Преднизолон при воспалении десен
ПРЕДНИЗОЛОН. Prednisolonum.
Прегнадиен-1,4-триол-11 β,17α,21 -дион-3,20.
Форма выпуска. Таблетки по 0,001 и 0,005 г, ампулы, содержащие о,025 г преднизолона гемисукцината; 0,5 % мазь по 5 г в тубах (0,025 г преднизолона) и по 5 мл 0,3 % раствора в глазных каплях.
Применение. Внутрь во время или после еды по 0,005 г 4—6 раз в день (или по 0,01 г 2—3 раза в день). Внутримышечно (содержимое ампулы растворяют в 5 мл воды для инъекций, подогретой до 35— 37 0C). Внутривенно одномоментно или капельно по 0,025 г. Для капельного введения содержимое ампулы разводят в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы или поли-глкжина. Наружно в виде мази и глазных капель (по 1—2 капли в глаз). Лечебные дозы — 0,02—0,03 г, поддерживающие — 0,005—0,01 г. В тяжелых случаях суточную дозу можно доводить до 0,3—1,2 г.
Высшие дозы внутрь — разовая 0,015 г, суточная 0,1 г. Детям до 4 лет 0,001 г/кг в сутки, 5—6 лет по 0,02 г, 7—9 лет 0,025— 0,03 г, 10—14 лет 0,025—0,04 г в сутки.
Зубной камень
Действие. См. Кортизона ацетат; в несколько раз активнее последнего, в меньшей степени влияет на водно-солевой обмен. Наличие растворимой формы препарата позволяет использовать его при оказании неотложной помощи.
Показания. Шок, коллапс, острая недостаточность коркового вещества надпочечников, астматическое состояние, посттрансфузионный синдром, острый и хронический ревматический, инфекционный, псориатический, подагрический полиартриты; периартрит плечевого сустава, анкилозирующий спондилоартрит, ревматический кардит, блокада сердечная системная красная волчанка, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, различные острые и хронические аллергические заболевания (бронхиальная астма, сывороточная болезнь, крапивница, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к химическим веществам, отек Квинке) гепатит, печеночная кома, гипогликемические состояния, липоидный нефроз, нефрит без азотемии, агранулоцитоз, лейкоз, болезнь Ходжкина, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, саркоидоз, васкулит, пузырчатка, невродермит, узелковый периартериит, экзема, эксфодиативный дерматит, острые и хронические дерматиты, опрелость, зуд и экзема в области заднего прохода и половых органов, эритродермия, кожные явления экссудативного диатеза, старческий зуд, псориаз, симпатическая офтальмия, различные виды конъюнктивитов, кератит, язва роговицы, иридоциклит, увеит, инфекционные заболевания (пневмонии, брюшной тиф, токсические формы вирусных инфекций).
Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, болезнь Иценко—Кушинга, декомпенсация сердечной деятельности, психические заболевания, нефрит (с азотемией), остеопороз, беременность, недавно перенесенные оперативные вмешательства. При инфекционных болезнях следует назначать с осторожностью без специфической химиотерапевтической защиты. Пожилой возраст, герпес и другие вирусные и грибковые заболевания кожи.
Побочные явления. Отеки, алкалоз (нарушение баланса электролитов, связанное с повышенным выделением ионов калия и задержкой ионов натрия) ; последние явления менее выражены, чем при кортизонотерапии. Гипергликемия, артериальная гипертензия, возбуждение, бессонница, психоз, умеренный гирсутизм, остеопороз (асептический некроз головок бедренной и плечевой костей, переломы костей), желудочные и кишечные кровотечения.
Лечение осложнений и отравления. См. Кортизона ацетат.
