Петрозит это распространение воспаления
Что такое Петрозит —
Петрозит (petrositis; анат. pars petrosa ossis temporalis пирамида височной кости + -um), или остеомиелит верхушки пирамиды височной кости, обычно наблюдается в течение или после (через 3-4 дня) острого среднего отита или мастоидита, значительно реже при хроническом среднем отите — воспаление пирамиды височной кости; осложнение гнойного среднего отита.
Что провоцирует / Причины Петрозита:
Петрозит обусловлен распространением инфекции на тело и верхушку каменистой кости.
Патогенез (что происходит?) во время Петрозита:
Петрозит может осложнять течение как острого, так и хронического среднего отита, и протекать как острый или хронический остеит или как инвазия холестеатомой. Кроме того, он может осложнять операции на сосцевидном отростке (при которых нарушается аэрация или дренаж клеток каменистой кости) как в раннем, так и в отдаленном периоде. Инфекция достигает клеток каменистой кости несколькими путями.
Симптомы Петрозита:
Основным симптомом петрозита является головная боль, обычно спастическая и ощущаемая далеко впереди уха. Возможен паралич отводящего (VI) черепно-мозгового нерва на стороне поражения, обусловленный отечностью канала, в котором нерв проходит ниже связки между каменистой частью височной кости и наклоненными отростками клиновидной кости в области верхушки каменистой кости.
Градениго (Gradenigo) описал триаду симптомов при петрозитах: отит, невралгия тройничного нерва и паралич отводящего нерва. Наиболее частым симптомом являются сильные боли, которые иррадиируют в височную область, нижнюю челюсть и в глубину глазницы. Они обусловлены коллатеральным отеком веток тройничного нерва и гассерового узла. Паралич отводящего нерва обычно указывает на наличие ограниченного менингита, исходящего из верхушки пирамиды.
Симптомы бывают выражены с различной силой в зависимости от полного или неполного отграничения гнойного очага. При повышении давления порция гноя прорывается наружу (в среднее ухо), и тогда наступает облегчение. Период относительного благополучия наблюдается также при известной барьеризации процесса (гнойный очаг окружается грануляционной тканью — латентный петрозит). Однако нередко возникает новая вспышка процесса, при которой гной прорывает барьер и может привести к внутричерепному осложнению.
Для «позднего» петрозита, наблюдаемого в послеоперационном периоде после мастоидотомии, характерна следующая картина болезни: самочувствие больного не только не улучшается, как это обычно бывает после мастоидотомии, но даже ухудшается — появляется головная боль, подъем температуры до высоких цифр, боли в глубине глазницы, пульсация гноя в наружном слуховом проходе, в глубине антральной раны. После удаления гноя рана вновь быстро заполняется сливкообразным гноем.
Диагностика Петрозита:
Диагноз при типичных проявлениях болезни нетруден, особенно в тех случаях, когда присоединяются паралич отводящего нерва и тригеминальные боли. Большие трудности представляет диагностика латентных петрозитов; при них временно барьеризованный очаг может внезапно стать причиной внутричерепного осложнения. Поэтому даже при стертых симптомах петрозита необходимо следить за динамикой процесса (повторно исследовать кровь на лейкоцитоз и РОЭ, глазное дно и при необходимости — спинномозговую жидкость).
Одним из важных диагностических приемов является рентгенография. Иногда рентгенографическая картина бывает настолько отчетливой, что обеспечивает правильный диагноз (разрушение верхушки пирамидки). Наиболее хороший обзор этой области получается при снимках по Стенверсу. Затруднения при оценке рентгенограмм возникают:
1) при неодинаковости строения клеточных систем обеих пирамидок — нередко одна из верхушек имеет менее четкий рисунок клеток, чем другая; такие изменения могут легко трактоваться как патологические;
2) при очень малых размерах очага деструкции, когда он перекрывается тенью компактных костных образований.
Очень ценным является метод повторных снимков. При изменении первоначальной картины можно быть уверенным в наличии прогрессирующего процесса.
Лечение Петрозита:
Лечение петрозитов, подобно лечению отита и мастоидита, состоит в применении больших доз пенициллина, стрептомицина, биомицина и других антибиотиков (иногда в комбинации друг с другом) и сульфаниламидов.
