Послеоперационное воспаление роговицы глаза
Воспаление роговицы представляет собой серьёзное заболевание, которое может грозить полной потерей зрения. Воспалительный процесс возникает как от травмирующего воздействия, так и от различных инфекций. Диагностику и назначение лечения проводит врач офтальмолог. Для того чтобы избежать рецидивов, лечение должно быть комплексным.
Разновидности кератита
При ощущении жжения или зуда в глазу необходимо обязательно показаться офтальмологу.
В офтальмологии определяются две разновидности воспаления роговицы:
- Поверхностный кератит;
- Глубокий кератит.
Поверхностный кератит поражает только верхний слой слизистой оболочки. Это заболевание не оставляет рубцов и достаточно хорошо лечится. Глубокий кератит намного сложнее поддаётся лечению и образует на роговице рубцы, которые снижают зрение.
Причины возникновения
Воспаление роговицы глаза может быть вызвано большим количеством причин. Причины могут быть как внешние, так и внутренние. В офтальмологии так же встречается определение – кератит неясной этиологии. Это означает, что воспаление роговицы есть, а причина, которая его вызвала, не установлена. Существует ряд внешних причин, которые могут вызвать кератит. Виды внешнего кератита следующие:
- Бактериальный;
- Вирусный;
- Грибковый;
- Травматический;
- Аллергический.
Бактериальный кератит считается самым распространённым видом заболевания. Причинами возникновения этого заболевания являются патогенные микроорганизмы.
Это, прежде всего:
- Стафилококки;
- Пневмококки;
- Синегнойная палочка.
Реже, причиной бактериального кератита являются возбудители гонореи и менингита. Особенно тяжело протекает синегнойный кератит, поскольку воспаление быстро переходит на внутренние оболочки глаза. Патогенная микрофлора может попасть в глаз при травмах или в послеоперационный период. Нередки случаи, когда микроорганизмы заносились в глаз грязными руками пациента. Часто кератит возникает у лиц использующих контактные линзы. Достаточно искупаться в не совсем чистом водоёме или промыть контейнер водопроводной водой.
Причиной вирусного кератита может быть общее заболевание организма, когда вирус с других поражённых органов попадает в глаза. Эта инфекция чаще всего поражает детей и лиц молодого возраста. Чаще всего эта патология вызывается вирусом герпеса, который в неактивном виде присутствует практически у всех. Такие заболевания как корь или ветрянка, так же могут спровоцировать появление вирусного воспаления роговицы. Вирусный кератит может быть спровоцирован не только внешними, но и внутренними причинами.
Грибковый кератит вызывается некоторыми видами мицелиальных и дрожжевых грибков. Это заболевание чаще всего возникает у работников сельского хозяйства, когда при травмах, в зону поражения попадают растительные компоненты.
Причин травматического кератита достаточно много:
- Механическое воздействие инородного тела;
- Травма глаза при контузии;
- Радиационный ожог ионизирующим излучением;
- Действие сильного ультрафиолета (это же может стать причиной возникновения птеригиума глаза);
- Термический ожог;
- Попадание в глаз активных химических веществ.
Опасность такого кератита заключается в том, что при травмах и ожогах возникают необратимые поражения глаза, поэтому даже после полного излечения у пациента будут проблемы со зрением. Аллергическое воспаление роговицы может носить сезонный характер, поскольку вызывается пыльцой растений.
Внутренний кератит является следствием какого-либо тяжёлого заболевания или нарушения в организме. В офтальмологической практике встречаются следующие виды кератита, вызванные внутренними причинами:
- Авитаминозный;
- Туберкулёзный;
- Сифилитический;
- Нейропаралитический.
В некоторых случаях воспаление роговицы может быть вызвано нарушением обмена веществ в организме.
При малейших подозрениях на воспаление роговицы следует обратиться к офтальмологу. Прогрессирующее заболевание может привести к потере зрения.
