От чего происходит воспаление придатков у женщин

Воспаление придатков матки, или аднексит, представляет собой воспалительный процесс, поражающий и яичники, и маточные трубы.

Очень часто наблюдается именно их сочетанное поражение, так как органы находятся в непосредственной близости друг с другом.

Как правило, заболевание имеет инфекционную природу, то есть связано с инфицированием патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.

Причины воспаления придатков

Основная причина развития воспаления придатков – это инфицирование микроорганизмами.

Однако в очень редких случаях заболевание может быть обусловлено аутоиммунными нарушениями, когда клетки иммунной системы начинают повреждать маточные трубы и/или яичники. Микроорганизмы, которые могут вызывать развитие воспалительного процесса в придатках матки, делятся на две основные группы:

1. 1) Условно-патогенные, которые активизируются на фоне снижения иммунитета
2. 2) Патогенные, которые обычно попадают извне и не являются представителями нормальной микрофлоры половых путей.

Принято выделять группу предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса в придатках матки. К ним относятся следующие:

• нарушение биоценоза во влагалище
• наличие сопутствующих инфекционных заболеваний
• сахарный диабет
• прием иммунодепрессантов
• оперативные вмешательства и т.д.

Симптомы воспаления придатков у женщин

Клинические признаки заболевания у женщин зависят от характера его течения. Острый аднексит имеет такие же проявления, как и обострение хронического аднексита.

Поэтому основными симптомами воспаления придатков являются:

• боли в нижних отделах живота, которые могут отдавать в нижнюю конечность, промежность
• повышение температуры тела
• слабость
• нарушение овариально-менструального цикла (межменструальные кровянистые выделения, обильные и длительные менструации).

При влагалищном исследовании можно выявить следующие признаки, которые подтверждают диагноз:

• увеличенные придатки
• болезненность при их пальпации
• болезненные тракции (движения) шейки матки.

Хронический аднексит

в стадии ремиссии, как правило, протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть бесплодие, по поводу которого женщины длительное время обследуются и лечатся.

Также могут быть нарушения овариально-менструального цикла по типу задержки менструации разной длительности. Влагалищное исследование выявляет ограниченную подвижность придатков матки и их тяжистость.

Влияние воспаления придатков на беременность

Воспаление придатков матки оказывает самое непосредственное влияние на наступление беременности, так как и маточные трубы, и яичники играют важную роль в этом процессе.

В маточной трубе происходит оплодотворение, то есть встреча яйцеклетки со сперматозоидом. Поэтому при наличии ее непроходимости развивается трубно-перитонеальная форма бесплодия.

В норме в яичниках происходит созревание яйцеклетки и ее последующий выход в брюшную полость (овуляция). Именно яйцеклетка является носителем генетического материала женщины, который в последующем соединяется с генетическим материалом мужчины (сперматозоидом). Воспалительный процесс в яичниках способен приводить к развитию ановулятоной формы бесплодия.

Таким образом, на фоне сочетанного воспаления яичников и маточных труб развивается сочетанная форма бесплодия. К тому же даже на фоне наступившей беременности возможно развитие ряда акушерских осложнений. Чаще всего речь идет о прогестероновой недостаточности, так как прогестерон до 16 недель вырабатывается желтым телом яичника.

Недостаточность этого гормона может приводить к таким осложнениям, как:

• угроза прерывания беременности
• плацентарная недостаточность
• задержка развития плода
• внутриутробная гипоксия.

При диагностированной недостаточности прогестерона рекомендуется использовать его аналоги в виде различных лекарственных форм. Это могут быть влагалищные свечи, таблетки для приема внутрь, а также инъекционные формы. Эти препараты показаны до 16 недель беременности, далее вопрос решается индивидуально

Дисбактериоз влагалища

Лечение воспаления придатков

Лечение воспаления придатков матки зависит от остроты воспалительного процесса. Так, обострение аднексита лечится по тем же принципам, что и острое воспаление придатков матки у женщин.

Проводится консервативная терапия, которая включает в себя следующие направления:

• противомикробная терапия
• назначаются нестероидные противовоспалительные средства
• витамины
• иммуностимулирующие препараты.

Перед назначением противомикробной терапии рекомендуется проводить бактериологическое исследование, а также выявлять различные урогенитальные инфекции, которые могут стать причиной развития этого воспалительного процесса. Это позволит целенаправленно использовать тот или иной антибиотик или противовирусный препарат.

В стадии ремиссии

хронического аднексита лечение проводится по несколько иным правилам:

1. 1) Антибиотик не назначается, если нет ярких клинических проявлений воспалительного процесса или если в острой стадии он не был назначен
2. 2) Первостепенное значение отводится иммуностимулирующим препаратам, которые позволят нормализовать работу иммунной системы
3. 3) Витамины
4. 4) Нестероидные противовоспалительные средства, с помощью которых можно свести к минимуму негативные последствия воспаления
5. 5) Гормональные препараты, позволяющие восстановить чувствительность яичниковых рецепторов.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении воспаления придатков матки заключаются в следующих рекомендациях:

1. 1) Регулярное посещение гинеколога, так как в некоторых случаях воспалительный процесс изначально может иметь стертую клиническую картину
2. 2) Наличие одного полового партнера
3. 3) При случайных половых связях рекомендуется использовать презерватив
4. 4) Соблюдение правил личной гигиены
5. 5) Регулярное употребление молочнокислых продуктов, которые содержат лактобактерии, являющиеся представителями нормальной микрофлоры половых путей женщины, защищая их от патогенных.

