Ожирение это хроническое воспаление

Ученые Методистской больницы (The Methodist Hospital), работающие под руководством Виллы Хсуе (Willa Hsueh), утверждают, что, по крайней мере, частью проблемы являются сами жировые клетки –
адипоциты. В экспериментах на клетках страдающих ожирением людей и содержащихся на высококалорийной диете мышей они установили, что чрезмерное поступление из кровотока питательных веществ,
трансформирующихся в жиры и откладывающихся в адипоцитах, усиливает синтез гормона лептина, избыток которого стимулирует продукцию иммунными клетками CD4+ T-лимфоцитами
гамма-интерферона. Это сигнальное соединение, в свою очередь, запускает в жировых клетках синтез белков комплекса гистосовместимости II класса.

Обычно эти белки экспрессируются клетками для того, чтобы привлечь внимание иммунной системы к проникшему в организм патогену (бактерии или вирусу). Получается, что причиной развития
воспалительного статуса жировой ткани, является ложный сигнал тревоги, посылаемый адипоцитами иммунной системе. В дальнейшем этот процесс все больше усугубляется и в него вовлекаются другие
клетки иммунной системы – макрофаги. Специалистам и ранее было известно об активном участии Т-лимфоцитов и макрофагов в воспалении жировой ткани, однако до сих пор никто не мог понять, что
выступает в роли пускового механизма этой воспалительной реакции.

Выяснение того, что причиной развития воспаления жировой ткани является продукция адипоцитами белков главного комплекса гистосовместимости II класса, указывает на принципиально новую мишень
медикаментозной терапии ожирения. Блокирование этой реакции адипоцитов на поступление избытка питательных веществ само по себе не излечит от ожирения, однако поможет облегчить наиболее
неблагоприятные проявления этого состояния во время проведения курса комплексной терапии.

Запуск воспалительной реакции сопровождается усилением синтеза липидов печенью (в основном холестерина и нейтральных жиров) с одновременным угнетением их депонирования в жировой ткани и окисления
жирных кислот в печени и мышцах. Предполагается, что в условиях ожирения структурные элементы жировой ткани находятся в состоянии нарастающей гипертрофии и постоянного
оксидативного стресса, вызванного, в частности, токсическим воздействием промежуточных продуктов метаболизма жирных кислот. Это приводит к активации внутриклеточных сигнальных
систем в адипоцитах и происходит существенная пролиферация клеток макрофагального типа в жировой ткани. Последние, в свою очередь, активируют и далее усиливают воспалительные процессы во всей
жировой ткани организма. В дальнейшем происходит генерализация воспаления с повышением синтеза таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-1-бета (ИЛ-1В) и интерлейкин-6 (ИЛ-6), а также
С-реактивного белка (СРБ).

Таким образом, большие объемы жировой ткани становятся постоянным источником значительных количеств провоспалительных цитокинов, синтезируемых как самими
адипоцитами, так и мигрировавшими в жировую ткань макрофагами, что приводит к формированию и поддержанию в организме хронического вялотекущего воспалительного процесса. Особенность данного
воспаления заключается в том, что оно не вполне соответствует общепринятому патофизиологическому представлению об этом процессе. Для его описания были даже предложены специальные термины, такие
как мета-воспаление или пара-воспаление.
Его характерной чертой можно считать невысокую интенсивность, не дающую прямых клинических симптомов, но, в то же время, выраженную системность, т.е. воздействие на широкий спектр органов и
тканей, приводящее к изменению их метаболизма, нарушению их функции и параллельной активации в них реакций иммунной системы.

Примерами такого системного воздействия могут служить сосудистый атерогенез, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа.
Понятно поэтому, что наличие хронического воспалительного процесса делает очень проблематичной успешную коррекцию избыточной массы тела. Возникающие в процессе воспаления нарушения липидного
обмена усугубляются еще и тем, что жировая ткань сама является весьма иммунологически активным органом. Поскольку она вырабатывает ряд факторов воспаления, больные ожирением обладают намного
большей склонностью к развитию хронических воспалительных заболеваний — дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно- кишечного тракта и др.
Доказано что, при ожирении, воспаление инициируется локальной гипоксией для увеличения количества кровеносных сосудов и улучшения кровоснабжения жировой ткани.

Все больше данных свидетельствует о том, что макрофагы и провоспалительные цитокины необходимы для реконструкции жировой и дифференциации адипоцитов. Таким образом, при ожирении формируется
порочный круг на уровне иммунной системы, который необходимо разорвать для успешного лечения ожирения.
При комплексном лечении ожирения и инсулинорезистентности надо учитывать, что жировая ткань накапливает в себе воспалительные агенты, токсины, которым жировая ткань служит “складом”
именно поэтому человек с лишним весом находится в состоянии хронического воспаления и интоксикации.