Симптомы заболевания
В зависимости от поражающего фактора и причины возникновения заболевания, симптомы могут быть достаточно специфичны. Но есть общие признаки, говорящие о том, что патология является именно кератитом, а не другим заболеванием. Перечень симптомов достаточно велик. К основным признакам кератита относятся следующие проявления:
- Постоянное ощущение болезненной рези в глазах;
- Отрицательно воспринимается действие яркого света;
- Спонтанное слезотечение;
- Ощущение в глазу постороннего тела;
- Трудно открывать глаза из-за спазма век;
- Частые головные боли;
- Выраженное ухудшение зрения.
Профессиональный осмотр у врача может выявить следующие признаки заболевания:
- Изъязвление роговицы;
- Заметное набухание и расширение кровеносных сосудов глаза;
- Помутнение роговицы.
Признаки кератита и конъюнктивита очень похожи, но лечение этих заболеваний абсолютно разное, поэтому только врач может поставить правильный диагноз.
Возможные осложнения
Воспаление роговицы глаза характеризуется небольшим числом осложнений, но все они достаточно тяжёлые. В результате воспалительного процесса, на роговице остаются рубцы и помутнения, снижающие остроту зрения. Наиболее трудно подаются лечению формы кератита, вызванные амёбами или грибком. При этой патологии процесс поражает не только роговицу, но и внутренние элементы глаза, что может привести к полной слепоте. Нередко воспаление роговицы заканчивается образованием бельма или глаукомой.
Только своевременная диагностика, определение причины кератита и правильное лечение позволит избежать самых серьёзных последствий.
Лечение
При назначении лечения врач руководствуется причиной, вызвавшей это заболевание. Лечение должно проводиться в специализированном стационаре. Продолжительность курса зависит от тяжести заболевания и может длиться от двух до четырёх недель. Лечение в основном медикаментозное и только при язвах показано хирургическое вмешательство или коррекция роговицы с применением лазера.
Для снижения болезненных ощущений используют средства для расширения зрачка и препараты, понижающие внутриглазное давление, а так же местные обезболивающие препараты. При инфекционном кератите показаны антибиотики в виде капель и мазей, а так же сульфаниламидные препараты. Если процесс зашёл слишком далеко, то противомикробные препараты могут назначаться для приёма внутрь или в виде инъекций. Так же показано введение лекарственных препаратов в конъюнктиву. При лечении воспаления роговицы, в обязательном порядке, применяют витамины группы «В» и «РР». При вирусном воспалении врач назначает лечение специальными препаратами содержащими интерферон, например глазные капли Ганфорт.
Аллергическая форма кератита лечится антигистаминными препаратами в сочетании с противовоспалительными средствами. Если воспаление роговицы является следствием заболевания туберкулёзом или гепатитом, то применяется комплексное лечение под наблюдением врача соответствующей специализации.
В лечении воспаления роговицы применяют физиотерапевтические процедуры. Электрофорез с антибиотиками на закрытые веки или с применением глазных ванночек способствует уничтожению патогенной микрофлоры. Курс лечения может длиться 15-30 процедур. Кроме электрофореза, при лечении кератита, применяется магнитотерапия и УВЧ. Физиотерапия не применяется при гнойных кератитах, а так же при общих противопоказаниях. В качестве народных средств используется облепиховое масло, чистотел и алоэ. Сок этих растений при закапывании в глаза снимает отёк и уменьшает болезненные ощущения.
Если заболевание запущено и на роговице появились изъязвления, врачи прибегают к кератопластике. Эта хирургическая операция позволяет восстановить сниженные зрительные функции.
Применение народных средств в домашних условиях допускается только после консультации с офтальмологом. Самолечение может привести к негативным последствиям.
Профилактика
При соблюдении определённых профилактических мер, риск получить воспаление роговицы сводится к минимуму. Прежде всего, следует соблюдать правила личной гигиены. Инфекционный кератит у детей часто возникает от того, что ребёнок грязными руками трогает глаза. Тем, кто носит контактные линзы, следует знать, что промывать контейнер рекомендуется специальным раствором и, в крайнем случае, кипячёной водой.
