После химии воспаление легких

• Главная
• Задать вопрос врачу
• Карта сайта

Пневмония – воспалительное заболевание, которое развивается при снижении иммунитета. Очень часто пневмония может явиться осложнением в послеоперационный период, после других болезней или в результате лечения этих болезней, в том числе после приема химиотерапии при различных онкологических заболеваний.

Практически в каждом конкретном случае есть определенные нюансы, которые необходимо учитывать.

Послеоперационное осложнение

После операции пневмония возникает в результате застаивания крови в малом круге кровообращения, а также ухудшения вентиляции легких. Такая пневмония называется больничной, или госпитальной. Это – наиболее частое послеоперационное осложнение: более половины тяжелых операций оканчиваются развитием госпитальной пневмонии, а около 15% случаев заболевания оканчиваются смертью больного.

Предпосылками для возникновения пневмонии являются:

• пожилой возраст пациента;
• тяжесть операции (любая операция, длящаяся более 5 часов, считается тяжелой);
• массивная кровопотеря, обширная травматизация тканей;
• наличие сердечно-сосудистой недостаточности и других сопутствующих заболеваний.

Все это факторы, существенно снижающие защитные силы организма. В связи с ослабленным иммунитетом бактерии-возбудители получают возможность быстро размножаться и вызывают воспаление.

Возбудителями внутрибольничной пневмонии могут быть разнее бактерии: чаще всего это стафилококки, но могут вызвать болезнь и кандиды, и энтеробактер, и псевдомонады, и клебсиеллы, и некоторые другие разновидности бактерий.

Основной сложностью в лечении этого заболевания является устойчивость этих бактерий к антибиотикам, поэтому эту болезнь проще предупредить с помощью применения различных профилактических мер, чем вылечить.
Наиболее эффективный способ спасти жизнь пациента (а иногда и единственный!) – это искусственная вентиляция легких.

Госпитальная пневмония часто развивается после проведения операций на легких и сердце. Это может произойти из-за травмирования легкого при операции, гиповентилляции, произошедшей из-за жесткого фиксирования грудной клетки, микроэмболии при искусственном кровообращении. Также может произойти инфицирование из очага (либо нескольких) гноя, имевшегося до операции.

Особенно велика опасность жизни пациента в случае удаления одного из легких.

Еще одна операция, чреватая опасной формой воспаления легких (после которой каждый третий случай оканчивается летальным исходом) – это операции по поводу инфекционного поражения тканей сердечного клапана.

При последующих операциях риск развития заболевания возрастает в разы по сравнению с предыдущей операцией.

Пневмония после инсульта

Очень часто случается пневмония и после инсульта: от 30% до половины всех случаев. При этом также каждый десятый случай, а то и каждый шестой, оканчиваются смертельным исходом.

Развитие пневмонии после инсульта связано с тем, что защитные механизмы организма оказываются поврежденными в силу массивного поражения мозга. Дренажная функция легких нарушается, а кашлевый рефлекс уменьшается.

Если послеоперационная пневмония обычно развивается достаточно быстро, то после инсульта ее развитие может занять некоторое время. Скорость развития ее зависит от того, в каком именно участке мозга произошли изменения при инсульте.

В первые двое-трое суток развивается пневмония, которую называют ранней: она вызывается нарушением регуляции ЦНС. Гипостатические процессы приводят к более позднему развитию заболевания – в течение от полумесяца до полутора месяцев с момента госпитализации.

Диагностирование болезни на фоне инсульта весьма затруднено, а порой и невозможно – именно из-за этого и происходят летальные исходы. Симптоматика нечеткая.

Симптомами раннего воспаления при инсульте могут являться:

• повышение температуры до 38° и выше либо, наоборот, ее снижение ниже 36°;
• появление одышки;
• нарушение газовой формулы крови;
• изменение лейкоцитарной формулы.

Наличие мелкопузырчатых хрипов помогает распознать пневмонию – но появляется уже обычно на фоне развивающегося отека легких (дыхание в этом случае становится клокочущим).

Поздняя пневмония обычно развивается тогда, когда неврологический статус пациента начинает улучшаться, поэтому является менее опасной.

После прохождения химиотерапии

Пневмония после химиотерапии – тоже нередкое явление.

Связано эти с тем, что под воздействием химических препаратов разрушаются лейкоциты, из-за чего иммунитет человека серьезно понижается, и люди, проходящие такое лечение, очень подвержены развитию любых инфекций, особенно агрессивных.

Обычно в таком случае болезнь протекает в резкой форме – это обуславливается также воздействием химиопрепаратов на легкие. Воспаление легких во время или сразу после прохождения химиотерапии нередко заканчивается смертельным исходом.