Подпишитесь на НОВОСТИ и получайте эксклюзивную информацию о самых последних исследованиях по противостоянию раку. Информация доступна только подписчикам.

Источник

Медицинская наука накапливает все больше доказательств, что жировая ткань – не просто механическое скопление избытка жировых клеток , переполненных триглицеридами, а мощный эндокринный орган, находящийся в состоянии так называемого асептического воспаления.

Развитие воспаления жировой ткани при ожирении

Клетки висцерального или брюшного жира, как оказалось, выделяют целый ряд гормонов, цитокинов, так называемых сигнальных молекул, провоцирующих развитие у больных ожирением сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно-сосудистых и даже онкологических заболеваний.

Оказалось, что чем больше масса жировой ткани, тем выше уровень системной воспалительной реакции в организме. В эксперименте было четко доказано, что у крыс с нормальным исходным весом его быстрое нарастание приводило к существенно большему повышению уровня СРБ и провоспалительных цитокинов, по сравнению с тучными животными.

При чем скорость темпы набора веса имели важное значение в развитии интенсивности воспаления жировой ткани.

Повышение уровня метаболитов жирных кислот и глюкозы вследствие их избыточного поступления и накопления в организме рассматривается учеными как одна из ведущих причин развития воспаления жировой ткани. Механизмы этого достаточно сложны. Это и запуск механизмов оксидативного стресса, и изменение секреции адипокинов, цитокинов, хемокинов в жировой ткани.

Адипоциты и макрофаги жировой ткани продуцируют воспалительные цитокины, включая ФНО?, ИЛ, MCP-1, ИАП-1. Адипокины, в первую очередь лептин и адипонектин, также вовлечены в регуляцию воспалительного процесса.

Адипоциты и макрофаги жировой ткани особенно активируются в период интенсивном накоплении жиров и увеличении массы жировой ткани, что является одной из причин выраженности ее воспаления в этот период.

Мы привели лишь некоторые из сложных механизмов патогенеза развития воспаления жировой ткани при ожирении, приобретающего черты самоподдерживающегося патологического процесса. Возможно, именно с этим связаны неудачи в снижении веса.

Последствия для организма

Неизбежно одно, лишний жир из организма нужно убирать. Недооценка взаимосвязи ожирения с воспалением приводят к неудачам в снижении веса, так как ожирение и воспаление – это порочный круг причинно-следственных взаимоотношений. Ожирение провоцирует воспаление, воспаление в свою очередь, усугубляет ожирение и мешает снижению веса.

Более того, влечет за собой целый снежный ком болезней, известных как «смертельный квартет» (ожирение, гипертония, дислипидемия, сахарный диабет) или — метаболический синдром.

Ясно одно: усилия, направленные на снижение системного воспалительного ответа в организме закономерно приведут к снижению риска развития не только метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний, но и онкологической патологии.

Именно этим обусловлены настойчивые попытки применения противовоспалительной диеты с целью снижения синдрома воспаления в организме и снижения веса.

Диагностика и лечение ожирения с вопалением

В нашей Клинике имеются все диагностические возможности для определения наличия воспалительного процесса в организме (лабораторные и инструментальные), разработана уникальная программа снижения веса с учетом изложенных выше патогенетических механизмов с применением индивидуальной малокалорийной «противовопаслительной» диеты и методов нормализации работы проблемных органов и систем.

И безусловно, с обязательным влиянием на инфекционные возможные причинные факторы воспаления в организме. Применяются как традиционные клинические методики, так и абсолютно эксклюзивные, защищенные многочисленными авторскими патентами руководителя Клиники.

Отзывы

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными… Подробнее…

Плюснин Г.В.: Житель Крыма

окулисту Ольге Валентиновне оргромадное спасибо за консультацию — очень хороший врач — посоветую всем!