В настоящее время безусловного оперативного вмешательства требуют петрозиты, осложненные септическими или внутричерепными процессами. При «раннем» петрозите, возникшем в начальном периоде острого отита, даже при выраженном симптомокомплексе Градениго с операцией можно не спешить. При «позднем» петрозите и выраженных симптомах заболевания требуется тщательное наблюдение с применением всех диагностических приемов и в первую очередь рентгенографии, исследования спинномозговой жидкости, неврологического статуса, состояния функции лабиринта и т. д. При «площадке» симптомов, а тем более при нарастании их показана операция на сосцевидном отростке со вскрытием, по возможности, всех перилабиринтных клеток, с тщательными поисками клеточных ходов к верхушке пирамиды (верхнего и заднего), расширением и зондированием их отверстий.
Наибольшей хирургической активности требуют петрозиты, которые возникают в течение послеоперационного периода после произведенной мастоидотомии. В этих случаях показана ревизия раны, при которой удаляются оставшиеся неудаленными очаги, причем главное внимание обращается на обнаружение перилабиринтных клеточных путей.
Если эти разгрузочные операции не приводят к цели и образовался закрытый гнойный очаг в верхушке пирамиды, показаны вмешательства на самой верхушке.
Существуют четыре типа операций при петрозите:
1. Операция через мастоидальную рану (по Френкнеру). Иногда (при соответствующем клеточном ходе) можно мелкой ложкой пройти под окружностью верхнего полукружного канала по направлению к верхушке пирамидки и соединить этот глубокий очаг с мастоидальной раной. Другой путь состоит в обнажении верхней поверхности пирамидки через добавочное трепанационное отверстие в чешуе височной кости.
2. Операция через барабанную полость. При этой операции производят расширенную радикальную операцию с максимальным сбиванием шпоры, чтобы можно было хорошо видеть промонториум и устье евстахиевой трубы. Обходя лабиринтный массив снизу и спереди, достигают верхушки пирамиды. Подход к ней можно несколько расширить, если обнажить стенку внутренней сонной артерии и отодвинуть ее в сторону (по Рамадье).
3. Операция через лабиринт. Она допустима только при одновременном гнойном лабиринтите, опасна возможностью ранения лицевого нерва и поэтому менее удобна.
4. Комбинированный способ. Широкий доступ к пирамиде достигается через передне-нижний подход (типа Рамадье) при одновременном широком обнажении поверхности пирамидки до верхушки.
Прогноз при своевременном лечении в случае отсутствия осложнений, как правило, благоприятный.
Профилактика Петрозита:
Профилактика петрозита включает своевременное и адекватное лечение острого и хронического среднего отита.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Петрозит:
Отоларинголог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Петрозита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Петрозит
Петрозит (апицит) — гнойнее воспаление пирамиды височной кости, значительно реже — изолированное поражение верхушки пирамиды. Ячейки пирамиды, особенно верхушки, отделены от полостей среднего уха и сообщаются с ними посредством узких и извилистых клеточных тяжей, идущих через лабиринт, под ним, через заднюю поверхность пирамиды.
Таким образом, отток гноя очень затруднен, а при развитии грануляций прерывается. Особенно тяжело, по типу остеомиелита, протекает воспаление в бесклеточной пирамиде (диплоической кости), в ее костномозговых пространствах. При апиците сочетаются остеомиелит и поражение клеток. Возможен прорыв гноя на верхнюю поверхность пирамиды с развитием внутричерепных осложнений или нижнюю ее поверхность — в носовую часть глотки (натечный абсцесс).
При далеко зашедшем процессе в него вовлекаются соседние части основания черепа, в результате чего образуются натечные абсцессы в глотке и на шее. В клиническом аспекте можно различать: 1) паралабиринтные поражения — поражения ячеек, окружающих лабиринт и тянущихся к внутреннему слуховому проходу; 2) поражения верхушки пирамиды.
При паралабиринтном поражении возможен прорыв гноя в полукружный канал или во внутренний слуховой проход с распространением в заднюю черепную ямку и поражением IX—XII черепных нервов, тромбозом венозных пазух (включая пещеристую) и поражением III—VI черепных нервов.