Выполняя работу в условиях сильной запылённости, следует применять специальные очки. Средства защиты необходимы и при работе с химическими препаратами. В группе риска находятся лица, постоянно работающие при очень ярком свете. Процент травматического кератита очень высок и только соблюдение всех мер безопасности может уберечь человека от глазных травм.
Удаление папиллом на веках глаз
После коррекции зрения какие ограничения назначаются врачом расскажет эта статья.
Неврит глазного нерва https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/zabolevanie-nevrit-zritelnogo-nerva-simptomy-i-lechenie.html
Видео
Выводы
Воспаление роговицы – серьёзное заболевание, поэтому при возникновении негативных симптомов следует обязательно обратиться к офтальмологу. Эффективность лечения напрямую зависит от того насколько своевременно оно начато. Меры, принятые на ранней стадии заболевания, практически полностью устраняют возможность осложнений.
Также читайте про такие инфекционные заболевания, как конъюнктивит и дакриоцистит.
Источник
Осложнения со стороны роговицы после операции на глазах. ПрофилактикаБольшинство осложнений витреоретинальных хирургических вмешательств, кроме тех, которые происходят на этапе обучения начинающих хирургов, являются следствием индивидуальных особенностей пациентов, приводящих к нетипичному течению заболевания. Безусловно, важным фактором для успеха лечения осложнений является их диагностика. Невозможно переоценить важность часто проводимых в послеоперационном периоде осмотров пациентов, перенесших сложное витреоретинальное вмешательство. В некоторых случаях офтальмолог, в недостаточной степени знакомый с витреоретинальной хирургией, не принимает необходимые меры, если произошло осложнение. Поэтому большое значение имеет совместное ведение пациента хирургом и ведущим амбулаторный прием офтальмологом в послеоперационном периоде. Хирург должен постоянно работать в области обучения амбулаторных офтальмологов навыкам распознавания и лечения осложнений, не забывая, что основная ответственность за все осложнения лежит на нем. Если во время витрэктомии произведена деэпителизация роговицы, то неадекватное прилегание эпителия может сохраняться на протяжении нескольких недель после операции. Осторожная обработка операционного поля перед операцией, частая ирригация роговицы ССР и как можно более короткая продолжительность операции значительно уменьшают необходимость деэпителизации роговицы. В клинической практике авторов книги деэпителизация, по статистике, проводится менее чем в 2% случаев.
Если деэпителизация все-таки необходима, эпителий нужно мобилизовать, а не соскабливать. Лезвие с закругленным концом, используемое для мобилизации эпителия, не должно касаться боуменовой оболочки. Деэпителизация не должна распространяться за пределы зрачка в перипапиллярную область роговицы. Некоторые хирурги во время операции используют Гельфоум, препараты слезы или вискоэластики, но авторы книги не считают это необходимым или эффективным. Обычно в послеоперационном периоде нет необходимости в применении терапевтических (бандажных) контактных линз или наложении на роговицу смоченных физиологическим раствором салфеток. В редких случаях после выполнения деэпи-телизации эпителий роговицы самостоятельно восстанавливается в течение нескольких дней после операции, обычно это занимает около 2 нед. Если у пациента повторно развивается дефект эпителия, обычно достаточно отменить стандартную схему послеоперационного медикаментозного лечения и фиксировать веки в закрытом состоянии (как правило, достаточно от 12 до 24 ч). Необходимость в ношении терапевтических мягких контактных линз возникает редко, и их использование может привести к инфицированию дефекта эпителия роговицы. Повреждение клеток эндотелия редко происходит при использовании трехпортовой с пониженной турбулентностью и меньшей пропускной способностью жидкости 25G методики витрэктомии, усовершенствованной техники удаления хрусталика и современных ирригационных растворов (BSS Plus). Послеоперационный отек роговицы не развивается, если у пациента нет глаукомы, врожденной эндотелиальной дистрофии роговицы или травмы роговицы, произошедшей во время предыдущих операций. Длительный контакт с пузырем силиконового масла или газовоздушной смеси, полностью заполняющим переднюю камеру глаза, может стать причиной повреждения эндотелия роговицы и должен быть предотвращен путем сохранения пациентом правильного положения тела в послеоперационном периоде. При отеке назначают местно гиперосмотические препараты, проводя главным образом симптоматическое лечение. К счастью, миграция и восстановление функционирования оставшихся клеток эндотелия в большинстве случаев приводит к исчезновению отека роговицы. Если отек сохраняется и зрительные функции пациента являются недостаточными, нужно выполнить сквозную кератопластику или пересадку десцеметовой оболочки со слоем эндотелия (DSEK — Descemet’s Stripping Endokeratoplasty). — Также рекомендуем «Воспаление, неоваскуляризация радужки после операции на глазах. Профилактика» Оглавление темы «Осложнения операций на глазах»:
|
Источник
Сергушев С.Г.