Источник
Противовоспалительные средства в стоматологии. Стероиды при парадонтитеВоспалительная реакция является общебиологическим ответом организма на действие любых повреждающих факторов. В пародонтологии повреждающие эффекты вызываются в основном, как уже говорилось, микробами зубной бляшки. В свою очередь, сама воспалительная реакция, особенно достаточно выраженная и длительная, приводит к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям в тканях. Поэтому, если удаление зубных отложений является недостаточным для достижения необходимого эффекта, это обосновывает необходимость применения в комплексной патогенетической терапии противовоспалительных препаратов. Как указывалось выше, антибактериальные препараты сокращают число микроорганизмов, в том числе пародонтопатогенных, и тем самым косвенно способствуют снижению активности воспаления. Это свойство антибиотиков и породило ошибочное мнение, что именно они и являются противовоспалительными средствами. Прямым противовоспалительным свойством ни антибиотики, ни антисептические средства не обладают, однако они влияют на микрофлору, т. е. на основной этиологический фактор заболевания. Иногда использование противомикробных препаратов может даже усугублять течение инфекционного воспаления, поскольку их прием существенно изменяет состав микрофлоры полости рта (микробиоценоза). В результате возникает дисбактериоз, кандидоз, снижается активность иммунных реакций. Существуют группы фармакологических средств, которые оказывают прямое влияние на одну или на несколько фаз воспалительного процесса одновременно. Такие препараты и относятся к собственно противовоспалительным. Как и антибактериальные, противовоспалительные средства следует назначать только обоснованно, учитывая особенности течения воспалительного процесса в каждом отдельном случае. Если постоянное изменение рынка антибиотиков определяется, в основном, формированием резистентности микроорганизмов, то поиск новых противовоспалительных средств в большей мере вызван их недостаточной эффективностью и/или побочными действиями.
К противовоспалительным препаратам относятся стероидные и нестероидные противовоспалительные средства; ферментные препараты; вяжущие и раздражающие средства; витамины А, С, Р, Е, обладающие выраженным антиоксидантным свойством; соли кальция; антикоагулянты, в частности гепариновая мазь. К стероидным противовоспалительным средствам относятся глюкокортикоиды, которые являются гормонами коры надпочечников. Они оказывают влияние на все три фазы воспаления: альтерации, экссудации и пролиферации. Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов реализуется за счет следующих их свойств: Кроме того, в клинике применение глюкокортикоидов уменьшает интоксикацию, гипертермию (лихорадку). Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов достаточно хорошо выражен при местном применении. Поэтому их выпускают в виде мазей и аэрозолей: синафлан, синалар, дермазолон, дексокорт, фторокорт, флюцинар, преднизолоновая и гидрокортизоновая мазь и т. д. В пародонтологии местно глюкокортикоиды применяют на стадии резко выраженной экссудации, т. е. в острой фазе, либо в стадии обострения процесса. Однако следует иметь в виду, что длительное применение кортикостероидов значительно подавляет тканевый метаболизм, а это, в свою очередь, приводит к атрофии тканей. Поэтому назначать глюкокортикоиды надо осторожно, заранее рассчитывая соотношение положительного и негативного эффектов. Поскольку кортикостероиды обладают антиаллергическим действием, их целесообразно назначать в тех случаях, когда хронический процесс в пародонте сочетается с наличием у пациента аллергии. Однако, поскольку в таких случаях применение этих препаратов бывает достаточно длительным, параллельно следует назначать и кератопластические средства. — Также рекомендуем «НПВП в стоматологии. Ферменты при заболеваниях парадонта» Оглавление темы «Лекарственная терапия заболеваний в стоматологии»: |
Источник
Указанные средства достаточно широко применяются в стоматологической практике. Являясь наиболее сильными противовоспалительными средствами, глюкокортикоиды в стоматологии применяются при таких воспалительных и аллергических заболеваниях, как красный плоский лишай, эрозивный хейлит, экссудативная эритема, пузырчатка, артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава, осложненный кариес.
Глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон и др.) входят в состав паст для витальных методов лечения пульпитов. Механизм их действия связан с уменьшением продукции различных медиаторов воспаления (простагландины, лейкотриены, гистамин и др.), нормализацией сосудистой проницаемости, снижением количества Ти В-лимфоцитов, уменьшением продукции антител при аутоиммунных заболеваниях.
Затрагивая различные стороны обмена веществ, глюкокортикоиды при системном применении в высоких дозах могут вызывать раатичные нарушения, в том числе, за счет сильного мобилизирующего действия на кальций они способствуют остеопорозу, кариесу, могут вызывать снижение продукции и эффекта инсулина (гипергликемия, «стероидный диабет»). За счет угнетения иммунокомпетентных кпеток они снижают локальные и системные иммунологические реакции и могут вызывать активацию латентных очагов инфекции. Их системное и локальное применение часто требует специальной поддержки противомикробными препаратами (антибиотиками).
Эстрогенный препарат эстрон местно используется при десквамативных стоматитах, гингивитах, трофических язвах, сухой форме эксфолиативного хейлита.
Анаболические стероиды (метандростенолон и др.) являются модифицированной структурой мужских половых гормонов, но лишены выраженных андрогенных свойств. Оказывая анаболическое действие на белковый обмен, они способствуют процессу ранозаживления, увеличивают отложение кальция в костной ткани, ускоряют образование костной мозоли при переломах. Применяются для нормализации белкового обмена при травмах, ожогах, тяжелых инфекциях, лучевой терапии, остеопорозе.
Гидрокортизон (Hydrocortisonum). Синонимы: Латикорт (Laticort), Локоид (Locoid), Солу-кортеф (Solu-Cortef), Хайтон (Нуton) и др.
Фармакологическое действие: оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое, антитоксическое и противошоковое действие. В больших дозах тормозит развитие соединительной и лимфоидной тканей. Кроме того, проявляет иммунодепрессивную активность.
Показания: применяется при лечении аллергических и инфекционно-аллергических поражений слизистой оболочки полости рта, слюнных желез, для ликвидации воспалительных явлений при заболеваниях пародонта, артритах височно-нижнечелюстного сустава. Широко используют в эндодонтической практике для лечения пульпитов и воспаления в периодонте. Назначают также в качестве противошокового средства.
Способ применения: местно назначают в составе мазей, паст. Для нанесения на слизистую оболочку и введения в пародонтальные карманы используют:
мазь гидрокортизоновую 1%;
мазь «Кортикомицетин» (содержит гидрокортизона ацетата 0,5%. левомицетина 0,2%);
мазь «Гиоксизон» (содержит окситетрациклина гидрохлорида 3%, гидрокортизона ацетата 1%);
аэрозоль «Оксикорт» (содержит окситетрациклина 0,4%, гидрокортизона ацетата 0,14%).
Препараты наносят на поверхность слизистой» оболочки 23 раза в день:
Для витальных методов лечения пульпита используют пасты, содержащие гидрокортизона ацетат и антибиотики группы тетрациклина, макролиды, левомицетин.
Для лечения периодонитов используют пасты, приготовленные непосредственно перед применением, или официнальные препараты.
Для пломбирования каналов рекомендуется пломбировочный материал «Эндометазон» (содержит дексаметазона 0,01 г, гидрокортизона ацетата 1 г, дийодтимола 25,0 г, параформальдегиада 2,2 г, наполнителя до 100 г).
Препарат способствует значительному сокращению числа и тяжести воспалительных осложнений после пломбирования корневых каналов.
При шоке используют раствор гидрокортизона гемисукцината.
Содержимое ампулы (25 или 100 мг препарата) растворяют непосредственно перед применением в 5-10 мл воды для инъекций. Препарат вводят внутривенно струйно или капельно: в последнем случае раствор разводят в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят по 30—70 капель в минуту. При шоке препарат вводят сначала струйно, затем капельно до стабилизации артериального давления. Разовая доза препарата составляет 0,05-0,15 г, суточная доза — 1,0—1,3 г.
Побочное действие: возможны замедление иммунных процессов, при длительном применении — задержка жидкости, потеря ионов калия, нарушение анаболических процессов, остеопороз, гипергликемия и глюкозурия, повышение возбудимости ЦНС; подавление секреции глюкокортикоидов, приводящее к надпочечниковой недостаточности после внезапной отмены кортикостероидов.
Взаимодействие с другими препаратами: ускоряет выведение многих лекарственных средств, подвергающихся разрушению в печени (барбитуратов, левомицетина, пенициллина и др.). Повышает реакцию на катехоламины, что может спровоцировать развитие гипертонического криза. Нельзя вводить в одном шприце с гепарином, поскольку образуется осадок. Усиливает выведение калия, что требует дополнительного введения препаратов калия при лечении кортикостероидами.
Противопоказания: вирусные и грибковые поражения, тяжелые формы туберкулеза, язва желудка, желудочно-кишечные кровотечения, тяжелая форма гипертонической болезни и синдром Иценко-Кушинга , нефрит, сифилис, сахарный диабет, остеопороз, беременность.
Форма выпуска: гидрокортизона натрия сукцинат. Сухое вещество для инъекций по 0,1 и 0,5 г.
