После эндодонтического лечения воспаление
Боль и отек-самые распространенные осложнения эндодонтического лечения. Они могут появиться в результате воздействия механических, химических и бактериальных раздражителей. Привести к печальным последствиям могут ошибки в процессе лечения, неправильный диагноз, несанированная полость рта. Пациентов следует предупредить, что некоторое время после эндодонтического лечения они могут чувствовать дискомфорт.
Перевод с сайта www.styleitaliano.org
PAOLO GENERALI
Недопломбированный канал
Рис. 1 — Характер боли и отека зависит от жизнеспособности пульпы до лечения. Если пульпа была витальна, то боль может быть связана с сохранением остатков пульпы в корневых каналах. Это может произойти из-за пропуска канала или его неадекватной обработки(недопломбированный канал).
Пропущенные каналы часто связаны с несовершенством рентгенологического метода исследования (часто одного снимка не хватает для обнаружения всех каналов). При недостаточной обработке каналов, неправильно определенной рабочей длине могут сохранятся пространства с остатками пульпы. В свою очередь, возникают приступы боли.
Случай 1: Пациент обратился с жалобами на боль после эндодонтического лечения зуба. На рентгеновском снимке в переапикальной области видно неадекватное формирование дистального канала в отношении как рабочей длины,так и конусности.
Рис. 2 — Перелечивание дистального канала проводили с использованием Protaper файлов повторной обработки. Рабочую длину вычислили электронным способом. Канал сформировали с использованием Reciproc R40, провели ирригацию и заполнили гуттаперчей. Боль исчезла через несколько дней.
Проникновение инфекции в периодонт
Рис. 3 — Вероятность постэндодонтической боли выше в зубах с периапикальными поражениями. Может происходить проникновение инфекции в периодонт через разрушенный апекс. Техника step-down может предотвратить проникновение инфицированных остатков за верхушку корня.
Рис. 4 — Пример 2: первый моляр нижней челюсти лечили в одно посещение. Пациент обратился с жалобами на послеоперационную боль. Назначили анальгетики и антибиотики. Зуб вывели из окклюзии. Симптомы исчезли после двух дней, и рентгенографическое наблюдения после двух лет показало заживление перирапикального поражения.
Пропущенные каналы зубов
Рис. 5-Пропущенные каналы зубов — это источники инфекции. Остатки воспалённой пульпы вызывают постоянную боль.
Случай 3: Этот пациент был направлен на оценку первого моляра на нижней челюсти, после попытки эндодонтического лечения. Мезиально-язычный, мезиально-щечный и один дистальный канал были временно запломбированы для дальнейшего наблюдения. Но зуб продолжал болеть. К следующему посещению временного пломбировочного материала в канале почти не осталось.
Рис. 6 — При тщательном исследовании обнаружили третий канал в медиальном корне.
Рис. 7 — И два канала в дистальном корне.
Рис. 8 — Мы завершили эндодонтическое лечение, и боль утихла.
Перелом зуба
Рис. 9 — Случай 4: Другая распространённая причина боли после эндодонтического лечения-перелом зуба. Это обычно происходит при неправильной реставрации. Если ждать полного заживления после эндодонтии и не восстановить анатомическую форму зуба(например не восстановить краевые гребешки или контактные поверхности), может случиться перелом.
Рис. 10 — Перелом во время ожидания полного заживления периапикального поражения.
Рис. 11 — Этот случай обратим, несмотря на небольшую потерю связи с периодонтом.
Рис. 12 — Лучшее решение в этом случае -керамическая коронка. Она обеспечивает функцию, эстетику и защиту.
Боль в соседнем зубе
Рис. 13 — При возникновении постэндодотической боли важно ещё раз оценить диагноз, потому что иногда на самом деле боль в соседнем зубе.
Случай 5: Этот пациент пришел с жалобами на боль в нижней челюсти слева. В этой области ранее безуспешно была проведена экстирпация пульпы двух премоляров.
