Показатели крови при воспалении щитовидной железы
16 декабря 2017732,6 тыс.
Содержание
- Лабораторная панель при болезнях щитовидной железы
- Исследования при тиреотоксикозе
- Анализы при гипотиреозе
- Анализы при узловых образованиях щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3 ) — являются универсальными. Они оказывают стимулирующее воздействие на уровень потребляемого клеткой кислорода любого органа и ткани. Нормальное значение этих гормонов важно для функционирования всего организма, а изменение их концентрации свидетельствует, как правило, о патологии щитовидной железы. Однако для окончательной верификации диагноза недостаточно только определения уровня гормонов. Необходимо провести ряд дополнительных биохимических исследований.
Лабораторная панель при болезнях щитовидной железы
При подозрении на патологию щитовидной железы первым исследованием является анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ ). Если уровень данного вещества в норме (диапазон нормальных значений — 0,25-3,5 мЕд/л ), то функция щитовидной железы не нарушена.
В редких случаях наблюдается снижение уровня тиреоидных гормонов при нормальном уровне ТТГ. Это возможно при вторичном гипотиреозе (нарушении функции щитовидной железы при поражении гипофиза). Однако изолированное снижение ТТГ практически невозможно.
Анализ крови на ТТГ рекомендуется сдавать всем людям после 50 лет для выявления скрытой патологии щитовидной железы.
Список основных показателей работы щитовидки:
- общий и свободный тироксин (Т4);
- общий и свободный трийодтиронин (Т3);
- антитела к тиреопероксидазе (ТПО);
- тиреоглобулин;
- антитела к тиреоглобулину (ТГ);
- антитела к рецептору ТТГ;
- кальцитонин.
Уровень ТТГ и тиреоидных гормонов находятся в обратной зависимости: чем выше концентрация Т3 и Т4, тем меньше ТТГ, и наоборот.
В данный момент большая часть лабораторий определяет уровень свободных гормонов, который имеет большее диагностическое значение, чем общая фракция. Нормальные показатели:
- свободный Т3 — 2,6-5,7 пмоль/л;
- свободный Т4 — 10-20 пмоль/л.
Повышение содержания тиреоидных гормонов в организме называется тиреотоксикозом, снижение — гипотиреозом. Кроме состояний, сопровождающихся явным отклонением уровня Т3 и Т4, выделяют субклинические изменения, при которых меняется только концентрация ТТГ. К таким патологиям относятся:
| Патологическое состояние | Уровень ТТГ | Уровень Т3 и Т4 |
| Манифестный (явный) тиреотоксикоз | Снижен | Повышен Т4 и/или Т3 |
| Субклинический тиреотоксикоз | Снижен | Норма |
| Манифестный гипотиреоз | Повышен | Снижены |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | Норма |
| Вторичный гипотиреоз | Норма или снижен | Снижены |
При повышении содержания ТТГ определяют только тироксин, а при снижении необходимо определить дополнительно трийодтиронин, так как тиреотоксикоз может быть вызван повышением только одного гормона.
При опухоли гипофиза, секретирующей избыток ТТГ, концентрация Т3 и Т4 будет повышена. Такой результат не вписывается ни в один из перечисленных выше синдромов.
Все анализы рекомендуется сдавать натощак.
Исследования при тиреотоксикозе
При выявлении тиреотоксикоза в перечень возможных диагнозов входят:
- болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
- функциональная автономия щитовидной железы;
- рак щитовидной железы;
- деструктивный тиреотоксикоз как первая фаза тиреоидитов (послеродового, подострого, амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа);
- беременность.
Также на появление патологии влияет прием препаратов тироксина при отсутствии нарушений функции щитовидной железы.
При подозрении на болезнь Грэйвса (диффузное увеличение щитовидной железы по УЗИ, симптомы эндокринной офтальмопатии) необходимо сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ (в норме до 2 МЕ/л).
При выявлении по результатам ультразвукового исследования узловых образований более 1 см в диаметре и повышенного уровня тиреоидных гормонов, помимо пункционной биопсии узлов, производят сцинтиграфию щитовидной железы с технецием для выявления функциональной автономии.
