Паронихия это воспаление тест хирургия

Паронихия – это воспаление кожи вокруг ногтя на пальце, чаще руки. Это инфекционное воспаление чаще поражает женщин (в пропорции 3:1).

Визуальное проявление воспалительного процесса при паронихии – припухлость кожи ногтевого валика, хотя сам процесс проходит на ладонной поверхности. Отечная жидкость в силу повышенной плотности кожи на ладонных поверхностях пальцев просачивается через лимфатические щели к ногтевому валику, создавая болезненную припухлость.

Паронихия может сопровождаться околоногтевым панарицием, что приводит к риску полного поражения околоногтевого валика, а также подлежащей клетчатки. Площадь отека при этом значительно расширяется.

У детей чаще всего в качестве возбудителя выступают стафилококки, а иногда стрептококки.

Что такое паронихия

Справочно. Паронихия – это воспалительный процесс, поражающий валик, окружающий основание ногтя (околоногтевой валик). Код паронихия МКБ10 – L03.0 (флегмоны пальцев кистей и стоп). Паронихию также называют внутрикожным панарицием околоногтевого валика.

Паронихия на руках встречается чаще, чем на ногах. У мужчин паронихия пальца встречается в три раза реже, чем у женщин.

Основными симптомами воспаления околоногтевого валика является появление отечности, покраснения и сильной болезненности ногтевого валика. При прогрессировании воспалительного процесса паронихия может осложняться нагноением и развитием абсцесса.

Справочно. Согласно статистике, паронихия является одной из наиболее распространенных форм гнойных воспалений кисти и стопы.

При своевременном лечении заболевание протекает в легкой форме, однако при отсутствии адекватного лечения паронихия пальца на руке или ноге, может осложниться развитием панариция, поражением соединительнотканной перемычки и костной ткани, развитием остеомиелита. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация.

Причины развития воспаления околоногтевого валика

Основными возбудителями паронихия ногтя являются:

• золистые стафилококки,
• бета-гемолитические стрептококки группы А,
• негемолитические стрептококки,
• гноеродные кокки,
• грибки (кандидозные паронихии и онихии),
• анаэробные клостридиальные микроорганизмы.

Справочно. Занесению инфекции в околоногтевой валик способствует его травма с нарушением целостности кожных покровов.

Также выделяют специфические паронихии, являющиеся одним из проявлений сифилиса, лепры, туберкулеза кожи, эризипелоида и т.д.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию паронихии, являются:

• травмы ногтевого валика;
• постоянный контакт рук с холодной или горячей жидкостью;
• работа с химикатами;
• проведение обрезного маникюра;
• наличие заусенцев;
• снижение иммунитета;
• привычка грызть ногти или отрывать заусенцы;
• нарушение микроциркуляции (рецидивирующая или хроническая паронихия наноге часто развивается у пациентов с тромбофлебитом или тромбозом вен нижних конечностей);
• наличие эндокринных заболеваний (паронихия пальца на ноге бактериальной или грибковой природы часто встречается у пациентов с сахарным диабетом);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• ношение тесной, маленькой или некачественной обуви;
• обмен обувью с другими людьми (существует риск заражения грибком);
• частые переохлаждения;
• авитаминозы, стрессы;
• работа с бытовой химией (чистящие средства) без перчаток и т.д.

Внимание. Паронихия у ребенка часто связана с привычкой грызть ногти.

Также паронихия может наблюдаться на фоне поражения ногтевых пластин у пациентов с псориазом, экземой, гиперкератозом, нейродермитом и т.д.

Патогенез развития паронихия

После попадания под кожу ногтевого валика патогенных микроорганизмов развивается воспалительный процесс. При легком течении паронихия, воспаление может быть простым (без нагноения).

Справочно. Простой паронихий переносит практически каждый человек, как минимум 1-2 раза в жизни. Это обусловлено частой травматизацией пальцев рук и легким занесением инфекции.

   При прогрессировании заболевания, паронихий может переходить в гнойную форму. Формирование абсцесса околоногтевого валика может осложняться тенденитом. Тяжелое течение, без своевременного лечения может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до гнойного расплавления фаланги пальца.