В первом премоляре при попытке найти канал произошла ятрогенная перфорация. Пациент жаловался на постоянную боль, усиливающуюся при жевании и перкуссии. Электрический и тепловой стимулы не вызвали ответа в премолярах. Но наблюдалась резкая боль при воздействии холода на моляр и в ответ на электрический стимул. Ответа на нагрев не было.
Рис. 14 — Клиническая картина указывает на ошибочный диагноз, и наиболее вероятная причина — трещина моляра. Пломба из амальгамы выпала и появилась трещина.
Рис. 15 — Мы провели эндодонтическое лечение и восстановили анатомическую форму моляра. Боль утихла. Премоляры также залечили и заполнили гидроокисью кальция. Перфорацию перекрыли биокерамикой.
Осложнения в эндодонтии (Выводы)
Появление боли и воспалительного процесса — распространённый побочный эффект эндодонтического лечения. Чаще всего осложнения в эндодонтии обусловлены инфекцией. Следует предупреждать пациентов о возможных побочных постэндодонтических явлениях и рассказать, что это не означает неудачное лечение.
Наилучшая профилактика обострений эндодонтического лечения — это тщательная диагностика. Причинный зуб должен быть точно определён.
А все факторв, имитирующие зубную боль, должны быть устранены.
Полный протокол эндодонтического лечения, включая результаты тестов на жизнеспособность пульпы, будет полезен при лечении возможных осложнений. В случае инфицирования, мы советуем провести профилактический курс антибиотиков, а затем приступать к лечению.
Крайне важна правильная техника: открытие доступа, обнаружение устьев всех каналов, их расширение, ирригация, предварительный изгиб инструмента, формирование каналов, step-down протокол. Правильная обработка каналов предупреждает выведение инфекции за верхушку.
Точная рабочая длина инструмента позволяет полностью очистить апикальную треть канала.
Для безопасной ирригации обязательно использование эндодонтических игл. Ирригация необходима для эффективной антибактериальной обработки каналов, а особенно участков, недоступных эндодонтическому инструментарию. После очистки канал следует высушить бумажными штифтами. И если канал сформирован и проходим, начинается следующий этап — обтурация.
Если из канала выделяется экссудат, тогда канал подлежит временному пломбированию гидроокисью кальция. Это поможет избежать повторного заражения.
Если пациент обращается с жалобами на постэндодонтическую боль, нужно повторить все диагностические процедуры. Воспаление может быть обусловленно многими факторами, чаще всего — инфекцией. Следует проверить окклюзию на наличие преждевременного контакта. Затем проверить протокол эндодонтического лечения и пересмотреть снимки. Если есть сомнения, то необходимо перелечить зуб. Если вы уверены, что лечение было правильным, то нужно объяснить пациенту о том, что постоперационные боли — нередкое явление, и в скором времени боль утихнет.
Назначают антибиотики и анальгетики и повторный приём для контроля лечения. При воспалении проводят интраоральные инъекции кортикостероидов. Можно применить хирургический метод лечения. Крайний метод лечения периапикального воспаления-перфорация кортикальной пластинки, прилежащей к верхушке причинного зуба. Экссудат высвобождается, затем устанавливают дренаж для оттока экссудата. Но это создаёт ещё один путь для проникновения и инфекции и последующему удалению зуба.
Перевод выполнен специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Литература
- American Association of Endodontists. Glossary of endodontic terms, 9th ed. Chicago: American Association of Endodontists; 2016.
- Torabinejad M, Kettering JD, McGraw JC, Cummings RR, Dwyer TG, Tobias TS. Factors associated with endodontic interappointment emergencies of teeth with necrotic pulp. J Endod. 1988;14:261–6
- Siqueira JF, Barnett F. Interappointment pain: mechanisms, diagnosis, and treatment. Endodontic Topics 2004, 7, 93–109
- Tsesis I, Faivishevsky V, Fuss Z, Zukerman O.Flare-ups after endodontic treatment: a meta-analysis of literature. J Endod. 2008 Oct;34(10):1177-81
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Плешкова Т.П.
