Преднизолон при воспалении лицевого нерва
Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.
При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.
На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.
Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.
Причины
Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.
Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.
Симптомы
Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:
- Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
- Подтекание пищи изо рта.
- Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
- Нарушение чувствительности языка.
- Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
- Онемение щеки, мягкого неба и языка.
- Нарушение чувствительности кожи лица.
- Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.
Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:
- Стойкий парез лицевой мускулатуры.
- Нарушения чувствительности лица.
- Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.
Диагностика
Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.
Лечение
Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).
- Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
- Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
- Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
- Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.
Фото
Видеоматериал автора
Последствия
Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.
Источник
Лечение идиопатического неврита лицевого нерва
Схема лечения неврита лицевого нерва основывается не на теории, а на практике, сравнительном анализе разных методов лечения и их эффективности. Она принята американской академией врачей.
1. Стероиды, в первые 72 часа заболевания, у лиц 16 лет и старше.
Преднизон или преднизолон (разница между ними очень небольшая. В организме преднизон под действием ферментов в печени переходит в преднизолон, так что в обоих случаях лечит преднизолон).
Преднизон, 1 мг/кг/сутки, в таблетках (лично я своим больным даю начальную дозу 40 мг) или 60 мг в течение первых 5 дней и затем, ежедневно снижая на 10 мг, заканчивают лечение преднизолоном (общая длительность лечения- 10-12 дней).
Преднизолон, 25 мг 2 раза в день, 5 дней. Затем снижать на 10 мг в день до конца (общая длительность лечения -10 дней)
Противовирусное лечение- самое оспариваемое. Нет никаких доказательств, что оно ускоряет выздоровление при неврите лицевого нерва. Но если есть подозрение, что причиной неврита является герпес (высыпания в наружном ухе или боли в ухе, за ухом. Или у лиц со сниженным иммунитетом), то назначаются противовирусные препараты:
асикловир (400 мг 5 р/д на 10 дней) или валасикловир (500 мг 2р/д на 5 дней).
По поводу прозерина. Теоретически- показан. На практике, при сравнительном клиническом анализе раздных исследований- никакой эффективности. Антихолинэстеразные препараты, по крайней мере в Америке, не применяются.
По поводу физиотерапии. Надо понимать, что патогенез неврита лицевого нерва- гибель аксонов в канале лицевого нерва (фаллопиев канал) при воспалении (чаще всего) за счет отека нерва. Остаются периневральные оболочки, по которым новые ростки- аксоны будут идти к своим мышцам. Если мы начинаем активно воздейстовать электричеством, теплом, ультразвуком, массажем, то мы уничтожаем эти «тунели» для будующего роста нервов. Поэтому новые нервы растут в неправильном направлении и возникает нарушенная иннервация, пальпебро- оральная синкинезия, контрактуры мимической мускулатуры лица. Грубое, бездумное лечение неврита лицевого нерва- главная причина контрактур, осложнений. Это большая медицинская и психологическая проблема: больные, их родственники в панике, требуют от нас быстрого излечения или сами начинают бегать по шарлатанам, получать иглотерапию с электрической стимуляцией, точечный массаж, электролечение- и через пару месяцев молодая женщина становится инвалидом с косметическим дефектом, контрактурой. Поэтому, стероиды в первые сутки заболевания, уход за глазом (закапывать «слезками», антибиотиками при коньюктивите), легкий самомассаж лица и терпение на период восстановления (нерв растет 1 мм/сутки и надо месяцы для восстановления)- это все, что надо для самого эффективного лечения идиопатического неврита лицевого нерва (не пишу о неврите при травмах, опухолях. Это другая история и там нужен больше не невролог, а онколог, хирург, радиолог).
Такой интересный момент наблюдал , коллега работающий в челюстно-лицевой хирургии , говорит что иногда во время операции на лице ,они задевают лицевой нерв и сразу происходит парез лицевого нерва , но через несколько дней после физиотерпии сразу восстанавливается ))
Buka, это как сотрясение головного мозга: травма без органических изменений нерва. Будет ли физиотерапия, или нет- если нерв раздражен но не поврежеден при операции, то надо только время для ликвидации травматического отека нерва.
