От чего происходит воспаление поджелудочной железы
Как правило, мы чаще всего беспокоимся о здоровье сердца и сосудов, реже — печени или почек, почти не вспоминая о поджелудочной железе. Между тем этот орган жизненно важен для нормальной работы организма. Именно там происходит синтез инсулина — гормона, регулирующего практически все биохимические процессы внутри клетки. И именно поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты, обеспечивающие нормальное протекание процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Ведь, вопреки обыденным представлениям, основной этап пищеварения происходит не в желудке, а в тонком кишечнике, куда и поступает панкреатический сок.
Панкреатит: что это за болезнь и каковы ее проявления?
Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Его проявления довольно характерны: очень сильная, резкая боль в верхней части живота, которая отдает в спину или опоясывает туловище и не снимается обычными анальгетиками. Другая характерная жалоба — обильная многократная рвота, которую также невозможно остановить в домашних условиях обычными противорвотными средствами. Кроме того, врач при обследовании отмечает напряжение мышц верхней части живота.
Эти признаки — классическая триада симптомов — характерны как для острого панкреатита, так и для обострения хронического панкреатита.
Но при хроническом процессе, то есть при воспалении, которое протекает многие месяцы и годы, кроме боли появляются и признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нехватки пищеварительных ферментов), среди них:
- вздутие, урчание, боли в животе;
- внезапные выраженные позывы к дефекации;
- обильный зловонный жирный кал, плавающий на поверхности воды;
- потеря веса, у детей — отставание в росте и развитии.
Эти проявления возникают из-за того, что не до конца переваренные продукты не поступают в кровь для обеспечения организма питательными веществами, а остаются в просвете кишечника и раздражают его.
Воспаление поджелудочной железы: причины
Каким бы ни было воспаление поджелудочной железы — острым или хроническим, с точки зрения медицинской статистики, главной его причиной является избыток алкоголя. Чрезмерное его употребление вызывает до 55% острых[1] и до 80% хронических панкреатитов[2].
Другие возможные причины острого панкреатита:
- Заболевания желчевыводящих путей (35%). При повышенном давлении в желчных протоках их содержимое начинает забрасываться в расположенные рядом (и имеющие одно выходное отверстие) протоки поджелудочной железы. Желчь повреждает ткани, которые в норме не должны с ней контактировать, что и вызывает воспаление.
- Травма поджелудочной железы (4%). Она может быть как бытовой (побои, ДТП и прочее), так и вызванной действиями врачей во время операции или диагностических исследований.
- Иные причины (6%): вирусы (гепатита, паротита, цитомегаловируса), опухоли и другие заболевания соседних органов, прием некоторых лекарств (гормоны, некоторые антибиотики, мочегонные и цитостатики), аллергические реакции (анафилактический шок), аутоиммунные процессы.
Причины хронического панкреатита не слишком отличаются от причин острого. На первом месте здесь также стоит алкоголь, на втором — заболевания желчевыводящих путей. Далее, по убыванию частоты следуют:
- лекарственные панкреатиты;
- идиопатические панкреатиты (состояния, когда выявить причину воспаления не удается);
- панкреатиты аутоиммунного характера;
- воспаления, вызванные нарушением обмена веществ (при муковисцидозе, нарушении работы паращитовидных желез, нарушении обмена гемоглобина, дислипидемии);
- интоксикации, в том числе и собственными продуктами обмена при почечной недостаточности (уремии);
- алиментарные панкреатиты (вызываются дефицитом белков и избытком жиров в питании);
- инфекции;
- системные коллагенозы (красная волчанка);
- недостаточное кровоснабжение (атеросклероз);
- травмы;
- сужение протока, как врожденное, так и приобретенное (сдавление опухолью);
- курение.
Отдельно стоит такая причина хронического панкреатита, как наследственная мутация гена, кодирующая синтез пищеварительного фермента трипсина. Эти панкреатиты обычно начинаются в довольно молодом возрасте и без явных причин.
Опасные последствия панкреатита
Самое опасное осложнение острого панкреатита — панкреонекроз. Это состояние, когда пищеварительные ферменты, вместо того чтобы выводиться через протоки в полость кишечника, из разрушенных воспалением клеток попадают непосредственно в ткани поджелудочной железы, фактически переваривая сам орган. Это одна из главных причин летальных исходов при остром панкреатите.
Но даже если этой опасности удается избежать, болезнь не проходит без последствий.