1
Ненашева А.А.
1
Дущенко В.И.
1
Зорина В.В.
1
Велиев А.С.
1
1 Волгоградский государственный медицинский университет
Частым осложнением после эндодонтического лечения является болевая реакция у пациентов. Ведущими факторами, приводящим к возникновению постэндодонтической боли считают количество корневых каналов, способы их препарирования, характер их медикаментозной обработки, уровень пломбирования каналов и используемый пломбировочный материал для корневых пломб. Поэтому обязательным должно быть выявление послеоперационной боли. Появление боли после пломбирования также способствует выведение опилок дентина в заапикальную область при медико-инструментальном препарировании корневого канала. На появление постоперационных болей могут оказывать влияние тип инструмента и методика инструментальной обработки корневых каналов. Влияют наличие боли до лечения, беспокойство пациента перед лечением и медикаментозные препараты, используемые в процессе лечения. Пломбирование корневых каналов следует осуществлять строго до апикального отверстия при периодонтите и физиологического при пульпите. Это позволяет минимизировать риск появления постпломбировочной боли. С учетом результатов индивидуального прогнозирования постэндодонтической боли для её профилактики возможно применение однократной инъекции антибиотика, а для борьбы с болью в первые 3 дня наиболее эффективно применение магнито-лазерной терапии, при более длительных болях использование флюктуоризации.
стоматология
пульпит
боль
эндодонтическое лечение
1. Авакян И.Б., Бучилова И.А., Воронина Э.В., Голубева Г.Ф. и др. Педагогика и психология, наука и образование: теоретико-методологические подходы и практические результаты исследований. Коллективная монография/под редакцией В.А. Куриной, О.А. Подкопаева. Самара, 2017. -454 с.
2. Колесова Т.В. и др. Анализ осложнений ортопедического лечения зубными протезами, крепящимися на имплантатах //Фундаментальные исследования. -2013; 5 (2): 296-299.
3. Алдарова Л.М., Артемьева Н.К., Аршинник С.П. Здоровьесберегающее образование: современные факторы развития. Самара, 2016.
4. Афанасьева О.Ю. и др. Гарантии и гарантийные обязательства на стоматологическое лечение//Медицинский алфавит. 2014. Т. 3, № 13. С. 57-59.
5. Головченко С.Г. и др. Совершенствование образовательных технологий профессиональной подготовки врачей-стоматологов//Фундаментальные исследования. 2014. № 10-6. С. 1085-1088.
6. Данилина Т.Ф. и др. Современные средства терапии воспалительных заболеваний пародонта беременных женщин //Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 1. С. 304-306.
7. Денисенко Л.Н. Влияние железодефицитной анемии на состояние полости рта беременных женщин: автореф. дис. на соискание науч. степени кандидата мед. наук: 14.00.21 “Стоматология”/Л.Н.Денисенко. -Волгоград, 2007. -24 с.
8. Денисенко Л.Н., Данилина Е.В. Оценка состояния пародонта беременных женщин до и после лечения //Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. -2010. -Т. 12, № 10. -С. 496-497.
9. Состояние тканей пародонта у беременных с поздними токсикозами / Э.Н. Ярмова //Международный студенческий научный вестник. -2015. -№ 2. -С. 83-84.
10. Стоматологический статус студентов/ А.А. Цырюльникова //Успехи современного естествознания. -2014. -№ 6. -С. 120-121.
11. Воссоздание цвета в эстетических реставрациях / О.Н. Петрова //Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2010. -Т. 12. -№ 11. -С. 510.