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка.
После проведения… Подробнее…

Бурлака Л.В.: Ваша пациентка

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости,… Подробнее…

Людмила Васильевна: Рекомендую всем

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии… Подробнее…

Гость: Ставропольский край

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом…. Подробнее…

преподаватель: Эффект положительный

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и… Подробнее…

Гость: самочувствие хорошее

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе… Подробнее…

Шумлянская Е.В. : хочу выразить сердечную благодарность

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо,… Подробнее…

Гость : очень тронуты заботой и вниманием

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные… Подробнее…

Галина Ивановна: Чувствую результат лечения

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в… Подробнее…

Пошлякова Нилла Викторовна

Первое, что впечатлило — это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я… Подробнее…

Резникова Света: Спасибо за заботу, до встречи

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое… Подробнее…

Света Михайлюк: Очень благодарна

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за… Подробнее…

Черныш Л.Н. С наилучшими пожеланиями

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных… Подробнее…

Кузоря Е.В.: Спасибо что вы есть

От всей души хочу выразить слова благодарности за чуткое отношение и профессиональное лечение всему… Подробнее…

Титоренко Майя Михайловна: Россия, г. Калининград

От всей души благодарю, Доктора Куликовича Ю.Н., за создание современного центра отечественной медицины…. Подробнее…

В.И. Степанюк: С уважением и благодарностью

Выношу огромную благодарность товю Куликовичу Юрию Николаевичу и медперсоналу за чуткость и постоянную… Подробнее…

Галина Ивановна: еще думаю немного пожить

Врач выбирает метод лечения в соответствии с характером болезни, — целитель в соответствии с характером… Подробнее…

Ларионова Т.С.: Благодарная пациентка

Я пришла в «Клинику доктора Куликовича» с болью в пояснице и между лопатками. За 8 лечебных сеансов боль… Подробнее…

Пушкина А.М.: Боль в пояснице

Выражаю благодарность доктору Куликовичу Юрию Николаевичу и его медперсоналу врачам и сестрам за… Подробнее…

Источник

Хирургия снижения веса » Cтатьи для врачей » Морбидное ожирение » Ожирение — хроническое заболевание

Ожирение — хроническое заболевание
Ожирение — Патогенез
Жировая ткань
Ожирение — Осложнения ожирения
Влияние контролируемого снижения веса на различные факторы риска
Ожирение — Виды лечения ожирения
Физическая активность
Фармакотерапия
Ожирение — Хирургическое лечение ожирения
Эволюция хирургии ожирения в России
Лечение морбидного ожирения
Желудочное шунтирование — Осложнения операции желудочного шунтирования
Бариатрические операции — Осложнения всех бариатрических операций

Ожирение — хроническое заболевание

Диагностика, профилактика и лечение морбидного ожирения

Евдошенко В.В. (Обзор)

Ожирение – хроническое заболевание, которое стало одной из основных проблем здравоохранения в большинстве промышленно развитых стран. Болезненное, (морбидное) ожирение приобретает поистине угрожающие масштабы из за неизбежного развития тяжелейших сопутствующих заболеваний, находящихся в прямой причинно–следственной связи с избыточной массой тела. В Соединенных Штатах, ожирение является причиной приблизительно 300000 смертных случаев в год. Прямые (медицинские расходы) и косвенные (потерянное производство) затраты связанные с ожирением превышают 100 миллиардов долларов в год. Россия вместе с высокими темпами экономического развития приобретает и «болезни развитого общества», среди которых ожирение занимает не последнее место. По данным Ю.И.Яшкова более 40% населения Российской Федерации имеет лишний вес (>5% от идеального) У 26 % живущих в стране лишний вес может быть охарактеризован как ожирение. Около 2,9% мужчин и 3,9% женщин имеют вес в два и более раз превышающий нормальный. Таким образом, ситуация в нашей стране по распространению «эпидемии» приближается к таковой в США и развитых странах Европы.

Пациенты, страдающие ожирением, попадают в поле зрения врачей многих специальностей. Ожирение способствует развитию холелитиаза, панкреатита и болезней печени. Метаболические нарушения, сопровождающие ожирение приводят к различным гормональным расстройствам. Увеличение нагрузки на костный скелет и суставы ведут к деформациям и дистрофическим изменениям. Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сонное апное и гиповентиляция – вот далеко не полный перечень осложнений возникающих вследствие избыточной массы тела. Однако по этиопатогенитическим признакам морбидное ожирение в первую очередь является проблемой гастроэнтерологов всех специальностей, и среди способов эффективного лечения хирургия играет все более важную роль.

В настоящем обзоре представлена информация по основным вопросам, касающимся ожирения у взрослых, включая распространенность, этиологию, физиологию и патофизиологию, осложнения, метаболические и медицинские последствия снижения веса, методы лечения ожирения, а также возможные направления научного поиска в этой области. Данные, представленные автором, почерпнуты из научных статей и собственных исследований, посвященных изучению ожирения.

Количество жировой ткани и индекс массы тела

При ожирении в организме чрезмерно увеличено количество жировой ткани, что в свою очередь повышает риск возникновения заболеваний и преждевременной смерти. Точное определение количества жировой ткани в организме требует использования сложных и дорогих технологий и поэтому на практике недоступно большинству врачей. Более того, определить, какое количество жировой ткани является оптимальным довольно сложно, так как количество, которое может способствовать возникновению заболеваний, у каждого индивидуально и зависит от пола, возраста, конституции, увеличение массы тела в возрасте 18–20 лет в анамнезе, уровня физического развития, генетических факторов, а также факторов риска развития сопутствующих заболеваний.

В настоящее время существует классификация, основанная на определении индекса массы тела (ИМТ) (Таблица 1). Данная классификация, разработанная Национальным институтом здоровья (National Health Institute – NIH) США, и одобрена Всемирной организацией здравоохранения.

ИМТ (кг/м2)	Риск
Дефицит массы тела	<18.5	Увеличен
Нормальная масса тела	18.5–24.9	Отсутствует
Избыточная масса тела	25.0–29.9	Увеличен
Ожирение I степени	30.0–34.9	Высокий
Ожирение II степени	35.0–39.9	Очень высокий
Ожирение III степени (тяжелая форма ожирения)	>40.0	Чрезмерно высокий

Таблица 1. Соотношение значений ИМТ и риска возникновения заболеваний

ИМТ представляет собой соотношение веса и роста и вычисляется по формуле: вес в кг разделить на рост в м2 (или вес в фунтах умножить на 704 и разделить на рост в дюймах). Хотя ИМТ довольно близко коррелирует с количеством жировой ткани в организме (криволинейная зависимость), у некоторых людей со значением ИМТ, которое в классификации определяется как «ожирение», количество жировой ткани нормальное, но при этом увеличена мышечная масса, в то время как у других с «нормальным» ИМТ увеличено количество жировой ткани при недостаточной мышечной массе.

ИМТ и смертность

Классификация по ИМТ для определения оптимального веса основана на данных, полученных в обширных эпидемиологических исследованиях. В этих работах оценивалось взаимоотношение ИМТ и смертности, и был предложен метод выявления пациентов с высоким риском развития патологии, связанной с ожирением. Диагноз ожирения ставится как мужчинам, так и женщинам в случае, если значение ИМТ ³ 30 кг/м2. У таких людей повышен риск возникновения неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с теми, кто имеет только избыточную массу тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2).

Вопрос по поводу значений ИМТ, в пределах которых реализуются взаимоотношения ИМТ и увеличения риска смертности является спорным, поскольку риск возникновения таких связанных с ожирением заболеваний, как диабет, артериальная гипертензия (АГ) и коронарная болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца – ИБС), повышен даже у лиц с ИМТ менее 25 кг/м2. Кроме того, соотношение между ИМТ и риском для здоровья определено в конкретных рамках, на основе чего и создана данная классификация. Таким же образом классификация артериальной гипертензии основана на взаимосвязи цифр артериального давления с риском возникновения сердечно–сосудистых заболеваний. В целом же, ИМТ является только одним из факторов, определяющих риск развития заболеваний, связанных с ожирением, и не может служить абсолютным критерием для определения тактики ведения пациента.

У взрослых относительный риск преждевременной смерти, коррелирующий с увеличением значения ИМТ, с возрастом снижается. Может сложиться неверное представление, что неблагоприятные последствия ожирения меньше сказываются на здоровье лиц среднего и старшего возраста. Однако абсолютный риск смертности с увеличением цифр ИМТ с возрастом растет (вплоть до 75 лет), что связано со значительным ростом смертности с возрастом вообще. То есть, вплоть до 75 лет неблагоприятные для здоровья последствия ожирения определенно связаны со значением ИМТ. У лиц старше 75 лет значение ИМТ не столь четко отражает взаимосвязь ожирения и риска преждевременной смерти, но дает возможность оценить качество жизни.

Другие факторы, влияющие на риск развития заболеваний, связанных с ожирением

Итак, чем выше ИМТ, тем выше риск развития ассоциированных с ожирением заболеваний и преждевременной смерти. Однако существуют и другие факторы, которые могут влиять на эту зависимость: распределение жировой ткани в организме, значимое увеличение массы тела в молодом возрасте, уровень физического развития, а также этническая принадлежность.

Распределение жировой ткани в организме.