При хроническом течении простого паронихия (без нагноения и развития абсцесса околоногтевого валика) отмечается поражение ногтевой пластины:

• деформация;
• расслоение;
• тусклость;
• плохой рост, ломкость ногтя;
• пожелтение и отламывание крошащихся кусочков, утолщение поверхности (характерно для грибковых паронихий).

Справочно. Следует отметить, что сам воспалительный процесс при паронихии локализуется преимущественно на ладонных поверхностях пальцев, однако проявления заболевания локализуются на тыльных поверхностях пальцев (это обусловлено анатомическими особенностями строения пальцев и спецификой циркуляции лимфы в кисти).

Классификация паронихия

За счет полиэтиологичности болезни (множество причин возникновения) паронихий может протекать в различных клинических формах. Наиболее распространенными являются:

• простые паронихии;
• гнойные;
• турниоль;
• язвенные;
• роговые;
• сухие;
• псориатические или экзематозные;
• хронические;
• кандидамикотические.

Симптомы различных форм паронихии

Простые паронихии – в большинстве случаев, данный тип воспаления протекает как самостоятельная форма заболевания (такие паронихии крайне редко бывают осложнением экземы, псориаза и т.д.).

Причиной развития простых паронихий являются патогенные микроорганизмы, а также воздействие на околоногтевой валик различных неблагоприятных факторов (травмы, высокие или низкие температуры, химикаты и т.д.).

Справочно. Симптомами простых паронихий являются отечность околоногтевого валика, его гиперемия (покраснение), умеренная болезненность. В некоторых случаях, отечный ногтевой валик может сильно возвышаться над поверхностью ногтя, охватывая его как подкова. Длительность течения острого простого паронихия от пяти до десяти дней.

Гнойные пиококковые паронихии

Вызываются гноеродной микрофлорой (золотистые стафилококки, бета-гемолитические стрептококки группы А и другие гноеродные кокки). Заболевание может быть осложнением простого паронихия, экзематозного или псориатического поражения ногтей или самостоятельной формой паронихия.

Симптомами гнойного паронихия является:

• резко выраженная отечность,
• гиперемия и болезненность ногтевого валика,
• появление пульсирующих болей,
• образование абсцесса.

За счет скопления гноя околоногтевой валик приобретает желтоватый или желтовато-зеленый оттенок. В течение двух-трех дней возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса. Однако, самоизлечение возможно только при очень мелких абсцессах.

Внимание. В большинстве случаев, без хирургического лечения такие паронихии могут привести к развитию тяжелых осложнений (быстрое распространение гнойного воспаления на другие пальцы, всю кисть или стопу), поэтому при появлении гнойника необходимо обратиться к хирургу.

После вскрытия гнойника наблюдается быстрое улучшение состояния больного.

Язвенные формы

При развитии данной формы воспаления околоногтевого валика отмечается появление язвочек на поверхности валика.

Справочно. Язвенный паронихий, как правило, возникает как осложнение длительно протекающего простого паронихия.

При отсутствии своевременного лечения такой паронихий осложняется гнойной паронихией. Причинами возникновения язвенных паронихий служат частые контакты с бытовой или промышленной химией, низкими или высокими температурами, частая травматизация ногтя или околоногтевого валика, псориатическое или экзематозное поражение ногтей.

Роговые паронихии

Относятся к редко встречаемому типу воспаления ногтевого валика. Отличаются появлением гиперкератозных папул на поверхности околоногтевых валиков. Такой тип паронихий чаще всего развивается при сифилитических поражениях тканей.

Сухие паронихии

Данный тип паронихий протекает без нагноения и резко выраженного воспалительного поражения ногтевого валика. Симптомами сухого паронихия служат постоянное шелушение и огрубение кожи ногтевого валика.

Справочно. Причиной развития такого воспаления служат частые микротравмы валика, химикаты, экзема, псориаз и т.д.

Турниоль

Этот тип паронихии встречается преимущественно у взрослых пациентов. Причиной развития заболевания являются бета-гемолитические стрептококки (импетиго околоногтевого валика), стафилококки, грибки. Факторами риска, способствующими развитию паронихии, являются заусенцы, травмы околоногтевого валика и т.д.

