Постановка пиявок при рожистом воспалении

Постановка пиявок при рожистом воспалении thumbnail

Медицинская пиявка вызывает лечебный эффект: тромболитический, противотромботический, регенеративный, противовоспалительный, аналгезирующий, репаративный (на поврежденную стенку сосудов), антигипоксический, иммуностимулирующий, деконгестивный (опорожняющий), бактериостатический и бактерицидный, нервно-рефлекторный, антиатерогенный, гипотензивный, энергетический.

Показания к гирудотерапии

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (восстановительный период); стенокардия; атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз; атеросклероз; миокардиты (восстановительный период); кардиопатии (с уточненным диагнозом); кардиалгии (с уточненным диагнозом); гипертоническая болезнь I-III ст; ревматизм (восстановительный период).
  2. Заболевания органов дыхания: хронические пневмонии; острые пневмонии (в восстановительном периоде); хронические бронхиты; бронхиальная астма; туберкулез легких (в восстановительном периоде); плевриты; силикоз.
  3. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной киш­ки (вне обострения); хронический гастрит (исключение — эрозивные формы); пилоростеноз; хронический панкреатит; хронические гепатиты; хронические колиты, энтероколиты; состояния после острых воспалительных про­цессов брюшной полости.
  4. Заболевания опорно-двигательной системы: деформирующие артрозы крупных суставов; множественные полиартриты различной этиологии (восстановительный период); воспалительные процессы; последствия огнестрельных ранений; последствия ампутаций; миозиты; консолидированные переломы; межкостный остеосинтез различными аппаратами; состояния после вывихов суставов; эпикондилиты; лигаментиты; остеопороз; крепитирующие тендовагиниты; состояния после компрессионной травмы; ожоги, отморожения; синдром Титце.
  5. Хирургические болезни: профилактика и лечение послеоперационных рубцов, инфильтратов; предоперационная подготовка (профилактика тромбозов); синдром дефицита венозного оттока крови после микрохирургических операций реконструктивного плана; воспалительные процессы (исключить абсцедирующие фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны); трофические язвы; контрактуры; патологические состояния венозной системы (варикозное расширение, тромбофлебиты); посттромботический синдром; геморрой; слоновость нижних конечностей (лимфостаз); маститы, мастопатии; пластические операции (восстановительный период); облитерирующий эндартереит.
  6. Неврологические заболевания: остеохондроз (различной локализации); прединсультные и постинсультные состояния; черепно-мозговые травмы (восстановительный период); туннельные синдромы; невриты, невралгии; неврозы; болезнь Рейно; кокцигодинии; полиневриты; плекситы; сосудистые заболевания головного и спинного мозга; рассеянный склероз; кривошея; болезнь Бехтерева.
  7. Заболевания мочеполовой системы: хронический пиелонефрит; простатит; уретриты; циститы, цисталгии.
  8. Акушерство и гинекология: воспалительные процессы в малом тазу (эндо-, пери-, параметриты, аднекситы); тромбофлебит вен малого таза; климактерический период; спаечные процессы в малом тазу и после оперативных вмешательств; бесплодие (вторичное); болезненные месячные; вагиниты; зуд гениталий; миалгии (интимных мышц).
  9. Заболевания эндокринной системы: климактерический синдром; диэнцефальный синдром; тиреодит; гипертиреоз; ожирение.
  10. Кожные болезни: экзема; склеродермия; хронический и диффузный нейродермит; псориаз; системная красная волчанка; кожный зуд.
  11. ЛОР-заболевания: лабиринтит; тугоухость; неврит слухового нерва; болезнь Миньера; острый и хронический отит; гайморит, фронтит, этмоидит (восстановительный период); хронические риниты; последствия травматических повреждений ушной раковины; ларингиты.
  12. Глазные болезни: глаукома; кератиты; иридоциклиты; увеиты; хронические коньюктивиты; заболевания сетчатки.
  13. Стоматологические заболевания: стоматит; гингивит; пародонтоз; альвеолярная пиорея; глосалгия; хейлиты; болезни височно-нижнечелюстного сустава; повреждения мягких тканей лица, головы и шеи.