Современный уровень и качество стоматологической помощи населению дает вероятность результативно беречь зубы в самых трудных клинических условиях. Данным фактом стоматология обязана клинической эндодонтии. Качественное пломбирование корневого канала необходимо для препятствия распространения инфекции в окружающие периапикальные ткани. Обязательным элементом оценки ближайших результатов лечения, как указывает А.Ж. Петрикас (2006), должно быть выявление послеоперационной боли. Постпломбировочные боли это болевые ощущения в области пломбированного зуба, возникающие после пломбирования корневых каналов. Постпломбировочные боли могут быть как нормальным явлением, так и признаком осложнения после проведенного лечения.
При этом важно отличать боли после пломбирования и боли, вызванные некачественным пломбированием и иными осложнениями. Боли являются чрезвычайно распространенным признаком заболеваний челюстно-лицевой области, и при оказании стоматологической помощи, что обусловливается богатой смешанной иннервацией данной зоны.
Постпломбировочные боли сразу после проведении процедуры лечения зуба и его пломбирования будут неизбежны, так как в процессе лечения проводилось серьезное вмешательство в структуру тканей зуба. Такие боли нормальное явление после пломбирования зуба. Для профилактики и эффективной борьбы с постпломбировочными болями доктора применяют различные доступные в каждом индивидуальном случае методы. Несмотря на высокие достижения в стоматологии, вопрос болей после пломбирования корневых каналов остается актуальной. Болевая реакция у пациентов после эндодонтического лечения является частым осложнением лечения. Болевой синдром на этапе выполнения стоматологических манипуляций блокируется применением местных анестетиков [1,2].
Ведущими факторами, обусловливающими появление постэндодонтической боли являются уровень пломбирования корневых каналов зуба и их число. Через несколько часов или дней после эндодонтического лечения могут появиться боли и припухлость, о чем должен непременно быть предупрежден пациент [3,4].
Многие исследователи считают, что причиной осложнений в процессе эндодонтического лечения являются оставшиеся в каналах бактерии. Появлению боли после пломбирования способствует выведение опилок дентина в заапикальную область при медико-инструментальном препарировании корневого канала, а также влияет наличие боли до лечения, беспокойство пациента перед лечением и медикаментозные препараты, используемые в процессе лечения [5,6]. Микрофлора проникает глубоко в дентинные трубочки так, что они практически недоступны для инструментальной и медикаментозной обработки, не считая дополнительных каналов, апикальную дельту и дентинные трубочки.
На появление постоперационных болей могут оказывать влияние тип инструмента и методика инструментальной обработки корневых каналов. При препарировании корневых каналов по методике «Step Back» и «Crown Dawn» боли наблюдаются чаще при первуй методике.
При исследовании гистологических срезов в корневых каналах со сложной анатомией были выявлены остатки распада пульпы и не пройденные участки канала, преимущественно в средней и апикальной трети канала.
По расположению постпломбировочные боли чаще наблюдаются на верхней челюсти. Что возможно связано с различной иннервацией обеих челюстей. В однокорневых зубах боли наблюдаются в 1,2 раза реже, чем в мнокорневых.
По частоте выявления постпломбировочной боли в зубах, леченных по поводу пульпита и периодонтита значительных различий не наблюдается.
Боль после пломбирования в зубах вылеченных в один сеанс встречается чаще, чем при многосеансном лечении [7,8].
При эндодонтическом лечении, особенно в многокорневых зубах, пломбирование проводится четко до верхушечного отверстия при периодонтите и до физиологического при пульпите. В зависимости от уровня пломбирования канала боли чаще наблюдаются при недопломбированном канале и выведении большого количества пломбировочного материала за верхушку корня. Это дает возможность минимизировать риск возникновения постпломбировочных болей. Выведенный за верхушку пломбировочный материал приводит к развитию как компрессионной травмы, так токсичного влияния за счет химических веществ. Развитие воспалительного и дистрофического процессов при Попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал может приводить к внутриканальному отеку, усиливающий давление на нервные волокна и приводящий к временному выключению их функции. Пораженная зона будет нуждается в дополнительной васкуляризации для интенсивного отведения продуктов распада, а потом для увеличенного подведения пластического материала для реваскуляризации и реиннервации. Возникновение боли сопровождающих эндодонтические вмешательства это сенсорная реакция с включением эмоционально-мотивационных вегетативных и иных факторов в случае нарушения единства организма.