При наличии подозрений по УЗИ на рак щитовидной железы обязательным этапом является проведение пункционной биопсии и исследование кальцитонина. Далее проводятся более сложные визуализирующие исследования (КТ, МРТ).
После радикальной операции по поводу рака щитовидной железы определение уровня тиреоглобулина и антител к нему является обязательным исследованием, проводящимися с целью раннего выявления возможных метастазов. В норме тиреоглобулин составляет 1,4-74,0 нг/мл.
При тиреоидитах, имеющих аутоиммунное происхождение (послеродовой, цитокин-индуцированный и др.), необходимо определение уровня антител к тиреопроксидазе (в норме менее 35 мЕд/мл) и антител к тиреоглобулину (в норме менее 100 мЕд/мл).
Для выявления симуляции тиреотоксикоза необходимо определение уровня тиреоглобулина. При истинной гиперфункции содержание его в крови повышается, а при приеме тироксина нет.
При отсутствии каких-либо симптомов тиреотоксикоза (тахикардии, нарушения ритма и других проявлений поражения сердечно-сосудистой системы, экзофтальм, похудения) у беременной с повышенным уровнем тиреоидных гормонов необходимости в дальнейшем обследовании нет, так как бессимптомное повышение данных показателей во время гестации является нормой.
Анализы при гипотиреозе
Гипотиреоз возможен при следующих состояниях:
- аутоиммуный тиреоидит;
- тяжелый дефицит йода;
- патология гипофиза.
Аутоимунный тиреоидит подтверждается наличием повышенного уровня антител к ТПО и тиреоглобулину. Проверить антитела достаточно однократно.
Дефицит йода не может быть подтвержден лабораторными методами исследования. Гипотиреоз в данном случае является диагнозом исключения другого возможного отклонения.
При патологии гипофиза вторичный гипотиреоз не встречается изолированно. Для подтверждения гипопитуитаризма (недостаточной продукции гормонов гипофиза) необходимо определить уровни следующих гормонов:
- гонадотропные: фолликулостимулирующий — ФСГ (норма у женщин — 2,0-11,6 мЕд/л, у мужчин — 1,6-9,7 мЕд/л), лютеинизирующий — ЛГ (норма у женщин — 2,6-12,0 мЕд/л, у мужчин — 2,5-11,0 мЕд/л);
- пролактин (норма у женщин — 127-637 мЕд/л, у мужчин — 98-456 мЕд/л);
- адренокортикотропный — АКТГ (норма утром — 10-60 пг/мл);
- соматотропный — СТГ (норма — 0-10 нг/мл).
Обязательной является МРТ гипофиза.
При выявлении нарушения функционирования щитовидной железы обязательно нужна проверка биохимии крови, так как при тиреотоксикозе возможны нарушения углеводного обмена, а при гипотиреозе нередко развивается атерогенная дислипидемия.
Анализы при узловых образованиях щитовидной железы
При выявлении по результатам УЗИ щитовидной железы узловых образований показана их пункция с проведением цитологического исследования и определение уровня ТТГ.
Но при наличии у кровных родственников медуллярного рака щитовидной железы необходимо проверить уровень кальцитонина (опухоль продуцирует этот гормон). Проводят определение исходного и стимулированного (после введения глюконата кальция) уровня гормона. Нормальные значения:
- исходный — 0-10 пг/мл;
- стимулированный — до 30 пг/мл.
Медуллярный рак щитовидной железы обычно не возникает спорадически. В его развитии виновна мутация, передающаяся по наследству, поэтому заболеть таким типом рака, не имея родственников с этим заболеванием, практически невозможно. Однако в соответствии с последними клиническими рекомендациями уровень кальцитонина нужно определять всем пациентам с узловыми образованиями щитовидки.
Вне зависимости от результатов анализов заниматься их расшифровкой и правильно определять дальнейшую тактику лечения пациента должен врач-эндокринолог.
Источник
Щитовидная железа является жизненно важным органом. Она вырабатывает гормоны, необходимые для нормальной работы сердечно – сосудистой, половой систем. Продукты деятельности железы участвуют в работе защитных сил организма, в обменных процессах. Чтобы оценить деятельность щитовидки врач эндокринолог анализирует показатели щитовидной железы. Основные показатели – размер органа, данные ультразвукового обследования и результаты анализа крови на гормоны.
Определение размера щитовидки
При посещении врач эндокринолог в обязательном порядке пальпирует щитовидную железу. Она расположена на передней поверхности шеи. Состоит железа из двух долей. В норме правая доля немного больше левой. Увеличение органа наблюдается у беременных – это не патология. Ощупывая железу, врач может определить наличие узлов и опухолевых образований. В среднем размер щитовидки не превышает размера, равного суставу на большом пальце. Более точные нормы зависят от возраста и массы тела. У взрослых женщин массой тела 50-55 кг в норме размер щитовидки не превышает 16 см3. Если масса тела 55-65 кг, размер не превышает 19 см3, с массой тела 65-70 кг размер не превышает 22 см3.
Если эндокринолог нащупывает увеличение размера щитовидки, он назначает ультразвуковое исследование и анализ крови на гормоны. По результатам полученных исследований врач делает заключение о наличии или отсутствии определенных заболеваний.
Узи щитовидной железы, его показатели
Для назначения ультразвукового исследования необходимы определенные показания:
- Наличие жалоб и клинических проявления патологии щитовидки.
- С профилактической целью.
- Как метод обследования беременных женщин.
- Назначается людям, трудовая деятельность которых связана с воздействием радиоактивных веществ.
Диагностическая методика имеет ряд преимуществ. Она не имеет противопоказаний, не приносит вреда здоровью. Данный диагностический метод не требует специальной подготовки, имеет всеобщую доступность и невысокую стоимость.
С помощью узи оценивается несколько характеристик щитовидной железы.
Основные показатели щитовидной железы и их расшифровка приведены в таблице.
| Критерий | Расшифровка |
| Расположение | В норме располагается в среднем или нижнем отделе передней области шеи. |
| Строение | В норме состоит из двух долей. Правая доля несколько больше. |
| Величина и объёмы | Размеры щитовидки в норме – длина от 2.2 до 4.2 см, ширина от 1.5 до 2см, толщина 1-1.5 см. Объём не должен превышать 19 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин. Для детей расчеты производятся персонально в зависимости от пола и возраста. |
| Границы | С их помощью специалист дает заключение о наличии узлов, опухолевидных образований. В норме четкие, ровные границы. |
| Эхогенность | Характеризуется отражением ультразвука в виде темных и светлых очагов. В норме эхогенность щитовидки идентична околоушной слюнной железе. Затемнение или осветление различной степени свидетельствует о наличии патологических процессов. |
| Лимфатические узлы | В норме хорошо просматриваются, имеют четкие, ровные контуры. Длина в 1.5-2 раза больше ширины. Точка входа лимфатического сосуда четко обозначена. |
Различные патологические процессы щитовидной железы по – разному проявляются на УЗИ. Иногда показатели щитовидной железы в норме по УЗИ не означают отсутствие заболевания. Диагноз выставляется с помощью анализа всех диагностических исследований.
Основные проявления различных заболеваний щитовидной железы на УЗИ
- Гипотиреоз.
Проявляется уменьшением размера и объемов.
- Узловой зоб.
Определяются очаги повышенной плотности, которые имеют четкое отграничение от здоровой ткани. Может быть в единичном или множественном числе.
- Киста.
Определяется как полость с четкими границами. Внутри полости находится жидкость. Обычно для того, чтобы убедиться в том, что опухоль доброкачественная, назначается пункция.
- Гипертиреоз.
Увеличение размеров. Эхогенность повышена, структура неоднородная.
- Новообразования.
Доброкачественные образования определяются как участки уплотнения с четкими границами. Злокачественные образования характеризуются распространением на близлежащие ткани. При злокачественных образованиях часто отмечается увеличение лимфатических узлов.
Большую роль в диагностике заболеваний щитовидной железы имеют показатели анализа крови на гормоны.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы, его результаты
| Гормон | Норма |
| ТТГ | 0.5-4 мМЕ/л |
| Т4 общий | 5.6-11 нг/мл |
| Т3 общий | 0.9-1.8 нг/мл |
| Т4 свободный | 0.9-1.9 пг/мл |
| Т3 свободный | 3.5-8.0 пг/мл |
| Тиреоглобулин | <50 нг/мл |
| АТ-ТПО | <100 мЕд/мл |
| Ат-ТГ | <100 мЕд/мл |
| Ат-ТТГ | 4-9 Ед/л |
Норма может изменяться в зависимости от оборудования и реактивов, при помощи которых выполнен анализ.
Каждый гормон щитовидной железы выполняет определенную роль и его отклонение от нормы требует внимания.
ТТГ (тиреотропный гормон) – вырабатывается гипофизом. От него зависит интенсивность выработки гормонов щитовидкой. Если показатель ТТГ ниже нормы, есть основание подозревать наличие гипотиреоза. Повышение значения может возникать вследствие чрезмерных физических нагрузок, применения психотропов.
Т4 общий (тироксин) – обеспечивает нормальную деятельность нервной, сердечно – сосудистой систем. Тироксин необходим для обменных процессов в организме. Повышение дает основание заподозрить гипертиреоз, а понижение, напротив, гипотиреоз.
Т4 свободный (тироксин свободный) – необходим для обменных процессов организма, способствует синтезу витамина А в печени, способствует нормальному теплообмену. У женщин секреция гормона несколько ниже, чем у мужчин. И у женщин, и у мужчин количество свободного Т4 является относительно постоянной величиной на протяжении большей части жизни. Имеет свойство понижаться лишь после 45 лет. С помощью определения именно того гормона диагностируют токсический зоб, тиреоидиты, гипотиреоз, печеночные заболевания.
Т3 (трийодтиронин) – значение, превышающее норму, позволяет подозревать наличие тиреотоксикоза, йод дефицитный зоб. Высокие показатели гормонов щитовидной железы могут наблюдаться у женщин во время беременности. Понижение показателя возникает при гипотиреоидизме, снижении интенсивности обменных процессов.
Т3 свободный (трийодтиронин свободный) – у женщин концентрация в крови примерно на 15% ниже, чем у мужчин. Характерна зависимость от времени года – максимально понижается к лету. Наблюдается уменьшение концентрации в крови с возрастом. Пониженное содержание гормона свидетельствует о возможных сердечных, почечных заболеваниях.
Тиреоглобулин – понижение содержания гормона в крови свидетельствует о патологических процессах, связанных с нарушением целостности органа.
Ат-Тпо (тиреоидная пероксидаза) – особенно важен результат для беременных женщин в последнем триместре. Повышение значения свидетельствует о возможной болезни Хашимото у плода.
АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) – с помощью определения концентрации данного гормона диагностируется диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото.
Ат-ТТГ (антитела к ттг-рецепторам) – повышение позволяет подозревать подострый тиреодит, зоб Хашимото.
Таким образом, судить о работоспособности щитовидной железы можно по многим показателям. Нормальные показатели узи щитовидной железы, или не превышающая норму концентрация гормонов в крови – еще не признак отсутствия патологии. Врач – эндокринолог, прежде, чем выставить диагноз, собирает анамнез и тщательно анализирует все полученные результаты диагностических исследований.
Источник
26 января 201853136 тыс.
Содержание
- Описание
- Виды АИТ
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является генетически обусловленным заболеванием, при котором в организме вырабатываются специфические молекулы против фолликулов и клеток щитовидной железы. Симптоматика патологии начинает разворачиваться в связи с нарушением функции эндокринного органа. Проявления могут маскироваться под другие соматические болезни. Наличие отклонений в гормональном статусе является показанием к началу медикаментозной терапии АИТ.
Описание
Тиреоидит аутоиммунного происхождения развивается у лиц с определенной предрасположенностью. Основу АИТ составляет генетический дефект, при котором отмечается нарушение соотношений иммунных клеток-киллеров и лимфоцитов-супрессоров. Вследствие повышенной клеточной агрессии против структур щитовидной железы происходит «знакомство» организма с собственными тиреоидными антителами. Развивается реакция по выработке молекул против белков эндокринного органа и рецепторов соответствующих гормонов. Исходом длительного процесса становится замещение участков железы соединительной тканью с выпадением гормонпродуцирующей функции.
Аутоиммунный тиреоидит имеет хроническое течение и в литературе нередко упоминается как ХАИТ.
Антитела к собственным тиреоидным антигенам обнаруживаются у 10% людей, однако поражение органа развивается не во всех случаях. Заболевание провоцируют следующие причины:
- вирусные и бактериальные инфекции;
- воздействие загрязняющих факторов окружающей среды;
- травмы;
- хронические стрессы и пр.
Женщины более предрасположены к развитию АИТ. Пики заболеваемости приходятся на подростковый возраст, послеродовый период, перименопаузу.
Виды АИТ
Аутоиммунный тиреоидит подразделяют на классы на основании морфологических изменений щитовидной железы и характера функциональных нарушений. Как правило, в начале заболевания диагностируют увеличение железистого органа, соответствующее гипертрофической форме патологии. Атрофический вариант АИТ развивается при разрушении большого объема ткани и замещении фиброзными элементами.
Классическая классификация аутоиммунного поражения щитовидной железы включает в себя три фазы:
- Эутиреоидную, при которой уровень гормонов находится в пределах нормы. Клинические проявления не обнаруживаются. Эта стадия может продолжаться десятилетиями.
- Субклинического гипотиреоза. Для поддержания нормальных показателей тиреоидных гормонов в гипофизе синтезируется большое количество ТТГ. Состояние пациентов не меняется.
- Явного гипотиреоза. Происходит снижение выработки T3 и T4. Разворачивается разнообразная клиническая симптоматика.
К разновидностям АИТ относятся деструктивные варианты патологии: послеродовый, безболевой («молчащий») и цитокин-индуцированный тиреоидиты. Нарушения развиваются также на фоне наличия предрасположенности. В отличие от обычных форм аутоиммунного поражения щитовидной железы функционирование органа при данных процессах чаще всего восстанавливается.
АИТ после рождения ребенка начинается в среднем спустя 14 недель. Заболевание связано с усилением прежде подавленного иммунного ответа (феномен «рикошета»). Повышение активности аутоантител приводит к массивному разрушению фолликулярного аппарата щитовидной железы. В кровь выбрасывается большое количество тиреоидных гормонов. Этот факт обуславливает появление клиники гипертиреоза, предшествующего гипотиреоидному состоянию.
Подобные изменения наблюдаются при цитокин-индуцированном АИТ, развивающемся на фоне приема препаратов интерферона по поводу лечения гепатита C или другого заболевания крови. Причины «молчащего» тиреоидита до сих пор остаются невыясненными.
Симптомы
Клиника АИТ напрямую связана со степенью функциональных нарушений щитовидной железы. Эутиреоз не сопровождается изменениями в самочувствии и внешности больного. Симптомы появляются при избытке или явном дефиците тиреоидных гормонов.
Проявления ХАИТ связаны со снижением T3 и T4. Для пациентов характерны комбинации признаков:
- общая слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
- снижение эмоционального фона, депрессивное состояние;
- зябкость;
- увеличение веса до 10 кг;
- общая отечность, одутловатость лица, век;
- замедление речи, охриплость голоса;
- снижение слуха вследствие отечности евстахиевых труб;
- сухость кожи, ломкость и усиленное выпадение волос;
- атонические запоры;
- нарушения менструального цикла;
- невозможность забеременеть;
- невынашивание плода;
- рождение детей с врожденным гипотиреозом;
- снижение полового влечения;
- изолированное повышение диастолического артериального давления;
- урежение сердечного ритма.
У больных с деструктивными формами тиреоидита сначала появляются признаки тиреотоксикоза, включающие противоположные явления:
- плаксивость, лабильность настроения, иногда агрессивность;
- повышенную потливость;
- снижение веса до 10–15 кг при сохранном аппетите;
- диарею или запор;
- тахикардию и другие нарушения сердечного ритма.
Офтальмопатия с «увеличением» глазных яблок часто не успевает развиться. Фертильность нарушается, как и при гипотиреозе. После падения уровня гормонов состояние гипертиреоза сменяется признаками дефицита Т4, сохраняющимися до года. Исходом деструктивного тиреоидита является восстановление функции щитовидной железы и клиническое выздоровление.
Диагностика
Проявления аутоиммунного тиреоидита не являются специфичными. Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. При осмотре возможно выявление увеличенной щитовидной железы с участками уплотнения. В некоторых случаях пальпаторно изменения не обнаруживаются.
Структуру органа позволяет оценить ультразвуковое исследование. Дополнительно под контролем УЗИ врач может взять тонкоигольную биопсию железы. По результатам морфологического исследования выявляют пропитывание ткани лимфоцитами и плазмоцитами. В ряде случаев определяются клетки Гюртле-Ашкенази, характерные для АИТ.
Пациентам необходимо сдать анализ крови на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ). Биохимическое исследование включает обязательное определение уровня ТТГ, Т3 и Т4. Повышение тиреотропного гормона свыше 4 мЕд/л при нормальном или сниженном содержании тиреоидных указывает на наличие первичного гипотиреоза в латентной либо явной форме.
Основными критериями АИТ являются:
- Повышенные титры АТ-ТПО.
- Снижение эхосигнала от щитовидной железы по УЗИ.
- Биохимическое подтверждение первичного гипотиреоза.
Сравнительная диагностика ХАИТ и деструктивных форм тиреоидита в стадии дефицита гормонов основана на пробе с гормонозаместительной терапией (ГЗТ). Если по истечении года приема препаратов L-тироксина происходит стабилизация состояния и при отмене таблеток гормональный фон приходит в норму, говорят о восстановлении функции и отсутствии хронизации процесса.
Лечение
Терапия предусматривает нормализацию образа жизни, достаточные прогулки на свежем воздухе и упражнения физкультурой. Меню больных АИТ не имеет особенностей. Диета включает пищу, сбалансированную по белкам, жирам и углеводам. Необходимо придерживаться правил здорового питания и ограничивать соленые, копченые, жареные и жирные блюда.
При гипертиреозе вследствие деструкции клеток щитовидной железы не показано использование антитиреоидных средств. Выраженные нарушения со стороны сердца, подъем артериального давления купируются симптоматическим приемом лекарств (в основном бета-адреноблокаторов).
Гипотиреоз требует назначения L-тироксина. При ХАИТ необходимо пожизненное соблюдение лекарственных назначений, что позволит избежать негативных последствий со стороны других органов и систем. На фоне гормонозаместительной терапии у больных улучшается общее состояние, повышается активность, нивелируются другие симптомы. ГЗТ крайне важна для беременных. Использование L-тироксина улучшает прогноз вынашивания беременности при гипотиреозе и способствует рождению здорового малыша.
У пациентов из неэндемичных районов нет необходимости дополнительно принимать йод, поскольку состояние не связано с дефицитом этого микроэлемента. Избыточное поступление может провоцировать усугубление ситуации.
Гипо- и гипертиреоз нельзя лечить народными средствами. После согласования с врачом возможно использование только адаптогенов и настоек, обладающих тонизирующим действием.
Некоторыми специалистами успешно применяется компьютерная рефлексотерапия, основанная на стимуляции акупунктурных точек малыми токами. Эта методика помогает стабилизировать иммунный статус больных и уменьшить дозу используемых гормонов.
Хронический аутоиммунный тиреоидит и другие деструктивные варианты патологии имеют относительно благоприятный прогноз. Использование ГЗТ становится основой лечения, улучшая качество жизни пациентов. Правильная терапия позволяет избежать неприятных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и сохранить фертильность у молодых женщин.
Источник