Противопоказания к гирудотерапии

По-прежнему при направлении пациентов на гирудотерапию осуществляется недостаточный клинический и лабораторный контроль, что может после лечения привести к осложнениям — развитию внутренних и наружных кровотечений. Поэтому очень важен вопрос выяснения основных патогенетических групп наследственных и приобретенных тромбоцитопатий. Кровоточивость по З.С. Баркагану (1975) может быть несколько типов: микроциркуляторный (петехиально-пятнистый); гематомный; смешанный; васкуляторно-пурпурный; ангиоматозный.

  1. Наследственные тромбоцитопатий: наследственные гемофилии; болезнь Виллебранда; дефицит К-витамин-зависимых факторов; болезнь Хагемана; дефицит фибринстабилизирующего фактора; сложные аномалии и дисфункции тромбоцитов; дисфибриногенемии.
  2. Приобретенные коагулопатии: ДВС-синдром; ингибиторная коагулопатия (кровотечения после инфузионной терапии); при В12-дефицитной анемии; блокада тромбоцитов; иммунные антикоагулянтные коагулопатии; патология тромбоцитарного гомеостаза: наследственные (нарушение агрегации, адгезии тромбоцитов), приобретенные (заболевания крови), тромбоцитопенические синдромы (болезнь Верльгофа и другие).
  3. Не инфекционные заболевания, при которых гирудотерапия противопоказана: злокачественные образования любой локали­зации; внутричерепная аневризма; аневризма брюшной аорты; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст­ной кишки (острый процесс); желудочно-кишечные кровотечения; острые лихорадочные состояния; активные формы туберкулеза; состояния психического возбуждения; состояния алкогольного опьянения; анемии; СПИД; лейконемии; гипотония; резкое истощение; гиповитаминоз; удаление селезенки; внутренние кровотечения; беременность; послеродовой период; острые нарушения кровообращения; приобретенный геморрагический диатез; септические состояния; инфекционные и заразные заболевания; наркомания; острая травма; индивидуальная непереносимость; аллергия к антикоагулянтным препаратам; состояния после лучевой терапии; внутрисуставные кровоизлияния.
Читайте также:  Воспаление мочевого пузыря коричневые выделения

Осложнения после гирудотерапии

Прокусывая кожные покровы, пиявка достигает сосудистого слоя, разрывает артериолы и венулы, «впрыскивает» содержимое секрета слюны и слюнных желез и обеспечивает длительность кровотечения из рваных ранок, напоминающих марку машины «Мерседес». Шесть степеней кро­вотечений после гирудотерапии:

(0) — кровотечение меньше 4-5 часов. На местах укуса пиявки через сутки зуд, местная гиперемия размером с двухрублевую монету. Общее состояние удов­летворительное. Пульс и АД — в норме. Температура в подмышечной области — 36,0°-36,8°. Принимаем этот вид кровотечения за норму.

(I) — кровотечение больше 6 часов. На месте укуса пиявки зуд, через 12 часов гиперемия размером с пятирублевую монету, местная инфильтрация, умерен­ная болезненность. Региональный лимфаденит. t° в под­мышечной области — 36,9°-37,0°. Пульс — 70 уд. в 1 мин. АД в норме. Бледность кожных покровов.

(II) — кровотечение до 12 часов. На месте укуса через 12 часов локальная гиперемия больше 10 см. Умеренный лимфаденит. Выраженная локальная болезненность. t° в подмышечной области — 37,0°-37,2°. Пульс больше 70 уд. в 1 мин. АД — тенденция к снижению. Умеренная анемия. Крапивница. Отечность.