Илья, добрый день! Подскажите пожалуйста, А с какого дня лучше назначать физиотерапию? и какие процедуры лучше назначить?
Лена, главное, понимать смысл физиотерапии. Физиотерапия нужна для сохранения работоспособности мышц, которые остались без нервного контроля и для сохраняния эластичности кожи лица, которая ухудшается при слабости лицевых мышц. Физиотерапия не ускоряет ни на одну секунду восстановление функции лицевого нерва, не ускоряет рост нервных волокон взамен погибших. Но физиотерапия очень часто вредит, о чем писал выше. Помню всех своих пациентов, которых лечил в молодые годы и которые , с моей «помощью» получили контрактуру. Единственное оправдание для меня- я лечил как меня учили и что я читал в книгах и статьях того времени (70-80-ые годы). Итак, начиная с первых дней, делать самомассаж: сесть перед зеркалом и иммитировать движение лица, если бы мышцы лица работали правильно. Схему движения нарисую и выложу сейчас (или через пару часов). Электролечение, тепловые процедуры- не надо. Иглотерапия- только у очень большого профессионалаь (который будет вводить иглы не в лицо, а в отдаленные зоны, по ходу меридианов).Всякие БАДы, прозерин, модные лекарства- не нужны.
Илья, слышали ли Вы что-нибудь об эквивалентности пероральных и парентеральных доз глюкокортикоидов? У нас в России бытует мнение, что, например, доза преднизолона 30 мг при приеме внутрь соответствует дозе 60 мг при инъекциоонном введении.
Ислам, нет, накое не знаю. Преднизолон (орал) обычно 4-60 мг/день = 4-60 мг/день для в/м, в/в. Год назад была работа по равноценной дозе метилпреднизолона (таблетки в сравнении с иньекциями) при обострении рассеянного склероза. На большом материале было выяснено, то 1000 мг в день в/в метилпреднизолона в день =1250 преднизона или преднизолона в таблетках в день. Т.е. доза меняется при переходе к стероидам разной силы, но в пределах одного стероида их доза одинаковая, в таблетках или в иньекциях.
Илья, спасибо! Давно хотел уточнить этот момент.
Buka, спасибо! Очень наглядно!
Одна из наших участниц группы попросила обьяснить, что такое контрактура мимических мышц лица, как она диагностируется, какие ее причины. Начал искать картинки для иллюстрации своего обьяснения и нашел интересную статью из одной клиники из Нидерландров, которую написал русский врач, работающий в этой клинике. Статья — на английском и на русском. Русский вариант прилагаю. Очень важно прочитать ту общепринятую в медицинском мире точку зрения, что контрактура мимических мышц- это результат грубого бездумного лечения неврита (массаж, электростимуляция, тепловые процедуры…) и, если не повреждать нерв «во время лечения», то восстановление будет полным. К причинам контрактуры, кроме неправильного лечения, конечно, относятся механические поврежедения нерва в результате травмы, операций и т.п.
Прилагаю статью и картинки:
Илья, несколько раз наблюдал как неврологи практикуют внутривенное введение сульфата магния в остром периоде невропатии лицевого нерва. Может ли данный препарат отрицательно повлиять на восстановление нерва?
Ислам, не думаю, что такая иньекция как-то повлияет на восстановление функции нерва в любом направлении (улучшения или ухудшения).
Илья, просто везде пишут, что магний угнетает нервно-мышечную передачу. Или в данном случае большую роль играет состояние самих нервных волокон, нежели нервно-мышечных синапсов?
Ислам, магний може влиять на нервную проводимость, блокируя кальциевые каналы и снижая поступление кальция внутрь аксонов. Но это теория. На основании этого предположения строится гипотеза, что магнезия может расслаблять мышцы в стенках сосудов, снижать давление, уменьшать возбудимость мышечых волокон. Но когда стали проверять эту гипотезу на животных, человеке, то не нашли хоть какого-то положительного влияния на давление, мышцы, ускорение восстановления силы мышц после повреждения нерва, как при невропатии лицевого нерва.