Что мы понимаем под термином «воспаление»? Воспаление – это типический патологический процесс, развивающийся при повреждении тканей и проявляющийся нарушением кровообращения, изменением крови и соединительной ткани в виде альтерации, экссудации и пролиферации. Само понятие «воспаление» гораздо старше, чем само человечество, поскольку воспалительная реакция уже существовала, когда на Земле появились первые многоклеточные организмы. Признаки воспаления описаны еще в древности Цельсом и Галеном. Они дали основные признаки, которые хорошо известны, и их учат еще студенты:
• tumor (припухлость, отек),
• rubor (жар, температура),
• calor (покрасненние),
• dolor (боль),
• functio laesa.
Этиологические причины воспаления. Любая причина, по силе и длительности превосходящая адаптационные возможности ткани, вызывает воспаление. Причины воспаления (флогогенные факторы) могут быть двух видов: внешние и внутренние.
Флогогенные факторы: экзогенные (внешние) – ‘микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы), животные организмы (простейшие, черви, насекомые), химические вещества (кислоты, щелочи), механические (инородные тела, травма) и термические воздействия (холод, тепло), лучевая энергия (рентгеновские, ультрафиолетовые лучи). Эндогенные (внутренние) факторы – это факторы, возникающие в самом глазу в результате иного заболевания (опухоль, отслойка сетчатки, глаукома, диабет, аутоиммунные заболевания).
Каковы же механизмы начала, развития и исхода процесса воспаления? Прежде всего это повреждение от действия флогогенного агента (первичная альтерация), которая вызывает выброс из клеток и образование биологически активных веществ – медиаторов воспаления, освобождение и активацию лизосомальных ферментов, действие их на биологические макромолекулы (вторичная альтерация), которые в свою очередь вызывают нарушения микроциркуляции, повышение проницаемости стенок сосудов, экссудацию. Все это приводит к размножению клеток (пролиферация) и ликвидации дефекта.
Итак, стадии воспаления:
• альтерации (повреждения): первичная, вторичная;
• экссудации и эмиграции;
• пролиферации и репарации: пролиферация, завершение воспаления.
Хотелось бы остановиться на общих принципах терапии, которые применяются в разработке практически любой схемы лечения. Лечение должно быть, прежде всего, этиотропным, направленным на устранение причины или этиологического фактора; патогенетическим, направленным на прерывании самих процессов воспаления; саногенетическим, т.е. обращать внимание нужно не только на тот орган, который мы лечим и непосредственно на который жалуется пациент, а лечить весь организм в целом; и симптоматическим, направленным на подавление патологических симптомов (жар, боль и т.д.).
Какие противовоспалительные средства сейчас существуют? Прежде всего, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); стероидные противовоспалительные средства (СПВС) и противовоспалительные средства медленного действия, или средства так называемой «базисной» терапии. В патогенезе некоторых воспалительных (как правило, системных) заболеваний существенную роль играет гиперчувствительность замедленного типа. В ее осуществлении участвуют цитотоксические Т-лимфациты, разрушающие клетки, имеющие на своей поверхности антигены.