(III) — кровотечение до суток. На месте укуса в конце сеанса локальная гиперемия размером с пятирублевую монету. Регионарная болезненность. Обмо­рочные состояния после гирудотерапии. Через сутки петехиальные высыпания. Гиперемия больше 30 см. Выраженный лимфаденит. t° — 37,5°-37,9°. Пульс — 80 уд. в 1 мин. и выше. Слабость. Анемия. Через сутки вос­паление раны, отечность, инфильтрация.

(IV) — кровотечение больше суток. Гиперемия конечностей, туловища. Подкожные кровоизлияния, гематомы. Гиперемия более 50 см в период процеду­ры. Учащение пульса. Резкое снижение АД. Выра­женная анемия. Миалгии. Повышение в подмышечной области t° больше 38°. Слабость. Увеличение лимфоузлов как регионарных, так и отдаленных. Затрудненное дыхание. Отек Квинке. Потеря сознания (вплоть до летального исхода). Спустя 3-4 дня появление гнойничков и фурункулеза, геморрагических высыпаний, абсцедирование мест укуса. Осложнения — инфекционными и заразными заболеваниями.

(V) — кровотечение больше суток. Множественные петехиальные высыпания на теле пациента. Резкое снижение АД. Сердцебиение. Учащение пульса, дыхания. Слабость. Увеличение регионарных и отдаленных лимфоузлов, печени, селезенки. Отеки. Потеря сознания. При этой стадии возможен летальный исход.

Осложнения после присасывания пиявок

  1. Наружный гирудиноз: носовых ходов, наружных слуховых ходов, паховой области, подмышечной области, конъюктивы, кожных покровов. Признаки наружного гирудиноза: зуд, жжение, боль, геморрагия, крапивница, гнойничковые поражения кожи, фурункулез, рожистое воспаление, отечность, лимфаденит, флегмона.
  2. Внутриполостной гирудиноз: полости рта, гортани, носовых пазух, трахеи, альвеолярный гирудиноз, гирудиноз бронхов, пищевода, желудка, половых органов.
  3. Гирудиноз, осложненный инфекционными заболеваниями: До 30% отловленных Hirudo medicinalis заражены опасными для человека инфекционным заболеванием — Trypanosoma, Trombocytozoons, Ricrettsisia, Microfilaria, Babesasoma и др. После ее присасывания к телу человека возможен их заперенос в организм с летальным исходом. Микрофлора средней кишки пиявки (Acromonas hydrophila, veronii Biover sobria, A. caviae) тоже может явиться источником инфекционных поражений. Поражения гепатобиллиарной системы (лептоспироз и др.), поражения кишечника (брюшной тиф).
  4. Гирудиноз, осложненный кровотечением: наружные (кратковременные, умеренные, длительные), внутренние (кратковременные, умеренные, длительные), гирудинозные гематомы (наружные, внутренние), гирудинозные смешанные кровотечения, гирудинозные анемии.
  5. Гирудофобия.
  6. Гирудиноз гистаминный. Высвобождающийся в большом количестве гистамин способен оказывать влияние на кору надпочечников и вызывать гиперпродукцию АКТГ в передней доли гипофиза. В организме гистамин разрушается гистаминазой. При некоторых заболеваниях (ревматизм, лучевые поражения, лейкоз, лекарственная аллергия, ангионевротическая форма стенокардии I, токсикоз и беременность) уровень гистамина в крови резко повышается. Поэтому, учитывая, что дополнительный выброс гистамина с секретом пиявки может привести к нежелательным осложнениям, мы находим целесообразным исследовать гистамин и активность гистаминазы в сыворотке крови (до и после лечения), которые в норме составляют 0,18-0,72 мкмоль/л, 2—8 мкг/100 мл и 2,4 мкмоль/(ч. л).
  7. Гирудиноз серотонинный.
  8. Осложнение от неправильного присасывания пиявки (непосредственно на варикозно расширенные вены, пупок).
  9. Индивидуальная непереносимость.
Читайте также:  Воспаление поджелудочной железы на нервной почве

Источник

Тем не менее чувствительность кожи к внешним раздражителям у разных людей сугубо индивидуальна. Есть лица, которым вообще противопоказана трудотерапия в силу того, что вызываемое пиявками раздражение приводит к возникновению у этих пациентов разнообразных воспалительных явлений, включая фурункулы, нагноения, образование инфильтратов и т. п. Но известны и случаи осложнений у людей, не страдающих повышенной чувствительностью .

