Пациент жалуется на повторяющиеся приступы острого воспаления суставов

Острая форма артрита отличается от хронической тем, что более сильно проявляются симптомы и вы должны об этом знать

Острое течение патологии появляется внезапно и, как правило, также исчезает. В отличие от хронического течения, острый артрит имеет сильно выраженные признаки воспаления. Длительность его симптомов не более шести недель.

Основные клинические особенности болезни

Любые сильные проявления боли, развивающиеся на протяжении нескольких дней считаются острыми. Признаки заболевания возникают резко, без видимой причины. В течение всего периода заболевания они сохраняют яркую выраженность. Итак, артрит проявляется следующими симптомами:

1. Внезапная сильная боль, имеющая пульсирующий, тянущий, распирающий или ноющий характер. Она появляется в любое время суток. При остром приступе моноартрита наблюдаются болезненные ощущения в одном суставе, в первую очередь болезнь поражает большие сочленения. Если симптом появился в нескольких суставах, значит, это полиартрит.
2. Воспалительный процесс в суставах сопровождается потеплением кожи над пораженным соединением. Область, которая болит временами, краснеет, синеет, появляется сыпь.
3. Жесткость и скованность мешают пациенту нормально передвигаться. Появляется заметное ухудшение подвижности. Из-за сильных болей пострадавший практически не может передвигаться, поэтому вынужден соблюдать постельный режим.
4. Острому артриту характерно опухание верхних и нижних конечностей.

Общее состояние пациента ухудшается с каждым днем. Пострадавший не может спокойно спать из-за болей, возникает бессонница, головные боли беспокоят чаще. Человек становится нервным и агрессивным. Повышение температуры тела и ломота в костях тоже далеко не редкое проявление острого вида артрита.

Разновидности данного течения болезни

Причины острого течения артрита имеют внешнее и внутреннее происхождение. Его развитие провоцируют микробы, травмы, метаболические нарушения. Это означает, что существует не один вид острого артрита. Разновидности:

1. Инфекционный. Острый септический артрит в 90% случаев поражает один крупный сустав. Этой форме заболевания характерно заражение крови. Наиболее частой причиной гнойного артрита является золотистый стафилококк. Тем не менее, вирус гепатита В и краснухи, эпидемический паротит могут запустить острое начало патологии. У пострадавших от гонококковой инфекции появляется сыпь, гнойнички или геморрагические волдыри.
2. Ревматоидный. Заражение суставов обычно симметричное. Заболевание может быть острым и подострым. Пациенты сообщают об утренней скованности, продолжительностью более чем 45 минут, усталости и сильной боли.
3. Болезнь Стилла — это особая форма ревматоидного артрита. Она начинается с повышения температуры, отека селезенки, печени и лимфатических узлов. Острое начало сопровождается кореподобной сыпью и приступами лихорадки.
4. Острый ревматизм часто встречается среди населения. Причиной болезни является перекрестная реакция антител к антигенам стрептококковой инфекции.
5. Реактивный артрит характеризуется асимметричным олигоартритом. Он наступает в течение 1–6 недель после инфицирования.
6. Синдром Лефгрена является формой острого саркоидоза и характеризуется симметричным опуханием суставов.

А также острое течение артрита наблюдается при подагре, васкулите, болезнях обмена веществ, анкилозирующем спондилите и псевдоподагре, системной красной волчанке.

Медицинский осмотр пациента (диагностические исследования, лабораторные тесты)

При первых же симптома незамедлительно обратитесь к врачу для выявления точного диагноза

Когда пациент жалуется на боли в суставах, первый шаг заключается в определении источника боли, которая может исходить от околосуставных структур или самого соединения. Болевые ощущения в суставах могут появляться от внутренних органов (например, при ангине пациент ощущает острую боль в плече). Лихорадка и тахикардия могут свидетельствовать об инфекции, но они не являются надежными показателями, особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом и принимающих кортикостероиды или антибиотики. Пострадавшему потребуется сдать анализ крови, необходимый для изучения скорости оседания эритроцитов, концентрации С-реактивного белка, определения наличия ревматоидного фактора. Эти анализы могут показать наличие воспаления. Кроме того, при подозрении на острый септический артрит необходима пункция сустава. Синовиальную жидкость изучают для определения вида инфекции.