При лечении этих заболеваний и применяются базисные средства, для которых характерно развитие медленного эффекта – через несколько месяцев после начала лечения (делагил, пенициллинамин, препараты золота), цитостатики, а также циклоспорины.
Хотелось бы коротко сказать о стероидах. Плюсами стероидной терапии являются очень мощный противовоспалительный эффект, антипролиферативный эффект и иммуносупрессия. Правда, минусов больше. Прежде всего, это повышение внутриглазного давления (ВГД) при длительном их использовании, замедление регенерации и как следствие, возникновение трофических язв роговицы, ухудшение течения вирусных заболеваний, поскольку возникает иммуносупрессия, помутнение хрусталика, так называемая «стероидная» катаракта, как правило, при пероральном применении стероидных препаратов, также возможно помутнение стекловидного тела и нарушение аккомодации.
На рис. 1 как пример показаны формулы стероидов, которые вырабатываются собственно в организме, и какой процесс происходит, пока они достигают конечной точки. Это сложные биохимические реакции, занимающие достаточно долгое время и требующие больших энергетических затрат.
Нестероидные противовоспалительные препараты. НПВС ингибируют циклооксигеназный (ЦОГ) путь, препятствуя образованию простагландинов, которые являются основным фактором развития воспалительного процесса после хирургического вмешательства, в основном по поводу катаракты и развития кистозного макулярного отека (КМО).
Сочетанное применение кортикостероидов и НПВС показало синергическое взаимодействие, поскольку места приложения у этих групп препаратов разные.
Стойкий миоз способен существенно осложнить работу хирурга в ходе операции по удалению катаракты, затрудняя ход хирургической процедуры.
Всем хирургам хорошо известна ситуация, представленная на рис. 2.
Несмотря на применение мидриатиков, проведение хирургом всех возможных технических приемов, зрачок остается узким, и это осложняет всю дальнейшую работу. Применяются различные устройства, которые помогают справиться с мидриазом, но механическое воздействие достаточно травматично для радужки и осложняет течение послеоперационного процесса. Применение до операции НПВС способно существенно помочь в уменьшении интраоперационного миоза.
Вторая точка приложения – это лечение воспаления. НПВС часто назначаются совместно со стероидами для лечения воспалительного процесса, спровоцированного оперативным лечением глаз. Стероиды регулируют экспрессию клеточных белков, что ведет к снижению метаболизма арахидоновой кислоты и, как следствие, к снижению синтеза простагландинов, которые являются основными в этом процессе.
Третья точка приложения – это предупреждение КМО. КМО является самой частой причиной снижения зрения после рутинных операций по удалению неосложненной катаракты. По оценкам ряда авторов, возникает у 12% пациентов из группы низкого риска, перенесших хирургию катаракты.
Развитие КМО обуславливается нарушением внутреннего гематоретинального барьера из-за воздействия простагландинов.
Факторы риска возникновения КМО:
• предшествующее воспаление глаза;
• проблемы с эпиретинальной или витреоретинальной мембраной;
• диабетическая ретинопатия;
• сосудистые болезни глаз или сердечно-сосудистые заболевания;
• наличие в анамнезе пигментного ретинита.
У пациентов, подверженных повышенному риску возникновения КМО, профилактическое лечение необходимо начать раньше и продолжать на протяжении более длительного периода времени.
На рис. 3 показаны тракции витреомакулярной зоны, которые очень часто трудно диагностировать при осмотре глазного дна, тем более, если у пациента имеется серьезное помутнение хрусталика.
Все это приводит к развитию патологии в центральном отделе. Сами по себе нестероидные средства, конечно, такие тракции не убирают, и требуется последующая витреоретинальная хирургия.
«Терапевтическое» решение этой проблемы представила компания Алкон, впервые продемонстрировав препарат JETREA (OCRIPLASMIN).
Первое именно фармакологическое лечение витреомакулярных тракций у взрослых, включая пациентов с макулярными отверстиями менее 400m. Вводится он интравитреально и как фермент позволяет убрать тракции из витреомакулярной зоны.
Как правильно применять НПВС?
Адекватное применение НПВС максимизирует эффективность лечения и минимизирует осложнения (рис. 4-5). Адекватное применение подразумевает применение в течение 4-х недель после операции по удалению катаракты для профилактики КМО с ограничением применения у пациентов с поврежденной роговицей. Это особенно актуально для пациентов, перенесших ФРК.
Также их нужно с осторожностью применять у пациентов с выраженным синдромом «сухого глаза». НПВС после рефракционных операций используются в первую очередь для обеспечения анальгезирующего эффекта, использование после операции должно быть немедленным и не должно применяться в течение всего процесса заживления эпителиальных ран.
Хотелось бы остановиться на том, что нового в этом направлении мы сегодня получили для клинической практики. Офтальмологическая суспензия непафенака 0.1%, коммерческое название НЕВАНАК®. Показанием является лечение боли и воспаления после хирургии катаракты. Режим дозирования: одна капля 3 раза в день за день до операции, в день хирургического вмешательства и в течение 14 дней после него. Это первое и единственное нестероидное пролекарство для применения в офтальмологии.
В состав входит консервант: 0.005% бензалкония хлорид. К сожалению, без консерванта обойтись нельзя, но тем не менее компании удалось поддержать физиологическое значение pH: 7.4, поэтому неприятных ощущений от применения данного препарата у пациента нет.
Что такое пролекарство? Это такое «модное» понятие, которое на самом деле известно в медицине с давних пор. Начало было положено Буссом в 1875 г., когда был применен салицилат Na в лечении ревматических синдромов. Сам по себе салицилат Na был достаточно агрессивен, вызывая язвенные поражения ЖКТ. Чтобы избежать таких осложнений, Дрессером в 1899 г., т.е. почти 20 лет спустя, было получено пролекарство – ацетилсалициловая кислота, которую мы до сих пор успешно применяем. Еще один пример пролекарства. Paul Ehrlich в 1909 г. предлагает сольварсан – это суспензия, которая применялась при лечении сифилиса. Препарат содержал мышьяк. От этого препарата были тяжелые токсические последствия. Carl Voegtlin в 1925 г. предложил препарат мафарсен, который также являлся пролекарством и не имел таких тяжелых патологических последствий на организм и успешно применялся вплоть до наступления эры антибиотиков.
На рис. 6 показана пролекарственная структура и ее метаболическая трансформация. Непафенак преобразуется в мощный ингибитор фермента циклооксигеназы амфенак гидролазами глазной ткани .
Сам по себе непафенак достаточно мягкий препарат, но с помощью гидролазы глазной ткани превращается в мощный блокатор циклооксигеназной системы. Поскольку препарат работает вместе с гидролазами глазной ткани, он самостоятельно оптимизирует свое действие: при введении в глаз непафенак метаболизируется внутриглазными тканями, т.е. он проходит роговицу, попадает в радужку и цилиарное тело, затем также беспрепятственно проникает в задний отрезок глаза.
Итак, пролекарственная формула нового поколения минимизирует возникновение токсичности, и главное, на что бы я хотел обратить внимание, это минимальная системная абсорбция, в 1700 раз меньше разовой пероральной дозы, когда наступает клинический эффект.
На рис. 7 показана скорость проникновения непафенака в роговицу по сравнению с другими известными препаратами, например, с часто встречающимся на рынке диклофенаком. По шкале см/с видно, что он проникает быстрее почти в 3 раза, сильно опережая по проницаемости все остальные препараты.
Эффективность в передней камере глаза. В 2000 г. было проведено Gamache D.A. исследование по оценке противовоспалительного эффекта непафенака 0.1% в сравнении с диклофенаком 0.1%. Результаты представлены на рис. 8. Это продукция простагландинов в радужке и цилиарном теле новозеландских кроликов-альбиносов после разовой местной дозы. Видно, как непафенаком подавляется продукция простагландинов в отличие от диклофенака.
