Предрасполагающие факторы к развитию воспаления в аппендиксе

Гнойный аппендицит-симптомы, лечение.

Под аппендицитом в медицине понимается воспаление червеобразного отростка (аппендикса) — части слепой кишки. Гнойный аппендицит – термин, объединяющий самые тяжелые формы заболевания. Для гнойного аппендицита характерны своеобразные симптомы и деструктивные изменения в самом отростке и близлежащих тканях.

Кроме того, у острой разновидности аппендицита часто наблюдаются серьезные последствия и осложнения (например, перитонит при гнойном аппендиците), особенно при ошибках в диагностике и неадекватном лечении.

Что такое гнойный аппендицит?

Наиболее часто гнойный острый аппендицит диагностируется в возрасте 20-45 лет. У женщин патология диагностируется в два раза чаще. Послеоперационные осложнения гнойного аппендицита составляют 5-9%. Тяжесть осложнений имеет прямую зависимость от поздней или ошибочной диагностики. При своевременном лечении негативных последствий обычно удаётся избежать.

Согласно медицинской статистике, аппендицит в гнойной форме отмечается у 60% больных. Данная разновидность заболевания характеризуется повышенным риском летального исхода, особенно у пожилых пациентов.

Существует несколько разновидностей гнойного аппендицита. Медики различают:

Катаральный;
Гангренозный
Флегмонозный аппендицит с прободением и без оного.

Все перечисленные разновидности по-своему опасны, имеют серьёзные последствия и требуют немедленного радикального лечения. После терапии заболевания обязательным является реабилитационный период, во время которого важны диета и коррекция образа жизни.

Причины и предрасполагающие факторы развития гнойного аппендицита

Определяющее значение для развития гнойного аппендицита имеют следующие обстоятельства: наличие большого количества лимфоидной ткани в аппендиксе, дефицит кровоснабжения его конечной части, перегибы аппендикса и вариабельность его локализации.

Прямая причина гнойного воспаления в аппендиксе – присутствие в нём патогенных микробов, которые проникают лимфогенным, энтерогенным, либо гематогенным путем. Для бактериальной микрофлоры при гнойном воспалении характерно разнообразие видов и типов микроорганизмов.

Однако не только присутствие бактерий и раны слизистой оболочки определяют гнойный характер болезни. Не последнюю роль играет нарушение трофики (питания) стенок аппендикса.

Предрасполагающими факторами развития острых форм воспаления аппендикса являются:

Преклонный возраст;
Пониженный иммунный статус;
Наличие аномалий кишечника и кровеносных сосудов в районе червеобразного отростка;
Неадекватная реакция защитной системы организма – аутоиммунная агрессия;
Наличие повреждений слизистой оболочки;
Нерациональная диета: преобладание в рационе животного белка, что провоцирует гнилостные процессы в пищеварительном тракте и нарушает эвакуаторную функцию кишечника;
Перегибы, наличие каловых камней и инородных тел, многочисленная глистная инвазия и другие причины, препятствующие нормальному оттоку содержимого аппендикса.

Закупорка просвета аппендикса при повышенном выделении секрета и мышечной атонии благоприятствует размножению бактериальной микрофлоры и приводят к развитию воспалительных процессов. Превращению обычного аппендицита в гнойный во многом способствует общее состояние организма.

Гнойный аппендицит симптомы

Симптомы и признаки аппендицита зависит от его разновидности. Роль играет также стадия воспалительного процесса.

Наиболее характерные и типичные симптомы для всех разновидностей гнойного аппендицита:

Острые и интенсивные боли в животе, чаще всего возникающие вечером, в ночное время (при этом боли редко возникают в месте локализации аппендикса – часто они ощущаются с другой страны либо выше или ниже места расположения аппендикса);
Рвота: возникает в первые часы болезни и носит рефлекторный характер;
Отсутствие стула в день заболевания (иногда возникают также дизурические явления – сбои в работе мочеиспускательной системы);
Болезненность при прощупывании живота;
Повышение температуры.

Более конкретные симптомы возникают на прогрессирующей стадии болезни. Характерные последствия тяжелого течения заболевания – появление темных пятен на животе (участков некроза).

Гнойный аппендицит диагностика и лечение

Хотя острый аппендицит считается наиболее известным в медицине заболеванием, его выявление сопряжено с определёнными. Данное обстоятельство объясняется отсутствием характерных клинических симптомов на ранней стадии патологии и тем, что врачи, наблюдающие больных, часто располагают крайне ограниченным временем для адекватной диагностики и выбора терапевтической тактики.

Диагностические процедуры при подозрении на аппендицит:

Общий осмотр пациента;
Пальпация живота;
Лабораторные анализы мочи и крови;
УЗИ брюшной полости;
Томография (по показаниям).

Лечение при гнойном воспалительном процессе в аппендиксе всегда комплексное и поэтапное. Основная задача терапии – купировать воспаление и предотвратить опасные последствия. Тактика лечения считается общепризнанной – она заключается в максимально быстром удалении червеобразного отростка.

В большинстве современных клиник проводятся лапароскопические операции: удаление аппендикса осуществляется через небольшие отверстия внизу живота. Некоторые разновидности гнойных форм аппендицита требуют полноценных полостных операций.

После операции в обязательном порядке назначается терапия антибиотиками. Возможно проведение инфузионной терапии с помощью капельницы для выведения токсинов из организма. Решающую роль для полноценного восстановления организма играет строгая диета и тщательное соблюдение врачебных предписаний.

Возможные осложнения гнойного аппендицита

Наиболее опасное осложнение аппендицита – перитонит (воспаление брюшной полости). В случаях аппендицита с перитонитом решающим показателем успешности лечения является его своевременность. Перитонит при аппендиците развивается в результате разрыва червеобразного отростка и попадании патогенного содержимого аппендикса в брюшную полость.

Другие тяжелые последствия гнойных воспалительных процессов в червеобразном отростке:

Кишечная непроходимость;
Абсцессы кишечника;
Воспаление печени;
Расхождение и воспаление краёв ран после операции;
Септический тромбофлебит – воспаление стенок вен.

Ряд осложнений аппендицита – следствие некорректных хирургических манипуляций. Другие тяжелые последствия развивается при невыполнении больными врачебных предписаний и несоблюдении диеты.

Гнойный аппендицит реабилитационный период

После оперативного вмешательства на стадии восстановления обязательно назначается специальная диета. Рацион больных требует серьезной коррекции. Диета после аппендицита предполагает обязательное исключение из меню раздражающих блюд – острых, копченых, солёных, кислых, маринованных.

Послеоперационная диета предписывает также употребление пищи определенной температуры – еда должна соответствовать температуре тела, не быть слишком холодной или горячей.

Диета после перитонита при гнойном аппендиците ещё более строгая. В течение нескольких месяцев больному следует питаться в основном лёгкими овощными супами (без картофеля) и кашами из злаков. Диета запрещает газированные напитки, кофе, алкоголь в любом виде.

Источник

Рубрики Темы

аналитика
видео
интерактив
интервью с экспертом
интервью со звездой
инфографика
история читателя
круглый стол
острая тема
репортаж
статьи

Актуальные новости

07 июля в 01:16
Cеминар с представителем Всемирного банка по реагированию стран на пандемию

08 июня в 10:27
Стартовал проект «Северная ходьба — новый образ жизни»

04 июня в 16:22
SmartPharma® Awards 2020: работники аптек выбирают лучших

21:55
1 июня передадут средства защиты Центру им. В. И. Кулакова

22:08
Почта России вышла на рынок доставки товаров аптечного ассортимента

Новости мед-инфо

05 апреля 2013, 11:05

X 8253
K 0
Предрасполагающие факторы к развитию воспаления в аппендиксе

Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки, расположенный на границе между тонким и толстым кишечником (это нижняя часть правой стороны живота). Его длина составляет от 5 до 15 см (в разных случаях от 0,5 до 23 см), а диаметр около 1 см.

Внимание деятелей науки этот орган привлек еще в давние времена, когда Леонардо да Винчи описывал его строение в своих трудах. Специалисты полагают, что основная задача аппендикса состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. Скопление лимфоидной ткани в аппендиксе осуществляет распознавание чужеродных микробов и вырабатывает к ним соответствующие антитела. Именно поэтому без веской причины червеобразный отросток не удаляют.

Аппендицит – быстропротекающее воспаление аппендикса, требующее срочного хирургического вмешательства. Это заболевание многие специалисты признают самым частым патологическим процессом среди хирургических болезней органов брюшной полости. И это неслучайно, ведь только в нашей стране за год проводится более 1 млн операций по поводу этого недуга.

У кого чаще случается аппендицит?

Как уже отмечалось выше, это чрезвычайно распространенное заболевание, которое охватывает большинство возрастов (кроме, разве что, грудных детей) и может возникать как у женщин, так и у мужчин. В целом, среди маленьких детей недугу подвержены лишь 1-3% малышей, а самым «благоприятным» периодом для развития воспаления аппендикса остается возрастной интервал между 10 и 30 годами. Можно отметить, что у мужчин аппендицит проявляется все же чаще, нежели чем у женщин (1,4: 1 случаев соответственно). Заболеваемость составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Факторы риска развития аппендицита чаще всего являются косвенными, не связанными напрямую с заболеванием. Среди них можно выделить:

Диету с недостаточным содержанием клетчатки, которая провоцирует запоры. Как результат: риск закупорки просвета аппендикса.
Наследственный фактор (в некоторых семьях наблюдается генетически обусловленное особое положение аппендикса, которое предрасполагает к развитию в нем инфекции).
Время года: большинство случаев аппендицита происходит в холодное время года, с октября по май.
Желудочно-кишечные инфекции (амебиаз, бактериальный гастроэнтерит).
Перегруженность желудочно-кишечного тракта «тяжелой» мясной пищей.
Ослабленный иммунитет.
Глистная инвазия.
Беременность (острый аппендицит – самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у будущих мам. Распространенность недуга среди беременных: 1 случай на 700-2000 женщин).