Симптоматика в этом случае бывает ярко выраженной:

• значительное повышение температуры, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
• кашель мучает больного практически постоянно;
• пульс и дыхание значительно учащаются;
• больной испытывает острую боль в грудине;
• больной чувствует сильную слабость;
• усиливается потоотделение;
• ногтевые пластины и губы приобретают синеватый цвет.

Самым простым методом борьбы с осложнением является его предотвращение – с этой целью сразу после окончания курса химиотерапии больному прописывают антибактериальные средства и/или выполняют переливание крови, которое должно способствовать усилению иммунитета.

Пневмония после травмы

Пневмония далеко не всегда передается воздушно-капельным путем: иногда возбудитель попадает в человеческий организм и через дефекты в покровах организма, особенно в тех случаях, когда организм не способен сопротивляться его воздействию.

Такое очень часто случается при серьезных травмах грудной клетки, полученных в результате аварий, падений с большой высоты, драк (или других случаев нанесения побоев), и воспаление легких, полученное таким образом, называют посттравматическим.

Оно очень опасно, и в силу того, что и само повреждение, и его лечение усугубляет воспалительный процесс, оканчивается неблагоприятным исходом достаточно часто (в том числе и потому, что травмы зачастую исключают применение антибиотиков).

Постравматическую пневмонию подразделяют на несколько форм, в том числе выделяют воспаление легких, возникающее после перелома костей, когда желтый костный мозг попадает в кровоток и приводит к развитию жировой эмболии, которая выводит из строя легочную долю.

Помимо попадания бактерий, к воспалению может привести и гиповентиляция, обусловленная поверхностным дыханием при серьезных травмах.

При посттравматической пневмонии ее симптомы необходимо дифференцировать от посттравматических симптомов.

Они зависят от этиологии болезни, однако наиболее часто встречающимися симптомами являются:

• кашель, часто – с кровохарканьем;
• повышенная температура;
• симптомы интоксикации.

Анализ крови демонстрирует наличие нейтрофильного лейкоза, повышение СОЭ. Рентгенограмма показывает наличие участков экссудации. Помимо рентгена, для правильной постановки диагноза и выявления возбудителя обязательно необходимо выполнить бактериологический анализ.

При посттравматической пневмонии лечение начинается сразу после устранения травмы; антибиотики назначают на основании результатов анализа, и с учетом характера повреждений (поскольку некоторые препараты нельзя применять при сотрясениях мозга, повреждениях почек).

Больному также назначают прием пробиотиков и поливитаминных комплексов.

Сохраните эту статью, чтобы не потерять:

Статьи, размещенные на сайте, не претендуют на медицинскую точность. Вся информация размещена в ознакомительных целях. Обратитесь к своему лечащему врачу.

Чем больше всего нас пугает коронавирус? Разрушением экономики, привычного миропорядка, отношений между людьми. Много чем еще, но в первую очередь — лишением самого дорогого — жизни, или превращением в инвалида из-за тяжелых осложнений. Исследователи говорят, что COVID-19, безусловно, не сравним с черной оспой или чумой с их зашкаливающей смертностью. Но против той же оспы разработали эффективную прививку. Как и от гриппа, с которым тоже любят сравнивать коронавирус. Еще есть противовирусные лекарства, которые снижают риск тяжелых осложнений при гриппе. От SARS-CoV-2 сегодня нет ни прививки, не эффективных лекарств. А мощь его распространения и последствий для здоровья людей сейчас такая, что ряд ученых подчеркивают: ситуация меняется слишком стремительно, первоначальные оценки биологической опасности вируса могут оказаться неоправданно оптимистичными.

Но есть и другая точка зрения. Угроза преувеличена. Удар COVID-19 по здоровью не настолько критичен. Коронавирусная пневмония на самом деле не особо отличается от привычных нам воспалений легких, которые бывают и после гриппа, и по вине бактериальных возбудителей (пневмококки, стрептококки и прочие).

Какое из представлений ближе к истине, исходя из последних научно-медицинских данных, включая опыт разных стран мира? Об этом мы поговорили с иммунологом, кандидатом медицинских наук, экспертом по исследованиям, разработке и регистрации лекарственных препаратов Николаем Крючковым.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ — БЫСТРОТА И АГРЕССИЯ

— Давайте сразу расставим точки над i: коронавирусная пневмония отличается от других видов пневмоний, включая осложнения гриппа, или явных особенностей все-таки нет?