Также была проведена оценка противовоспалительной эффективности среди пациентов, проходящих хирургию катаракты. На рис. 9 показан процент клинического выздоровления при осмотре на 1, 3, 7, 14-й дни после операции. Оранжевые столбики – это группа плацебо, желтые – пациенты, получавшие суспензию Неванак®. Практически все (90% случаев) имели клиническое выздоровление уже на 14-е сутки в отличие от групп плацебо (около 30%).
На рис. 10 показан процент пациентов без жалоб на боль в послеоперационном периоде. Уже на первый день после операции группа пациентов, получавших непафенак, в 2 раза превышала результаты группы плацебо. На 3-й день боль исчезла у 90% пациентов, получавших непафенак в отличие от контрольной группы.
На заднем отрезке глаза также было проведено исследование, было показано мощное ингибирующее действие. Препарат направленно воздействует на циклооксигеназу внутриглазной ткани (COX-1: конституционный синтез тромбоцитами; COX-2: индуцированный цитокином (ИЛ-1(3)), воздействуя на все зоны гематоофтальмического барьера.
Метаболический путь этого препарата схож с метаболизмом арахидоновой кислоты. Он одинаково ингибирует все простагландины (PGE2, PG12) радужки и цилиарного тела ( PGF2g, PGA1, PGD2), подавляет синтез простагландина E2 (PGE2) в сетчатке и ингибирует нарушение гематоретинального барьера.
Оценивалась эффективность этого препарата и в профилактике отека сетчатки, способность местных форм непафенака, кеторолака и диклофенака предотвращать развитие индуцированного отека сетчатки.
На рис. 11 показано сокращение количества протеинов в стекловидном теле в сравнении с группой контроля. Нельзя сказать, что диклофенак или кеторолак в данном случае не работают. Работают, но гораздо менее эффективней по сравнению с группой, получающей непафенак. И уменьшение количества PGE2 в стекловидном теле также показывает, что это средство почти в 200 раз эффективней диклофенака (рис. 12).
Хочу рассказать о некоторых особенностях Неванака, которые мы получили, начав его применение в клинической практике. Прежде всего его необходимо хорошо встряхивать, поскольку это эмульсия. К сожалению, это чудо-лекарство применяется только у взрослых, т.е. с 18 лет. Не рекомендуется его применение во время беременности и лактации, поскольку таких исследований не проводилось. Также нужно обратить внимание на пациентов, принимающих ТРОМБО АСС. Это достаточно большая группа, особенно пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку может быть некий синергизм воздействия этих препаратов. Также с Рис. 9. Процент клинического выздоровления при каждом осмотре Рис. 10. Процент пациентов без жалоб на боль осторожностью надо применять этот препарат пациентам с синдромом «сухого глаза». Но для таких пациентов у компании Алкон есть неплохая линейка препаратов, которая позволяет бороться и с этим недугом. Также среди некоторых особенностей неванака хотелось бы отметить противодействие между хорошо известными противоглаукомными средствами простагландинового ряда и нашим противовоспалительным препаратом. Кто кого победит, сказать трудно, но в своей практике мы стараемся некоторое время избегать применения таких препаратов у пациентов, которые готовятся к катарактальной хирургии, но потом назначаем снова, как правило, повышения давления за это время не возникает.
Выводы:
• В клиническую практику вошел новый препарат в виде пролекарственной формы;
• На до– и постмаркетинговом этапе проведены многочисленные плацебоконтролируемые исследования, доказавшие его высокую проницаемость, прицельность действия, эффективность и безопасность;
• Высокоэффективен в противовоспалительной терапии, купировании болевого синдрома, поддержании мидриаза во время ФЭК, профилактике и купировании КМО;
• Хорошо сочетается со стероидными противовоспалительными средствами;
• Доступен для поликлинической и стационарной практики.
Источник