Как правило, беспечное отношение больного к оставшейся после укуса ранке приводит к проникновению в организм вредных микробов или веществ, либо к травмирова-нию окружающих ранку тканей (к примеру, при расчесывании кожи). Гораздо реже осложнения возникают по вине медицинского работника, который формально подходит к исполнению своих обязанностей, не обеспечивая достаточного ухода за кожей пациента или используя недоброкачественных пиявок.

Главными осложнениями являются крапивница, рожистое воспаление и кожный зуд. Чаще всего отмечается местный зуд, реже общий. Остальные осложнения еще более редки. Местный зуд локализован на небольшом участке кожи, окружающем оставленные пиявками раны. Общий зуд распространяется по всему телу пациента. Если особо неприятных ощущений не возникает, то никаких мер по устранению зуда принимать не следует, т. к. через 1–2 дня он пройдет сам по себе. Если же неприятные ощущения сильно беспокоят больного, необходимо их устранить, приняв теплую ванну и смазав пораженный участок кожи (при местном зуде) смягчающим кремом или маслом.

Итак, редкие осложнения при постановке пиявок вызываются вполне банальными причинами, в числе которых можно назвать следующие: расчесывание места укуса (особенно при сильном зуде), плохой уход за повязкой и раной, несвоевременная или неправильная смена повязки и применение недоброкачественных пиявок.

Кроме того, осложнения уже несколько иного рода могут быть вызваны несоблюдением режима, обязательного для больных после постановки пиявок. При использовании большого числа пиявок (свыше 4) больному показан постельный режим в течение 1–2 дней. При использовании малого числа червей постельный режим необязателен, но пациенту необходимо избегать физических нагрузок и получить освобождение от работы на 1 сутки (срок, в продолжение которого обычно длится кровотечение после постановки пиявок).

Если лечение ограничивается 1 сеансом, то прием лекарств возобновляется спустя 1–4 дней после него. Если применение пиявок повторяется, т. е. проводится несколько сеансов подряд, то прием медикаментов возобновляется лишь спустя 1–4 суток после заключительной процедуры. Сказанное относится и к физиотерапии, которая возобновляется лищь по прошествии 1 суток после постановки пиявок. Исключение делается лишь для пенициллина. Чтобы ранки полностью зажили, общие ванны больной начинает принимать по прошествии 5 или 6 дней от последней постановки пиявок.

Разные сроки возвращения к приему привычных лекарств и гигиеническим процедурам выбираются врачом в зависимости от заболевания, состояния больного, прописанного лечения, точного количества использованных пиявок, места приставления их на теле и прочих факторов.

Тромбофлебит

Ввиду специфического действия секрета слюнных желез медицинской пиявки — гирудина — трудотерапия показана в первую очередь именно при разнообразных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Болезням системы кровообращения, при которых рекомендуется использование методов бделлотерапии, как раз и посвящена настоящая глава. В ней подробно рассказывается о наиболее типичных случаях применения медицинских пиявок в лечении больных, страдающих заболеваниями сердца и сосудов. Наряду с описанием правил постановки пиявок при том или ином недуге дается описание классического лечения, поскольку отказываться от него в пользу пиявок ни в коем случае не следует.

Тромбофлебитом (греч. thrombos — сгусток, phlebos — вена) называется сосудистое заболевание, выражающееся в закупорке вены тромбом с сопутствующим воспалением ее стенок. Как правило, болезнь поражает нижние конечности. Обычно причиной тромбофлебита является бактериальная инфекция, вызываемая чаще всего стрептококками, стафилококками и пневмококками. Нередко заболевание возникает как осложнение после тифа (брюшного, сыпного и возвратного). Известны также послеродовые тромбофлебиты, обусловленные воспалением сосудов вследствие попадания гноеродных микробов в половой тракт женщины.