— Научные исследования и медицинская практика показывают: специфика точно есть. Это стремительное и агрессивное развитие болезни. Коронавирусная пневмония чаще и быстрее приводит к повреждению легких. Причем, патологический процесс нередко охватывает всю ткань легких, а не их отдельные участки. В первую очередь разрушается система насыщения крови — а значит, и всего организма — кислородом.

Если подробнее, то SARS-CoV-2 проникает в нижние отделы дыхательных путей (мелкие бронхи и альвеолы), связывается там с рецепторами на поверхности клеток, выстилающих внутреннюю оболочку. Вызывает повреждение этих клеток, и в то же время провоцирует ответную сильную воспалительную реакцию. У больных с коронавирусной пневмонией в крови находят повышенную концентрацию большого количества воспалительных молекул цитокинов. Может наступить так называемый цитокиновый шторм, который нередко приводит к летальному исходу.

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

— Коронавирусная пневмония, которая приводит к тяжелым осложнениям или состоянию средней тяжести, развивается в среднем у 15 — 20% больных с COVID.

— В группе риска люди с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, онкологией, другими тяжелыми хроническими заболеваниями. А также представители старшего поколения — 65+

— В последнее время появляется все больше данных о развитии тяжелых осложнений у людей более молодого возраста. Так, в России уже есть и 30-ти, и 40-летние пациенты с коронавирусной пневмонией, рассказал недавно министр здравоохранения Михаил Мурашко.

СТРАДАЮТ И СЕРДЦЕ, И МОЗГ

— То есть при коронавирусной пневмонии удар по организму наносится по двум фронтам, — продолжает эксперт. — Клетки повреждаются вирусом, и одновременно идет мощное воспаление, повреждающее ткань легких. Альвеолы и капилляры, через которые наша кровь насыщается кислородом, перестают обеспечивать его полноценное поступление. Возникает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Из-за того, что в кровь не поступает достаточное количество кислорода, начинаются проблемы в других органах: сердце, почках, мозге. Параллельно дает сбой система свертываемости крови. У части пациентов возникает ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови). Это неконтролируемое чрезмерное образование факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах.

— А если пневмония развивается как осложнение гриппа — такого не бывает?

— Тоже бывает. Но при COVID-19 такие осложнения, к сожалению, возникают чаще. И у большего количества пациентов это именно тяжелые нарушения.

Еще одним недавним открытием стало то, что даже у людей с малосимптомным течением болезни лёгкие могут повреждаться. Скорее всего, эти повреждения не носят фатального характера, но они есть.

На снимках компьютерной томографии врачи описывают так называемый симптом матового стекла. Это большие участки снижения прозрачности лёгочной ткани, похожие на матовое стекло.

— Что означает появление таких областей?

— Это значит, что в таких местах возникает повреждение на уровне альвеол, отек легких, и эти отделы могут не выполнять функцию насыщения крови кислородом.

«РУБЦЫ» В ЛЕГКИХ

— Считается, что после «обычного» воспаления легких рано или поздно человек восстанавливается, начинает нормально дышать, как правило. Как после коронавируса?

— Предварительные данные говорят, что процент хронических изменений в легких выше, чем при подавляющем большинстве бактериальных пневмоний. Конечно, так бывает далеко не у всех, кто переболеет. Но не застрахованы, увы, даже те, кто перенес болезнь без госпитализации (то есть в легкой форме. — Ред.).

— Известно ли, почему возникают такие последствия?

— Мы уже сказали, что развивается мощная воспалительная реакция, идет отек. Воспаление может держаться несколько недель, а потом на месте поврежденных участков возникает фиброз. То есть ткань легких заменяется соединительной тканью — то, что в народе называют рубцами. Из-за этого у части пациентов, прежде всего тех, кто перенес болезнь в тяжелой форме, может развиваться хроническая дыхательная недостаточность и другие хронические заболевания легких. Пока точный процент неизвестен, первые более-менее определенные данные по количеству таких последствий, думаю, станут известны в течение полутора — двух ближайших месяцев.

— Но ведь после других пневмоний фиброз тоже бывает?

— Да. Но при COVID-19 так происходит у большего количества пациентов и затрагиваются обширные участки легких. И, конечно, в первую очередь, это связано с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, которые можно победить антибиотиками, для коронавирусной пока нет доказанно эффективного лечения.

КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ

— Сейчас в Москве, как во многих других городах мира, больным с нетяжелыми симптомами рекомендуют лечиться дома. Люди переживают: не начнется ли воспаление легких, можно ли его как-то заподозрить самому? Скажем, по температуре? При невысокой температуре воспаления легких ведь не бывает?