Симптомами заболевания является появление фликтен (воспалительных пузырьков с вялой покрышкой). Содержимое фликтен вначале серозное, однако, в течение суток отмечается его нагноение.

После того как фликтены самопроизвольно вскрываются, обнажаются эрозивные поверхности, которые как подкова охватывают поверхность околоногтевого валика.

Внимание. При тяжелом течении, турниоль может приводить к полному отслоению ногтевой пластины. Также заболевание может сопровождаться лихорадкой, ознобом, слабостью, развитием лимфаденита и лимфангита.

Кандидамикотические паронихии

Причиной развития кандидамикотической паронихии служат грибы рода Кандида альбиканс. Кандидамикотический паронихий также называют заболеванием кондитеров (у них данная форма воспаления встречается чаще всего и, в большинстве случаев, протекает в хронической форме).

Кандидамикотические паронихии проявляются резко выраженной отечностью (задний ногтевой валик подушкообразно нависает над ногтем), сильным нагноением валика, а также исчезновением эпонихия (тонкий слой кожи под ногтевыми валиками). При надавливании на воспаленный ногтевой валик отмечается выделение скудного, творожистого, воспалительного отделяемого.

Справочно. При длительном течении болезни отмечается поражение ногтевых пластин. Они становятся тусклыми, желтоватыми, утолщенными, рыхлыми, легко расслаивающимися и крошащимися.

Экзематозные или псориатические паронихии

   При данном типе паронихий отмечается умеренное воспаление околоногтевого валика, его отечность, появление на коже везикулярных воспалительных элементов, шелушений, утолщение кожи. После вскрытия везикул отмечается обнажение мелких эрозивных поверхностей и появление корочек.

Также отмечается поражение ногтевых пластин. При псориазе ногтей отмечается появление точечных вдавлений (решетчатые ногти), продольных борозд, ломкости, расслоения и пожелтения ногтей.

Справочно. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции (часто наблюдается смешанная инфекция) отмечается нагноение содержимого везикул или формирование абсцессов (гнойный паронихий).

Диагностика паронихия

Диагностика заболевания, как правило, не представляет трудности за счет специфической клинической симптоматики паронихия.

При необходимости уточнения возбудителя воспалительного процесса выполняют бак.посев содержимого. По показаниям может проводиться анализ на чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Паронихия пальца на руке – лечение

  Лечение паронихия пальца должно назначаться хирургом. При гнойном воспалении показано вскрытие гнойника с промыванием полости антибактериальными и антисептическими растворами.

Самостоятельное вскрытие гнойника запрещено. Подобный метод лечения чреват высоким риском занесения дополнительной инфекции и распространения воспаления на связки, другие пальцы и кисть.

Справочно. Медикаментозное лечение паронихия включает в себя назначение системных антибактериальных препаратов и мазей с антибиотиками. Также могут применяться ванночки и компрессы с антисептическими или антибактериальными растворами.

Для системной антибактериальной терапии при паронихии могут назначаться препараты:

• макролидов (эритромицин, азитромицин, олеандомицин и т.д.) – как правило, назначаются при нетяжелом воспалительном процессе или при аллергии на другие антибактериальные средства;
• цефалоспоринов (цефалексин, цефтриаксон);
• тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин);
• сульфаниламидов (ко-тримоксазол);
• пенициллинов (ингибиторозащищенные препараты – амоксициллин+клавулановая кислота);
• линкозамидов (клиндамицин);
• фторхинолонов (ципрофлоксацин) –при синегнойной паронихии.

При грибковой этиологии воспалительного процесса назначают противогрибковые препараты (флуконазол). Также показана обработка ногтевой пластины и околоногтевого валика при грибковомпаронихии мазями с противогрибковыми средствами (клотримазолом, нистатином, натамицином).

При необходимости, антибактериальную терапию комбинируют с противогрибковой.

Внимание. Также показана обработка ногтевого валика растворами антисептиков (мирамистином, хлоргексидином) и анилиновыми красителями (раствором фукарцина, бриллиантовой зелени).