Еще 50 лет назад было обнаружено, что распределение жировой ткани в организме влияет на здоровье, но вплоть до начала 1980–х годов этот факт не принимался во внимание. Установлено, что люди, имеющие фенотип с преимущественным накоплением жировой ткани в области живота (подкожно–жировая клетчатка и висцеральная жировая ткань), имеют более высокий риск возникновения диабета, АГ, дислипидемии или ИБС, чем те, у кого имеются жировые накопления в области ягодиц и бедер. Непосредственное выявление наличия жировой ткани в области живота и внутренних органов (так называемый, абдоминальный тип ожирения) требует использования дорогих радиологических (визуализирующих) методов. Поэтому чаще на практике используется упрощенный метод измерения окружности талии, который довольно точно отражает количество жировой ткани в абдоминальной области. Экспертная комиссия по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых, созванная Национальным институтом здоровья США, составила рекомендации, согласно которым следует считать, что у мужчин с окружностью талии более 102 см (40 дюймов) и у женщин с окружностью талии более 88 см (35 дюймов) имеется высокий риск возникновения болезней обмена веществ. Данные рекомендации, основанные на серьезных эпидемиологических исследованиях и работах, посвященных изучению метаболизма, устанавливают определенные рамки, в пределах которых реализуется взаимоотношение между цифровым значением окружности талии и риском развития метаболических нарушений.

Увеличение массы тела в молодом возрасте.

Избыток массы тела в молодом возрасте является дополнительным фактором риска возникновения заболеваний. Данные, полученные в эпидемиологических исследованиях, показали, что при увеличении массы тела на 5 кг и более в возрасте 18–20 лет повышается риск развития желчекаменной болезни, диабета, АГ и ИБС как у мужчин, так и у женщин. Более того, наличие избыточной массы тела в этом возрасте увеличивает риск преждевременной смерти. Даже у худощавых людей в зрелом возрасте повышен риск развития этих заболеваний, если в молодом возрасте они имели избыточную массу тела (более чем на 5 кг).

Физическое развитие.

Установлено, что аэробные нагрузки влияют на риск развития диабета и ИБС у людей, страдающих ожирением. В крупном эпидемиологическом исследовании Blair и соавт. обнаружили, что, несмотря на наличие ожирения, у физически развитых, тренированных лиц (у которых происходит увеличение потребления тканями кислорода в процессе тренировки) снижена заболеваемость диабетом и смертность от сердечно–сосудистых заболеваний, по сравнению с нетренированными людьми.

Этническая принадлежность.

Рамки значений ИМТ, в пределах которых реализуется взаимосвязь с возникновением тех или иных заболеваний, могут меняться в зависимости от этнической принадлежности индивидуума. Так, при одинаковых значениях ИМТ лица южно–азиатской национальности имеют более высокий риск развития диабета и сердечно–сосудистой патологии, чем белые. В то же время при тех же значениях ИМТ полинезийцы в сравнении с белыми людьми имеют более выраженную мышечную массу при меньшем развитии жировой ткани.

Распространенность

За последние 20 лет распространенность ожирения значительно увеличилась как в развитых, так и в развивающихся странах. По оценкам специалистов, в мире среди взрослого населения более 500 миллионов человек имеет избыточную массу тела и около 250 миллионов страдает ожирением. Более того, распространение ожирения продолжается до сих пор.

В США почти 61 % (110 миллионов человек) взрослого населения в возрасте от 20 до 74 лет имеет избыточную массу тела или страдает ожирением. В России избыточную массу тела имеют около 40% населения. С 1980–х годов наблюдается особенно быстрый рост количества людей, имеющих лишний вес. Причем с увеличением возраста от 20 до 50 лет число людей, страдающих ожирением, растет; а в возрастной группе от 60 до 70 лет наблюдается обратная тенденция.

В Великобритании и Европе ожирением страдают почти 15% мужчин и 20% женщин. В Южной Азии, Японии и Китае число людей с ожирением достаточно высоко, а в развивающейся Малайзии их больше, чем имеющих дефицит питания. В Самоа 60% мужчин и 75% женщин страдают ожирением.

Эта патология широко распространяется и среди детей и подростков. Данные NHANES III показали, что от 10% до 15% детей и подростков (в возрасте 6–17 лет) в США имеют избыточную массу тела. Эти цифры демонстрируют увеличение распространения избыточной массы тела у детей и подростков практически вдвое по сравнению с прежними исследованиями. Кроме того, заболевания, обусловленные ожирением, такие как сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия, АГ, заболевания опорно–двигательного аппарата, апноэ во время сна, болезни желчного пузыря и неалкогольный жировой гепатоз, которые раньше наблюдались в основном у взрослых, сейчас с высокой частотой встречаются и в детском возрасте. Более того, ожирение в молодом возрасте способствует появлению ожирения, а также развитию связанных с ним заболеваний в зрелости.

и бронирование даты ОПЕРАЦИИ

ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ

Лапароскопическое шунтирование желудка
Техника выполнения лапароскопической операции шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру
Морбидное ожирение

Источник