Процесс в верхушке пирамиды также может привести к поражению пещеристой пазухи с прилежащими черепными нервами, распространиться на луковицу яремной вены и вызвать сепсис. Все описанные осложнения в настоящее время, эпоху лечения антибиотиками, встречаются очень редко.
При петрозите классический синдром (триада Градениго) — острый средний отит, чаще осложненный мастоидитом, сильные боли в глубине уха, иррадиирующие в глазницу, и парез (паралич) отводящего нерва — редко встречается изолированно, обычно он сочетается с другими симптомами. Важным признаком острого среднего отита является профузное гноетечение из уха.
Однако петрозит может возникнуть при лечении антибиотиками через длительное время после кажущегося излечения среднего отита, который протекал без перфорации и гноетечения, или после.операции по поводу мастоидита (в этом случае важным симптомом является непрекращающееся гноетечение из глубины костной раны).
Интенсивные боли в ухе могут иррадиировать не только в глазницу, но и в височно-теменную, лобную области, зубы (в связи с вовлечением гассерового узла или ветвей тройничного нерва). Парез отводящего нерва отсутствует в половине случаев поражения верхушки и еще чаще при паралабиринтном поражении.
Вместе с тем он может наблюдаться при всех внутричерепных осложнениях. В редких случаях (при тромбофлебите пещеристой пазухи) парез отводящего нерва сочетается с поражением глазодвигательного нерва, в результате чего возникает полная неподвижность глаза (офтальмоплегия). При паралабиринтном процессе, распространяющемся во внутренний слуховой проход, возможен периферический парез лицевого нерва. Выше указаны возможные, редко встречающиеся парезы других черепных нервов.
При прорыве гноя в лабиринт или во внутренний слуховой проход возникают быстро прогрессирующая тугоухость, головокружение, нистагм, может развиться некротический, секвестрирующий лабиринтит.
Однако и до прорыва возможно скрытое течение поражения лабиринта, выявляемого при функциональном исследовании. В диагностике нагноения и остеомиелита верхушки пирамиды также имеют значение иногда образующиеся окологлоточный и заглоточный натечные абсцессы с соответствующей симптоматикой.
Температура тела при петрозите обычно субфебрильная или высокая. Однако при антибиотикотерапии она может быть нормальной. Изменения крови такие же, как при гнойном среднем отите или мастоидите.
Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование; наряду с исследованием по Стенверсу, которое является обязательным при подозрении на петрозит, необходимо провести томографию и особенно компьютерную томографию. При деструкции верхушки определяются четкие изменения, боковые снимки могут выявить распространение остеомиелита на основную кость (тело, турецкое седло).
Характерно исчезновение верхнего контура пирамиды. Однако различие в структуре обеих пирамид и необычно крупные клетки верхушки на одной стороне могут послужить причиной диагностических ошибок.
Резкие боли в глубине уха, иррадиирующие в глазницу, особенно сочетающиеся с парезом отводящего нерва и профузным гноетечением из уха, появившиеся на 3—6-й неделе от начала острого гнойного среднего отита, после операции на сосцевидном отростке или радикальной операции на ухе, с непрекращающимся гноетечением из глубины костной раны дают повод заподозрить петрозит. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз.
Лечение. Возможно спонтанное излечение петрозита после разгрузочной мастоидэктомии, радикальной операции на ухе или, значительно реже, вследствие прорыва гноя в полости среднего уха или в глотку. В последнем случае может образоваться боковой глоточный абсцесс. Однако выжидать такого исхода нельзя.
При возникновении подозрения на петрозит необходимо неотложное лечение антибиотиками в высоких дозах, лучше всего по биограмме. Если симптомы не регрессируют, то в зависимости от характера гнойного среднего отита производят мастоидэктомию или радикальную операцию. Удаляют все доступные паралабиринтные ячейки, особенно в заднем углу пирамиды и медиально под лабиринтным массивом, при этом можно вскрыть и опорожнить паралабиринтные очаги.
Если признаки петрозита появляются после уже произведенной ранее операции на ухе, то следует тщательно выскоблить свищевые ходы, чаще всего образующиеся в области переднего полукружного канала и под лабиринтом, устье слуховой трубы, медиальную стенку костной раны.