Любое воспаление — неважно, острое или хроническое, — нарушает нормальную работу органа. Если речь идет о работе поджелудочной железы, то прежде всего снижается ее экзокринная функция. Это значит, что вырабатывается слишком мало ферментов для нормального пищеварения, ухудшается усвоение питательных веществ, от чего страдает весь организм. Наблюдается потеря в весе. Появляются признаки нехватки витаминов (в первую очередь жирорастворимых А, D, К), которые могут проявляться в виде хрупкости костей, сухости кожи и волос, кровоточивости. Недостаток железа приводит к анемии. Снижение концентрации жиров в организме нарушает нормальный синтез половых гормонов (жиры — единственный источник, из которого они производятся). Нарушается либидо, меняется характер оволосения. Дефицит белка приводит к атрофии мышц и к отекам.
Кроме ферментов, поджелудочная железа синтезирует и бикарбонаты — вещества, ощелачивающие поступающее из желудка кислое содержимое. Когда их количество уменьшается, для пищевого комка не образуется щелочная среда, и он повреждает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Из-за этого появляются язвы.
Если воспалительный процесс длится долго и погибает большая часть клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет. Подобное происходит при хроническом панкреатите примерно в 10% случаев[3].
Поскольку воспаленная ткань всегда отекает, она может сдавить выводной проток желчного пузыря, который проходит в толще головки поджелудочной железы. Если отек столь силен, что нарушается нормальный отток желчи, то может начаться желтуха (до 3% случаев).
Кроме того, доказано[4], что есть прямая связь между хроническим воспалением поджелудочной железы и ее злокачественным перерождением.
Диагностика воспаления поджелудочной железы
При диагностике острого воспаления поджелудочной железы врач обращает внимание на характерные жалобы пациента. Во время исследования крови обнаруживаются воспалительные изменения (повышение СОЭ и лейкоцитов), а также наблюдается более чем в три раза увеличенная активность ферментов (амилазы или липазы крови). Определить изменения в самом органе помогает ультразвуковое исследование, но более достоверны магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (если эти два вида исследований доступны). При сомнениях (и при наличии соответствующего оборудования) врач может назначить лапароскопию.
Для диагностики хронического панкреатита обычно проводят:
- Анализы крови. С их помощью определяются признаки воспаления, увеличенная активность амилазы, диспротеинемия, характеризующаяся измененным соотношением белков в плазме крови, или гипопротеинемия, свидетельствующая об общем снижении содержания белка в крови.
- Анализ кала общий . При специальном окрашивании под микроскопом видны непереваренные жиры, а если ситуация уже запущенная — непереваренные мышечные волокна.
- Анализ кала на активность ферментов , чаще всего это определение активности панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижена.
- Дуоденальное зондирование с анализом содержимого (выполняют при наличии возможности). Процесс происходит следующим образом: пациент глотает специальный зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки; затем ему вводят лекарство, стимулирующее выработку секрета поджелудочной железы; полученные пробы исследуют на активность ферментов трипсина, липазы и содержание бикарбонатов — щелочного субстрата, необходимого для нормальной работы пищеварительных ферментов.
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (по назначению также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить непосредственно структуру и строение органа.
Кроме того, косвенным признаком развития панкреатита можно считать уменьшение выраженности нарушенного пищеварения после нескольких дней приема панкреатических ферментов.
Меры лечения при панкреатите
Панкреатит — патология, опасная для жизни, поэтому лечение должен назначать только врач.
Если речь идет об остром панкреатите, пациента обязательно госпитализируют в хирургический стационар. Первые три дня необходимо соблюдать голод: вплоть до того, что все содержимое желудка удаляется зондом. К животу прикладывают пузырь со льдом и назначают постельный режим. Эта классическая формула называется «холод, голод и покой», и с нее начинают лечение как при остром панкреатите, так и при обострениях хронического панкреатита.
Конечно, в первом случае такими мерами не ограничиваются. Чтобы уменьшить боль и восстановить нормальный отток панкреатического сока, назначают спазмолитики. Поскольку боль может быть очень сильной, иногда обращаются к наркотическим анальгетикам. Для снижения активности поджелудочной железы назначают антагонисты соматотропина, например октреотид или ланреотид, при сопутствующих кровотечениях — соматостатин или терлипрессин.
В зависимости от состояния пациента прибегают к симптоматическому лечению, позволяющему скорректировать те или иные изменения в его организме. Могут назначать:
- препараты, нормализующие артериальное давление;
- средства, поддерживающие нормальную работу сердца;
- антибиотики при гнойном воспалении и прочее.