Симптомы аппендицита

Внезапно возникающая тупая боль в животе (в эпигастральной или околопупочной области), носящая постоянный характер и умеренную интенсивность. Нередко боль имеет не локализована (отмечается «по всему животу»). По истечении нескольких часов мигрирует в правую подвздошную область. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита.
Тошнота.
Рвота, не приносящая облегчения и имеющая место в первые часы заболевания (у 20-40% больных).
Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым налетом.
Повышение температуры тела до 37-38 °С (субфебрильная лихорадка).
Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений. В большинстве случаев стул все же не нарушен.

Итак, ведущими в клинической картине аппендицита являются боль, тошнота и рвота, а также напряжение мышц передней брюшной стенки. Как правило, заболевание начинается внезапно, с появления болей, причем вначале они локализуются выше пупка, «под ложечкой», а только потом перемещаются в правую подвздошную область. В целом, человек при этом чувствует себя неплохо и внешне вполне спокоен, однако, если попросить его прилечь, можно заметить, что комфортным для больного является лишь положение на правом боку. Дело в том, что при повороте на левый бок боль в животе усиливается. В большинстве случаев боли носят постоянный характер, но могут быть и схваткообразными. Нельзя сказать, что боль при аппендиците имеет обыкновение «отдавать» в другие органы, но когда такое случается, страдают, в первую очередь, поясничная область и зона половых органов.

Из-за чего возникает аппендицит? Причин развития данного заболевания более чем достаточно. Одна из самых распространенных: закупорка полости червеобразного отростка каловыми камнями, возникающими вследствие хронических запоров. В качестве инородного тела, перекрывшего аппендикс, могут выступить и мелкая кость, и шелуха от семечек, и косточки некоторых ягод. Проблему способны спровоцировать наличие опухоли или глистов. Нередко аппендицит развивается на фоне проникновения в червеобразный отросток инфекции из тонкого или толстого кишечника. Еще одна причина недуга – увеличение лимфоузлов аппендикса, перекрывающих собою его просвет. Разумеется, все эти трансформации происходят при общем снижении иммунитета.

Лечение аппендицитаОперация по удалению червеобразного отростка называется аппендэктомией и производится под общим наркозом. По классической схеме небольшой разрез делают на правом боку пациента по косой линии. Это как раз тот случай, когда здоровье оказывается дороже сохранения полезного, оберегающего кишечную микрофлору, но воспалившегося органа. Через 5-7 дней после вмешательства пациент выписывается из стационара. Швы снимают, как правило, на 10 день после операции. Необходимо заметить, что размеры послеоперационного рубца находятся в прямой зависимости от количества жировых отложений на теле пациента (другими словами, чем больше масса тела, тем крупнее будет шов). В том случае, если применялась лапароскопическая операция, удаление аппендикса проводится через три небольших разрезика и внешние шовчики на коже могут быть совсем незаметны.

Послеоперационный период не связан со значительным ограничением физической активности, однако следует воздерживаться от поднятия тяжестей весом более 2-3 кг. После выписки из стационара в течение 2 недель не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие метеоризм. Нельзя пить газированные напитки, виноградный, капустный, абрикосовый соки. Потребуется отказаться от борща, окрошки, специй и копченостей. Питаться нужно часто, 5-6 раз в день, но употреблять только желеобразную или жидкую пищу (это касается, в особенности, первых дней после операции). Твердые продукты, даже если они перетерты, а также молоко – ваши враги в этот период. Следует отдавать предпочтение некрепким бульонам, рисовому отвару, сладкому отвару шиповника, фруктовым киселям, чаю и различным желе. В дальнейшем вы сможете расширить свой рацион, включив в него томленые каши, фрукты, овощи, нежирную рыбу и мясо. Привычное меню можно восстанавливать через 2-3 недели после хирургической операции. Отметим, что прооперированному человеку рекомендуется носить плотное хлопчатобумажное белье, поддерживающее живот (для профилактики образования послеоперационной грыжи).

Необходимо запомнить. Аппендицит – это заболевание, требующее большого внимания и немедленного вмешательства врачей. При появлении болей в животе нужно немедленно обратиться к врачу поликлиники, а при выраженных симптомах вызвать скорую медицинскую помощь. Если операция сделана поздно, то могут возникнуть тяжелые осложнения.

Автор: Ксения Волконская

Общие сведения

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

Причины острого аппендицита

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэробными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. — 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

Симптомы острого аппендицита

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Диагностика острого аппендицита

В процессе диагностики острый аппендицит необходимо дифференцировать от гастрита, язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, мочекаменной болезни, ЖКБ, внематочной беременности, аднексита, острого орхоэпидидимита, острого цистита и др. заболеваний, протекающих с абдоминальными болями.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Прогноз при остром аппендиците