— Бывает. Но, если температура относительно невысокая (до 38,5 градусов), то, как правило, мощного и критично опасного воспаления все-таки не идет. Тяжелое воспаление легких протекает зачастую при температуре ближе к 39. Именно сохранение такой температуры несколько дней плюс сухой кашель могут говорить о средней тяжести заболевания, которая может перейти в тяжелую. В этом случае желательна госпитализация, чтобы затормозить развитие смертельно опасных осложнений.

КОНКРЕТНО

Опасные признаки, при которых может понадобиться госпитализация*

— Температура выше 38,5 градусов в течение нескольких дней, сильный сухой кашель.

— Одышка, чувство нехватки воздуха. В этом случае человек в состоянии покоя делает больше 20 — 25 вдохов в минуту.

— Боль или ощущение сдавленности в груди.

— Спутанность сознания.

! Необходимость госпитализации определяет вызванный на дом врач после осмотра.

* Эти критерии действуют для людей без тяжелых хронических заболеваний. При сахарном диабете, онкологии, сердечно-сосудистых заболеваниях, хронических заболеваниях органов дыхания, других тяжелых хронических болезнях, а также у людей старше 65 лет врач определяет основания для госпитализации индивидуально.

В ТЕМУ

Поможет ли прививка от пневмококков

— Еще в начале эпидемии возник вопрос о прививке от гриппа — поможет ли она в защите от коронавируса. Эксперты говорят: если вы успели привиться, отлично, грипп сейчас тоже никто не отменял. Но на повышенную защиту от нового коронавируса не надейтесь. А есть ведь еще прививка непосредственно против воспаления легких. Она помогает создать иммунитет против бактерий пневмококков, которые вызывают бактериальную пневмонию. Может ли такая прививка помочь, в том числе снизить тяжесть воспаления легких при коронавирусной пневмонии?

— Сами по себе вакцины против пневмококка или гемофильной палочки типа B достаточно эффективные и безопасные. В «мирное» время делать такие прививки стоит, чтобы защитить себя именно от бактериальных пневмоний, вызванных соответствующими возбудителями.

Если кто-то успел вакцинироваться в начале эпидемии, то ничего страшного не произойдет. «Усиленная нагрузка» на иммунитет после такой прививки и ослабление защиты перед коронавирусом — миф, — успокаивает эксперт. — И точно такой же миф, что вакцина от пневмококков может ощутимо помочь в борьбе с коронавирусом.

Да, действительно известно, что пораженные вирусом легкие могут заселять вредные бактерии, пневмония переходит в вирусно-бактериальную. Но, во-первых, не факт, что добавится именно пневмококковый компонент, против которого направлена вакцина. Во-вторых, опыт, который есть на сегодня, показывает, что само по себе присоединение бактерий вроде пневмококков (они гораздо менее страшны, чем, скажем, синегнойная палочка) не играет определяющей роли в развитии самых опасных осложнений COVID-19, так как пациенты получают сопутствующее лечение антибиотиками. Все-таки ведущую роль играет вирусное поражение клеток и мощнейшая воспалительная реакция организма.

Так что резюме: сделали такую прививку — хорошо. Если нет, то сейчас не нужно этим заниматься. Повышения заболеваемости бактериальными пневмониями сегодня нет. А вот риск «подцепить» новый коронавирус по дороге в поликлинику или в самом лечебном учреждении немалый.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

В Минтруде объяснили, как будет начисляться зарплата на нерабочей неделе

В ведомстве уточнили, что следующая неделя не является праздничной или выходной, а именно нерабочей. Поэтому зарплата будет начисляться в обычном, а не повышенном объеме (подробнее)

Операция «Поход в магазин»: как покупать продукты в условиях карантина

Дополнительные меры предосторожности не будут лишними даже при покупке продуктов, считают эксперты «Росконтроля». Как правильно сходить в магазин, чтобы ничем не заразиться (подробнее)

Всем выйти из тени: что делать с кредитами, если упал неофициальный доход

Сегодня многие теряют свои доходы. Казалось бы, озвученные президентом меры поддержки должны помочь тем, кто больше не может выплачивать свои кредиты. Но что делать, если доход был неофициальным? (подробнее)

Смерть в большом городе: в больнице зараженного Нью-Йорка нет масок и умирают люди

Врач скорой помощи из клиники Элмхерст в Квинсе рассказала, как в действительности обстоят дела в центре коронавирусной пандемии (подробнее)

Восемь дней безделья: как правильно провести нерабочую неделю

С 28 марта по 5 апреля у россиян наступит внеочередная нерабочая неделя. Собрали для вас список полезных рекомендаций и сервисов, чтобы провести эти восемь дней без потери денег и нервных клетов (подробнее)