Чтобы вывести из крови токсические продукты воспаления, используют инфузионную терапию (так называемые капельницы). Если развивается панкреонекроз, пациента оперируют, удаляя омертвевшие участки поджелудочной железы.
При обострении хронического панкреатита, как уже упоминалось, в первые три дня также рекомендуется режим «холод, голод и покой». По истечении этого срока, если состояние позволяет, можно начинать есть. Поначалу — хорошо разваренные каши, кисели, протертые супы. Постепенно разрешается переходить на твердую пищу.
В рационе при диете должно содержаться много белка, лучше молочного или соевого. Рекомендуется ограничить употребление продуктов с тугоплавкими животными жирами (со свиным, бараньим), но растительные и молочные жиры не запрещены. Более того, нежелательно выбирать обезжиренные молочные продукты. Не только допускаются, но даже рекомендуются (при условии употребления ферментов и нормальной переносимости подобной пищи) жирные десерты, арахисовое масло и прочие продукты такого рода. Категорически запрещается алкоголь. Нельзя есть натощак кислое, жареное, копченое, соленое или начинать трапезу с жирных бульонов, богатых экстрактивными веществами.
Между тем необходима не только диета, но и прием лекарств. Чтобы снять боль, рекомендуют принимать анальгетики и спазмолитики. Обезболивающим действием обладают и ферменты поджелудочной железы — они обеспечивают покой пораженному органу[5] во время приема пищи. Ферментные препараты на постоянной основе назначают при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Они восстанавливают нормальное пищеварение, позволяя усваиваться всем необходимым питательным веществам. А чтобы поддержать их эффект и восстановить нормальную среду в двенадцатиперстной кишке, назначают Н2-блокаторы, или ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность желудочного сока.
Источник
Приветствую вас дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Хочу поделиться с вами радостной новостью: сегодня из больницы выписался мой хороший знакомый. Как раз в разгар праздников у него случился приступ острого панкреатита, но, к счастью все обошлось без операции. Теперь он практически здоров. Но глядя на его печальный опыт, я решил посвятить очередную статью теме, от чего воспаляется поджелудочная железа.
Содержание
Диабет – а чем еще «может болеть» поджелудочная железа?
Воспаление жизненно важной железы — не такая уж и редкость
Почему возникает воспаление?
Как правильно питаться
Диабет – а чем еще «может болеть» поджелудочная железа?
Сегодня, наверное, все знают, что поджелудочная железа является одним из важнейших органов человеческого тела, и если она барахлит, то это немедленно сказывается на всем обмене веществ. То, что именно из-за ее сбоев возникает страшная болезнь диабет, известно всем. Но диабет – это не единственная болезнь, причина которой кроется в поджелудочной железе. К этой группе заболеваний также относятся:
- панкреатит (острый, хронический наследственный);
- камни поджелудочной железы;
- различные новообразования железы.
Когда поджелудочная железа воспаляется – это и есть панкреатит.
Воспаление жизненно важной железы — не такая уж и редкость
Воспаление поджелудочной железы – то есть панкреатит – это весьма распространенная проблема. Каждый год ею заболевают более 100 тысяч человек.
Панкреатит бывает трех видов: острый, хронический и наследственный. Он может поражать людей любого возраста, но в группе особого риска находятся люди старшего возраста, люди, увлекающиеся алкоголем, и беременные женщины. До недавнего времени детский панкреатит был большой редкостью, но сейчас в связи с обильным и крайне нездоровым питанием, катастрофическим увлечением сладостями (большинство из которых представляют собой убийственное пальмовое масло, смешанное с химическими ароматизаторами и гигантскими дозами сахара), а также малоподвижным образом жизни дети страдают этой болезнью все чаще и чаще.
Непосредственную опасность для жизни представляет собой острая форма болезни (именно это и случилось с моим знакомым). Часто острое воспаление развивается внезапно, часто на фоне полного здоровья. Главными симптомами являются:
- сильнейшая боль – она настолько мучительная, что даже взрослые мужчины в таком состоянии могут кричать и плакать, как маленькие дети;
- высокая температура;
- тошнота, рвота с примесью желчи, понос;
- учащенное сердцебиение;
- быстрое обезвоживание.
Еще одним характерным признаком острого панкреатита является резкое побледнение кожи вокруг пупка или на боках.