Илья, здравствуйте! А как Вы относитесь к иньекционному введению кортикостероидов к шилососцевидному отверстию в остром периоде? Теоретически это должно быть более эффективно, чем системное лечение ими… За рубежом применяется такой вид воздействия? Спасибо.
Александр, общепринятое мнение- надо применять таблетированный кортикостероид (преднизон) в остром периоде паралича Белла. Не встречал в литературе доказанного преимущества других методов назначения кортикостероидов при этом заболевании.
Илья, спасибо! Мне тоже не встречалось сравнение локальных инъекций и пероральных форм…
Источник
Невралгия лицевого нерва – состояние, при котором возникает резкая боль в области нервных стволов, расположенных в височной части головы. Поскольку лицевой нерв парный, каждую половину лица иннервирует свой участок двигательных волокон, и поэтому чаще всего страдает одна половина лица. При воспалении нерва нарушается или искажается движение мимических мышц лица. Код заболевания МКБ-10: М 79.2 – невралгия и неврит неуточнённые
При воспалении лицевого нерва возникают парез или плегия мимических мышц, т.е. они ослабевают или полностью прекращают двигаться, что визуально заметно. К тому же, в лицевом нерве большое количество вкусовых, болевых и секреторных волокон, которые при раздражении вызывают определённый болевой синдром в отдельных частях лица: слезливость, зубную боль, потерю вкусовой чувствительности и т.д.
Невралгии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Частотность составляет около 25 чел на 100.000 населения. В большинстве случаев невралгия имеет сосудистую природу, однако в 80% её истинную причину выяснить не удаётся.
Основные причины невралгии лицевого нерва
В большинстве случаев невралгия – результат переохлаждения или сквозняков, поскольку пик заболеваемости приходится именно в межсезонье, сентябрь и март, когда ещё (или уже) греет обманчивое солнце и дуют холодные ветры. Отсутствие головного убора, одежда не по погоде и открытые окна способствуют воспалению лицевого нерва.
Резкий перепад температуры вызывает спазм сосудов, питающих нерв, в результате чего он компрессируется в стенках костного канала и появляется отёк. Из-за этого ослабевает питание нерва и появляется острый болевой симптом. Современные неврологи пришли к выводу, что этимологией данного состояния также является сдавливание нерва сосудами или аномально увеличенными склеротическими бляшками.
Причиной невралгии могут также быть причины другого характера:
- Воспалительные процессы (отит, менингоэнцефалит), происходящие в области среднего уха,
- опухоли головного мозга,
- травмы лицевой и височной части черепа,
- воспалительная реакция после перенесённой операции,
- сужение костного канала в результате пародонтоза, кариеса или гайморита,
- специфическое строение костей,
- наследственный фактор,
- результат перенесённой герпесной инфекции.
Важно! Невралгия может появиться и вследствие возрастных изменений, на фоне снижения иммунитета и снижения сопротивляемости тканей внешним факторам.
Если истинную причину невралгии установить не представляется возможным, она считается идеопатической.
Симптомы невралгии
При воспалении лицевого нарушаются функкции мышц лба, бровей, щёк и челюсти. Наиболее болезненными частями являются подбородок и область вокруг глаз. Как правило, невралгия проявляется с одной стороны лица, но в редких случаях встречается двухсторонняя форма.
Ощущения могут быть различными, однако есть общие проявления, указывающие на воспаление лицевого нерва: жгуче-дёргающая боль в носогубном треугольнике, которая продолжается от нескольких секунд, до 2-3 минут. Далее боль ослабевает, но быстро распространяется на другие части лица, расположенные рядом.
Важно! При лицевой невралгии воспаление чаще всего затрагивает только одну половину лица.