Гидрокортизона ацетат. Суспензия для инъекций 0.125 г. Мазь 0,5% и 1%.
Гидрокортизона бутират. Мазь 0,1%.
Гидрокортизон. Мазь 1% и 2,5%.
Мазь гидрокортизоновая 1% в тубах.
Мазь «Гиоксизон» в тубах (1 г содержит 0,03 г окситетрациклина гидрохлорида и 0,01 г гидрокортизона ацетата). Мазь «Сибикорт» в тубах (1 г содержит 0,01 г хлоргексидина и 0,01 г гидрокортизона).
Микрокристаллическая суспензия гидрокортизона ацетата 2,5% для инъекций (внутрисуставное введение) в ампулах по 2 мл.
Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный по 0,025 и 0,1 г в ампулах.
Условия хранения: список Б.
Дексаметазон (Dexamethasonum). Синонимы: Дексазон (Dexazon), Фортекортин (Fortecortin) и др.
Фармакологическое действие: сходно с другими кортикостероидами, однако более выражены противовоспалительный и антиаллергический эффекты.
Показания: применяют при биологических методах лечения пульпита, профилактике и ликвидации воспаления в тканях периодонта, терапии аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта. В сочетании с антибактериальной терапией используют для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Способ применения: местно применяют в составе мазей, паст, десневых повязок. Дексаметазон входит в состав ряда официнальных препаратов.
Крезофен — бактерицидное средство с дексаметазоном для антисептической обработки каналов с неполной экстирпацией пульпы (содержит дексаметазона 0,1 г, парахлорфенола 30 г, тимола 5 г, наполнителя до 100 г). Препарат помещают в канал на несколько минут, удаляют излишки турундой с последующим пломбированием. Крезофен практически не оказывает раздражающее действие, легко проникает в плохопроходимые каналы, ослабляет воспалительные и аллергические явления. Форфенан — препарат на основе резорцин-формалиновой смеси, содержащий дексаметазон, предназначен для антисептической обработки и пломбирования каналов с неполной экстирпацией пульпы.
Пульпомиксин — препарат для сохранения жизнеспособности пульпы при острых пульпитах и лечения периодонтитов (содержит дексаметазона ацетата 1 г, фрамецетина сульфата 2,5 г, полимиксина Б сульфата 0,28 г, полиэтиленгликоля до 100 г). Применяют в первое посещение для быстрого купирования боли. При инфекиионно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях назначают внутрь в остром периоде по 0,002 г в сутки, для поддерживающей терапии — 0,0005—0,001 г в сутки. Суточную дозу назначают в 2—3 приема после еды.
Побочное действие: в малых дозах хорошо переносится. В больших дозах и при повышенной чувствительности может вызывать побочные эффекты, свойственные другим кортикостероидам.
Взаимодействие с другими препаратами: сходно с гидрокортизоном.
Противопоказания: см. Гидрокортизон.
Форма выпуска: таблетки по 0,0005 г; флаконы по 5 мл 0,1% раствора, официнальные препараты: «Крезофен», «Форфенан», «Пульпомиксин», «Эндометазон».
Условия хранения: список Б.
Преднизолон (Prednisolonum). Синонимы: Декортин Н (Decortin Н), Солю-декортин Н (Solu-decortin Н).
Фармакологическое действие: является синтетическим глюкокортикоидом, по механизму действия и эффектам сходен с гидрокортизоном, но в 3~5 раз более активен и при системном применении меньше влияет на минеральный обмен. Быстрее всасывается, медленнее инактивируется.
Показания: сходны с таковыми гидрокортизона.
Способ применения: для аппликаций на слизистую оболочку полости рта, введения в пародонтальные карманы применяют в виде 0,5% преднизолоновой мази; мази «Дермозолон» (содержит 5-хлор-7-йод-8-оксихинолина 3% и преднизолона 0,5%), мази «Деперзолон» (содержит преднизолона гидрохлорида 0,25%).
Для лечения инфекционно-аллергических и аутоимунных заболеваний слизистой оболочки полости рта применяют внутрь в виде таблеток по 0,005-0,1 г 3 раза в день после еды, на курс до 450 мг.
При шоке назначается преднизолон гемисукцинат: для струйного внутривенного введения препарат растворяют в 5 мл воды для инъекций.
Для капельного введения полученный раствор разводят в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При шоке разовая доза составляет 50-150 мг, суточная — 300—1200 мг.