В большинстве случаев такое лечение оказывается эффективным. Если же все указанные мероприятия не приводят к излечению, то показана операция на самой пирамиде. В настоящее время такую операцию производят исключительно редко. Применяют различные хирургические доступы в зависимости от локализации очагов в паралабиринтной, подлабиринтной или верхушечной области. Все эти доступы может применять лишь хирург, хорошо знающий топографическую анатомию височной кости и владеющий высокой хирургической техникой.
Обострение хронического гнойного среднего отита
Появление или усиление гноетечения, боли в ухе, головная боль, особенно на стороне больного уха, головокружение, повышенная температура тела, озноб, боли при надавливании на сосцевидный отросток, общее недомогание являются показаниями к неотложной госпитализации при любой форме хронического гнойного среднего отита.
При хроническом гнойном мезотимпаните умеренная головная боль и головокружение, предшествующие появлению либо усилению гноетечения, могут быть следствием гипертонической болезни или шейного синдрома. В таких случаях противовоспалительное лечение обычно приводит к ликвидации или уменьшению гноетечения.
При описанной выше клинической картине в стационаре производят хирургическое вмешательство соответственно характеру поражения среднего уха. При подозрении на внутричерепное осложнение в зависимости от результатов дополнительных исследований (анализ крови, рентгенография височных костей, обследование невропатологом, окулистом, в случае необходимости — исследование цереброспинальной жидкости) выполняют операцию с обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок, сигмовидного синуса.
В.О. Калина, Ф.И. Чумаков
Опубликовал Константин Моканов
Источник
ПЕТРОЗИТ (petrositis; лат. petrosus каменистый, скалистый + -itis)—воспаление участков пирамиды височной кости, не занятых костным лабиринтом.
П. представляет собой осложнение гнойного, обычно острого, воспаления среднего уха и развивается преимущественно при пневматическом строении пирамиды височной кости. Возбудители инфекции проникают из барабанной полости пли сосцевидной пещеры среднего уха и распространяются на участки пирамиды височной кости, не занятые костным лабиринтом. В редких случаях П. развивается при отсутствии перфорационного отверстия в барабанной перепонке пли при закрывающемся перфорационном отверстии — так наз. закрытый П. Возможен также гематогенный путь распространения. Воспалительный процесс при П. обычно имеет характер остеомиелита (см.).
Развитию изолированных воспалительных очагов способствует разделение костной массы пирамиды височной кости каналами и неравномерность или ограниченность пневматизации пирамиды. Воспалительный процесс чаще локализуется в области верхушки пирамиды височной кости и оттуда нередко распространяется на одну из поверхностей пирамиды — внутричерепную (верхнепереднюю или заднюю) или глоточношейную (нижнюю). Различная локализация процесса при П., особенно по отношению к поверхностям пирамиды височной кости, и реактивность организма определяют клин, картину.
Общие симптомы при П. мало характерны, температура тела обычно субфебрильная. Течение болезни большей частью затяжное, с ремиссиями. К основным симптомам П. относится обильное длительное (с перерывами) гноетечение из уха.
В связи с топографической близостью пирамиды височной кости к большинству черепно-мозговых нервов часто возникают неврологические симптомы: боли по ходу тройничного нерва (в области лица или только лба, внутри глаза и глазницы, в верхней или нижней челюсти и зубах). Иногда боли могут ощущаться в затылочной области и шее. Боли сильные и нередко носят приступообразный характер, периодически усиливаются, особенно ночью. Отмечаются гипо- или арефлексия роговицы, гиперемия кожи, повышение или, наоборот, понижение ее чувствительности. Значительно реже наблюдаются тризм (см.) или свисание нижней челюсти и смещение ее в сторону.
При параличе отводящего нерва отмечается двоение в глазах, усиливающееся при взгляде кнаружи, и ограничение подвижности глазного яблока кнаружи. Иногда наблюдается поражение других черепно-мозговых нервов, проходящих над верхним краем пирамиды височной кости: паралич блокового нерва (двоение при взгляде вниз) и полный или неполный паралич глазодвигательного нерва (опущение верхнего века, расширение зрачка, двоение в глазах, усиливающееся при взгляде внутрь.