Инструментальная диагностика показывает как далеко зашел артрит, насколько сильно повреждены ткани и кости. Для этого проводят несколько диагностических исследований: рентгенографию, УЗИ, сонографию, КТ, МРТ, сцинтиграфию, артроскопию.

Особенности терапии заболевания

Было проведено исследование, в котором приняли участие более 33 тыс. пострадавших от проявлений острого артрита. В этом исследовании ученые сравнивали 10 методов лечения, в том числе применение без рецептурных НПВС и инъекционную терапию. Результаты лечения были таковыми:

1. Наиболее эффективными оказались кортикостероиды и инъекции гиалуроновой кислоты.
2. Наименее эффективными были нестероидные противовоспалительные препараты. Но, в начале появления острых симптомов при соблюдении схемы лечения, они тоже хорошо себя проявили.

Ученые пришли к выводу, что по отдельности физическая терапия, особый режим, медикаменты и другие виды лечения оказались менее эффективны, чем использование всех способов комплексно. Существует 5 типов медикаментозных средств, которые лечат острый артрит:

1. НПВС («Адвил», «Нимесил»).
2. Кортикостероиды («Кортизон»).
3. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты («Имуран», «Метотрексат», «Сульфасалазин»).
4. Биопрепараты («Ремикейд», «Хумира»).
5. Антибиотики («Цефтриаксон», «Амоксиклав»).

Помимо системной терапии, применяются местные формы лекарств. Актуальные обезболивающие разрушают болевые сигналы, отвлекая мозг от боли, уменьшают воспаление и отек. К ним относят мази, гели и крема.

Топ 8 видов противовоспалительных продуктов

Лечить артрит необходимо не только медикаментами, массажами, упражнениями, но и с помощью употребления правильных продуктов питания. Эти восемь видов продуктов, борются с воспалением и болью при остром артрите:

1. Рыба. Лосось и тунец богаты омега-3 жирными кислотами, которые доказали свою пользу в борьбе с воспалением.
2. Фрукты. Насыщенные цвета фруктов, являются признаком того, что он содержит много антиоксидантов.
3. Темные, зеленые листовые овощи такие как капуста, шпинат и брокколи тоже содержат большое количество антиоксидантов.
4. Имбирь и куркума обладают противовоспалительными свойствами.
5. Оливковое, рапсовое, льняное, миндальное масло полезно добавлять в салаты. Они эффективно влияют на воспалительный процесс и предотвращают сердечные болезни.
6. Зеленый чай содержит антиоксиданты.
7. Семена льна богаты омега-3 жирными кислотами.
8. Фасоль, горох и все члены семейства бобовых культур уменьшают воспалительный маркер в организме, известный под названием С-реактивный белок.

Лечение острого артрита исключает красное мясо и жареные продукты, очищенное зерно, сыр и молочные продукты с высоким содержанием жира, некоторые масла (кукурузное, арахисовое, подсолнечное, сафлоровое, соевое).

Поделиться статьей:

Острое спонтанное воспаление суставов в случае отсутствия травмы является распространенной проблемой в общей врачебной практике. Необходимо исключить септический артрит перед тем, как лечить другие состояния.
   К имеющим значение данным анамнеза относят локализацию, число и распространенность пораженных суставов, возраст и пол больного, сопутствующие симптомы, перенесенные в прошлом заболевания и принимаемую в данный момент лекарственную терапию.