Во время приступа резкой спонтанной боли человек резко замирает на месте и не способен двигаться дальше. Кожный покров сначала бледнеет, а затем может покраснеть. Первая ответная реакция – растирание пострадавшей части лица ладонью. Резкая боль может отдаваться в другие части головы: зубы, ухо, волосистую часть.
В результате могут появиться следующие симптомы:
- Слезотечение,
- жжение в месте, где боль была наиболее интенсивной,
- усиление слюноотделения и неконтролируемое слюнотечение,
- пятна на коже или её покраснение,
- уменьшение боли при надавливании,
- деформация губ при открывании рта,
- не до конца закрываются веки,
- человек не полноценно двигает губами (не может складывать их трубочкой и целоваться),
- боль не беспокоит ночью,
- может появиться около уха.
Все эти симптомы осложняют обычные действия: приём пищи, чистку зубов, возможность громко разговаривать и т. п.
У каждого, кто страдает от лицевой невралгии, ощущения носят индивидуальный характер. Общими чертами является вид боли и искажение мимики лица.
В чём опасность заболевания
Невралгия – состояние, которое легко спровоцировать, если небрежно относиться к своему здоровью. Кому-то это заболевание незнакомо, кто-то испытал его единожды, другим повезло меньше, и периоды обострения сменяются периодами ремиссии.
Опасность лицевой невралгии заключается в том, что она может со временем начать прогрессировать: периоды обострений учащаются, боль с каждым разом усиливается. Больной живёт с подсознательным ожиданием приступа, что не может отразиться на его психологическом состоянии. Пациенты оставляют работу, погружаются в себя и впадают в депрессию. Им уже не важно, как они выглядят – утрачен интерес к жизни.
Различают несколько степеней поражения лицевого нерва:
- Лёгкая. Мимика не нарушена, слабость мускулатуры выявляется только при тщательном осмотре. Возможно небольшое опущение уголка рта и сложность при закрытии века,
- Умеренная. Заметен парез лица, но не слишком меняет его выражение. Для закрывания глаз требуется незначительное усилие. Сохранена подвижность мышц лба,
- Среднетяжёлая. Проявляется в виде явно выраженной асимметрии лица. Мышцы лба неподвижны, проблемно закрыть глаз,
- Тяжёлая. Движения мышц малозаметны, глаз фактически не закрывается (паралич Белла), мышцы лба неподвижны,
- Крайне тяжёлая тотальная плегия. Поражённая сторона лица полностью обездвижена. Восстановление мимики практически исключено.
Если своевременно диагностировать и вылечить невралгию, последствия для организма будут минимальными.
Необходимая диагностика
Лечение невралгии – сфера деятельности невролога. В первую очередь он проводит осмотр, а затем назначает ряд исследований, которые помогут в уточнении диагноза:
- ОАК,
- ЭНМГ (электромиография), определяет степень поражения нерва,
- рентгенография височной кости и пазух носа для исключения ЛОР-заболевания,
- МРТ головного мозга, которое поможет исключить наличие опухоли в головном мозге, инсульта либо других заболеваний.
Лечение
При лечении лицевой невралгии главная цель – остановка воспалительного процесса и его устранение. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя медикаментозное лечение, массаж, специальную гимнастику и народные средства.
Медикаментозное
Купировать острую боль поможет приём нестероидных противовоспалительных средств, таких как Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Мелоксикам.
Снять отёк и улучшить кровообращение поможет приём Преднизолона. Его желательно начать принимать с первых дней болезни.
Для снятия спазмов лицевого нерва назначаются противосудорожные препараты, такие как Тегретол, Трилептал, Дифенин.
Спокойнее переносить боль и улучшить психологическое состояние поможет приём антидепрессантов, ведь болевой порог у каждого из нас разный, а соблюдать спокойствие крайне необходимо.
Отлично и быстро снять боль можно при помощи мазей и гелей, которые обладают сосудорасширяющими свойствами и улучшают кровообращение. Хорошо зарекомендовали себя Кетонал, Диклофенак и Ибупрофен.