Осложнения

Воспаление придатков матки является серьезным патологическим процессом, который в ряде случаев может привести к развитию различных осложнений. Это могут быть такие, как:

• бесплодие, которое может быть связано с непроходимостью маточных труб и развитием ановуляции
• параметрит – воспаление параметральной клетчатки
• абсцесс дуглассова пространства – скопление гноя в позадиматочном пространстве
• тромбофлебит вен малого таза – тромбоз и воспаление вен
• эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки и некоторые другие.

В заключение необходимо отметить, что аднексит может иметь либо острое, либо хроническое течение. Чаще всего заболевание связано с инфицированием микроорганизмами, которые могут попадать извне или являться следствием активизации условно-патогенной микрофлоры.

Клинические проявления заболевания зависит от выраженности происходящих патологических изменений. Проведение дополнительных методов исследования необходимо для выбора наиболее рациональной тактики лечения женщины. Однако для достижения максимального терапевтического результата заниматься самолечением не следует.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Наши авторы

Воспаление придатков матки занимает ведущую позицию среди всех гинекологических заболеваний. Воспалительный процесс, который был неадекватно и несвоевременно пролечен, грозит рядом осложнений и последствий, в том числе и переходом в хроническую форму. Известно, что около 20% женщин, перенесших аднексит, становятся бесплодными.

Воспаление придатков матки: что это? К придаткам матки относятся фаллопиевые трубы, яичники и связки. Воспаление придатков называется аднексит или сальпингоофорит. Выделяют острый и хронический аднексит. Также воспалительный процесс может развиваться как с одной стороны – односторонний сальпингоофорит, так и с обеих – двухсторонний аднексит. В этой статье мы опишем причины, симптомы и лечение воспаления придатков матки.

Причины воспаления придатков

Возбудителем воспалительного процесса в придатках матки являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, которые при определенных факторах становятся болезнетворными. Различают специфический аднексит, вызываемый гонококками, палочкой туберкулеза и дифтерийными бактериями и неспецифический сальпингоофорит (хламидии, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы, вирусы и прочие микроорганизмы). Нередко заболевание вызывает ассоциация микроорганизмов.

Инфекция в придатки матки может попадать разными путями:

• восходящий – из влагалища и шейки матки;
• нисходящий – из других воспаленных органов (аппендикса, сигмовидной кишки);
• лимфогенный – по лимфатическим сосудам;
• гематогенный – по кровеносным сосудам (характерно для туберкулеза придатков матки).

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• беспорядочная половая жизнь;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• стрессы, переохлаждение;
• внутриматочные процедуры — аборты (последствия), выскабливания полости матки, удаление и введение спирали, метросальпингография, гистероскопия;
• осложненные роды;
• ослабление защитных сил организма — ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, перенесенное недавно инфекционное заболевание;
• аппендэктомия.

Симптомы аднексита

Острый аднексит

Клиника острого сальпингоофорита весьма характерна. Заболевание начинается остро, с повышения температуры (до 38 – 39 градусов), при нагноении придатков появляется озноб. Возникают острые, резкие боли внизу живота. В зависимости от того, односторонний или двухсторонний процесс, боли локализуются в обеих или в одной подвздошной области. Боли отдают в прямую кишку, в крестцовую область, могут иррадиировать в нижнюю конечность.

В начале заболевания при пальпации передней брюшной стенки определяется ее напряжение (симптом мышечной защиты), резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины. Возможно появление признаков расстройства мочеиспускания (болезненное и учащенное). Страдает общее состояние больной: появляется головная боль, отсутствует аппетит, возникает тошнота и рвота.

При гинекологическом исследовании наблюдаются серозно-гнойное или гнойное отделяемое из канала шейки матки. Область придатков при прощупывании болезненна, четко определить их размеры и контуры затруднительно, придатки пастозны, увеличены, подвижность их ограничена. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Также в крови повышается содержание С-реактивного белка.

Хронический аднексит

Хронизация процесса происходит при некачественном лечении острого воспаления придатков матки или при отсутствии терапии вообще. Клиника хронического сальпингоофорита стертая, заболевание протекает с периодическими обострениями (как правило, весной и осенью). Характерен болевой синдром, причем выраженность его не соответствует изменениям в придатках. Симптомы воспаления придатков хронического характера — тупые боли, ноющие, локализуются в нижних отделах живота, иррадиируют в поясницу и во влагалище. Пальпация живота умеренно болезненная.

Нарушается менструальный цикл, что проявляется полименорей (обильными менструациями), олигоменорей (редкими, короткими менструациями, см. причины скудных месячных), альгоменорей (болезненными менструациями, см. причины болезненных месячных). Нарушение менструальной функции связано со структурными и функциональными изменениями в яичниках (гипоэстрогения, отсутствие овуляций).