Дифференциальная диагностика острого спонтанного моноартрита

• Острое обострение остеоартрита (иногда связанного с подагрой или псевдоподагрой, при которых отмечается наклонность к поражению ранее поврежденных суставов).
• Септический артрит.
• Подагра.
• Псориатическая артропатия (редко предшествующая кожным высыпаниям).
• Реактивный артрит (маловероятно, что он острый и обычно поражающий несколько суставов).
• Острый ревматоидный артрит (обычно представляющий собой полиартрит, вовлекающий в процесс мелкие суставы кистей).
• Псевдоподагра (обычно поражающая коленные суставы).
• Сопутствующие вирусные болезни (особенно краснуха и парвовирусная инфекция, часто с поражением нескольких суставов).
• Синовит, обусловленный уколом шипом или колючкой растения (больные часто вспоминают о полученном ими проникающем повреждении).
• Болезнь Рейтера (обычно возникающая у мужчин молодого возраста через один месяц после приступа, связанного с уретритом или дизентерией, артрит нижних конечностей обычно предшествует симптомам поражения глаз).

Септический артрит

  Следует учитывать наличие внутрисуставной инфеции у каждого больного с острым моноартритом; редко могут инфицироваться одновременно два сустава и более.
   Провоцирующие факторы:

• Изнуряющая болезнь.
• Очевидный источник инфекции (например, инфицированная язва нижней конечности).
• Ревматоидный артрит.
• Иммунодепрессия, включающая кортикостероидную терапию.
• Сахарный диабет.
• Недавно проведенное лечение суставов с помощью технических средств.
• Протезирование суставов.
• Проникающее повреждение.

Симтомами острого септического артрита являются признаки воспаления:

Поврежденный(е) сустав(ы) будет(ут):

• болезненным(и);
• горячим(и);
• опухшим(и);
• покрасневшим(и).

  Самыми распространенными возбудителями острого септического артрита являются Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Микроорганизм Neiserria gonorrhoea вызывает септический артрит у некоторых больных с гонококковой септицемией, которая часто носит полиартритный характер, особенно поражая коленные и лучезапястный суставы. К другим патогенным бактериям относят Neiserria meningitidis и Strep. pneumoniae. Вероятно наблюдаются такие системные признаки, как лихорадка и общее недомогание, но их отсутствие, что имеет место молодых и пожилых людей (особенно у больных, принимающих стероиды), не должно служить поводом для отсрочки немедленной их госпитализации.
   Диагноз подтверждается микроскопическими исследованиями и культивированием гнойного суставного пунктата, а также наличием микроорганизмов в гемокультурах.
   Лечение:

• при подозрении на сепсис в области сустава необходима госпитализация;
• назначение соответствующих антибиотиков (вначале парентерально);
• хирургическое дренирование или (если это уместно) постоянное отсасывание содержимого патологического очага для сведения к минимуму риска быстрой деструкции поверхности суставов.

Острая подагра

  Подагра – одна из более распространенных причин острого артрита, наблюдаемого в общей врачебной практике. Она возникает вследствие хронической гиперурикемии, обусловленной чрезмерным синтезом уратов или снижением экскреции уратов почками.
   Гиперурикемия приводит к отложению кристаллов уратов около или внутри суставов. Их периодическое попадание в суставы вызывает острые приступы, которые бывают как правило весьма сильными и напоминают сепсис. С большей уверенностью говорят о том, что подагра развивается у мужичн в 8 раз чаще, чем у женщин, и что первый приступ обычно возникает возрасте от 30 до 60 лет. Отдельную группу составляют пожилые женщины, принимающие мочегонные средства, у которых отмечаются большие тофусы.
   Вторичная подагра возникает в результате:

1) пониженной экскреции уратов:

• лекарственная терапия (диуретиками, малыми дозами салицилатов);
• хроническая почечная недостаточность;
• алкоголизм.

2) повышенного образования уратов:

• миелопролиферативные нарушения (например, истинная красная полицитемия);
• лимфопролиферативные нарушения (например, лимфома, миелома);
• хронический гемолиз;
• редко встречающиеся ферментативные нарушения (учитываются при их наличии в семейном анамнезе).

