форму, неоднородную эхоструктуру. В малом тазу имеется свободная жидкость.

26

Диагноз: Острый сальпингоофарит, метроэндометрит. Диагноз выставлен на основании ж алоб больной, анамнеза, физикального осмотра, лабораторных, инструментальных и цитологического методов исследования