Побочное действие: сходно с таковым гидрокортизона.
Взаимодействие с другими препаратами: сходно с гидрокортизоном.
Противопоказания: см. Гидрокортизон.
Формы выпуска: мазь преднизолоновая 0,5%, мазь «Деморозолон» в тубах по 5 г; мазь «Деперзолон» в тубах по 10 г; таблетки, содержащие 0,001 и 0,005 г преднизолона; преднизолон гемисукцинат лиофилизированный в ампулах по 0,025 г.
Условия хранения: список Б.
Триамцинолон (Triamcinolone). Синонимы: Кеналог орабейз (Kenalog orabase).
Фармакологическое действие: глюкокортикоидный препарат для местного применения в стоматологии в виде дентальной пасты. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Лекарственная форма обладает адгезивными свойствами к слизистой оболочке полости рта.
Показания: препарат является вспомогательным средством для лечения аллергических, посттравматических язвенных стоматитов.
Способ применения: небольшое количество пасты накладывают только на участок поражения 2—3 раза в день, желательно на ночь. Если в течение 7 дней не наблюдается существенного клинического улучшения, необходимо пересмотреть лечение.
Противопоказания, Побочное действие, Взаимодействие с другими препаратами: см. Флуоцинолона ацетонид.
Форма выпуска: 0,1% паста для обработки полости рта в тубах.
Условия хранения: в сухом, прохладном месте.
Флуметазон пивалат (Flumethasone). Синонимы: Локакортен (Locacorten), Лоринден (Lorinden).
Фармакологическое действие и Показания: сходны с флуоцинолоном.
Способ применения: применяют местно в составе мазей «Лоринден», «Локакортен», содержащих 0,02% флуметазона пивалата для лечения экзематозного хейлита. Мазь «Лоринден С» содержит 0,02% флуметазона пивалата, 3% йодхлороксихинолина, оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действие. Мази втирают в кожу губ и слизистую оболочку полости рта 2—3 раза в день, вводят в пародонтальные карманы. Курс лечения составляет 1-2 нед.
Противопоказания: см. Флуоцинолон.
Форма выпуска: мазь в тубах.
Условия хранения: список Б.
Флуоцинолон ацетонид (Fluocinolone acetonide). Синонимы: Синалар (Synalar), Синафлан (Sinaflanum), Флуцинар (Flucinar).
Фармакологическое действие: синтетический фторированный глюкокортикоид, оказывает выраженный местный противовоспалительный, антиаллергический эффект.
Показания: применяют при местных воспалительных и аллергических заболеваниях слизистой оболочки полости рта, экзематозном хейлите.
Способ применения: назначают местно в составе мазей «Синалар», «Флуцинар», «Синафлан». Для лечения гнойно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки применяют мазь «Синалар» (содержит флуоцинолона 0,025% и неомицина сульфата 0,5%). В связи с малой всасываемостью препарат при наружном применении не оказывает существенного общего действия на организм. Мазь наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2—3 раза в день.
Противопоказания: туберкулезные, грибковые, сифилитические и вирусные заболевания кожи и слизистой оболочки. Не рекомендуется употребление на обширных участках поражения у детей.
Форма выпуска: мазь в тубах.
Условия хранения: список Б.
Эстрон (Oestronum). Синоним: Фолликулин (Folliculinum).
Фармакологическое действие: является естественным фолликулярным гормоном.
Показания: назначается при десквамации слизистой оболочки полости рта, десквамативном гингивите, трофических язвах, сухой форме эксфолиативного хейлита.
Способ применения: в стоматологии используют местно для аппликаций на слизистую оболочку полости рта и красную кайму губ. Применяют 0,05 и 0,1% масляный раствор фолликулина. В течение дня проводят 23 аппликации. Длительность курса составляет 1—2 нед.
Взаимодействие с другими препаратами: действие усиливается при сочетанием использовании с витаминами группы В, масляными растворами витаминов А, Е.
Противопоказания: злокачественные и доброкачественные образования слизистой оболочки полости рта.
Форма выпуска: 0,05 и 0,1% масляные растворы для инъекций в ампулах по 1 мл (содержат соответственно 5000 и 10 000 ЕД).
Условия хранения: список Б.
Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова
Опубликовал Константин Моканов
Источник