Если постпломбировочные боли длительно не проходят, значимо убедиться в отсутствии у пациента аллергической реакции на пломбировочный материал.
Информативным методом изучения частоты и характеристики постпломбировочных болей является анкетирование пациентов. Боли при накусывании после пломбирования отмечались у половины пациентов.
Для предотвращения постпломбировочных болей после пломбирования корневых каналов используют превентивные инъекции антибиотиков широкого спектра действия, применяемые индивидуально для каждого пациента. [9,10]. Методом выбора есть однократная инъекция раствора антибиотика в переходную складку в проекции леченого зуба. Инъекции предупреждают боли после пломбирования корневых каналов зубов, однако пациентам, которым вследствие прогнозирования поставлен низкий уровень риска развития постпломбировочных болей, использование антибиотика в профилактических целях не требуется.
Также при постпломбировачных болях допустимо назначение физиолечения. Результативно назначение лазера, лазеромагнита, назначение УВЧ, электрофореза с новокаином и гидрокортизоном. При возникновении постпломбировочной боли в первые сутки после лечения целесообразно применение светодиодного лазера, магнито-лазерного излучения, флюктуоризации [11].
Постпломбировочные боли после лечения и прекращения действия анестезии можно контролировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Точный выбор НПВС с учетом особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препарата повышает эффективность и безопасность проводимого эндодонтического лечения. Основным элементом механизма действия нестероидных противовоспалительных средств является угнетение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы. НПВС уменьшают гиперемию, отек, боль, уровень деструкции тканей, так как обладают болеутоляющим, противовоспалительным, жаропонижающим и антиагрегантным действиями. Для купирования постпломбировочных болей после эндодонтического лечения частым препаратом выбора является кеторол. Кеторол имеет мощное обезболивающее действие, сравнительно низкими жаропонижающим и противовоспалительным эффектами действием. Кеторол эффективен в качестве обезболивающего препарата при лечении постпломбировочной боли, для превентивной анальгезии, для снятия острой послеоперационной боли.
При выборе корневых пломбировочных материалов постпломбировочные боли чаще выявлялись при пломбировании эвгедентом, реже при пломбировании эндометазоном, Гуттасилером Плюс. Наименьшее количество случаев боли после пломбирования отмечалось после применения Seal-apex. При пломбировании корневых каналов с выходом за апикальное отверстие постпломбировочные боли чаще наболюдались при пломбировании Seal-apex, реже – при пломбировании эндометазоном и эвгедентом.
В связи с этим по силе влияния на развитие постпломбировочной боли на первом месте находится уровень пломбирования корневых каналов, затем количество корневых каналов и диагноз заболевания. Однако влияние количество корневых каналов на развитие постпломбировочных болей более выражена при взаимодействии с нескольких факторов.
Поэтому врач должен прогнозировать наличие постэндодонтической боли у пациента. Для этого необходимо определить число корневых каналов в зубе с помощью рентгенологического исследования.
Выводы:
На основе изученной литературы наибольшее влияние на появление постпломбировочной боли оказывает уровень пломбирования корневых каналов. При этом одинаково не благоприятны перепломбировка и недопломбировка корневого канала. На втором месте — число корневых каналов в зубе. Для купирования постпломбировочной боли после эндодонтического лечения эффективно использование препарата Кеторол, имеющего высокий болеутоляющий эффект.
Библиографическая ссылка
Плешкова Т.П., Ненашева А.А., Дущенко В.И., Зорина В.В., Велиев А.С. БОЛИ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18024 (дата обращения: 24.07.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник