По гистологии желудка воспаление что это такое
Злокачественные опухоли желудка являются второй по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний. Коварство рака в том, что длительное время он протекает бессимптомно и диагноз ставится на стадии метастазирования опухоли. Основной метод дифференциальной диагностики рака желудка – забор биологического материала слизистой и его морфологический анализ.
О том, что такое гистология желудка, как она проводится и как расшифровываются результаты исследования читайте далее.
Показания к гистологии желудка
Биопсия проводится при наличии предопухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта, обнаружении полипов и новообразований при выполнении гастроскопии, для уточнения диагноза при подозрении на рак. Основные показания для выполнения гистологического анализа:
-
Хронический атрофический гипоацидный гастрит. Это заболевание повышает вероятность возникновения рака желудка. Поэтому всем пациентам с этим диагнозом, особенно старше 50 лет рекомендуется выполнять биопсию не реже 1 раза в год. - Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. При длительном течении язвы способны малигнизироваться (перерождаться в злокачественную опухоль). Поэтому больным ЯБЖ старше 45 лет необходимо проводить гастроскопию с биопсией 1 раз в год.
- Подозрение на рак. При резком немотивированном похудении, отсутствии аппетита, нарушениях глотания, хронических болях в желудке, анемии выполнение гистологии обязательно.
- Полипы. Предраковая патология. Вероятность перерождения в онкологическое заболевание 20–50%.
- Кишечная метаплазия. При обнаружении во время гастроскопии участков кишечного эпителия в слизистой оболочке пилорического отдела желудка врач обязательно производит забор материала для гистологического анализа.
- Пищевод Баррета. Это заболевание результат осложнения хронического эзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод). При этом в нижних отделах органа обнаруживаются участки желудочного эпителия. Патология повышает вероятность развития раковых опухолей.
- Дифференциальная диагностика гистологической формы хронических гастритов по типу воспалительного процесса.
Противопоказания
Проведение эзофагогастроскопии (ЭГС) с биопсией невозможно при таких тяжелых состояниях, как инфаркт миокарда и инсульт в острой фазе. Хроническая сердечная, дыхательная недостаточность, гемофилия – препятствие к выполнению обследования. Относительные противопоказания (в этом случае проведение ЭГС возможно по жизненным показаниям):
- гнойная ангина;
- воспалительные процессы глотки;
- острые заболевания органов средостения;
- эпилепсия.
Как подготовиться к гистологии желудка
Сложных подготовительных процедур перед проведением обследования не требуется. Единственное условие – анализ проводится натощак, поэтому нужно воздержаться от приема пищи не менее чем за 8–10 часов перед ЭГС. Если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови (аспирин-кардио, варфарин) надо обязательно сообщить об этом врачу. А также важно предупредить эндоскописта о наличии аллергических реакций.
При склонности обследуемого к развитию спазмов и для предотвращения рвоты в ходе обследования за 2–3 часа рекомендуют прием спазмолитиков: но-шпы, бускопана. При повышенной нервозности возможно назначение лёгких успокоительных препаратов.
Непосредственно перед введением гастрального зонда врач делает поверхностную анестезию корня языка и верхней части глотки с помощью специального спрея, содержащего лидокаин (анестезирующий препарат местного действия). Это необходимо для предотвращения рвотных позывов, возникающих при введении гастроскопа.
Методика проведения
Забор материала на гистологическое исследование проводится во время эзофагогастроскопии (ЭГС). Предварительно врач проводит осмотр полости пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа. Это позволяет визуализировать воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка, обнаружить эрозии, язвы и новообразования.
В ходе процедуры больной находится, лежа на кушетке на левом боку. После проведения поверхностной анестезии пациенту необходимо зажать губами пластмассовый загубник для избегания прикусывания гастрального зонда. Во время введения гастроскопа в пищевод рекомендуется глубоко дышать, это уменьшит рвотные позывы и снизит дискомфорт от процедуры. Непосредственно введения зонда занимает 10–20 секунд.
С помощью оптического кабеля эндоскопист осматривает стенки кардиального и антрального отделов, оценивает состояние привратника (мышечный сфинктер между пилорическим отделом и 12-перстной кишкой). Минимальное время проведения осмотра – 1–2 минуты. При необходимости расправить стенки органа, через зонд подают воздух. В некоторых случаях врач выполняет предварительное окрашивание слизистой специальными препаратами. Это помогает точнее выявить области нарушения строения стенки органа и скорректировать место забора биологического материала.
Биопсия проводится с помощью специальных эндоскопических ножниц, вводимых через гастроскоп. Врач забирает кусочки тканей из нескольких участков слизистой оболочки. Это необходимо для точной характеристики обнаруженных патологий и оценки их распространённости.
Осложнения процедуры
Как правило, биопсия проходит без осложнений. В некоторых случаях возможны аллергические реакции на спрей для местной анестезии и развитие желудочного кровотечения. Обычно оно проходит самостоятельно, и врачебная помощь не требуется.
Обратите внимание. Если проведения гистологии желудка появляется рвота с кровью, резкая боль в животе, нарастающая слабость – это повод для срочного обращения к врачу.
Полезное видео
Что важно знать о процедуре можно узнать в этом видео.
Как расшифровать результаты
Полученный в результате биопсии биоматериал помещают в специальный консервирующий раствор и отправляют в лабораторию. Врач-морфолог готовит тканевые срезы, окрашивает их специальными красителями и изучает гистологию эпителия желудка под микроскопом. Время ожидания заключения составляет около 7 дней.
Строение слизистой в норме
Слизистая оболочка желудка в норме представлена тремя слоями:
-
Слой эпителия. Состоит из одного слоя мукоидных клеток, синтезирующих слизь, которая защищает стенки органа от действия пищеварительных соков. - Собственная пластинка слизистой. Ее основу составляют соединительно тканные волокна. В ней располагаются пищеварительные железы, мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. Для каждого отдела желудка характерны свой тип желез. В целом преобладают главные железы фундального и кардиального отделов.
- Мышечный слой слизистой. Представлен гладкомышечными клетками. Максимальное развитие мышцы имею в пилорическом отделе желудка.
Патологические изменения
Гистологическое исследование биоптатов слизистой желудка позволяет точно установить характер патологических процессов, как в случае воспаления, так и при образовании опухолей. Наиболее часто выявляемые при гистологическом анализе заболевания:
- Хронический гастрит. Гистология выявляет степень атрофии желез, а также характер воспалительного процесса. Выделяют следующие типы инфильтрации:
- лимфоцитарную – признак иммунного поражения;
- граннулоцитарную – маркер острого воспаления;
- эозинофильную – признак аллергического процесса.
-
Кишечная метаплазия. Развивается при хронических атрофических гастритах. Чаще всего выявляется при гистологии пилорического отдела желудка. При этой патологии в слизистой определяются участки эпителия, характерного для тонкого кишечника. Вероятность развития рака желудка при метаплазии составляет 70–90%. - Аденоматозные полипы желудка. Развиваются при хронических воспалительных процессах в слизистой оболочке. Частота малигнизации новобразования очень высока – более 70%.
- Рак желудка. Гистологическое строение карцином желудка крайне разнообразно. Основные морфологические типы:
- аденокарцинома;
- перстневидно-клеточный рак;
- муцинозная аденокарцинома;
- аденоплоскоклеточный рак.
Регулярное профилактическое проведение гастроскопии с биопсией и последующим гистологическим анализом полученного материала – один из лучших способов диагностики рака желудка на ранней стадии.
Источник
Средние сроки готовности результатов биопсии желудка составляют от 5 до 14 дней в зависимости от степени загруженности патомофрологической лаборатории. По окончании гистологического исследования лечащий врач (иногда сам пациент) получает заключение врача-патоморфолога с расшифровкой на основании которого планируется лечебная тактика.
В данной статье представлена расшифровка результатов биопсии желудка с подробным описанием каждого термина, которые можно встретить в заключении.
Методики проведения биопсии
В большинстве случаев на патогистологическое исследование отправляется небольшой образец слизистой оболочки желудка, полученный при гастроскопии. Уже в лаборатории из этого фрагмента диаметром 3-5 мм делаются гистологические препараты, которые окрашиваются по различным методикам.
Преимущества гастроскопии с биопсией желудка находятся на стороне пациента. Эта процедура малотравматичная, малоинвазивная и в ряде случаев не сопровождается никаким дискомфортом. Однако с точки зрения патоморфолога такие небольшие биоптаты желудка отличаются рядом недостатков:
- Часто на исследование отправляется не тот фрагмент, который нужен: во время гастроскопии желудок продолжает сокращаться и врачу-эндоскописту нужно постараться «зацепить» интересующий его участок слизистой;
- Довольно трудно отщепить полип или участок слизистой не повредив ткани;
- Подавляющее большинство биоптатов присылаются смятыми и даже раздавленными из-за чего возрастает риск диагностической ошибки;
- Из-за небольших размеров биоматериала невозможно точно установить гистологический тип опухоли и степень ее распространения, если в образце обнаружены раковые клетки.
Интерпретация результатов биопсии
В заключении обычно дается описание гистологической картины (клеточное и тканевое строение биоптата) и патоморфологический диагноз. Несмотря на наличие четкой методики расшифровки результатов биопсии желудка многие врачи дают недостаточно полное описание. В таблице представлены основные термины, которые можно встретить в результатах и их характеристика:
| Термин | Описание |
| Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори, HP) | Бактерии, ведущая причина хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Во многих лабораториях оценивается по системе крестов: 0 – нет ХП, от 1 до 3 крестов – наличие бактерии в том или ином количестве. |
| Аденокарцинома | Название рака желудка. |
| Аденома | Доброкачественное новообразование из эпителиальных клеток слизистой оболочки. По строению может быть тубулярной (в виде трубочек), папиллярной (в виде пальцевидных отростков) и смешанной. Часто на фоне аденомы развивается аденокарцинома. |
| Активность | Условный показатель, отражающий степень воспаления слизистой. Оценивается по количеству нейтрофилов, лейкоцитов, степени метаплазии и атрофии. Делится на 4 степени: 0 – нет воспалительной активности, 3 – выраженный гастрит. |
| Антральный отдел | Отдел желудка, представленный извитыми, тесно расположенными железами. |
| Атрофия | Истончение слизистой оболочки, исчезновение складчатости. Оценивается по системе крестов от 0 (нет атрофии) до +++ (полная атрофия). |
| Бокаловидные клетки | Клетки, вырабатывающие слизь. В норме в желудке не присутствуют. Частый компонент кишечной метаплазии. |
| Гиперплазиогенный полип | Доброкачественный вырост слизистой вследствие выраженной регенерации (восстановления) на фоне воспаления. |
| Гиперпластический полип | В целом аналог гиперплазиогенного полипа. |
| Гнойно-некротические массы | Скопления нейтрофилов и погибших клеток. Часто выявляются на дне острой язвы. |
| Кардиальный отдел | Отдел органа, по строению напоминающий антральный, но железы расположены более рыхло. |
| Криброзные структуры | Признак рака: железы с общими стенками (в норме у каждой железы есть собственные стенки). |
| Лимфоидная инфильтрация | Наличие в биоптате лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Признак хронического воспалительного процесса (гастрита). Оценивается по системе крестов. |
| Лимфоплазмацитарная инфильтрация | То же самое. |
| Малингизация | Озлокачествление. Означает, что в какой-то части доброкачественного новообразования имеется скопление раковых клеток. |
| Метаплазия | Замещение нормального эпителия желудка кишечным. Выделяют тонкокишечную и толстокишечную метаплазию, причем последняя представляет большую опасность в плане развития рака. |
| Мононуклеарная инфильтрация | То же самое, что и лимфоидная. |
| Нейтрофильная инфильтрация | Скопление сегментоядерных нейтрофилов. Признак острого гастрита и язвы желудка. Оценивается по системе крестов от 0 до +++. |
| Панета клетки | Клетки, характерные для слизистой оболочки тонкой кишки. Встречаются при метаплазии по тонкокишечному типу. |
| Перстневидные клетки | Клетки с видимой «пустотой» в центре, из-за чего под микроскопом они выглядят как перстни. Признак рака желудка. |
| Пилорические железы | Железы, которые находятся в конечных отделах желудка. |
| Скирр | Рак с выраженным фиброзом (разрастанием соединительной ткани). |
| Строма | Соединительнотканное основание, в котором располагаются железы. |
| Тело желудка | Средний отдел с прямыми железами и хорошо различимыми париетальными клетками (которые вырабатывают соляную кислоту). |
| Фиброзная ткань | Плотная соединительная ткань. Развивается на фоне хронического воспаления, встречается в дне и стенках язвы, а также при раке. |
| Фибропластическая реакция | Разрастание соединительной ткани. Часто встречается в описании рака. |
| Фовеолярная гиперплазия | Увеличение числа нормальных клеток, расположенных в ямках слизистой. |
Последующие действия
Если в результатах биопсии желудка встречаются такие термины, как «атипичные клетки», «криброзные структуры», «перстневидные клетки», «карцинома», «рак» и другие, то не следует паниковать. Для уточнения диагноза рекомендуется сделать повторную гастроскопию с биопсией (желательно в другой клинике и у другого врача) и если онкопатология будет выявлена вновь, то только в этом случае нужно обращаться к онкологу.
В самой современной израильской клиники Топ Ихилов благодаря применению новейших методик и препаратов, более 90% пациентов клиники, страдающих от рака желудка, полностью выздоравливают или достигают значительного улучшения состояния и длительной ремиссии.
Лечение рака желудка в Израиле проводят специалисты мирового уровня, которые практикуют новейшие методы борьбы с раком: химиотерапию, иммунотерапию и биотерапию с использованием новейших препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами передовых молекулярно-генетических тестов, уникальную методику химиотерапии HIPEC, позволяющую добиться лучшего результата и избежать побочных эффектов, роботизированную хирургическую установку Да Винчи, с помощью которой проводятся микрохирургические операции повышенной сложности и многие другие. Более подробно про лечение в Израиле Вы можете узнать оставив заявку в форме ниже.
Если проводилось исследование на H. pylori и биопсия подтвердила наличие этих бактерий, назначается комплексная эрадикационная терапия с применением 3-4 препаратов. Спустя 10-14 дней ФГС нужно повторить, чтобы оценить эффективность лечения.
Источник
Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.
Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.
Что показывает биопсия желудка
Биопсия желудка может показать следующие изменения, происходящие в данном органе:
- атрофию, характер изменений слизистой оболочки;
- наличие атипично расположенных клеток;
- опухолевый рост клеток;
- вид опухоли;
- тип злокачественного новообразования и степень его онкогенности;
- наличие Helicobacter pylori.
Показания к процедуре
Основные показания к проведению биопсии:
- подозрение на злокачественные образования;
- предраковые состояния;
- язвы желудка по поводу их возможной малигнизации (ракового перерождения);
- определение типа гастрита;
- инфицирование H. pylori;
- во время операции — с целью контроля отсутствия онкоклеток в оставляемой части органа, определение типа и вида опухоли.
Методы взятия биоптата
В настоящее время биопсию желудка осуществляют с помощью выполнения эндоскопии (ФГДС с биопсией) и путем непосредственного взятия образца тканей во время проведения операции.
Хирургический способ
При проведении операции на желудке наиболее распространенным методом является иссечение образца патологически измененной ткани скальпелем.
Эндоскопический
Биопсия при гастроскопии может проводиться двумя способами:
- слепым методом;
- с помощью визуального контроля во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
С развитием волоконной оптики именно последний способ стал наиболее популярным, потому что позволяет взять образцы с заведомо подозрительных участков слизистой оболочки и таким путем существенно повысить диагностическую ценность исследования. С помощью данной методики также осуществляется забор материала для Hp-биопсии (тест на хеликобактер).
Подготовка
Общая подготовка к биопсии желудка эндоскопическим способом практически не отличается от таковой при проведении ФГДС. Главное условие – в день исследования явиться в процедурную натощак. Для этого рекомендуется:
- вечером накануне зондирования иметь легкий непоздний ужин;
- утром не завтракать и не употреблять чай, кофе и другие напитки;
- прием воды также следует ограничить и полностью прекратить минимум за 2 часа до процедуры.
За несколько дней запрещается также употреблять продукты и лекарственные препараты, вызывающие раздражение слизистой желудка, алкоголь, острые приправы и специи. А при назначении процедуры с целью выявления хеликобактер нужно также исключить антибиотики.
Однако в некоторых ситуациях подготовка имеет свои нюансы:
- при стенозе привратника – промывание желудка перед взятием биопсии, так как здесь пища может задерживаться на сутки и более;
- детям и лицам с психическими заболеваниями – внутривенный наркоз;
- при сильном страхе перед ФГДС – инъекция атропина + спазмолитическое средство + транквилизатор.
Как проводится биопсия
Фиброгастроскоп, с помощью которого проводится биопсия желудка, представляет собой гибкий зонд с объективом и источником света, а также отверстиями для подачи воды и откачки воздуха.
- Современные аппараты также оснащены цифровыми видеокамерами, которые выводят полученное изображение на экран монитора.
- Кроме этого, они имеют такое строение, что с их помощью можно проводить несложные эндоскопические операции – забор материала для исследования биопсийными щипцами, удаление полипов экстизионной петлей и т. п.
Момент взятия биоптата эндоскопом
Важное правило, когда берется биопсия пищевода или желудка – взятие не одного, а нескольких образцов ткани, желательно с разных участков. Например, при гастрите необходимо получить не менее 4 образцов (2 фрагмента с передней и 2 фрагмента с задней стенок), а при опухоли, язве – 5-8 образцов.
Этапы проведения биопсии
- Если процедура проводится не под общим наркозом, то ротовую полость пациента орошают 10% раствором лидокаина. Это необходимо для того, чтобы подавить рвотный рефлекс и сделать дальнейшее проведение зонда безболезненным.
- Далее пациент ложится на левый бок, ему в рот вставляется специальный загубник, предотвращающий смыкание челюстей, а дальше через него доктор-эндоскопист постепенно вводит зонд, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки попутно через зонд нагнетается воздух, благодаря чему расправляются складки, и улучшается обзор слизистой оболочки.
- Если патологические элементы видны плохо, то в некоторых случаях доктор сначала орошает желудок специальным красящим веществом. Это может быть раствор Люголя, конго красный или метиленовый синий. Здоровые и патологически измененные ткани по-разному впитывают краситель, поэтому лучше становятся заметными места для взятия образцов ткани.
- Далее выполняется сама биопсия. Врач через зонд вводит специальные щипцы, которые откусывают небольшие участки слизистой. При этом материал обязательно берется с нескольких мест, что повышает вероятность захвата патологически измененных тканей. Полученные образцы извлекаются наружу и помещаются в заранее подготовленные контейнеры.
- После завершения биопсии зонд извлекается наружу, и пациент может встать с кушетки. На протяжении нескольких часов запрещается принимать пищу, однако от горячего нужно воздержаться более длительный срок.
Дальнейшая судьба полученных образцов
- Если нужен срочный ответ, то кусочки биоматериала замораживают и потом микротомом делают очень тонкие срезы, которые помещают на предметное стекло микроскопа, при необходимости окрашивают полученный материал специальными красителями и исследуют под большим увеличением.
- В стандартных же ситуациях, не требующих быстрого ответа, образцы заливаются парафином, также режутся на тонкие слои микротомом, окрашиваются и изучаются под обычным или электронным микроскопом.
- В случае Нр-биопсии 1 образец тут же помещается в среду, содержащую мочевину. H. pylori ее разлагает с образованием аммиака. О наличии или отсутствии данного микроорганизма судят по изменению цвета соответствующего индикатора тест-системы. Это быстрый уреазный тест, проводимый при эндоскопическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении бактерий в срезах тканей, окрашенных специальными красителями.
- Кроме этого существует бактериологический метод, когда взятый в ходе биопсии материал помещают на питательную среду, дающую рост хеликобактер, а также обнаруживают ДНК бактерии в исследуемом образце (ПЦР-диагностика).
Расшифровка результатов
Сколько делается биопсия? Если она срочная, проводится во время операции, то практически сразу, а в стандартных ситуациях ответа приходится ждать 2-3 дня. Если же образцы отправляются в другой город или страну, то время ожидания ответа растягивается до 1,5-2 недель.
В случае биопсии желудка большое значение имеет расшифровка полученных результатов. При этом оцениваются такие параметры:
- толщина слизистой оболочки;
- эпителий – его характер, степень его секреции;
- наличие воспаления;
- признаки атрофии, метаплазии, дисплазии;
- степень обсеменения H. pylori.
Расшифровывая гистологию желудка, следует помнить о том, что:
- Иногда результаты могут оказаться сомнительными или недостоверными, если количество материала оказалось недостаточно, и нужно повторить исследование.
- Цитология желудка особенно важна для определения атипичных клеток.
- Окончательно интерпретировать полученные данные должен именно врач.
В целом результаты гистологического исследования можно разделить на следующие группы:
- Злокачественные опухоли. Определяется вид опухоли, тип онкоклеток и характер их дифференциации (например, высоко-, низкодифференцированные).
- Доброкачественные опухоли. Указывается вид опухоли, тип клеток.
- Гастрит. Описывается его тип, характер изменения слизистой.
- Норма. Ткани желудка не изменены.
Результаты Нр-биопсии:
- (-) – отрицательный результат, норма;
- (+) – слабая обсемененность, в поле микроскопа до 20 бактерий H. pylori;
- (++) – средняя, умеренная обсемененность, в поле зрения 20-40 бактерий;
- (+++) – высокая обсемененность, в поле зрения более 40 H. pylori.
Противопоказания
Биопсия полностью противопоказана в следующих ситуациях:
- острый инсульт, инфаркт;
- приступ бронхиальной астмы;
- сужения пищевода, которые непроходимы для зонда (стеноз).
Относительные противопоказания к эндоскопическим манипуляциям:
- лихорадка;
- эпилепсия;
- гипертонический криз;
- геморрагический диатез;
- острый фарингит, тонзиллит или обострение хронического;
- сердечная недостаточность.
Возможные осложнения
Как правило, биопсия, проведенная во время ФГДС, редко вызывает серьезные осложнения. Обычно пациенты в первые часы после прохождения исследования могут ощущать незначительный дискомфорт в области желудка. Кроме этого, возможно незначительное кровотечение из образовавшихся повреждений в районе взятия образцов, и оно проходит самостоятельно.
Однако при появлении следующих признаков обязательно следует показаться врачу или вызвать скорую помощь:
- рвота коричневого цвета, по цвету напоминающая кофейную гущу;
- тошнота, боли в области желудка;
- боли в животе;
- повышение температуры, лихорадка;
- сильная слабость, повышенная утомляемость;
- резкое ухудшение общего состояния;
- воспаление слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки;
- затруднение дыхания, боли в грудной клетке.
Указанные симптомы могут стать сигналами таких редких, но серьезных осложнений:
- сильное и не проходящее самостоятельно кровотечение;
- попадание инфекции;
- септический шок;
- аспирационная пневмония;
- повреждение целостности желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.
Загрузка…
Источник