Больные женщины также могут жаловаться на снижение или отсутствие полового влечения, боли во время полового акта (диспареуния). При длительном существовании хронического аднексита страдают пищеварительная (симптомы энтероколита, колит), мочевыделительная (симптомы цистита у женщин, пиелонефрит), эндокринная и нервная (неврозы, депрессии) системы. Трудоспособность таких больных снижается, в семье нередки конфликты.

При обострении процесса повышается температура до субфебрильных цифр (не выше 38 градусов), боли усиливаются. Во время гинекологического осмотра наблюдаются слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, в области придатков определяется тяжистость (склеротические изменения), болезненность их при пальпации, ограничение их подвижности и боли при смещении матки за шейку (вследствие развития спаечного процесса).

Осложнения аднексита

Сальпингоофорит опасен следующими осложнениями:

• переход в хроническую форму;
• женское бесплодие — вследствие развития спаечного процесса, непроходимости маточных труб, ановуляции;
• возрастает риск внематочной беременности;
• развитие гнойного осложнения – тубоовариального образования (гнойное расплавление трубы и яичника с формированием абсцесса).

Пример из практики:

Впервые в своей практике с тубоовариальным образованием я столкнулась на втором месяце самостоятельной работы. Поступила молодая женщина ночью, с признаками раздражения брюшины (пельвиоперитонитом), с выраженным синдромом интоксикации и сильными болями внизу живота. Предварительный диагноз: Острый аднексит, осложненный тубоовариальным образованием, острый пельвиоперитонит. По правилам полагается в течение 2-х часов лечить (для снятия интоксикации и болей внутривенные инфузии растворов с антибиотиками), а потом экстренно оперировать. Через 2 часа вызвала дежурного хирурга (больница маленькая, врачей мало), который являлся моим однокурсником, и мы пошли на операцию. Когда разрезали живот, я чуть не схватилась за голову. Спайки кругом, массивный гнойный выпот в животе, придатки с одной стороны не визуализируются вовсе, а виден только какой-то конгломерат из предполагаемых придатков, сальника, толстого и тонкого кишечника. Мы с молодым хирургом стали определять, что есть что и как это отрезать. Но, в конце концов, операцию мы сделали, хоть и в течение 2,5 часов. Удалили, что надо, рассекли спайки, промыли живот и задренировали. Впоследствии у женщины выявилась гонорея. Надо сказать, что операция действительно была сложной, и не всякий опытный врач возьмется за такое. В дальнейшем я оперировала массу тубоовариальных абсцессов, но больше, к счастью, таких запущенных случаев не встречала.

Лечение сальпингоофорита

• Лечение воспаления придатков проводится в стационаре и начинается с назначения диеты с ограничением соли, перца и углеводов и режима (в первые дни постельный).
• При остром аднексите и обострении хронического больным назначается холод на низ живота (снимает воспаление и боль).

Основным моментом в терапии воспаления являются антибиотики. Антибиотики подбираются с широким спектром действия и максимальным периодом полураспада. Так как заболевание часто вызывается сообществами микроорганизмов, в антибиотикотерапии используются 2 и более препаратов:

• клафоран по 1,0 – 0,5 гр. 2 раза в сутки в/м и гентамицин 80 мг 3 раза в сутки в/м;
• цефобид 1,0 гр. 2 раз в сутки в/м в сочетании гентамицином;
• клиндамицин 2,0 гр. дважды в сутки в сочетании с гентамицином;
• цефазолин 1,0 гр. 2 раза в сутки в/м и ципрофлоксацин 100,0 мл 2 раза в день в/в;
• линкомицин 0,6 гр. 3 раза в день в/м;

Обязательно назначение метронидазола по 500 мг 3 раза в день перорально или метрогила по 100,0 мл 2 раза в сутки в/в (при подозрении на анаэробную инфекцию).

• Кроме того, проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии солевых растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина и прочих в объеме 2 – 3 литров).
• Для купирования болевого синдрома и снижения признаков воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, см. список таблеток и уколов от боли в спине Ибупрофен (Ибуклин, Нурофен, Фаспик), кеторолак (Кетанов, Кетарол), Диклофенак (Диклак, Вольтарен, Наклофен, Ортофен) и пр. и ректальных свечах (парацетамол, индометацин, диклофенак, см. противовоспалительный свечи в гинекологии при аднеските).
• Также используют витамины (витамин С, группы В)
• Антигистаминные средства (супрастин, пипольфен, цетрин и прочие таблетки от аллергии).

При снятии острого процесса и в лечении хронического воспаления придатков вне обострения широко используются физиопроцедуры: электрофорез меди и цинка по фазам менструального цикла, электрофорез с лидазой или йодом, ультразвук, импульсные токи высокой частоты (СМТ, ДДТ). Также в восстановительном лечении используют иммуномодуляторы, аутогемотерапию, инъекции алоэ, ФИБСа, Лонгидазу и прочее. При хроническом аднексите показано санаторно-курортное лечение — грязи, парафин, лечебные ванны и спринцевания (см. как правильно делать спринцевание).