Симптомы

  Характерно, что больной жалуется на весьма сильную боль в одном пораженном суставе (первом плюснефаланговом суставе у 50% первичных больных), причем реже поражаются голеностопные, коленные, лучезапястные и локтевые суставы. Пораженный сустав выглядит остро воспаленным с натянутой вышележащей над ним кожей. У некоторых больных отмечается продромальная фаза, включающая анорексию и раздражительность; лихорадочное состояние имеет место при тяжелых приступах. В 10% приступов болезнь носит полиартритный характер.
   Диагноз можно поставить в клинических условиях, когда наблюдаются характерные симптомы и признаки и возраст варьирует в обычных пределах (т. е. у мужчин молодого и среднего возраста или у женщин в постменопаузе). Тофусы можно найти, например, и в наружном ухе.

Исследования

  Повышенное содержание уратов в сыворотке крови подтверждает правильность клинического диагноза, но оно не может говорить в его пользу, так как 95% больных с гиперурикемией никогда не испытывали приступов подагры; и наоборот, во время острого приступа содержание уратов в сыворотке крови может оставаться нормальным. Вероятно, что СОЭ и уровни креатинфосфокиназы значительно повышены при остром приступе, но поскольку это неспецифично, то этот факт не позволяет установить данный диагноз. Характерен лейкоцитоз.
  При первых приступах подагры рентгенологические исследования не выявят патологических изменений. Если возможно, то необходимое подтверждение диагноза можно осуществить путем выявления внутриклеточных первичных кислых уратов натрия в синовиальной жидкости суставов с помощью поляризационной световой микроскопии.
  Лечение острого приступа:

• Создают покой поврежденному суставу.
• Применяют большую дозу нестероидного противовоспалительного препарата (например, индометацина) в 2 приема по 100 мг с интервалом 4 ч, затем 50 мг через каждые 4-6 ч до тех пор, пока не начнут ослабевать острые проявления, снижая дозировку в течение недели.
• Решают вопрос об одновременном назначении антагониста Н2-рецепторов или мизопростола больным с повышенным риском образования пептической язвы (т.е. тем, у кого в анамнезе имеется язвенная болезнь, пожилым или ослабленным больным, а также принимающим стероидные препараты).
• Можно назначить и колхицин больным, которым противопоказны нестероидные противовоспалительные препараты; начальная доза препарата 1 мг, затем 0,5 мг через 2 ч до тех пор, пока не стихнут проявления или не возникнут побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Если острые симптомы не начнут устраняться за 12-24 ч с начала проведения любого из вышеупомянутых видов лечения, то диагноз следует пересмотреть.
• Рассматривают вопрос о прекращении приема любых препаратов, которые способны спровоцировать приступ подагры.
• Также очень эффективны внутрисосудистые инъекции кортикостероидов.

Длительное лечение

  Следует подумать о профилактике с помощью аллопуринола для предотвращения рецидивов острых приступов подагры или в тех случаях, когда она осложнена деструкцией сустава или заболеванием почек. Камни в почках являются абсолютным показанием для профилактики. Профилактика необходима и при стойкой выраженной гиперурекемии (>550 мкмоль/л) из-за риска развития заболевания почек.
  Аллопуринол не следует назначать в течение 3 нед с момента возникновения острого приступа. Важно применение нестероидного противовоспалительного препарата или малых доз колхицина в течение первых 3 мес с момента лечения аллопуринолом для предотвращения тяжелых приступов. Также следует дать соответствующие рекомендации по вопросам питания (снижение массы тела, отказ от злоупотребления алкоголем и исключение продуктов, богатых пурином).

Псевдоподагра

  Является артропатией, обусловленной отложением кристаллов пирофосфата кальция. При псевдоподагре отмечаются в меньшей степени остро болезненные ощущения, чем при подагре, и при данном состоянии имеется тенденция к поражению преимущественно коленных суставов.