Если человек находится в таком состоянии, то время лечения народными средствами прошло – нужно срочно вызывать скорую и ехать в больницу. Иначе может развиться перитонит, и тогда дело примет трагический оборот.
Хронический панкреатит встречается гораздо чаще острого, и протекает он немного по-другому. Боли при этом может не быть вовсе, а если есть, то довольно слабая с локализацией в верхней и средней части живота (эпигастральной области). Также наблюдаются интенсивная потеря веса, слабость, упорная тошнота, нарушение стула, различные проблемы с печенью.
Если хронический панкреатит не лечить, то постепенно развивается атрофия (отмирание) поджелудочной железы. Грозными осложнениями являются диабет, почечная недостаточность, поликистоз железы, рак.
Обычно постановка диагноза у врачей не вызывает затруднения. Для уточнения диагноза проводится анализ крови и делается УЗИ.
Почему возникает воспаление?
Причины возникновения болезни, как всегда, очень многочисленны.
- Увлечение алкоголем и алкоголизм.
- Желчнокаменная болезнь.
- Инфекции и паразиты.
- Травмы и аллергические реакции.
Поджелудочная железа вырабатывает особый пищеварительный фермент под названием трипсин. В протоке поджелудочной железы он должен находиться в неактивной форме. Но под воздействием алкоголя давление в протоке повышается, а также происходит ряд других изменений, в результате которых трипсин может слишком рано перейти в активную форму. В результате начинается процесс самопереваривания железы и ее сильное воспаление.
Подобная опасность всегда грозит сильно пьющим людям, а также тем, кто вообще не пьет, но вдруг подвергся массивному воздействию алкоголя. Подобный казус как раз случается во время праздничных застолий. Одна рюмка водки, конечно, не может наделать большой беды.
Но если непьющий человек выпьет несколько рюмок подряд (для каждого эта доза своя), то вместе с обильной, жирной пищей (для переваривания которой поджелудка как раз вырабатывает повышенное количество панкреатического сока), это может сыграть роковую роль, и человек на следующий день после застолья окажется в больнице с сильнейшим приступом панкреатита. Для моего знакомого события развивались как раз по этому сценарию.
Забитый камнями желчный пузырь тоже является тем фактором, который запускает развитие панкреатита, обычного хронического. Мелкие камни часто сдвигаются с места и могут заблокировать и желчный проток, и проток железы. Это активирует находящийся в ней трипсин, и железа воспаляется.
Нередко это состояние сопровождается язвенной болезнью.
Различные бактериальные инфекции могут приводить к воспалительным явлениям в поджелудочной железе. Особенно часто панкреатит развивается вслед за заражением такой распространенной пищевой инфекцией как сальмонеллез. Бактерия Legionella pneumophila, обитающая в кондиционерах, душевых насадках и кулерах тоже может вызывать не только опаснейшую форму пневмонии, но и воспаление поджелудки. Такие вирусные инфекции как свинка, гепатит и ряд других тоже часто приводят к развитию панкреатита.
Очень тяжелые формы воспаления, вплоть до некроза (отмирания) могут развиваться в тех случаях, когда в протоки железы заползают аскариды, либо если они блокируют протоку кладками своих яиц. Поэтому избавляться от паразитов нужно самым срочным образом.
Поражение эхинококками тоже вызывает опасное для жизни воспаление, причем в таких случаях спасти человека могут только хирурги.
Изредка панкреатит может развиться в качестве реакции на прием лекарственных препаратов (антибиотиков, витаминов и так далее) и в результате ушибов или ранений в области живота.
Следует отметить, что более 80% всех случаев панкреатита связаны с алкоголем и желчнокаменной болезнью.
Как правильно питаться
Панкреатит – это тяжелая болезнь, требующая длительного лечения, а соблюдать диету после выздоровления рекомендуется всю жизнь. Что можно кушать в этом состоянии? Во время обострения полностью исключается твердая пища, категорически запрещается все жирное, острое и сладкое.
В первые дни болезни можно только чай без сахара и слизистые отвары. Затем диету обогащают картофельным или морковным пюре. Если выздоровление продвигается хорошо, то в рацион вводят паровую курятину, рыбу, молоко, вермишель и творог. С черным хлебом придется проститься навсегда – можно есть только белый.
Профилактикой панкреатита является обычный здоровый образ жизни.
Надеюсь, дорогие друзья, что статья вас заинтересовала. Если вы находите ее полезной, то делитесь ссылками в соцсетях и оставляйте комментарии.
Источник