Приём витаминов группы В, С и Е помогут в скорейшем восстановлении нервной ткани.
Важно! В случае, если боль острая и приём лекарств её не снижает, врач проводит новокаиновую или лидокаиновую блокаду.
Массаж и гимнастика для лица
Массаж назначается врачом для усиления кровообращения тканей и активного выведения продуктов обмена. Курс массажа помогает ускорить лечение. Его должен проводить только специалист.
Все движения во время проведения сеанса должны быть лёгкими, не сильными. Показаны:
- Поглаживания шеи, щёк, лба и области затылка,
- плавное растирание нижней части шеи до плеч (вплоть до появления лёгкого покраснения кожи),
- лёгкое вибрирование кожи в области скул и лба,
- лёгкие массирующие движения в области надбровных дуг, носогубных складок и носа.
Важно! Массажист должен иметь соответствующую подготовку, чтобы не причинить вред здоровью по неосторожности.
Гимнастику для лица назначают после окончания лечения для того, чтобы восстановить подвижность мышцам лица. Упражнения врач должен подбирать таким образом, чтобы направленно воздействовать на определённые мышцы лица.
Комплекс упражнений достаточно простой, и пациент может выполнять их самостоятельно, используя предложенные врачом схемы. Их нужно проводить без сильного напряжения, спокойно и чередовать с полным расслаблением мышц.
Пример упражнений:
- Сведение бровей к переносице и разведение их в исходное положение,
- складывание губ «трубочкой» и возвращение в обычное состояние,
- сжимание и разжимание зубов,
- подуть на «пёрышко», «задуть свечу» и т. д.
Все упражнения делают по 5-7 раз, с небольшими паузами. Они помогут избежать застойных процессов и восстановить мимику.
Физиотерапия
При лечении в стационаре или больнице пациенту могут назначить физиопроцедуры:
- Микротоки,
- УВЧ,
- электрофорез с новокаином или лидокаином,
- фонофорез.
Помимо физиопроцедур врач может назначить сеансы иглоукалывания, которые также эффективны при невралгии.
Народные средства
Конечно, при острой фазе заболевания народные средства значительно уступают медикаментам и не способны помочь быстро снять боль. Однако с их помощью можно помочь расслабить мышцы лица, облегчить состояние больного. Также они рекомендованы в качестве профилактических в осенне-весенний период, когда есть большой шанс повтора рецидива.
Отвар из ивы. Для приготовления 10 г. измельчённой коры заливают 200 мл кипятка и варят на медленном огне в течение 20 минут. Процеживают и принимают по 1 ст. л. 4 раза в день до еды.
Почки сирени. Сухие почки измельчают и смешивают со свиным жиром в пропорции 1:4. Полученную мазь наносят на болезненный участок 2 раза в день для снятия боли.
Смесь йода и глицерина. Компоненты смешивают в равном соотношении в бутылочке из тёмного стекла, а затем при помощи тампона наносят на больное место через день перед сном в течение месяца.
Кашица из хрена. Натереть корень хрена и приложить в качестве примочки на 10 минут непосредственно на кожу лица. После этого промыть лицо тёплой водой.
Чай из трав. Зверобой, малина, мята, листья малины, ромашка хорошо снимают воспаление и способствуют расслаблению мышц.
Профилактика лицевой невралгии
Поскольку воспаление лицевого нерва в большинстве случаев связано с межсезоньем, особое внимание профилактике нужно уделить именно в этот период. Для этого нужно своевременно позаботиться об иммунитете, не допускать переохлаждения, избегать сквозняков и прямого попадания ветра на области лица, которые уже переносили воспаление. Помимо этого важно закаляться, подбирать одежду и головные уборы, соответствующие погоде. Следует своевременно проходить осмотр и лечение у стоматолога и ЛОРа.
Помните, невралгическая боль лицевого нерва одна из самых сильных и тяжело лечится. Своевременно принятые профилактические меры помогут избежать неприятного состояния и вести полноценную жизнь.
Источник