При воспалении задней поверхности пирамиды височной кости могут поражаться лицевой (нарушение функции мышц лица) и Преддверно-улитковый нервы (нарушение слуха, головокружение). Локализация процесса на нижней поверхности пирамиды височной кости приводит к параличу (чаще комбинированному) языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов, свисание соответствующей половины мягкого неба, неподвижность голосовой складки, отклонение языка в больную сторону, затруднение в поднятии плеча).
Сочетание гнойного острого воспаления среднего уха с парезом или параличом отводящего нерва, с болями по ходу тройничного нерва, а также тугоухостью, обусловленной сочетанным поражением звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, описано как синдром Градениго (см. Градениго синдром). В редких случаях при петрозите наблюдается синдром Бернара — Горнера (см. Бернара — Горнера синдром), связанный с поражением шейных узлов симпатического ствола или симпатического сплетения в канале сонной артерии пирамиды височной кости.
При П. возможны следующие осложнения: гнойный менингит (см.), значительно реже тромбоз синусов твердой мозговой оболочки (см. Тромбоз) и абсцесс головного мозга (см.); при распространении процесса на нижнюю поверхность пирамиды височной кости — верхнезадний или боковой заглоточный абсцесс (см.).
Диагностика П., и особенно определение локализации внутрипирамид-ного воспалительного очага, затруднены. При рентгенол, исследовании могут обнаруживаться различной степени просветления кости или исчезновение отдельных ее участков, в первую очередь верхнего края пирамиды височной кости.
Лечение гл. обр. оперативное — проводится антромастоидотомия (см. Мастоидит) или общеполостная операция (см. Отит), иногда прибегают к специальным оперативным вмешательствам или расширению свищевых ходов. Нек-рые из оперативных вмешательств производят с использованием ушного микроскопа и инструментов для микрохирургических операций. Оригинальна, но весьма сложна операция Рамадье, при которой путь в глубину верхнего края пирамиды височной кости прокладывают со стороны обнажаемой медиальной стенки канала сонной артерии. Для этого после расширенной общеполостной операции с резекцией нижней и передней костных стенок наружного слухового прохода и корня скулового отростка снимают медиальную костную стенку евстахиевой (слуховой, Т.) трубы и оттягивают сонную артерию кпереди.
Если имеются данные о переходе воспалительного процесса на внутричерепную поверхность пирамиды височной кости, производят радикальную или консервативно-радикальную операцию, резецируют верхнюю костную стенку наружного слухового прохода, крышу аттика и значительную часть чешуйчатой части височной кости. Затем отделяют твердую оболочку головного мозга от поверхности пирамиды и постепенно продвигаются в медиальном направлении до абсцесса, который вскрывают. При абсцессе на нижней поверхности пирамиды височной кости в области глотки достаточно внутриглоточного вскрытия абсцесса. При более латерально расположенных по дпир амидных абсцессах проводят оперативное вмешательство со стороны шеи.
Для лечения П. применяют также антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, назначают общеукрепляющую терапию.
При своевременно начатом лечении П. прогноз для жизни благоприятный.
Библиография: Гордышевский Т. И. Клиника и терапия петрозитов, Вестн, ото-рино-лар., № 1, с. 3, 1948, библиогр.; Горохов А. А., Костров Н. И. и Хилько В. А. Отонейрохирургия при заболеваниях пирамиды височной кости и мостомозжечкового угла, там же, № 6, с. 30, 1979, библиогр.; У н д- р и ц В. Ф. О петрозитах, Сб. трудов Ленингр, науч.-исслед, ин-та по бол. уха, горла, носа и речи, т. 10, с. 32, 1952, библиогр.; Missura’Т. Neuere Aspekte in Diagnose und Therapie der Pyramiden-zelleneiterungen, Pract. oto-rhino-laryng. (Basel), Bd 21, S. 49, 1959, Bibliogr.; $ t e f a n i u A. § i a. PetroapexitS. cu meningitS, seroasS, a septici in cursui oto-mastoiditel cronice §i a diabetului zaharat, Oto-rino-laringologie (Buc.), t. 14, p. 269, 1969; T o b e с k A. Pathologie und Klinik der Pyramidenzelleneiterungen, Lpz., 1951, Bibliogr.
T. И. Гордышевский.
Источник