Читайте также:  Воспаление мизинца на ноге после ушиба

Многочисленны случаи возникновения тромбофлебитов при варикозном расширении вен или при заражении стрепто-стафилококковой инфекцией после перенесенной операции. В большинстве случаев инфекция сопровождается нагноением. Гнойный процесс носит либо общий, либо локальный характер. Воспаление стенок венозных сосудов затрагивает прежде всего их интиму (внутреннюю стенку, выстланную эндотелиальной тканью), поскольку она повреждается во время болезни или обсеменяется микробами в первую очередь.

Бактерии могут метастатически оседать на интиме непосредственно из кровотока, либо воспаление переходит на вену из пораженной соединительной ткани (матрикса), окружающей сосуд. В этом случае наблюдается повреждение лимфатических и мелких кровеносных сосудов (венул и капилляров), в них легко попадают бактериальные токсины.

В итоге биохимические и биофизические свойства крови существенно меняются. Поражение сосудистых стенок сопровождается изменениями, влекущими за собой защитные реакции в виде интенсивного синтеза фибриногена с последующим его превращением в фибрин. Врачи различают несколько видов тромбофлебита — негнойный, гнойный, септический, восходящий, мигрирующий и ре-цидивирующий.

Негнойный (облитерирующий) тромбофлебит обычно развивается при наличии у больного варикозного расширения вен на ногах. Симптоматика этой формы заболевания включает в себя следующие признаки: повышение температуры, припухлость вокруг выпирающих вен, боли и тяжесть в ногах. Боли мало беспокоят лежащего больного, но усиливаются, стоит лишь ему опустить ноги. Наиболее сильные болевые ощущения больной испытывает при ходьбе. Состав элементов крови (кровяных клеток) в целом не отличается от нормального.

Негнойный глубокий тромбофлебит характеризуется неопределенными болями в пораженной ноге, а также сильной ее отечностью, резким посинением либо побледнением кожных покровов на конечности. Больного лихорадит. Как при обычном, так и при глубоком негнойном тромбофлебите венозные сосуды прощупываются сквозь кожу как уплотнения и тяжи. Иногда отмечаются спайки тяжей с кожей, что, впрочем, нетипично для глубокого облитерирующего тромбофлебита.

Тяжело протекает гнойный тромбофлебит. Для него характерна очень высокая (до +39–40 °С) температура тела, общее тяжелое состояние. Больного часто знобит. Лабораторные анализы крови показывают высокий лейкоцитоз (значительно поднявшийся уровень белых кровяных телец — лейкоцитов). В организме происходит формирование гнойного и пиемических очагов, которые возникают в результате нагноения тромбов, причем в случае образования пиемического очага развивается сепсис, т. е. заражение крови, либо наблюдается восходящий тромбоз крупных вен. Подобно маленьким речушкам, впадающим в большую полноводную реку, мелкие сосуды впадают в крупные. Поэтому при развитии патологического процесса воспаление поднимается по току крови от мелких сосудов к крупным, поражая отдельные участки кровеносной системы. Для гнойного тромбофлебита типично такое осложнение, как эмболия (закупорка сосудов блуждающими тромбами, оторвавшимися от места образования).

Мигрирующий тромбофлебит протекает точно так же, как негнойный, но поражает исключительно поверхностные вены. Особенностью этой формы тромбофлебита является способность заболевания затухать на одном участке кровеносной системы и перемещаться в новую область.

Послеродовые тромбофлебиты возникают в результате нервнодистрофических влияний инфекции на стенки вен и движущуюся в них кровь. Инфекция приводит к инфильтрации венозных стенок и окружающей ткани с последующим развитием истинного тромбоза сосудов. Болезнь охватывает вены ног и области таза. Среди послеродовых тромбофлебитов выделяются поверхностные и глубокие — в зависимости от расположения пораженных сосудов.

Источник